SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ……………………………………………………………………………………….
2. NIK : ……………………………………………………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………….
4. Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………….
5. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………….
6. Agama : ……………………………………………………………………………………….
7. Alamat : ……………………………………………………………………………………….
Selaku Orang tua / Wali / Suami / Istri**

Dengan ini memberikan persetujuan untuk ditempatkan sesuai dengan formasi Jabatan dan
Penempatan CPNS Tahun 2019 yang di lamar kepada:

1. Nama : ……………………………………………………………………………………….
2. NIK : ……………………………………………………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………….
4. Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………….
5. Agama : ……………………………………………………………………………………….
6. Alamat : ……………………………………………………………………………………….
7. Jabatan Yang Di lamar : ……………………………………………………………………………………….
8. Unit Kerja Penempatan : ……………………………………………………………………………………….

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

………………………, ………………………………….

Yang menyetujui,

Materai
6.000,-

…………….………………….

** Coret yang tidak perlu