Asosiasi Masalah Kesehatan Psikososial yang Terjadi

dan Peningkatan Kerentanan terhadap HIV / AIDS di Antara Pria Urban

Yang Memiliki Seks Dengan Pria

Tujuan. Kami mengukur sejauh mana satu set masalah kesehatan psikososial memiliki efek
tambahan pada peningkatan risiko HIV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
(LSL). Metode. Kami melakukan sampel telepon rumah tangga probabilitas cross-sectional dari
MSM di Chicago, Los Angeles, New York, dan San Francisco. Hasil. Masalah-masalah kesehatan
psikososial sangat berkaitan erat antar LSL perkotaan. Jumlah masalah kesehatan yang lebih besar
secara signifikan dan positif terkait perilaku seksual berisiko tinggi dan infeksi HIV. Kesimpulan.
Pencegahan AIDS di antara LSL telah sangat terfokus pada seksual risiko saja. Masalah kesehatan
lainnya di antara LSL tidak hanya penting dalam hak mereka sendiri, tetapi juga dapat berinteraksi
untuk meningkatkan risiko HIV. Pencegahan HIV mungkin menjadi lebih efektif dengan
mengatasi masalah kesehatan yang lebih luas dari MSM sementara juga berfokus pada risiko
seksual. (Am J Public Health. 2003; 93: 939–942)

Salah satu konsekuensi yang tak terduga dari Epidemi HIV / AIDS belum pernah terjadi
sebelumnya proliferasi data pengukuran status kesehatan pria yang berhubungan seks dengan pria
(MSM). Sejauh mana pengalaman MSM masalah kesehatan psikososial berbahaya lainnya sering
diukur oleh para peneliti AIDS sebagai sarana untuk menjelaskan distribusi dan konsekuensi dari
infeksi HIV. Salah satunya temuan mencolok dari literatur yang menjelaskan prevalensi
penyalahgunaan zat, 1-3 mitra kekerasan, 4-6 depresi, 7 dan masa kanak-kanak seksual abuse8 di
antara MSM telah sejauh ini yang MSM alami masalah kesehatan ini, terutama dibandingkan
dengan lainnya sampel laki-laki berbasis komunitas. Properti lain yang mencolok dari psikososial
ini masalah kesehatan saat mereka terwujud di antara LSL adalah kecenderungan mereka untuk
saling terkait. Misalnya, beberapa penelitian paling awal pada epidemi HIV / AIDS di antara MSM
fokus pada pentingnya non-intravena penyalahgunaan zat dalam menjelaskan distribusi infeksi
HIV pada populasi ini.9 Koneksi serupa ditemukan dalam hubungan antara infeksi HIV dan
kekerasan pasangan, 4 pelecehan seksual masa kanak-kanak, 8 dan depresi10 dan antara 3
psikososial ini masalah kesehatan itu sendiri.11 Kecenderungan masalah kesehatan untuk
berinteraksi dengan dan memperkuat satu sama lain hampir tidak dibatasi untuk populasi laki-laki
gay.12,13 Tetapi literatur yang ada memunculkan kemungkinan bahwa populasi LSL di Amerika
Serikat mengalami banyak hal masalah kesehatan yang serius, di antaranya HIV / AIDS hanya
yang paling dikenal. Selain itu, HIV / Epidemi AIDS mungkin terkait satu sama lain masalah
kesehatan yang ditemukan di antara LSL. Namun, penelitian tentang efek dari kondisi kesehatan
ini telah menekankan pengujian hubungan antara masalah kesehatan tertentu dan HIV / AIDS
daripada menguji efek aditif masalah kesehatan ganda, sebuah fenomena dikenal dalam literatur
kesehatan masyarakat sebagai "sindemik."
14,15 Dalam studi ini, kami menganalisis skala besar sampel MSM perkotaan berbasis rumah
tangga di Amerika Serikat untuk menguji apakah aditif interaksi antara satu set psikososial yang
berbahaya kondisi kesehatan mendorong HIV / AIDS epidemi di kalangan pria gay.
