JUDUL SOP

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Kabupaten Tgl Terbit :
Temanggung
Halaman :

PUSKESMAS dr. Dewi Susanti

TEMBARAK NIP. 197208092005012010

1. Pengertian (berisi penjelasan atau definisi yang mungkin sulit dipahami)

1 POIN SAJA
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ……………………..
(sesuai judul SOP)

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 441.1/A/001/V/2019

tentang………………………….

4. Referensi (berisi dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan SOP)

5. Prosedur (berisi alat dan bahan)

6. Langkah - (berisi langkah – langkah)

langkah
7. Diagram Kalau tidak ada diagram alir di strip saja
Alir Kolom jangan dihapus

8 Hal-hal ( efek dari SOP yang ada, jika tidak ada berikan tanda strip ( - ))
yang perlu
di
perhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Ruang Pelayanan MTBS
3. Ruang Laboratorium
4. Ruang Farmasi
5. Ruang Pelayanan Imunisasi
6. Ruang Konsultasi Giz
7. Ruang Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
8. Ruang Konsultasi Kesehatan Lingkungan
9. Ruang Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medik
10. Ruang Pelayanan KIA
11. Ruang Pelayanan KB
 12. Upaya Promosi Kesehatan ,dll…….

(Ditulis sesuai dengan kebutuhan)

9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Catatan tindakan / status

(Dokumen pendukung)
10. Rekaman
Historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan

UKURAN KERTAS : FOLIO

BATAS PENGETIKAN : kanan 2 cm, kiri 2 cm, atas 2 cm, bawah 2,5 cm
HURUF : Arial size 12
Jarak spasi 1,5