A.

KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DEFINISI
Ensefalopati adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan kelainan
fungsi otak menyeluruh yang dapat aku atau kronik, progesif/statis.
Ensefalopati yang terjadi sejak dini dapat menyebabkan gangguan
perkembangan neurologis (WHO, 2011).
Pasien dengan ensefalopati dapat mengalami kemunduran dalam fungsi
kognitif umum, prestasi akademis, fungsi neuropsikologik. Skor intelegensi
pasien yang mengalami ensefalopati juga rendak di bandingkan anak
seusianya. Dari segi prestasi akademis pasien akan mengalami kesulitan
untuk membaca, mengeja, dan aritmatik. Sedangkan fungsi neuropsikologikal
dapat menjadi hiperaktif maupun autis.
Berasal dari kata : enchepalo (otak), pathy (gangguan). Yang
menggambarkan fungsi dan struktur otak yang abnormal (Depkes RI, 2010 ).
Ensefalopati adalah istilah yang di gunakan untuk menjelaskan kelainan
fungsi otak menyeluruh yang dapat akut/kronik, progesif/statis.
Ensefalopati tidak mengacu pada penyakit tunggal, melainkan untuk
sindrom disfungsi otak global.
Ensefalopati adalah disfungsi kortikal yang memiliki karakteristik
perjalanan akut hingga sub akut (jam hingga bebrapa hari), secara nyata
terdapat fluktuasi dari tingkat kesadaran, atensi minimal, halusinasi dan delusi
yang sering dan perubahan tingkat aktivitas psikomotor (secara umum
meningkat, akan tetapi dapat munurun).

2. EPIDEMIOLOGI
Angka kejadian ensefalopati secara umum belum banyak diteliti,
penelitian dilakukan pada masing masing jenis ensefalopati. Penelitian yang
dilakukan di London, menunjukkan bahwa angka kejadian ensefalopati
hipoksik iskemik mencapai 150 per 57 ribu kelahiran hidup atau berkisar
2,64%. Sedangkan penelitian yang dilakukan di Australia Timur
menunjukkan angka yang lebih tinggi 164 per 43 ribu kelahiran hidup atau
 berkisar 3,8%. Diperkirakan berkisar 30% kasus ensefalopati hipoksis pada
negara maju dan naik menjadi 60% pada negara berkembang berkaitan
dengan kejadian hipoksik iskemik intrapartum.

3. ETIOLOGI
a. Kelainan dalam struktur anatomi listrik dan fungsi kimia dapat
menyebabkan fungsi mental berubah dan ensefalopati.
b. Keracunan jaringan otak dan sel-sel juga dapat mempengaruhi fungsi.
Racun ini dapat di produksi dalam tubuh, misalnya dari hati/gagal ginjal,
atau mungkin sengaja (keracunan alcohol/penyalahgunaan narkoba) atau
tidak sengaja tertelan (keracunan karbon monoksida, obat-obatan, zat
beracun).
c. Ensefalopati mungkin karena cacat lahir (kelainan genetic yang
meyebabkan struktur otak yang abnormal/aktivitas kimia dengan gejala
yang di temukan pada saat lahir).
Beberapa contoh penyebab lain ensefalopati :
a. Menular (bakteri, virus, parasit)
b. Anoxic (kekurangan oksigen ke otak, termasuk penyebab trauma)
c. Alcohol (toksisitas alcohol)
d. Hepatik (missal : kanker hati)
e. Uremik (ginjal/gagal ginjal)
f. Perubahan dalam tekanan otak (perdarahan kepala, tumor, abses)
g. Bahan kimia beracun (timbale, merkuri)
h. Penyakit metabolic

4. PATOFISIOLOGI
Ensefalopati terjadi karena adanya suatu kelainan dalam struktur anatomi
listrik dan fungsi kimia yang berubah. Selain itu juga adanya keracunan
jaringan otak, racun ini dapat di produksi dalam tubuh, misalnya dari
hati/gagal ginjal, atau mungkin sengaja (keracunan alcohol/penyalahgunaan
narkoba) atau tidak sengaja tertelan (keracunan karbon monoksida, obat-
obatan, zat beracun).
 Hal tersebut dapat kita lihat bahwa adanya gangguan mental, hilangnya
fungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkosentrasi, lesu, kesadaran
menurun pada pasien dengan ensefalopati.
Ensefalopati mungkin juga dikarenakan cacat lahir (kelainan genetic yang
meyebabkan struktur otak yang abnormal/aktivitas kimia dengan gejala yang
di temukan pada saat lahir).
PATHWAY

