ANALISIS JURNAL

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA PRESSURE ULCER DI

INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

No Komponen Hasil penelitian

yang dikritisi
1. Judul Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya pressureulcer
di Intensive Care Unit (ICU)

Kekurangan: belum dicantumkannya waktu penelitian pada

judul jurnal ini.
Saran: perlu dicantumkan tahun kapan penelitian
berlangsung
2. Abstrak Latar Belakang: Pressure ulcer adalah salah satu kondisi
yang paling diremehkan pada pasien sakit kritis. Meskipun
banyak muncul berbagai pedoman praktek klinis dan
kemajuan teknologi medis, prevalensi pressureulcer pada
pasien rawat inap terus meningkat. Saat ini yang kita lihat,
konsensus yang kurang pada faktor-faktor risiko terpenting
pada pressure ulcer pada pasien sakit kritis, dan tidak ada
skala penilaian risiko secara eksklusif untuk pressure ulcer
pada pasien kritis ini.

Tujuan: Untuk menentukan faktor risiko yang paling

prediktif pada pasien dewasa kritis dengan pressureulcer.
Faktor risiko yang diteliti antara lain skor total pada Skala
Braden, mobilitas, aktivitas, persepsi sensorik, kelembaban,
gesekan / geser, gizi, umur, tekanan darah, lama tinggal di
unit perawatan intensif, skor pada the Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation II, administrasi vasopresor, dan
kondisi komorbiditas.

Metode: Desain, retrospektif korelasional digunakan untuk

menguji 347 pasien dirawat di ICU medical bedah dari
Oktober 2008 sampai Mei 2009.

Hasil: Menurut analisis regresi logistik, usia, lama tinggal,

gesekan mobilitas, / geser, infus norepinephrine, dan penyakit
kardiovaskular menjelaskan bagian utama dari varians dalam
pressure ulcer.

Kesimpulan: skala penilaian risiko saat ini untuk

pengembangan pressure ulcer mungkin tidak termasuk faktor
risiko umum pada orang dewasa yang sakit kritis.
 Pengembangan model penilaian risiko untuk pressure ulcer
pada pasien-pasien itu dibenarkan dan dapat menjadi dasar
untuk pengembangan alat penilaian risiko.

Kekuatan: abstrak yang ditampilkan dalam penelitian ini

cukup lengkap mulai dari latar belakang, tujuan, metode yang
digunakan, hasil serta kesimpulan.

3. Latar Pada pasien perawatan kritis, pressureulcer merupakan

belakang ancaman komorbiditas tambahan pada pasien yang
secarafisiologis dikompromikan. Faktanya, pressure
ulceradalah salah satu masalah kesehatan paling diremehkan
pada pasien perawatan kritis [1] Meskipun banyak kemajuan
teknologi medis dan penggunaan program pencegahan formal
berdasarkan pedoman praktek klinis, prevalensi
pressureulcer selama rawat inap terus meningkat.. Pada
tahun 2008, Russo dkk [2] dari Health Care Cost and
Utilization Project melaporkan peningkatan 80% dalam
terjadinya pressure ulcer 1993-2006 pada pasien dewasa
dirawat di rumah sakit dan diperkirakan bahwa biaya
kesehatan total terkait perawatan adalah $ 11 miliar. Di antara
semua pasien rawat inap, tingkat prevalensi pressure ulcer
yang tertinggi terdapat pada pasien di unit perawatan intensif
(ICU), dari 14% menjadi 42%. [3-5]
Pada tahun 2006, the Centers for Medicare and Medicaid
Services[6]menyatakan bahwa rumah sakit yang terdapat
pressureulcer stadium III atau IV merupakan tahap yang
merugikan pasien, atau "kejadian yang tidak mungkin
terjadi," yang secara wajar dapat dicegah dengan menerapkan
pedoman pencegahan berbasis bukti.
Langkah pertama dalam mencegah pressure ulcer adalah
menentukan apa yang merupakan risiko yang tepat. Banyak
faktor resiko telah diidentifikasi secara empiris, namun belum
diketahui faktor-faktor risiko apa yang paling berpengaruh.
Di Amerika Serikat, Skala Braden [14] merupakanalat
penilaian risiko yang paling banyak digunakan dalam
pengaturan perawatan, termasuk ICU, dan pedoman praktek
klinis saat ini [15-17] merekomendasikan penggunaannya.
Skala Braden, berasal dari kerangka konseptual Braden dan
Bergstrom, [18] 6 sub-skala yang digunakan untuk mengukur
risiko pressure ulcer: persepsi sensorik, aktivitas, mobilitas,
nutrisi, kelembaban, dan gesekan / geser. Potensi skor
berkisar 6-23, skor yang lebih rendah menunjukkan risiko
yang lebih besar. Skor dari 15 sampai 18 menunjukkan risiko
atau risiko ringan, 13 sampai 14, risiko moderat; 10 sampai
 12, risiko tinggi;. Dan skor dari 9 atau kurang, resiko yang
sangat tinggi [19] Stratifikasi risiko pressureulcer dapat
berguna secara klinis untuk menentukan dan melaksanakan
sesuai tingkat pencegahan. [20]
Faktor-faktor lain yang tidak termasuk dalam Skala Braden
tetapi juga dapat meningkatkan tingkat pasien dari risiko
pressureulcer. Bukti empiris menunjukkan bahwa faktor-
faktor berikut dapat menjadi prediksi pressure ulcer pada
pasien perawatan kritis: usia lanjut; [1,4,21,25,26] tekanan
arteriol rendah; [27-29] lama tinggal di ICU; [1,21, 26,30]
keparahan penyakit seperti yang ditunjukkan oleh nilai pada
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)
II; [1,31] kondisi komorbiditas, termasuk diabetes mellitus,
sepsis, dan penyakit pembuluh darah; [21,25,27] dan faktor
iatrogenik, seperti penggunaan agen vasopressor [1,25,27].
Meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa banyak faktor
ini berhubungan secara signifikan dengan perkembangan
pressure ulcer pada pasien ICU, temuan itu tidak konsisten di
semua studi di mana hubungan ini diuji.

