Otitis Media Akut

Ear Anatomy
• External Ear
– Auricle
– Canal
• Middle Ear
– Ear Drum
– Ossicles
• Inner Ear
 Definisi & klasifikasi
• Otitis media dibagi menjadi 2 : akut & kronik.
• Otitis media kronik > 3 bulan.
• Otitis media akut diklasifikasi menjadi 3: otitis media akut
supuratif, otitis media akut nonsupuratif, otitis media akut
rekuren.
• Otitis media kronik dibagi menjadi 2: supuratif & non
supuratif.
• Otitis media supuratif akut = proses inflamasi akut telinga
tengah yg disebabkan o/ organisme piogenik.
• Telinga tengah menyiratkan celah telinga tengah seperti
tuba eustachius, telinga tengah, attic, aditus, antrum dan
sel mastoid air
 Etiologi
• Otitis media supuratif akut khususnya terjadi
pada bayi & anak-anak dari kelompok
sosio ekonomi rendah.
• ISPA karena virus organisme piogenik
menginvasi telinga tengah.
 Bakteriologi
Bayi & anak-anak:
• Streptococcous pneumoniae (30%)
• Haemophilus influenza (20%)
• Moraxella catarrhalis (12%).
• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
auerus & Pseudomonas aeruginosa.
 Rute infeksi
• Melalui tuba Eustachius
• Melalui telinga luar
• Penyebaran secara hematogen
 Melalui tuba Eustachius
• Paling sering.
• Infeksi berjalan dari lumen tuba Eustachius/
sepanjang epitel peritubal limfatik.
• Tuba eustachius pada bayi & anak-anak > pendek,
lebar & horizontal insidensinya .
• ASI atau susu : posisi horizontal mendorong
cairan melalui tuba ke dalam telinga tengah
• Sebaiknya menopang bayi dengan kepala sedikit
lebih tinggi
 Melalui telinga luar
• Perforasi traumatik membrana timpani
membuka rute infeksi telinga tengah.
 Faktor predisposisi
Segala sesuatu yg mengganggu fungsi
normal tuba Eustachius
1. Serangan common cold berulang,
ISPA, & demam eksantematous
seperti campak, difteri, whooping
cough.
2. Infeksi tonsil & adenoid
3. Rinitis kronis & sinusitis
4. Alergi nasal
5. Tumor nasofaring, tampon hidung
/nasofaring untuk epistaksis
 Epidemiologi
• Di Amerika, 70% anak 2 tahun: 1 OMA
• insiden efusi telinga tengah 48% : 6 bulan,
79% : 1 tahun & 91% : 2 tahun.
• Puncak insidensi OMA : 3-18 bulan.
• insidensi >> anak-anak di perkampungan
• ASI: efek protektif
• Paparan asap rokok inflamasi cleft mukosa telinga
tengah merusak bersihan oleh silia
kemungkinan infeksi
• >> musim dingin ISPA
• cleft palate: otot tensor veli palatini kekurangan
insersi normal ke dalam palatum mole &
ketidakmampuan membuka tuba eustachius
secara adekuat saat menelan
 Demografi
• 6-11 bulan , frekuensi ↓18-20 bulan.
• anak laki-laki > perempuan.
• Amerika & eskimo >> afrika-amerika
 Patologi dan Manifestasi Klinis
• Stadium oklusi tuba eustachius
• Stadium Hyperemis (stadium pre-supurasi)
• Stadium supurasi
• Stadium perforasi
• Stadium Resolusi
 Stadium oklusi tuba Eustachius
• Absorbsi udara tekanan (-) telinga tengah
retraksi membran
• membran timpani normal / keruh pucat.
• Efusi mungkin telah terjadi; tapi tidak dapat
dideteksi.
• sukar dibedakan dengan otitis media serosa yg
disebabkan oleh virus/alergi
 Terapi
• Tujuan: membuka kembali tuba eustachius,
sehingga tekanan (-) di telinga tengah hilang:
obat tetes hidung. HCl efedrin 0,5% dalam
larutan fisiologis untuk anak < 12 tahun/ HCl
efedrin 1% dalam larutan fisiologik > 12 tahun
dewasa.
• Antibiotika bila penyebab penyakit adalah
kuman
 Stadium Hyperemis (stadium pre-supurasi)

