Artikel Penelitian

Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor

yang Berhubungan pada Pekerja
Terpapar Debu Bagasse di Pabrik Gula X
Kabupaten Lampung Tengah

Maryko Awang H,* Astrid Sulistomo,** M Junus DH***

*
Program Studi Magister Kedokteran Kerja, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
**
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta
***
Staf Medis Fungsional Paru, RSUD Demang Sepulau Raya, Lampung

Abstrak
Pendahuluan: Pekerja industri gula memiliki risiko terkena gangguan fungsi paru khususnya
akibat debu bagasse (tebu). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi gangguan
fungsi paru pada pekerja pabrik gula di Kabupaten Lampung Tengah, serta faktor yang
berhungungan.
Metode: Dengan desain comparative cross sectional melibatkan 72 pekerja bagian factory dan
72 pekerja bagian plantation. Data dikumpulkan dengan wawancara, pengamatan dan
pemeriksaan meliputi pengukuran kadar debu lingkungan dan pemeriksaan spirometri. Variabel
penelitian meliputi usia, kebiasaan merokok, status gizi, penggunaan alat pelindung diri (APD),
masa kerja, jam kerja per minggu dan lokasi pekerjaan. Analisis data menggunakan uji chi
square.
Hasil: Kadar debu total di lingkungan bagian factory 0,0586 mg/m3 lebih rendahdibandingkan
bagian plantation 0,0843 mg/m3. Kedua nilai tersebut jauh dibawah nilai ambang batas.
Prevalensi gangguan fungsi paru 8,33%. Dibagian factory 5,56 % dan dibagian plantation
11,1%. Gangguan fungsi paru terbanyak ditemukan adalah gangguan fungsi paru obstruktif.
Variabel yang berhubungan dengan gangguan fungsi paru adalah penggunaan APD (masker)
(ORadj = 12,15; 95% CI: 1,14 – 102,62) dan status perokok (ORadj = 9,73; 95% CI: 1,14 – 82,75).
Saran: Perlu dilakukan evaluasi fungsi paru berkala, konseling bagi pekerja agar
berhentimerokok dan selalu menggunakan APD. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk
menilai kadar debu respirabel, komposisi debu, dan pengaruhnya terhadap fungsi paru pekerja.
Kata kunci: APD; debu bagasse; fungsi paru; perokok.

Korespondensi: Astrid Sulistomo

E-mail: hmaryko@yahoo.com

576 J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja

Lung Function Profile and Associated Risk Factors Among

Workers Exposed to Bagasse Dust in a Sugar Factory at
Central Lampung District

Maryko Awang H,* Astrid Sulistomo,** M Junus DH***

*
Master’s Degree Program of Occupational Medicine, Faculty of Medicine
Universitas Indonesia, Jakarta
**
Departement of Community Medicine, Faculty of Medicine; Universitas Indonesia, Jakarta
***
Functional Medical Staff, Departement of Lung, RSUD Demang Sepulau Raya, Lampung

Abstract
Introduction: Workers in sugar factory are at risk to suffer from lung functon especially exposure
to bagasse dust. The objective of this study is to identify the prevalence of lung function disorder
among workers in a sugar factory in Central Lampung district and associated factor.
Method: The study design used a comparative cross sectional method, involving 72 workers
from factory department and 72 workers from plantation. Data collection used interview, obser-
vation, measuring of dust in work environment and lung function measurement using spirometry.
The variables which studied were age, smoking habbit, nutritional status, use of personal protec-
tive equipment (PPE) mask, time of work, working hours in week, and job location. Data was
analyzed with chi square test.
Result and Conclusion: Total dust level in the factory department was 0.0586 mg/m3,
lowercompared to the level in plantation department which was 0.0843 mg/m3. Both level were
below the TLV.The prevalence of lung function disorders was 8.33 %. in the factory department
5.56 % and in the plantation 11.1 %. the most lung function disorder cases found among workers
was obstructive lung function disorder. Variables associated to lung function disorders found
were use of PPE (mask) (ORadj = 12.15;95% CI: 1.44 – 102.62) andsmoking status (ORadj =
9.73;95% CI: 1.14 – 82.75).
Recommendation: Periodic lung function evaluation, workers counseling to stop smoking and
useof PPE. Another study should be conducted to on respirable dust, dust composition and it’s
effect on workers lung function.
Key words: Bagasse dust; lung function; personal protective equipment; smoking;