Kekuatan: dalam penelitian ini sudah dijelaskan dengan

terperinci latar belakang alasan mengapa peneliti memilih
untuk melakukan penelitian mengenai hal tersebut, dilihat
dari fenomena yang ada terjadi peningkatan angka kejaian
pressure uler pada pasien dewasa dengan penyakit kritis
terutama di ICU. Penelitian ini tampaknya juga sudah
menyampaikan beberapa sumber penelitian terdahulu yang
berhubungan dengan penelitian sekarang.
4. Tujuan Tujuan dari penelitian adalah untuk menentukan faktor risiko
penelitian yang berasal dari Skala Braden dan literatur empiris lainnya
yang paling berpengaruh pada peningkatan angka kejadian
pressureulcer pada pasien kritis dewasa. Faktor-faktor risiko
yang diteliti adalah: total skor Braden, mobilitas, aktivitas,
persepsi sensorik, kelembaban, nutrisi, gesekan / geser, lama
tinggal diICU, usia, tekanan arteriol, administrasi vasopresor,
skor pada APACHE II, dan kondisi komorbiditas.

Kekurangan: dalam penelitian ini tidak dijelaskan secara

eksplisit mengenai tujuan umum dan tujuan khusus dari
penelitian.
Saran: sebaiknya dijelaskan tujuan penelitian baik umum
maupun khusus, sehingga penganalisi dapat membaca arah
yang dikehendaki peneliti.
5. Variabel- Variable bebas: faktor- faktor yang berpengaruh terhadap
variabel pressure ulcer yaitu skor Skala Braden pada saat masuk ke
penelitian MSICU; nilai pada sub-skala Braden di masuk ke unit; usia;
 tekanan arteriol, lama tinggal di ICU; jumlah jam pemberian
agen vasopressor selama tinggal di MSICU: norepinefrin,
epinefrin, vasopressin, dopamin, dan fenilefrin; keparahan
penyakit sesuai dengan skor APACHE II , dan ada atau tidak
adanya salah satu kondisi komorbiditas berikut: diabetes
mellitus, penyakit jantung, penyakit pembuluh darah perifer,
dan infeksi bersamaan / sepsis.
Variabel terikat: kejadian pressure ulcer ( dicatat dengan
ada atau tidaknya kejadian pressure ulcer)