METODE
Contoh Metode konstruksi kerangka sampling telah dijelaskan secara rinci di tempat lain, 16
sebagai memiliki demografi dan distribusi Infeksi HIV dalam sampel.17 Secara singkat, kami
wilayah geografis yang ditentukan dari 4 kota besar AS (Los Angeles, San Francisco, Chicago,
Baru York) diidentifikasi sebagai relatif kaya dalam MSM penghuni. Kami menggunakan metode
acak-digit-dial untuk sampel rumah tangga di daerah-daerah, dengan wawancara sedang dilakukan
melalui telepon dari 15 November 1996, sampai 1 Maret 1998. Pria berusia 18 tahun atau lebih
yang pernah berhubungan seks dengan seorang pria sejak usia 14 atau yang mendefinisikan dirinya
sendiri sebagai gay atau biseksual memenuhi syarat untuk wawancara. Jika rumah tangga
mengandung lebih dari 1 pria yang memenuhi kriteria inklusi ini, salah satunya mereka dipilih
secara acak untuk diwawancarai. Asosiasi Masalah Kesehatan Psikososial yang Terjadi dan
Peningkatan Kerentanan terhadap HIV / AIDS di Antara Pria Urban Yang Memiliki Seks Dengan
Pria | Ron Stall, PhD, MPH, Thomas C. Mills, MD, MPH, John Williamson, PhD, Trevor Hart,
PhD, Greg Greenwood, PhD, MPH, Jay Paul, PhD, Lance Pollack, PhD, Diane Binson, PhD,
Dennis Osmond, PhD, dan Joseph A. Catania, PhD Kami menyelesaikan 2881 wawancara (78%
memenuhi syarat rumah tangga) berlangsung rata-rata 75 menit. Kami mengkonfirmasi serostatus
HIV untuk asubsampel responden menggunakan OraSure (Epitop: Portland, Ore) tes HIV oral. 18
Ukuran Kumpulan variabel demografis yang digunakan di Analisis ini termasuk usia (dikodekan
sebagai 18-29, 30–39, ≥40), pendidikan (kurang dari perguruan tinggi lulusan, lulusan perguruan
tinggi), ras / etnis (Putih, Afrika Amerika, Latin, lainnya), penghasilan (<$ 40000 / tahun, $ 40000–
$ 80000 / tahun, ≥ $ 80001 / tahun) dan HIV serostatus. Seks berisiko tinggi didefinisikan sebagai
anal yang tidak terlindungi hubungan seksual dengan pasangan yang dikenal sumbang atau status
tidak dikenal, atas dasar responden jawaban atas pertanyaan tentang 4 mereka paling banyak
pasangan seks terbaru. Dalam mengukur satu set 4 kesehatan psikososial
masalah, kami mengandalkan langkah-langkah standar digunakan di lapangan.3,4,8,19 Kami
mengukur polydrug gunakan sebagai penggunaan 3 atau lebih obat rekreasi (mis., marijuana,
kokain, kokain, heroin, halusinogen, inhalansia, amfetamin, metamfetamin, MDMA [“ekstasi”],
barbiturat atau obat penenang, penghilang rasa sakit) di masa lalu 6 bulan.16 Kami menggunakan
Pusat Epidemiologi Studi-Skor depresi sebagai ukuran depresi, dengan skor lebih dari 22
menunjukkan depression.20 Kami mengukur kekerasan pasangan sebagai pengalaman dari segala
bentuk kekerasan — simbolis(mis., "secara lisan mengancam Anda," "mengintai Anda ”), fisik
(mis.,“ memukul Anda, ”“ menendang Anda ”), atau seksual (misalnya, "memaksa Anda
melakukan hubungan seks") – di 5 tahun terakhir dengan mitra utama.4 Kami mendefinisikan
pelecehan seksual masa kanak-kanak sebagai pengalaman "dipaksa atau ditakuti oleh seseorang
