5.

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1 Nyeri Akut b/d Agen Pencedera Fisik NOC : NIC:
(amputasi) a. Pain Level Pain Management:
b. Pain control 1. Lakukan pengkajiannyeri secara
c. Comfort level menyeluruh meliputi lokasi,
durasi,kualitas, keparahan nyeri dan
Kriteria hasil: faktor pencetus nyeri.
Pain Control 2. Observasi ketidaknyamanan non verbal.
a. Klien melaporkan nyeri berkurang 3. Ajarkan untuk teknik non farmakologi
b. Klien dapat mengenal lamanya (onset) nyeri misal relaksasi, guideimajeri, terapi
c. Klien dapat menggambarkan faktor musik, distraksi
penyebab 4. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat
d. Klien dapat menggunakan teknik non mempengaruhi respon pasien terhadap
farmakologis ketidaknyamanan misal suhu,
e. Klien menggunakan analgesic sesuai lingkungan, cahaya, kegaduhan.
instruksi 5. Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai
Pain Level indikasi
a. Klien melaporkan nyeri berkurang Analgesic Administration
b. Klien tidak tampak mengeluh dan menangis 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas
c. Ekspresi wajah klien tidak menunjukkan dan tingkat nyeri sebelum
nyeri mengobati pasien.
d. Klien tidak gelisah 2. Cek obat meliputi jenis, dosis, dan
Skala Penilaian NOC: frekuensi pemberian analgetik.
1. Tidak pernah menunjukkan 3. Tentukan jenis analgetik ( Narkotik,
2. Jarang menunjukkan Non-Narkotik) disamping tipe dan
3. Kadang-kadang menunjukkan tingkat nyeri.
4. Sering menunjukkan 4. Tentukan Analgetik yang tepat,
5. Secara konsisten menunjukkan cara pemberian dan dosisnya secara tepat.
5. Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
setelah pemberian analgetik.
2 Gangguan Citra Tubuh b/d Perubahan Fungsi NOC NIC
Tubuh a. Body Image Body image enhancement
b. Self Esteem a. Kaji secara verbal dan non verbal respon
klien terhadap tubuhnya
Kriteria hasil: b. Monitor frekuensi mengkritik dirinya
1. Body Image Positif c. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan,
2. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal kemajuan dan prognosis penyakit
3. Mendiskripsikan secara faktual perubahan d. Dorong klien mengungkapkan
fungsi tubuh perasaannya
4. Mempertahankan interaksi sosial e. Identifikasi arti pengurangan melalui
Skala Penilaian NOC: pemakaian alat bantu
1. Tidak pernah positif f. Fasilitasi kontak dengan individu lain
2. Jarang positif dalam kelompok kecil
3. Kadang-kadang positif
4. Sering positif Self Esteem Enhancement
5. Konsisten positif a. Anjurkan klien untuk menilai kekuatan
pribadinya
b. Anjurkan kontak mata dalam
berkomunikasi dengan orang lain
c. Fasilitasi lingkungan dan aktifitas yang
akan meningkatkan harga diri klien
d. Monitor tingkat harga diri klien dari
waktu ke waktu dengan tepat

3 Hambatan Mobilitas Fisik b/d Intoleran NOC NIC

Aktivitas a. Joint Movement : Active Exercise therapy : ambulation
b. Mobility Level a. Monitoring vital sign
c. Self care : ADLs sebelum/sesudah latihan dan lihat
d. Transfer performance respon pasien saat latihan
b. Konsultasikan dengan terapi fisik
Kriteria hasil: tentang rencana ambulasi sesuai
1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik dengan kebutuhan

4 Resiko Infeksi b/d Prosedur Invasif
2. Mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas
3. Memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan kemampuan
berpindah
4. Memperagakan penggunaan alat
5. Bantu untuk mobilisasi (walker)
NOC
a. Tissue Integrity: Skin and Mucous Wound Care
membranes
b. Wound healing: primary and secondary
intention
Kriteria Hasil:
Tissue Integrity: Skin and Mucous membranes
1. Integritas kulit klien normal
2. Temperatur kulit klien normal
3. Tidak adanya lesi pada kulit
Wound healing: primary and secondary
intention
c. Bantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera
d. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan
lain tentang teknik ambulasi
e. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
f. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
g. Dampingi dan Bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs pasien.
h. Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.
i. Ajarkan pasien bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan.
NIC
1. Monitor karakteristik, warna, ukuran,
cairan dan bau luka
2. Bersihkan luka dengan normal salin
3. Rawat luka dengan konsep steril
4. Ajarkan klien dan keluarga untuk
melakukan perawatan luka
5. Berikan penjelasan kepada klien dan
keluarga mengenai tanda dan gejala dari
infeksi
6. Kolaborasi pemberian antibiotik
Infection Control
1. Tidak ada tanda-tanda infeksi 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai
2. menunjukkan pemahaman dalam proses klien lain
perbaikan kulit dan mencegah terjadinya 2. Instruksikan pengunjung untuk mencuci
cidera berulang tangan saat berkunjung dan setelah
3. menunjukkan terjadinya proses berkunjung
penyembuhan luka 3. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci
tangan
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
5. Gunakan universal precaution dan
gunakan sarung tangan selma kontak
dengan kulit yang tidak utuh
6. Berikan terapi antibiotik bila perlu
7. Observasi dan laporkan tanda dan gejal
infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri,
tumor
8. Kaji temperatur tiap 4 jam
9. Catat dan laporkan hasil laboratorium,
WBC
10. Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci
kulit dengan hati-hati
11. Ajarkan keluarga bagaimana mencegah
infeksi