Kelainan struktur anatomi listrik dan

fungsi kimia yang berubah, keracunan
jaringan otak

Otak tidak bisa bekerja

dengan baik

Penurunan kesadaran

Kebutuhan O2 meningkat Koma

Risiko Perfusi
Pola Napas Abnormal Serebral
Tidak Efektif

Ketidakmampuan
Pola Napas Tidak Efektif menelan makanan

Risiko Defisit Nutrisi

6. KLASIFIKASI
Beberapa contoh jenis ensefalopati :
a. Ensefalopati mitokondria : gangguan metabolic yang di sebabkan oleh
disfungsi dari DNA mitokondria. Dapat mempengaruhi banyak system
tubuh, terutama otak dan system saraf.
b. Glycine ensefalopati : sebuah gangguan metabolism genetic yang
melibatkan kelebihan produksi glisin.
c. Hipoksia iskemik ensefalopati : ensefalopati permanen atau sementara
yang timbul dari pengiriman oksigen yang sangat berkurang ke otak.
d. Uremik ensefalopati : gagal ginjal akut/kronis dapat menyebabkan
ensefalopati uremik. Ketika ginjal gagal untuk secara memadai
membersihkan aliran darah, berbagai racun secara bertahap dapat
membangun dan menyebabkan fungsi otak menurun.
e. Hipertensi ensefalopati : timbul dari peningkatan tekanan darah meningkat
darah di intrakarnial.
f. Neonatal ensefalopati : sering terjadi karena kurangnya oksigen dalam
aliran darah ke otak-jaringan janin selama persalinan.
g. Salmonella ensefalopati : suatu bentuk ensefalopati yang di sebabkan oleh
keracunan makanan (terutama dari kacang dan daging busuk) sering
mengakibatkan kerusakan otak permanen dan gangguan system saraf.

7. GEJALA KLINIS
Ciri ensefalopati adanya gangguan mental. Tergantung pada jenis dan
tingkat keparahan ensefalopati.
Gejala neurologis umum :
a. Hilangnya fungsi kognitif
b. Perubahan kepribadian ringan
c. Ketidakmampuan untuk berkosentrasi
d. Lesu, kesadaran menurun
e. Demensia
f. Kejang, otot berkedut
 g. Mialgia
h. Respirasi cheynes-stokes (pola pernapasan di ubah dilihat dengan
kerusakan otak dan koma)

8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tingkat kesadaran : Adanya penurunan tingkat kesadaran.
b. GCS : Eye respon, Motorik respon, Verbal respon.
c. Kulit : saat diraba kulit terasa agak panas
d. Kepala : terasa kaku pada semua persyarafan yang terkena, kehilangan
sensasi (kerusakan pada saraf kranial).
e. Mata : gangguan pada penglihatan,
f. Telinga : Ketulian atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan.
g. Hidung : adanya gangguan penciuman.
h. Mulut dan gigi : membran mukosa kering, lidah terlihat bintik putih dan
kotor.
i. Leher: terjadi kaku kuduk dan terasa lemas.
j. Eksremitas atas dan bawah : Tidak ada kekuatan otot dan teraba dingin.