melakukan sesuatu secara seksual ”dengan pasangan lebih banyak dari 10 tahun lebih tua dari
responden kapan responden berusia 16 tahun atau lebih muda.8
Analisis statistik
Tujuan utama dari analisis ini adalah untuk menguji apakah satu set masalah kesehatan psikososial
dalam komunitas MSM hasil meningkat kerentanan terhadap infeksi HIV. Kami mendekat analisis
ini dalam 2 cara. Pertama, kami menggunakan satu setmodel regresi logistik multivariat untuk
dibuat profil terpisah dari MSM yang dilaporkan tingkat penggunaan polydrug yang tinggi,
depresi, pasangan kekerasan, atau pelecehan seksual masa kanak-kanak. Setiap model-model ini
menggunakan set demografi yang sama dan variabel prediktor perilaku. Kami menjalankan model
logistik yang sama untuk masing-masing masalah kesehatan (penggunaan polydrug, depresi,
kekerasan mitra, pelecehan seksual masa kanak-kanak), tetapi langkah-langkah yang dikeluarkan
dari masalah yang diberikan dari model regresi logistik dari masalah itu. Tabel 1 daftar asosiasi
multivariat yang signifikan. Pemeriksaan asosiasi independen memungkinkan tes apakah masalah
kesehatan dijelaskan dalam artikel ini aditif. Sebagai tambahan,kami menghitung skor hitungan
berdasarkan pada banyaknya masalah kesehatan setiap responden telah dilaporkan, menghasilkan
skor mulai dari 0 sampai 4. Kami menghitung tingkat infeksi HIV sebagai serta seks berisiko tinggi
(seks anal tanpa kondom dengan seorang mitra yang dikenal serodiskordan atau tidak dikenal
status) untuk setiap skor hitungan yang mungkin, menggunakan uji z untuk tren linier untuk
menguji statistik kekuatan asosiasi ini.
HASIL
Tabel yang menggambarkan profil demografis dari contoh ini telah dipublikasikan
elsewhere.16,17 Secara singkat, sampel didominasi etnis Eropa Amerika, meskipun dengan
partisipasi substansial dari laki-laki warna (21% dari sampel), berbagai macam usia (16% lebih
tua dari usia 50 tahun), dan distribusi pendapatan yang luas (42% diperoleh kurang dari $ 40000 /
tahun). Mayoritas (84%) dari sampel mengidentifikasi diri mereka sebagai gay.
Tabel 1 menyajikan hasil dari 4 multivariat model regresi logistik yang mengidentifikasi asosiasi
independen — dengan kontrol untuk yang penting variabel demografi dan perilaku— penggunaan
polydrug, depresi, masa kanak-kanak pelecehan seksual, dan kekerasan pasangan di antara MSM
perkotaan. Penting dalam tabel ini sejauh ini yang mana setiap kesehatan psikososial ini kondisi
muncul sebagai korelasi independen dari yang lain dalam model multivariabel. Misalnya,
pelecehan seksual masa kanak-kanak adalah mandiri terkait dengan depresi dan kekerasan mitra;
depresi secara mandiri terkait dengan pelecehan seksual masa kanak-kanak, polydrug penggunaan,
dan kekerasan mitra; penggunaan polydrug secara independen terkait dengan depresi dan
kekerasan pasangan; dan kekerasan mitra secara independen terkait dengan masa kanak-kanak
seksual penyalahgunaan, depresi, dan penggunaan polydrug. Masing-masing asosiasi ini adalah