Pendahuluan
Industri gula berbasis tebu adalah salah satu industri
sektor pertanian yang mulai berkembang.1 Proses produksi
gula menghasilkan limbah yang diantaranya adalah ampas
tebu (bagasse).2 Inhalasi debu bagasse berisiko menimbulkan
gangguan paru-paru yang disebut sebagai bagassosis.3
Dampak terhadap pekerja, menurunkan produktivitas kerja
dan meningkatkan kejadian gangguan kesehatan akibat kerja.
Nene dan Shete (2011) melaporkan bahwa kelompok pekerja
terpapar bagasse dengan penggolongan usia 15 - 25 tahun,
26 - 35 tahun dan diatas 35 tahun, terjadi penurunan kapasitas
vital paksa (KVP), laju aliran maksimal tengah ekspirasi 25 -
75, ventilasi voluntar maksimal (MVV) yang bermakna, namun
tidak ditemukan penurunan volume ekspirasi paksa detik
pertama (VEP1) berbanding KVP yang bermakna. Dengan
menghubungkan lama waktu bekerja 1-4 tahun, 4-9 Tahun,
dan lebih dari 9 tahun, pada seluruhkelompok tersebut di
laporkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan
kecuali pada pengukuran KVP.4 Nikhade dan Sharma (2012)
melaporkan prevalensi gangguan fungsi paru pada pekerja
pabrik gula ditemukan sebesar 31,97 %, khususnya pada
pekerja terpapar bagasse sebesar 40,48 %. Serta tipe
gangguan fungsi paru obstruktif sebesar 18,03 % gangguan
restriktif sebesar 11,59 % dan gangguan tipe campuran sebesar
2,38 %, dan pekerja terpapar bagasse didapatkan gangguan
paru obstruktif sebesar 26,19 %, gangguan restriktif sebesar
9,52 % dan campuran sebesar 4,76 %.5
Beberapa penelitian yang telah dilakukan di luar negeri
melaporkan terjadinya penurunan fungsi paru pada pekerja
industri gula yang mengalami paparan debu bagasse. Di In-
donesia, penerapan usaha kesehatan kerja seringkali belum
optimal. sehingga perlu adanya suatu program pengendalian
paparan. Sebagai langkah awal perlu dilakukan uji spirometri
untuk mengetahui hubungan paparan debu bagasse terhadap
terhadap gangguan fungsi paru pada pekerja yang bekerja di
industri gula.Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya
prevalensi gangguan fungsi paru pada pekerja yang terpapar