9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Lumbal pungsi (pemeriksaan CSS)
- Cairan warna jernih
- Glukosa normal
- Leukosit meningkat
- Tekanan Intra Kranial meningkat
b. CT Scan/ MRI
- Membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran/ letak ventrikel,
hematom, daerah cerebral, hemoragic, atau tumor.
c. EEG (Electro Encephalo Graphy)
- Terlihat aktivitas fisik (gelombang) yang menurun, dengan tingkat
kesadaran yang menurun.
- Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difu (aktivitas
lambat bilateral).
10. KOMPLIKASI
Komplikasi ensefalopati bervariasi dari tidak ada gangguan mental
sehingga mengarah pada kematian. Komplikasi dapat sama dalam beberapa
kasus. Komplikasi tergantung pada penyebab utama dari ensefalopati dan
dapat diilustrasikan dengan mengutip beberapa contoh dari berbagai
penyebab.
a. Hepatik ensefalopati (pembengkakan otak dengan herniasi, koma,
kematian)
b. Metabolik ensefalopati (mudah marah, lesu, depresi, tremor, kadang-
kadang, koma atau kematian)
c. Anoxia-ensefalopati (berbagai komplikasi, dari tidak ada di anoksia
jangka pendek untuk perubahan kepribadian, kerusakan otak parah
sampai mati dalam acara anoxic jangka panjang)
d. Uremik ensefalopati (letargi, halusinasi, pingsan, otot berkedut, kejang,
kematian)
e. Ensefalopati Hashimoto (kebingungan, intoleransi panas, demensia)
f. Ensefalopati Wernicke (kebingungan mental, kehilangan
memori,penurunan kemampuan untuk menggerakkan mata)
g. Bovine spongiform ensefalopati (BSE) atau "penyakit sapi gila" (ataksia,
demensia, dan mioklonus atau otot bergetar tanpa irama atau pola)
h. Shigella ensefalopati (sakit kepala, leher kaku, delirium, kejang, koma)
i. Penyebab Infeksi ensefalopati anak (lekas marah, susah makan,
hypotonia, kejang, kematian)

11. PROGNOSIS
Prognosis untuk pasien dengan ensefalopati tergantung pada penyebab
awal dan secara umum, tempoh waktu yang dibutuhkan untuk membalikkan,
menghentikan, atau menghambat penyebabnya. Akibatnya, prognosis
bervariasi dari pasien ke pasien dan berkisar di prognosis yang buruk yang
sering menyebabkan kerusakan otak permanen atau kematian. Prognosis
sangat bervariasi ini dicontohkan oleh pasien yang mendapatkan ensefalopati
dari hipoglikemia. Jika pasien dengan hipoglikemia diberikan glukosa pada
 tanda-tanda pertama dari ensefalopati, sebagian besar pasien sembuh
sepenuhnya. Penundaan dalam mengoreksi hipoglikemia (jam sampai hari)
dapat menyebabkan kejang atau koma, yang dapat dihentikan oleh
pengobatan dengan lengkap atau pemulihan dengan kerusakan otak permanen
minimal. Penundaan atau beberapa keterlambatan dalam pengobatan dapat
menyebabkan prognosis yang buruk dengan kerusakan otak, koma, atau
kematian.

12. THERAPY
a. Anoksia jangka pendek (biasanya kurang dari dua menit): terapi oksigen.
b. Anoksia jangka panjang: rehabilitasi.
c. Toksisitas alkohol jangka pendek: cairan IV atau ada terapi.
d. Penyalahgunaan alkohol jangka panjang (sirosis atau gagal hati kronis):
laktulosa oral, diet rendah protein, antibiotic.
e. Ensefalopati uremik (karena gagal ginjal): memperbaiki penyebab
fisiologis yang mendasari, dialisis, transplantasi ginjal.
f. Diabetic encephalopathy: mengelola glukosa untuk mengobati
hipoglikemia, penghapusan glukosa darah untuk mengobati
hiperglikemia.
g. Hipo-atau hipertensi ensefalopati: obat untuk meningkatkan (untuk
hipotensi) atau mengurangi (untuk hipertensi) tekanan darah.

13. PENATALAKSANAAN
Pengobatan ensefalopati bervariasi dengan penyebab utama dari gejala.
Akibatnya tidak semua kasus ensefalopati diperlakukan sama. Kunci untuk
pengobatan ensefalopati apapun adalah untuk memahami penyebab dasar dan
dengan demikian merancang skema pengobatan untuk mengurangi atau
menghilangkan penyebab. Ada satu jenis ensefalopati yang sulit atau tidak
mungkin untuk mengobati itu adalah ensefalopati statis (negara atau
kerusakan otak mental yang diubah yang permanen). Yang terbaik yang dapat
dilakukan dengan ensefalopati statis, jika mungkin, untuk mencegah
 kerusakan lebih lanjut dan melaksanakan rehabilitasi untuk memungkinkan
individu untuk tampil di tingkat fungsional tertinggi.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. INTERVENSI
4. IMPLEMENTASI
5. EVALUASI