Kasus

Ibu DY , umur 56 tahun, saat ini BB 48 kg, TB 154 cm. pekerjaan ibu rumah tangga. Di
rawat diruang angsoka kelas III dengan diagnosa medis CKD std IV Hipoalbuminemia
+Hipertensi. Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setelah HD, keluhan meningkat 1
jam sebelum MRS, muntah secara mendadak. Badan dirasakan lemas disertai semutan pada
tangan dan kaki. Sering merasa kepanasan terutama di malam hari. Dikeluhkan juga muncul
luka kehitaman sejak 10 hari lalu disertai nanah kehitaman. Pasien Sudah melakukan HD rutin
2 x seminggu sejak tahun 2015. Saat ini dalam kondisi bed rest. Hasil wawancara diketahui
pasien punya riwayat diabetes dan hipertensi sejak tahun 2010. Hasil pemeriksaan fisik dan
klinis ditemukan respirasi 20-24 x/mnt, nadi 80-84 x/mnt, suhu : 37oC. Tensi : 160/110 mmHg .
ku umum : kurus /penurunan masa lemak dan otot terutama pada daerah tungkai , dada, lengan
atas . sesak, pusing, mual dan nyeri kepala , ditemukan ada oedem terutama pada muka dan
kaki .
Hasil pemeriksaan Biokimia BUN = 23 mg/dl, albumin 2.7 g/dl, Creatinin 2.6 mg/dl, Kadar gula
puasa 140 mg/dl, Na 142 mg/dl, K = 3,82 mmol , urin tampung 550 cc/24 jam.
Hasil anamnesa diet menunjukkan pasien punya kebiasaan makan 3-4 x sehari. Dalam porsi
sedikit ( ½ piring) , 2 kali snack berupa pepaya dan jajan pasar, kripik kacang. Pantang
terhadap daging sapi , dan biasa minum kopi atau the 1 cangkir setiap hari. Walaupun telah
pernah mendapatkan penjelasan tentang diet ginjal , tapi dirumah tidak melakukan diet karena
lupa dan kurangnya perhatian keluarga. Sedangkan setelah di rumah sakit asupan energi 50 %,
protein 45% lemak 40% serta KH 60%.
Susunlah asuhan Gizi yang tepat dalam bentuk Proses Asuhan Gizi terstanadar
 PENGKAJIAN GIZI

STANDAR
DATA TERKAIT GIZI PEMBANDING/ NILAI MASALAH
TERKAIT
Antropometri (AD) IMT (AD.1.1.5) Status gizi kurang (NC.3.1)
Berat badan (AD.1.1.2) <18.5 : kurus
BB = 48 kg 18.5-25 : normal
BB Nyata = BB-10% >25 : gemuk
BB Nyata = 48-10% = 43,2 kg >27 : Obesitas
TB = 154cm (AD.1.1.1) BBI = 48,6 kg (AD1.1.2)
IMT = 20,23 (AD.1.1.5)

