KUESIONER PENELITIAN

Hubungan Kecanduan Smartphone dengan Kecemasan

Tanpa Smartphone (Nomophobia) Pada Mahasiswa
Keperawatan Universitas Andalas Padang
Tahun 2019

Bagian I: Data Demografi

Nama :Taufik Febryanto Kode (diisi peneliti) :

Umur :20 tahun

Jenis kelamin :Laki-laki

Angkatan :18

Bagian II: Penggunaan Smartphone

1. Sudah berapa lama anda menggunakan smartphone?

a. Kurang dari 1 tahun d. 3 tahun hingga 4 tahun

b. 1 tahun hingga 2 tahun e. 4 tahun hingga 5 tahun
c. 2 tahun hingga 3 tahun f. 5 tahun atau lebih

2. Apakah anda memiliki paket data untuk mengakses internet melalui smartphone?

a) Ya b) Tidak

3. Berapa banyak waktu yang anda habiskan untuk menggunakan smartphone dalam
sehari? (dalam jam)
+/- 5jam
4. Berapa kali anda memeriksa smartphone dalam sehari?
Sering
5. Seberapa sering anda memeriksa smartphone dalam sehari?

a. Setiap 5 menit e. Setiap 1 jam

b. Setiap 10 menit f. Setiap 2 jam
c. Setiap 20 menit g. Setiap 3 jam
d. Setiap 30 menit h. Lain-lain

6. Untuk tujuan apa biasanya anda menggunakan smartphone? (silahkan pilih semua
jawaban yang sesuai dengan anda)
a. Memeriksa email g. Mencari informasi di internet
b. Memeriksa catatan kuliah h. Mendengarkan musik
 c. Memeriksa media sosial i. Menjadwalkan pertemuan dan acara
d. Permainan j. Berbicara dengan keluarga atau teman
e. Mendapatkan berita k. Mengirim pesan kepada keluarga atau teman
f. Menghabiskan waktu luang l. Lainnya (sebutkan)

7. Dalam hal apa saja anda menggunakan smartphone? (silahkan pilih semua jawaban
yang sesuai dengan anda)
a. Saat makan malam h. Ketika sedang bosan
b. Diantara pembelajaran i. Sambil menonton TV atau film
c. Selama pembelajaran j. Saat berkumpul dengan teman-teman
d. Di toilet k. Saat berbicara dengan seseorang
e. Saat di transportasi umum l. Sambil menunggu seseorang atau sesuatu
f. Saat mengemudi m. Sambil berjalan
g. Ketika sedang sendirian n. Lainnya (sebutkan)

Bagian III: Kuesioner Kecanduan Smartphone

Petunjuk Pengisian:
a. Bacalah pernyataan yang ada, kemudian jawablah dengan sungguh-sungguh sesuai

dengan keadaan pada diri anda

b. Setiap pernyataan terdiri dari 6 interval

1: Apabila anda sangat tidak setuju dengan pernyataan tersebut

2: Apabila anda tidak setuju dengan pernyataan tersebut

3: Apabila anda sebagian tidak setuju dengan pernyataan tersebut

4: Apabila anda sebagian setuju dengan pernyataan tersebut

5: Apabila anda setuju dengan pernyataan tersebut

6: Apabila anda sangat setuju dengan pernyataan tersebut

c. Berikanlah jawaban pada pernyataan-pernyataan tersebut sesuai dengan taraf

kesesuaiannya dengan memberikan tanda “ceklis” (√) pada kotak yang tersedia
No PERNYATAAN 1 2 3 4 5 6

1 Melalaikan pekerjaan rumah yang telah direncanakan √

akibat menggunakan smartphone
2 Kesulitan berkonsentrasi di kelas, saat mengerjakan √
tugas, atau saat melakukan kegiatan akibat menggunakan
smartphone
3 Mengalami nyeri di pergelangan tangan atau di bagian √
belakang leher akibat menggunakan smartphone
4 Tidak keluar rumah jika tidak menggunakan smartphone √
5 Saya merasa gelisah dan tidak sabar jika tidak √
menggunakan smartphone
6 Saya merasa sedang menggunakan smartphone, meskipun √
saya sedang tidak menggunakannya
7 Saya tidak dapat berhenti menggunakan smartphone √
dalam kehidupan sehari-hari
8 Saya selalu memeriksa smartphone sehingga tidak √
melewatkan percakapan orang lain dalam BBM,
WhatsApp, Line, Facebook, maupun aplikasi lainnya
9 Saya menggunakan smartphone lebih lama dari niat √
sebelumnya
10 Orang-orang di sekitar saya mengatakan bahwa saya √
menggunakan smartphone terlalu sering

