Pengkajian fisik bayi baru lahir

1. Posture
a. Inspeksi
Bayi baru lahir akan memperlihatkan posisi didalam rahim selama beberapa hari

b. Riwayat persalinan
Tekanan saat dalam rahim pada anggota gerak atau bahu dapat menyebabkan
ketidaksimetrisan wajah untuk sementara atau menimbulkan tahanan saat
ekstremitas akstensi.
2. Tanda-tanda vital
a. Suhu: aksila 36,5-37°C, suhu stabil setelah 8-10 jam kelahiran
b. Frekuensi Jantung: 120-140 denyut/menit, bisa tidak teratur untuk periode singkat,
terutama setelah menangis
c. Pernafasan: 30-60 kali/menit
d. Tekanan Darah:
1) 78/42mmHg
2) Pada waktu lahir, sistolik 60-80mmHg dan diastolik 40-50mmHg
3) Setelah 10 hari, sistolik 95-100mmHg dan diastolik sedikit meningkat
4) Tekanan darah bayi baru lahir bervariasi seiring perubahan tingkat aktivitas
(terjaga,menangis atau tidur )
3. Pengukuran umum
a. Berat: berat badan lahir 2500-4000gr
b. Panjang badan: dari kepala sampai tumit 45-55cm
c. Lingkar kepala: diukur pada bagian yang terbesar yaitu oksipito-frontalis 33-35cm
d. Lingkar dada: mengukur pada garis buah dada, sekitar 30-33cm
e. Lingkar abdomen: mengukur di bawah umbilikalis, ukuran sama dengan lingkaran
dada.
4. Integumen
Penilaian kulit dapat memberikan informasi kepada perawat tentang fungsi jantung
bayi, fungsi pernapasan, usia kehamilan, dan termoregulasi. Warna kulit harus dinilai
dalam pencahayaan alami yang baik jika memungkinkan. Selalu ada variasi dalam
warna kulit, tetapi bayi dengan fungsi jantung dan pernapasan yang baik akan
memiliki selaput lendir merah muda dan alas kuku. Di lebih gelap berpigmen bayi,
 selaput lendir mungkin berwarna pink muda dengan sedikit warna kuning atau merah
(Keehn dan Liehen, 2014).

Warna kulit seperti penjelasan di atas adalah merupakan hal yang normal bagi bayi
baru lahir untuk memiliki akrosianosis selama 24 pertama 48 jam setelah lahir.
Acrocyanosis adalah warna kebiruan dari tangan dan kaki karena sirkulasi perifer
yang tidak matang. Hal tersebut juga umum untuk bayi baru lahir memiliki petekie di
kulit kepala, dahi, dan pipi. Ini adalah memar kecil yang terjadi mendorong selama
pengiriman atau dari pengiriman cepat. Kisaran suhu kulit 36 ° C hingga 36.5 ° C
dapat diterima untuk istilah bayi baru lahir.

Istilah bayi baru lahir harus memiliki kulit yang baik turgor untuk menunjukkan
hidrasi yang memadai. Untuk menilai turgor kulit, perawat harus mencubit kulit paha
atau dada dengan lembut. Itu kulit harus segera mundur. Jika kulit tetap "terjepit,"
bayi baru lahir memiliki turgor yang buruk dan mungkin mengalami dehidrasi.
Telapak tangan dan telapak kaki harus memiliki lipatan. Lipatan di sol berkembang
dari ujung ke ujung. Tidak adanya lipatan dapat mengindikasikan kerusakan motor.
Ini berpikir bahwa satu-satunya lipatan berkembang di rahim karena gerakan janin
dari ekstremitas bawah (Keehn dan Liehen, 2014).

Bayi prematur akan memiliki lipatan minimal dan a bayi post-term akan mengalami
peningkatan kerutan pada sol. Lanugo baik-baik saja, rambut berbulu halus yang
menutupi dahi, telinga, dan tubuh bayi baru lahir. Lanugo berkembang di Usia
kehamilan 19 minggu dan sangat jelas pada usia 27 hingga 28 minggu kehamilan.
Setelah 28 minggu, janin mulai perlahan kehilangan rambut dan setiap rambut yang
ada saat lahir akan rontok dalam yang pertama minggu kehidupan (Keehn dan Liehen,
2014). Jangka waktu pasca bayi baru lahir akan memiliki sangat sedikit atau tidak ada
lanugo. Vernix caseosa adalah lapisan pelindung putih pada kulit bayi yang baru lahir.
Biasanya lebih menonjol di lipatan kaki, lengan, dan leher.

