Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. ( 0321) 710081, 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

REKAPITULASI HASIL KEGIATAN PROGRAM

NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN MASALAH

Jombang,
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

dr.ANDRI SUHARYONO,M.KP
NIP.196612052001121001
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. ( 0321) 710081, 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

KEGIATAN PROGRAM
Bulan :
NO KEGIATAN HASIL

Jombang,
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

dr.ANDRI SUHARYONO,M.KP
NIP.196612052001121001
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. ( 0321) 710081, 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

ANALISIS PROGRAM
Bulan :
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT

Jombang,
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

dr.ANDRI SUHARYONO,M.KP
NIP.196612052001121001
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. ( 0321) 710081, 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM


Bulan :
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU DANA

Dari Kegiatan RTL

Jombang,
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

dr.ANDRI SUHARYONO,M.KP
NIP.196612052001121001
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. ( 0321) 710081, 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN PROGRAM

NO PROGRAM MASALAH HAMBATAN

Jombang,
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM

dr.ANDRI SUHARYONO,M.KP
NIP.196612052001121001

Anda mungkin juga menyukai