Biochemical Data,Medical Test, and Perubahan Hasil Lab Terkait

Procedures (BD) Gizi (NC.2.2)
BUN = 23 mg/dl (BD.1.2.1) - Kadar albumin rendah
Albumin: 2,7 g/dl (BD.1.11.1) Albumin : 4 – 5,2 g/dl - Kadar Ca rendah
Kreatinin:3,82 mg/dl (BD.1.2.2) (BD.1.11.1) - Kadar kreatinin tinggi
Ca: 3,8 mg/dl (BD.1.2.9) Kreatinin :< 1,5 mg/dl - Volume urine rendah
Na : 142 mg/dl (BD.1.2.5) (BD.1.2.2)
2JPP : 140 g/dl (BD .1.5.2) Ca : 8,4 – 11 mg/dl
Volume urine 550 cc/24 jam (BD.1.2.9)
(BD. 1.12.5) Na: 135 – 147 mmol/l
(BD.1.2.5)
2JPP : < 145 mg/dl
(BD .1.5.2)
Volume urine : 1000-2000
cc/24 jam (BD. 1.12.5)
Nutrition-Focused Physical Findings Kondisi fisik dan klinis Hipertensi
(PD) normal Oedema
Tensi : 160/100 mg/dl Tekanan Darah : Kondisi fisik dan klinis tidak
Suhu : 37oC - Sistol : 100-120 normal
Nadi : 80-84 x/ menit - Diastol : 60-80
Respirasi : 20-24 x/menit Nadi : 60-80 kali/menit
(PD.1.1.9) Respirasi : 8-12 kali/menit
Kurus (PD.1.1.1) Suhu Tubuh : 36-37,5oC
Penurunan masa lemak dan otot (PD.1.1.9)
terutama pada daerah tungkai , dada, Tidak ada oedema
lengan atas (PD. 1.1.4)
Sesak (PD.1.1.3)
Wajahnya pucat dan ditemukan oedem
terutama pada muka dan kaki
(PD.1.1.8)
Mual, muntah dengan nafsu makan
menurun (PD.1.1.5)
Pusing dan nyeri kepala (PD. 1.1.6)
Makanan dan Gizi Intake Kebutuhan Pasien : Asupan oral tidak adekuat
Dalam porsi sedikit ( ½ piring)  Energi : 1907,7408 Kkal (NI. 2.1)
(FH.1.2.2.1) (CS.1.1.1) Kurang patuh mengikuti
Pepaya dan jajan pasar, kripik kacang  Protein : 71,54 gram anjuran gizi (NB.1.6)
(FH.1.2.2.2) (CS.2.2.1)
2 kali snack dan kebiasaan makan  Lemak : 42,39 gram
3-4 x sehari (FH.1.2.2.3) (CS.2.1.1)
Asupan Energi 50 % (FH.1.1.1.1)  Karbohidrat : 310,01 gram
Asupan Lemak 40% (FH1.5.1.1) (CS.2.3.1)
Asupan Protein 45% (FH1.5.2.1)
Asupan KH 60% (FH1.5.3.1)
Pernah mendapatkan penjelasan
tentang diet ginjal , tapi dirumah
tidak melakukan diet karena lupa dan
kurangnya perhatian keluarga
(FH2.1.2.2)
Pantang terhadap daging sapi , dan
biasa minum kopi atau the 1 cangkir
setiap hari (FH.4.2.11)
Riwayat Individu
Pekerjaan ibu rumah tangga
(CH.1.1.7)
Riwayat DM sejak dua tahun yang lalu
(CH.2.1.3)
56 tahun (CH.1.1.1)
Perempuan (CH.1.1.2)

2. DIAGNOSA GIZI

NO PROBLEM ETIOLOGI ATAU TANDA DAN

AKAR MASALAH GEJALA
1. DOMAIN Mual dan muntah Kebiasaan makan
ASUPAN pasien saat
Asupan oral tidak sebelum MRS
adekuat (NI.2.1) yakni 3-4x sehari
dalam porsi sedikit
(½ piring)
Sedangkan asupan
Berkaitan Ditandai
zat gizi setelah
Dengan Dengan
dirumah sakit :
- Asupan
energy 50%
- Asupan
protein 45%
- Asupan lemak
40%.
- Asupan
 Karbohidrat
60%
2. DOMAIN Gangguan patologis - Kadar Albumin
FISIK/KLINIS penyakit (Gagal rendah,
Perubahan nilai Ginjal, DM, - Kadar Ca
laboratorium terkait Hipoalbuminemia) Rendah
gizi (NC.2.2) - Kadar
Kreatinin
tinggi.
- Volume urine
rendah
(origuri)
3. DOMAIN
FISIK/KLINIS Asupan oral tidak
IMT = 18,22 kg/m2
adekuat
Underweight
(NC.3.1)
4. DOMAIN Kurangnya dukungan - Pantang
PRILAKU sosial untuk terhadap daging
Kurang patuh untuk menerapkan sapi
mengikuti anjuran perubahan - Kebiasaan
gizi (NB.1.1) minum kopi
atau the 1
cangkir setiap
hari.
- Pernah
mendapat
penjelasan
tentang diet
ginjal, tetapi
dirumah tidak
melakukan diet
 dengan alasan
lupa dan
kurangnya
perhatian