5. Kepala
Pada awal penilaian kepala, perawat harus terlebih dahulu mengamati penampilan
umum, termasuk bentuk, keliling, dan garis jahitan. Bayi yang baru lahir akan lahir
melalui vagina umumnya memiliki kepala dengan dahi rata yang naik ke suatu titik di
 tengkorak posterior di atas oksiput. Kondisi lain yang mungkin diperhatikan di kepala
adalah cephalohematoma, yang merupakan pembengkakan di kepala tidak melewati
garis jahitan. Ini disebabkan oleh trauma kelahiran yang menyebabkan pecahnya
pembuluh darah antara tengkorak dan periosteum biasanya muncul pada hari ke 2
kehidupan dan dapat memburuk selama beberapa hari hari. Cephalohematoma akan
sembuh dalam beberapa hari atau mingguketika darah diserap kembali (Moses, 2015)
Caput succedaneum adalah pembengkakan di kulit kepala bayi yang baru lahir
disebabkan oleh tekanan dari rahim atau dinding vagina saat proses persalinan.

Perawat harus mendokumentasikan dan melaporkan yang berikut ini

temuan abnormal:
• Fontanels yang diperbesar
• fontanel kecil abnormal
• Fontanel cekung

6. Mata
a. Letak: pada wajah dengan jarak antar mata masing-masing 1/3 jarak dari bagian
luar kantus ke bagian luar kantus yang lain.
b. Bentuk dan ukuran: ukuran dan bentuk simetris, kedua bola mata ukuran sama,
refleks kornea sebagai respons terhadap sentuhan, refleks pupil sebagai respo
terhadap cahaya, reflek berkedip sebagai respon terhadap cahaya atau sentuhan.
Gerakan bola mata acak, dapat fokus sebentar, dan dapat melihat kearah garis
tengah.

Mata dan kelopak mata harus diperiksa untuk ukuran simetri dan lokasi di wajah.
Bagian luar mata seharusnya berada pada ketinggian yang sama dengan bagian atas
telinga. Sklera seharusnya menjadi putih atau putih kebiruan. Penampilan kuning
menunjukkan penyakit kuning. Trauma lahir dapat menyebabkan perdarahan
subkonjungtiva. Refleks pupil dapat ditentukan dengan mengkilap cahaya ke mata
dan mengamati penyempitan. Bayi baru lahir memiliki bidang visual sekitar 8 hingga
12 inci dengan ketajaman visual 20/200.

Perawat harus mendokumentasikan dan melaporkan yang berikut ini

• Sklera kuning atau merah

 • Setiap eksudat yang terlihat di mata

• Kelopak mata terkulai

7. Telinga
Perawat harus memperhatikan ukuran, bentuk, dan lokasi telinga. Bayi yang cukup
minggu akan memiliki tulang rawan telinga yang lebih kencang daripada prematur.
Perawat harus mencatat setiap lipatan yang abnormal, atau penyimpangan pinna.
Penempatan telinga harus berada dalam garis horizontal dari canthus mata bagian
dalam. Jika telinga lebih rendah dari garis itu, itu disebut sebagai set rendah dan dapat
menunjukkan kelainan kromosom. Bayi dengan pendengaran normal harus memiliki
respons terhadap suara keras dan suara. Perawat harus mendokumentasikan dan
melaporkan: Temuan anatomi yang abnormal; Kurangnya respons bayi baru lahir
terhadap suara keras.