yang diharapkan arah positif. Dari 6 asosiasi yang mungkin berbeda antara 4 kondisi kesehatan
ini, hanya 1 — yaitu antara pelecehan seksual masa kanak-kanak dan penggunaan polydrug - gagal
mencapai statistik hubungan yang signifikan pada multivariat tingkat. Hubungan antara masa
kanak-kanak seksual penyalahgunaan dan penggunaan banyak narkoba, bagaimanapun, secara
signifikan dan positif terkait pada bivariat level (rasio odds [OR] = 1,42; kepercayaan 95% interval
[CI] = 1,12, 1,81; P <.01). Selain itu, kami menjalankan model yang sama yang dilaporkan pada
Tabel 1 (memasuki penggunaan polydrug, depresi, pelecehan seksual masa kanak-kanak, dan
kekerasan mitra, serta kumpulan variabel demografi), menggunakan infeksi HIV dan perilaku
seksual berisiko tinggi sebagai variabel dependen. Kedua polydrug digunakan (OR = 2,2; 95% CI
= 1,7, 2,8) dan mitra violence (OR = 1,5; 95% CI = 1,2, 1,9) secara signifikan terkait dengan
seropositif HIV, sedangkan depresi (OR = 1,2; 95% CI = 0,9, 1.9) dan pelecehan seksual masa
kanak-kanak (OR = 1.1; 95% CI = 0,9, 1,5) memiliki positif tetapi tidak signifikan hubungan
dengan seropositif HIV. Menggunakan pendekatan yang sama, kami menemukan bahwa
penggunaan polydrug (OR = 2,0; 95% CI = 1,5, 2,7), kekerasan mitra (OR = 1,7; 95% CI = 1,3,
2,3), dan masa kanak-kanak pelecehan seksual (OR = 1,4; 95% CI = 1,1, 1,9) adalah secara
signifikan terkait dengan perilaku seksual berisiko tinggi, dengan depresi yang positif tetapi
asosiasi tidak signifikan dengan perilaku seperti itu (OR = 1,1; 95% CI = 0,8, 1,5). Setelah
penyesuaian untuk masing-masing kesehatan dan demografi variabel, hubungan antara seropositif
HIV dan seks berisiko tinggi tetap signifikan (OR = 1,7; 95% CI = 1,2, 2,3). Kami selanjutnya
beralih ke pertanyaan apakah itu interkoneksi masalah kesehatan ini memperkuat kerentanan
terhadap infeksi HIV dan kemungkinan terlibat dalam perilaku seksual berisiko tinggi (mekanisme
utama untuk transmisi infeksi HIV pada populasi ini). Tabel 2 menunjukkan hubungan antara
masing-masing menghitung skor untuk sejumlah masalah kesehatan dan prevalensi infeksi HIV
dan risiko tinggi perilaku seksual. Jumlah kesehatan yang lebih besar masalah secara signifikan
dan positif terkait dengan infeksi HIV dan risiko tinggi saat ini praktik seksual (untuk kedua faktor,
uji z untuk linier Tren signifikan pada P <0,001). Kami memutar ulang analisis ini dengan logistik
multivariat model regresi, mengendalikan demografi variabel dalam Tabel 1, dan memperoleh set
temuan umum yang sama. Jumlah yang lebih besar masalah kesehatan psikososial dikaitkan
dengan rasio odds naik karena memiliki seks berisiko tinggi (1 masalah = 1,6; 95% CI = 1,2, 2.1;
2 masalah = 2,4; 95% CI = 1,6, 3,4; 3 dan 4 masalah = 3,5; 95% CI = 2,2, 5,6; P < .01) dan tingkat
prevalensi yang meningkat untuk infeksi HIV (1 masalah = 1,8; 95% CI = 1,4, 2,3; 2 masalah =
2,7; 95% CI = 2,0, 3,6; 3 dan 4 masalah = 2.2; 95% CI = 1,4, 3,5; P <0,001) dibandingkan dengan
kelompok pria tanpa selfreported masalah kesehatan psikososial.

