Anda di halaman 1dari 5

KUNJUNGA

BARU
TGL No. NO. INDEKS NAMA PASIEN NAMA KK ALAMAT
L/P
UNJUNGAN KELOMPOK UMUR TINDAKAN MEDIS
ANAK
LAMA ANPRAS SEKOLAH DEWASA LANSIA KODE PENUMPATAN EKSTRAKSI OBAT
DIAGNOSA
ICD X
L/P 1 - 4 TH 5 - 14 TH 15 - 44 TH 45 - 59 TH GT GS TS GT GS P JM
PEMBAYARAN
B U
LAIN- P B U KETERANGAN
M
Y K
LAIN J U
R S
S M
BULAN :

HASIL
TANGGAL No. No. INDEKS NAMA PASIEN NAMA KK UMUR ALAMAT
D
HASIL
KIE KET
M F

Anda mungkin juga menyukai