Bagian IV: Kuesioner Kecemasan (Nomophobia)

Petunjuk Pengisian:
a. Bacalah pernyataan yang ada, kemudian jawablah dengan sungguh-sungguh sesuai

dengan keadaan pada diri anda

b. Setiap pernyataan terdiri dari 7 interval

1: Apabila anda sangat tidak setuju dengan pernyataan tersebut

2: Apabila anda tidak setuju dengan pernyataan tersebut

3: Apabila anda sebagian tidak setuju dengan pernyataan tersebut

4: Apabila anda sebagian setuju dengan pernyataan tersebut

5: Apabila anda setuju dengan pernyataan tersebut

6: Apabila anda sangat setuju dengan pernyataan tersebut

7: Apabila anda sangat setuju sekali dengan pernyataan tersebut

 c. Berikanlah jawaban pada pernyataan-pernyataan tersebut sesuai dengan taraf
kesesuaiannya dengan memberikan tanda “ceklis” (√) pada kotak yang tersedia

No PERNYATAAN 1 2 3 4 5 6 7
1 Saya akan merasa tidak nyaman jika secara √
terus menerus tidak dapat mengakses
informasi melalui smartphone saya
2 Saya akan merasa kesal jika tidak dapat √
mencari informasi di smartphone ketika
saya membutuhkannya
3 Tidak bisa mendapatkan berita (mis, √
kejadian, cuaca, dll.) di smartphone akan
membuat saya merasa gugup
4 Saya akan merasa kesal ketika tidak dapat √
mengunakan smartphone dan/atau
fasilitasnya ketika saya membutuhkannya
5 Kehabisan baterai smartphone akan √
membuat saya merasa takut
6 Jika saya kehabisan paket data atau √
mencapai batas data bulanan, saya akan
merasa panik
7 Jika saya tidak memiliki paket data atau √
tidak dapat terhubung ke jaringan Wi-Fi,
maka saya akan terus menerus memeriksa
untuk melihat apakah saya memiliki sinyal
atau menemukan jaringan Wi-Fi
8 Jika saya tidak bisa menggunakan √
smartphone, saya merasa takut akan
tersesat di suatu tempat
9 Jika saya tidak bisa memeriksa √
smartphone untuk sementara waktu, maka
saya akan memiliki keinginan untuk
memeriksanya
10 Saya akan merasa cemas karena saya tidak √
dapat berkomunikasi secara langsung
dengan keluarga dan/ teman – teman saya
11 Saya akan menjadi gelisah karena keluarga √
dan/ teman-teman saya tidak dapat
menghubungi saya
1 2 3 4 5 6 7
12 Saya akan merasa gugup karena saya tidak √
dapat menerima pesan teks dan panggilan
 telepon
13 Saya akan merasa cemas karena saya tidak √
bisa selalu terhubung dengan keluarga dan/
teman saya
14 Saya akan menjadi gugup karena saya √
tidak dapat mengetahui jika ada seseorang
yang mencoba menghubungi saya
15 Saya akan merasa cemas karena koneksi √
saya dengan keluarga dan teman-teman
saya akan terputus
16 Saya akan menjadi gugup karena saya √
tidak dapat terhubung dengan
akun online/ media sosial saya
17 Saya merasa tidak nyaman karena saya √
tidak dapat tmengikuti perkembangan
terbaru melalui media sosial dan jaringan
online
18 Saya akan merasa aneh karena saya tidak √
dapat mengecek pemberitahuan
(notification) terbaru dari media sosial saya
atau jaringan online lainnya
19 Saya akan merasa cemas karena saya tidak √
dapat memeriksa pesan di email saya
20 Saya akan merasa aneh karena saya tidak √
tahu harus berbuat apa