Kekuatan: baik variabel bebas maupun variabel terikat

sudah dijelaskan secara rinci.
7. Definisi Kekuatan: sudah dijelaskan mengenai variable- variable
operasional yang digunakan dalam penelitian.
Kekurangan: Dalam jurnal penelitian ini belum
menjelaskan mengenai komponen definisi operasional yaitu
definisi operasional masing- masing variabel, alat ukur, hasil
ukur dan skala ukur.
8. Metode Penelitian ini menggunakan deskriptif retrospektif, desain
penelitian korelasional. Tempat penelitiannya di12-tempat tidur
dan medical-surgical ICU (MSICU) di Englewood Hospital and
pengambilan Medical Center di Englewood, New Jersey.
sampel Semua pasien dewasa yang dirawat di MSICU dari Oktober
2008 sampai dengan Mei 2009 yang memenuhi kriteria
inklusi dimasukkan dalam sampel. Pasien dilibatkan jika
mereka berumur 18 tahun atau lebih dan memiliki biaya
MSICU lebih dari 24 jam. Pasien tidak masuk kriteria inklusi
jika mereka harus tinggal MSICU kurang dari 24 jam atau
memiliki pressureulcer pada saat masuk ke MSICU. Untuk
mencapai kekuatan 80%, ukuran sampel minimum dari 163
yang dibutuhkan untuk ukuran efek moderat, tingkat
signifikansi α = .05.
Data lainnya meliputi data demografi dan karakteristik pasien
termasuk etnis, jenis kelamin, dan diagnosis MSICU. Selain
itu, untuk pasien dengan pressureulcermeluas, jumlah jam
menjadi pressureulcerdan lokasi anatomi dan tahap pressure
ulcer sesuai dengan National Pressure Ulcer Advisory Panel
staging system tahun 2007 juga dicatat.[35]

Kekuatan: Metode penelitian dan pengambilan sampel

sudah dijelaskan secara rinci.
9. Pengolahan SPSS, versi 16.0 for Windows, perangkat lunak (SPSS Inc,
data Chicago Illinois) digunakan untuk analisis data. Statistik
deskriptif meliputi distribusi frekuensi untuk variabel
penelitian dan data demografis. Uji korelasi Pearson product
moment digunakan untuk analisis korelasional dari variabel
 penelitian. Regresi logistik langsung digunakan untuk
menentukan factor apa yang paling berengaruh pada
perkembangan pressureulcer pada pasien ICU. Uji t dan uji
χ2 digunakan untuk membandingkan antara pasien dengan
dan tanpa pressure ulcer.

Kekuatan: sudah di jelaskan juga mengenai teknik

pengolahan data yang digunakan yakni dengan uji analisis
distribusi frekuensi, uji korelasi product moment pearson, uji
t dan uji χ2, serta uji regresi logistic untuk mengetahui faktor
apa yang paling berpegaruh terhadap kejadian pressure ulcer.
Kekurangan: seyogyanya ditambahkan mengenai tahap
pengolahan data, mulai dari editing, coding, entry data dan
tabulating.
10. Hasil Dari 579 pasien yang dirawat di MSICU selama masa
penelitian, 347 memenuhi kriteria inklusi dan termasuk
dalam sampel akhir. Para pasien berumur antara 20-97 tahun
(rata-rata 69; SD, 17). Diagnosa terbanyak antara lain gagal
nafas (20,7%), sepsis atau syok septik (17,3%), dan masalah
neurologis (15%).
Di antara 347 pasien dalam sampel, pasien yang mengalami
pressureulcer65 (18,7%). Dari jumlah tersebut, sebagian
(35%) adalah tahap II, dan sakrum adalah lokasi anatomis
yang paling umum (58%). Waktu sampai pengembangan
pressure ulcer adalah 133,61 jam (rata-rata 90,0; range, 5-
573; SD, 120,13).

Mean skor Skala Braden pada seluruh pasien adalah 14,28

(SD, 2,68; jangkauan, 6-23), 12,73 (SD, 2,65) untuk pasien
yang mengalami pressure ulcer, dan 14,63 (SD, 2,65) untuk
pasien tanpa pressure ulcer. Dari 65 pasien denganpressure
ulcer, 28% (n = 18) digolongkan sebagai beresiko, 28% (n =
18) pada risiko sedang, 35% (n = 23) pada risiko tinggi, dan
9 % (n = 6) pada resiko yang sangat tinggi.