8. Mulut
Bibir, mulut, lidah, dan gusi harus diperiksa. Perawat harus memperhatikan adanya
gerakan mulut yang asimetris atau lidah, yang bisa mengindikasikan cedera saraf
sejak lahir trauma. Bibir dan selaput lendir harus berwarna merah muda dan sejumlah
kecil air liur harus ada. Jika bayi memilikinya sejumlah besar lendir yang
menggelembung, perawat harus hisap dengan bulb spuit. Jika terus ada yang besar
jumlah air liur berbuih, penyedia layanan kesehatan harus diberitahu untuk
mengevaluasi patensi kerongkongan. cahaya pena bisa digunakan untuk
memvisualisasikan langit langit mulut. ItuPerawat juga bisa menempatkan Sebuah jari
bersarung di mulut untuk meraba langit-langit mulut untuk keutuhan dan untuk
mendapatkan refleks mengisap dari bayi. Perawat mungkin memperhatikan papula
putih, yang dikenal sebagai Epstein mutiara, di atap mulut atau gusi. Terkadang
mereka muncul sebagai gigi yang muncul sedikit, tetapi benar-benar kista. Kista
mengandung sel-sel selaput lendir yang terperangkap. Mereka umumnya ditemukan di
garis tengah langit-langit mulut dan terbentuk ketika langit-langit menyatu selama
perkembangan awal janin. Mereka tidak menyakitkan dan mereka hilang dalam
beberapa minggu. Perawat harus mendokumentasikan dan melaporkan: Gerakan bibir
atau lidah yang asimetris; Selaput lendir yang tidak berwarna merah muda; Air liur
bergelembung yang berlebihan; Refleks mengisap absen; Lubang di langit-langit
mulut
9. Leher
Leher pendek, dikelilingi lipatan kulit dan tidak terdapat selaput. Kepala terdapat
digaris tengah. Muskulus strenokleidomastoideus sama kuat dan tidak teraba massa,
bebas bergerak dari satu sisi ke sisi lain, terdapat reflek leher tonik, reflek neck-
righting dan reflek orolith-ligthing.
10. Dada
Bentuk hampir bulat (sperti tong), gerakan dada simetris, gerakan dada dan perut
sinkron dengan pernapasan. Putting susu menonjol dan simetris, nodul payudara
sekitar 6 mm pada bayi cukup bulan.
11. Abdomen
Bentuk abdomen bulat, menonjol, hati teraba 1-2 cm di bawah batas iga kanan. Tidak
teraba massa, tidak distensi. Bising usus terdengar 1-2 jam setelah lahir, mekonium
keluar 24-28 jam setelah lahir. Batas antara tali pusat dan kulit jelas, tidak terdapat
usus halus didalamnya, tali pusat kering didasar dan tidak berbau.
12. Genetalia
a. Wanita : labia dan klitoris biasanya edema, labia minora lebih besar dari labia
mayora, meatus uretral di belakang klitoris, vernika kaseosa di antara labia,
berkemih dalam 24 jam.
b. Laki-laki: lubang uretra pada puncak glen penis, testis dapat diraba di dalam
setiap skrotum, skrotum biasanya besar, edema, pendulus, dan tertutup dengan
rugae, biasanya pigmentasi lebih gelap pada kulit kelompok etnik. Smegma dan
berkemih dalm 24 jam
c. Periksa anus ada atau tidak menggunakan termometer anus
13. Ekstremitas
Mempertahankan posisi seperti dalam rahim. Sepuluh jari tangan dan jari kaki,
rentang gerak penuh, punggung kuku merah muda, dengan sianosis sementara segera
stelah lahir. Fleksi ekstremitas atas dan bawah. Telapak biasanya datar, Ekstremitas
simetris, Tonus otot sama secara bilateral, Nadi brakialis bilateral sama.
14. Evaluasi apgar pada bayi baru lahir
No. TANDA 0 1 3
1) Frekuensi jantung Tidak ada Dibawah 100 Diatas 100
2) Upaya pernapasan Tidak ada Lambat, tidak teratur Baik, menangis
3) Tonus otot Lemah Beberapa fleksi tungkai Gerakan aktif
4) Respon terhadap kateter dalam lubang hidung (diuji sesudah osofaring bersih)
Tidak ada respon Menyeringai Batuk atau bersin
5) Warna Biru,pucat Tubuh merah muda,tungkai biru Seluruhnya merah muda

Asfiksia : Bayi tidak dapat segera bernapas spontan dan teratur setelah lahir.

Asfiksia berat : Apgar skor = 0-3

Asfiksia ringan: Apgar skor =4-6