DISKUSI
Analisis data ini mendukung pandangan bahwa masalah kesehatan psikososial aditif— atau
dikenal secara kolektif sebagai syndemic— ada di antara MSM perkotaan dan interkoneksi itu
masalah-masalah ini berfungsi untuk memperbesar efek dari epidemi HIV / AIDS dalam hal ini
populasi. Variasi dari pertanyaan ini telah diuji secara empiris sejak awal hari-hari epidemi HIV /
AIDS, dalam jumlah besar literatur sekarang ada pada hubungan itu antara penggunaan narkoba
dan HIV / AIDS, depresi dan HIV / AIDS, pelecehan seksual masa kanak-kanak dan HIV / AIDS,
dan kekerasan dan HIV / AIDS. Analisis kami memperluas literatur ini untuk menunjukkan itu
hubungan antara kesehatan epidemi ini masalah dan HIV / AIDS jauh lebih kompleks dari
hubungan 1-ke-1; melainkan aditif interaksi masalah kesehatan yang membesar kerentanan suatu
populasi menjadi serius kondisi kesehatan seperti HIV / AIDS. Hubungan antara jumlah kesehatan
masalah dan seroprevalensi HIV agak dilemahkan pada jumlah tertinggi masalah. Pelemahan ini
mungkin hasilnya mortalitas yang lebih tinggi di antara laki-laki HIV-positif dengan sejumlah
besar masalah kesehatan tambahan, efek morbiditas terkait HIV, yang kemungkinan bahwa
ambang batas pada efek HIV seropositif tercapai pada 2 atau lebih masalah, atau kombinasi dari
semua hal di atas. Selain itu, mungkin juga HIV positif pria memasuki sistem perawatan kesehatan
untuk perawatan infeksi HIV, 16 mereka juga mencari perawatan masalah kesehatan lainnya. Jika
ya, hubungannya antara jumlah masalah kesehatan dan HIV Infeksi akan kurang langsung daripada
hubungan antara jumlah masalah kesehatan saat ini dan praktik seksual berisiko tinggi saat ini,
karena beberapa laki-laki yang terinfeksi HIV akan memiliki kesempatan untuk menyelesaikan
sebagian dari mereka masalah kesehatan lainnya. Meskipun demikian, lebih besar jumlah masalah
kesehatan psikososial terkait dengan tingkat prevalensi yang lebih tinggi untuk perilaku seksual
berisiko tinggi dan infeksi HIV. Data yang disajikan di sini harus ditafsirkan dengan batasan-
batasan berikut dalam pikiran. Data ini diambil dari rumah tangga sampel pria perkotaan yang
diidentifikasi sebagai berhubungan seks dengan pria lain. Dengan demikian, sampel tidak
termasuk LSL yang bertempat tinggal di pedesaan atau daerah pinggiran kota, serta laki-laki yang
tidak mengidentifikasi sebagai telah berhubungan seks dengan laki-laki lain sejak umur 14 tahun
atau yang tidak mengidentifikasi diri sebagai gay atau biseksual. Meskipun tingkat partisipasi
dalam penelitian di antara pria yang memenuhi syarat adalah tinggi (78%), penolakan beberapa
pria untuk berpartisipasi mungkin telah memperkenalkan beberapa bias. Data yang dijelaskan di
sini dikumpulkan melalui laporan diri hanya ukuran. Akhirnya, desain cross-sectional membatasi
analisis kami untuk identifikasi hubungan korelasional, dengan demikian membatasi kami
kemampuan membuat atribusi kausal. Data ini memiliki implikasi penting untuk upaya kesehatan
masyarakat yang dirancang untuk meningkatkan kesehatan di antara populasi yang mengalami
sindemik interaksi masalah kesehatan. Pertama, pertanyaannya harus dibangkitkan, apakah
semacam interaksi ini di antara masalah kesehatan unik untuk perkotaan MSM, atau apakah
fenomena ini juga ditemukan di antara kelompok risiko utama lainnya untuk HIV / AIDS yang
tinggal di pusat kota besar (yaitu, pengguna obat intravena, heteroseksual berisiko tinggi). Jika kita
menyimpulkan bahwa populasi menderita syndemics sangat rentan terhadap infeksi HIV, mungkin
bijaksana untuk mempertimbangkannya populasi lain yang mungkin mengalami syndemics—
tetapi yang telah dilindungi sejauh ini dari dampak terburuk epidemi HIV / AIDS berdasarkan
tempat tinggal mereka di pedesaan — bisa diidentifikasi untuk upaya pencegahan HIV yang
meningkat. Populasi yang mungkin sesuai dengan profil ini termasuk Penduduk asli penduduk
pedesaan pemesanan, penduduk daerah Appalachia yang miskin, dan pekerja pertanian migran.