Faktor-faktor risiko berikut adalah prediktor signifikan

terhadap kejadian pressureulcer: mobilitas (B = -0,823, P =
0,04; rasio odds [OR] = 0,439, 95% confidence interval [CI],
0,21-0,95), umur (B = 0,033; P = .03; OR = 1,033, 95% CI,
1,003-1,064), lama tinggal di ICU (B = 0,008; P <.001; OR =
1,008, 95% CI, 1,005-1,011), dan penyakit kardiovaskular (B
= 1,082, P = 0,007; OR = 2,952, 95% CI, 1,3-6,4).
Faktor-faktor risiko berikut secara signifikan berperan dalam
pengembangan pressure ulcertahap II atau lebih besar:
gesekan / geser (B = 1,743, P = .01; OR = 5,715, 95% CI,
1,423-22,950), panjang ICU menginap ( B = 0,008; P <.001;
 OR = 1,008, 95% CI, 1,004-1,012), administrasi norepinefrin
(B = 0,017, P = 0,04; OR = 1,017, 95% CI, 1,001-1,033), dan
penyakit kardiovaskular (B = 1,218, P = .02; OR = 3,380,
95% CI, 1,223-9,347).

Kekuatan: sudah dijelaskan secara terperinci

11. Pembahasan Dalam contoh penelitian, Skala Braden dengan skor 18 tidak
menyebabkan berkembangnya pressure ulcer. Faktanya,
75% (n = 261) dari pasien digolongkan sebagai berisiko
untuk pressureulcer (Braden Skala skor = 18) tetapi masih
bebas dari pressureulcer.
Dari 6 sub-skala Braden, hanya mobilitas dan gesekan / geser
yang menjadi prediktor signifikan pressure ulcer. Mobilitas
didefinisikan pada Skala Braden sebagai kemampuan pasien
untuk mengubah dan mengendalikan gerakan tubuh. [18]
Menggerakkan dan mereposisikan pasien adalah prinsip
dasar asuhan keperawatan dan dianjurkan dalam semua
pedoman praktek saat ini sebagai strategi untuk mencegah
pressure ulcer. Beberapa bukti [38] juga mendukung
penggunaan kasur decubitus pada pasien ICU. Penggunaan
kasur decubitus dan reposisi pasienmerupakan 2 strategi
penting untuk mencegah luka dekubitus pada pasien
perawatan kritis.
Dalam penelitian terbaru [39] di ICU trauma bedah, 41 pasien
yang berisiko tinggi untuk pressure ulcer menerima aplikasi
dari busa silikon, nonadherent foam ke daerah sakral untuk
meminimalkan kekuatan gesekan, geser, dan kelembaban.
Aplikasi inisecara signifikan mengurangi terjadinya pressure
ulcerke nol. Penelitian sedang direplikasi untuk memvalidasi
temuan.
Pasien sakit kritis sepenuhnya tergantung pada petugas
kesehatan reposisi dan transfer. Para advokat prosedur
penanganan pasien merekomendasikan penggunaan
lembaran meluncur dan perangkat pemindahan pasien untuk
mengurangi efek buruk dari gesekan / geser pada kulit dan
sekaligus melindungi staf dari cedera muskuloskeletal. [40]
Faktor-faktor tambahan seperti elevasi kepala
berkepanjangan sakit kritis, intubasi pada pasienuntuk
mencegah ventilator-associated pneumonia.

Kekuatan: dalam pembahasan sudah dijelaskan tentang

faktor- faktor yang berpengaruh terhadap kejadian pressure
ulcer serta teori- teori yang mendukung hasil penelitian.
12. Kesimpulan Hasil penelitian menunjukkan penyebab multifaktorial
pressure ulcer pada pasien kritis. Meskipun nilai pada 2
faktor risiko subskala Braden (mobilitas, gesekan / geser)
adalah penyebab kejadianpressure ulcer, faktor risiko lain
yang tidak diukur dengan Skala Braden, termasuk usia, lama
tinggal ICU, administrasi norepinefrin, dan penyakit
kardiovaskular, juga adalah prediktor yang signifikan dalam
analisis multivariate
.
Banyak penelitian lebih lanjut yang diperlukan untuk
menentukan tindakan- tindakan pencegahan terhadap
pressure ulcer, seperti penggunaan alas kasur yang
mensupport, perangkat penahanan tinja, frekuensi reposisi,
penggunaan dressing topikal pada sakrum untuk
meminimalkan gesekan / geser, program mobilitas progresif,
dan penggunaan glide sheets dan peralatan transfer pasien.
Pada akhirnya, dengan mengetahui factor resiko yang
berpengaruh pada pressure ulcer, kita dapat menerapkan
strategi pencegahan berbasis bukti dapat mengakibatkan
penurunan baik dalam terjadinya pressure ulcer dan biaya
perawatan kesehatan dan dapat mempromosikan hasil
kesehatan positif pada pasien perawatan kritis.

Kekuatan: kesimpulan sudah tepat sesuai dengan tujuan

penelitian.