• Bila oklusi tuba berkepanjangan organisme

pyogenik menginvasi cavum timpani
hiperemi.
• Sekret yang telah terbentuk : eksudat serosa
 Terapi
• Terapi pada stadium hyperemis/ pre supurasi :
antibiotika, obat tetes hidung, & analgetika.
• Antibiotika : penisilin/ ampisilin. Alergi: eritromisin
• Terapi awal: penisilin IM konsentrasi adekuat di darah
sehingga tidak terjadi mastoiditis, gangguan
pendengaran,& kekambuhan.
• antibiotika dianjurkan minimal 7 hari.
• Pada anak-anak: ampisilin 50-100 mg/kgBB/ Hari
dibagi 4 dosis/ amoksisilin 40 mg/kgBB/ hari
dibagi 3 dosis atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari.
 Stadium supurasi
• Edema hebat mukosa telinga tengah & hancurnya sel epitel
superfisial + eksudat purulen di kavum timpani →membran timpani
bulging ke liang telinga luar.
• pasien sangat sakit, nadi & suhu↑, nyeri di telinga >>
• bila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang →tekanan
pada kapiler-kapiler + timbul trombofelebitis vena vena kecil dan
nekrosis submukosa (lembek, kekuningan) → iskemia
• Nekrosis →ruptur.
• Bila tidak (miringotomi) pada stadium ini:
membran timpani nekrosis →ruptur →
nanah keluar ke liang telinga luar.
• Miringotomi →luka inisisi menutup kembali
• Bila ruptur →lubang tempat ruptur
(perforasi) tidak mudah menutup kembali
 Manifestasi klinis
• anak > besar / dewasa: + gangguan pendengaran
berupa (rasa penuh di telinga / kurang dengar).
• bayi & anak kecil: s/d 39,5 C, gelisah, sukar tidur,
tiba-tiba menjerit waktu tidur, diare,
kejangkejang, kadang memegang telinga yg sakit.
• Bila ruptur membran timpani →sekret mengalir
ke liang telinga, suhu tubuh ↓& anak tidur tenang
 Terapi
• Antibiotika
• miringotomi gejala-gejala klinis > cepat
hilang dan menghindari ruptur
 Stadium perforasi
• Karena terlambatnya pemberian antibiotika /
virulensi kuman tinggi → ruptur membran
timpani & nanah keluar mengalir dari telinga
tengah ke liang telinga luar.
• Anak gelisah →tenang.
• Suhu badan ↓& anak dapat tidur.
 Terapi
• sekret banyak keluar & kadang terlihat sekret
keluar secara berdenyut (pulsasi): H2O2 3%
selama 3-5 hari
• antibiotika yang adekuat
↓
• sekret akan hilang & perforasi dapat menutup
kembali dalam waktu 7-10 hari.
 Stadium Resolusi
• Bila membran timpani tetap utuh → perlahan-lahan
normal kembali
• Bila sudah terjadi perforasi →maka sekret ↓& kering.
• Bila imunitas baik/ virulensi kuman rendah resolusi
dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.
• bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus
menerus atau hilang timbul : OMA → OMSK
• OMA dapat menimbulkan sequele: otitis media serosa
bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya
perforasi
 Terapi
• Pada stadium resolusi, maka membran timpani
berangsur normal kembali, sekret tidak ada
lagi dan perforasi membran timpani menutup.
• Bila tidak terjadi resolusi : tampak sekret
mengalir di liang telinga luar melalui perforasi
di membran timpanidapat disebabkan karena
berlanjutnya edema mukosa telinga tengah.
→antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 mg
 Tatalaksana
• Antibiotik
• Tetes hidung dekongestan
• Dekongestan per oral
• Analgesik dan antipiretik
• Toilet telinga
• Pemanasan lokal kering
• Myringotomi
 Antibiotik
• ampisilin 50 mg/kg/hari terbagi dalam 4 dosis
• amoksisilin 40 mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis
• alergi penisilin : sefaklor, cotrimoxazole/eritromisin.
• H.influenza/ Moraxella catarrhalis yang memproduksi
laktamase : amoksisilinklavulanat, augmentin,
cefuroxime axetil/cefixim dapat digunakan.
• Terapi antibakteri minimal 10 hari hingga penampakan
membran timpani normal kembali & pendengaran
kembali menjadi normal.
 Tetes hidung dekongestan
• efedrin 1% dewasa & 0,5% anak-anak/
oxymetazoline / xylometazoline
• untuk menghilangkan edema tuba eustachius
& ↑ ventilasi telinga tengah
 Dekongestan per oral
• Pseudoefedrin 30 mg 2x sehari / kombinasi
dekongestan & antihistamin
 Analgesik & antipiretik
• Parasetamol membantu menghilangkan nyeri
dan ↓ temperatur.
 Toilet telinga
• sekret pada telinga →cotton bud steril &
sumbu yg telah dilembabkan + antibiotik yg
dimasukkan ke dalam liang telinga.
 Pemanasan lokal kering
• ↓ nyeri telinga
 Myringotomi
• Insisi membran timpani untuk mengevakuasi
pus & myringitomi dilakukan saat :
- membrana timpani bulging & ada nyeri akut
- resolusi inkomplit meskipun telah diberikan
antibiotik, saat membran timpani masih
- mengalami tuli konduktif persisten
- terdapat efusi persisten >12 minggu