Set kedua implikasi mengenai ini analisis menyangkut pendekatan yang dominan untuk Praktek
pencegahan HIV. Pekerjaan pencegahan HIV cenderung melanjutkan dengan asumsi itu HIV /
AIDS adalah masalah kesehatan terkemuka menghadapi komunitas berisiko dan secara umum
dioperasikan dengan perhatian terbatas pada yang lain masalah kesehatan yang dihadapi komunitas
tersebut. Namun, jika memang benar itu adalah aditif efek kesehatan psikososial yang saling terkait
kondisi yang meningkatkan kerentanan terhadap HIV infeksi, dimungkinkan untuk meningkatkan
kemanjuran upaya pencegahan HIV dengan bekerja untuk mendukung gerakan kesehatan yang
lebih luas dalam komunitas yang rentan. Yaitu dengan bekerja di tandem dengan organisasi yang
menangani mental masalah kesehatan, kekerasan, dan penyalahgunaan zat dalam suatu komunitas,
dimungkinkan untuk meningkatkan efektivitas upaya pencegahan HIV dan upaya promosi
kesehatan terkait. Meskipun sekarang ada bukti substansial untuk menunjukkan bahwa perilaku
pencegahan HIV intervensi untuk MSM memiliki beberapa hal positif efek, 21 mengapa efeknya
belum merata lebih besar? Pemahaman tentang efek perilaku sindemik dapat membantu menjawab
pertanyaan ini. Keberadaan sindemik dapat membuatnya sulit bagi sebagian MSM untuk
menanggapi pesan program pencegahan HIV standar. Taruh dengan cara lain, pria yang terperosok
dalam gabungan efek depresi, penyalahgunaan zat, dan kekerasan mungkin tidak memiliki
kapasitas untuk dikurangi risiko seksual mereka. Desain intervensi itu termasuk kemitraan dengan
promosi kesehatan lainnya organisasi dalam komunitas LSL dapat dievaluasi untuk menguji tidak
hanya untuk peningkatan keampuhan pada bagian dari intervensi pencegahan HIV dalam
kemitraan seperti itu, tetapi juga untuk apakah pekerjaan semacam itu sangat efektif di kalangan
LSL yang berjuang melawan berbagai masalah kesehatan. Akhirnya, data-data ini menunjukkan
bahwa syndemic kondisi adalah fenomena understudied di penelitian kesehatan masyarakat. Jika
ya, penelitian dasarnya pertanyaan tentang formasi, pemeliharaan, dan fungsi sindemik dan
konsekuensinya produksi penyakit mewakili jangka panjang fokus belajar. Secara khusus, itu akan
terjadi berguna untuk mengidentifikasi kondisi sosial yang ada cenderung menimbulkan dan
mempertahankan syndemics. Efek seumur hidup dari marjinalisasi sosial atau stigma dapat bekerja
untuk menciptakan kemunculan yang tinggi masalah kesehatan psikososial di antara perkotaan
MSM, masalah yang pada gilirannya berfungsi dalam aditif cara untuk meningkatkan tingkat
seksual berisiko tinggi perilaku dan dengan demikian infeksi HIV itu sendiri. Kita perhatikan
bahwa contoh yang dijelaskan dalam artikel ini adalah didominasi kelas menengah dan Eropa
Warisan Amerika. Jadi, di beberapa populasi lain, pemahaman yang lebih besar tentang
mekanisme interplay penyakit mungkin juga termasuk studi tentang efek malnutrisi, stres,
kemiskinan, dan rasisme, serta homophobia. Penelitian pertanyaan harus ditujukan pada publik
dasar pertanyaan kesehatan mengenai syndemics: Apa adalah pendekatan terbaik untuk
mengganggu sindemik sehingga kesehatan penduduk rentan ditingkatkan?