J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017 577
Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja
debu bagasse di pabrik gula, dan diketahuinya hubungan
faktor individu dan faktor pekerjaan terhadap gangguan
fungsi paru pekerja pabrik gula.
Tinjauan Teoritis
Bagassosis merupakan pneumonitis hipersensitif, yang
termasuk dalam kelompok penyakit paru interstitial, akibat
paparan debu bagasse.3Agen penyebab terjadi gangguan
ini adalah antigen Thermophilic actinomycetes. 6
Karakteristik gangguan fungsi paru akibat pneumonitis
hipersensitif yakni penurunan kapasitas total paru (KPT),
penurunan volume residual (VR), penurunan kapasitas vital
paksa (KVP), penurunan volume ekspirasi detik pertama
(VEP1), perbandingan antara volume ekspirasi paksa detik
pertama dan kapasitas vital paksa (VEP1/KVP) cenderung
normal bahkan meningkat.7
Gangguan fungsi paru terdiri dari gangguan respirasi
dan ventilasi.Gangguan ventilasi terbagi menjadi dua
kelompok yakni gangguan ventilasi obstruktif dan restriktif.
Gangguan ventilasi obstruktif merupakan gangguan ventilasi
akibat terjadinya perlambatan aliran udara ekspirasi.
Penurunan aliran udara ini akibat menyempitnya jalan napas
sehingga menyebabkan penurunan nilai VEP1. Uji spirometri
pada gangguan ventilasi obstruktif ditandai dengan nilai
VEP1 lebih kecil dari 80% prediksi dan nilai VEP1/KVP lebih
kecil dari 75%. Pembagian berat ringan gangguan obstruktif
berdasarkan nilai VEP1/KVP. Gangguan obstruktif ringan
memiliki nilai VEP1/KVP antara 75% hingga 50%, Gangguan
obstruktif sedang memiliki nilai VEP1/KVP antara 50% hingga
30%, dan Gangguan obstruktif berat memiliki nilai VEP1/KVP
lebih kecil 30%.8 Gangguan ventilasi restriktif merupakan
gangguan ventilasi akibat terjadinya gangguan
pengembangan paru oleh sebab apapun.Keterbatasan
pengembangan paru ini menyebabkan penurunan KVP. Nilai
VEP1 juga mengalami penurunan akibat kekakuan dari paru
– paru yang mengalami fibrosis.Sedangkan perbandingan
VEP1/KVP dapat normal atau meningkat. Pada uji spirometri
gangguan ventilasi restriktif ditandai dengan nilai kapasitas
vital (KV) lebih kecil dari 80 % prediksi atau KVP lebih kecil
dari 80%. Pembagian berat ringan gangguan restriktif
berdasarkan nilai KV atau KVP. Gangguan restriktif ringan
memiliki nilai KV atau KVP antara 80 % hingga 50 %,
Gangguan restriktif sedang memiliki nilai KV atau KVP antara
50% hingga 30%, dan Gangguan restriktif berat memiliki nilai
KV atau KVP lebih kecil dari 30 %.8
Spirometri adalah suatu penilaian pergerakan udara yang
masuk dan keluar organ paru selama proses pernapasan
dengan penilaian menggunakan fungsi waktu alir atau fungsi
laju pertukaran udara dengan waktu.9Pemeriksaan spirometri
memenuhi syarat apabila telah memenuhi kriteria
akseptabilitas dan reproduksibilitas.Kriteria Akseptabilitas
meliputi bebas dari artefak (batuk atau penutupan glotis saat
ekshalasi detik pertama, terminasi dini atau terpotong, ada
kebocoran saat pemeriksaan, penderita melakukan test
578
dengan usaha / tehnik yang berubah-ubah, Mouthpiece
tersumbat); awal yang baik; pemeriksaan hingga ekshalasi
selesai; pada kurva pemeriksaan volume – waktu memiliki
puncak kurva.Kriteria reproduksibilitas ditentukansetelah
didapat tiga manuver yang dapat diterima dan reproduksibiliti
tercapai bila nilai terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau
kurang dari 100 ml untuk nilai KVP dan VEP1.9 Interpretasi
hasil spirometri menggunakan standar fungsi paru normal
Indonesia. Standar ini merupakan hasil penelitian tim
pneumobile project Indonesia.10
Pengukuran udara lingkungan dilakukan untuk
menentukan besaran kadar suatu substansi tertentu yang
ada di udara lingkungan dengan membandingkan hasil
pengukuran yang diperoleh dengan suatu nilai yang telah
disepakati yang dapat mengakibatkan dampak negatif berupa
gangguan kesehatan bagi manusia / pekerja. Salah satu
pengukuran kualitas udara adalah pengukuran debu secara
total. Terdapat dua standar nilai pengukuran kadar debu to-
tal yakni berdasarkan standar nilai ambang batas (NAB).
Standar lainnya berdasarkan standar baku mutu udara
lingkungan (ambien).
Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain comparative cross
sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pekerja
tetap yang bekerja di pabrik gula sedangkan populasi
terjangkau adalah pekerja pabrik gula X kabupaten Lampung
Tengah pada bagian factory danplantation. Sampel yang
diambil berdasarkan pemenuhan kriteria inklusi meliputi usia
pekerja diatas usia 20 tahun, bersedia berpartisipasi dalam
penelitian dan tidak didapatkan kriteria eksklusi meliputi
menderita penyakit sistem kardiovaskular, menderita kelainan
/ penyakit tulang belakang (kifoskloliosis, ankilosis
spondilitis), menderita kelainan dinding dada (pectus
ekskavatus), menderita penyakit paru seperti tuberkulosis
paru (dalam pengobatan atausetelah pengobatan), PPOK,
Efusi pleura. Jumlah sampel didapatkan menurut rumus
perbedaan proporsi adalah seperti gambar 1.
Sehingga didapatkan besar sampel sebanyak 74 orang.
jumlah sampel tersebut ditambah 10% maka didapatkan jumlah
sampel minimal sebesar 81orang dalam tiap kelompok. Jumlah
keseluruhan sampel menjadi 162 orang responden.Tehnik
pengambilan sampel menggunakan simple random samplin.
Teknik ini menggunakan cara mengocok nomer yang
kemudian disamakan dengan nomor urut daftar nama pekerja
di tiap bagiansehingga dapat terpilih 82 orang yang mewakili
tiap bagian (factorydan plantation).
Gambar 1. Rumus Perbedaan Proporsi
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja

Tabel 1. Hasil Pengukuran Kadar Debu Total

Lokasi Hasil NAB Hasil Baku Mutu

Pengukuran Konversi

Bagian factory 0,0586 mg/m3 10 mg/m3 59,4576 mg/Nm3 230 mg/Nm3

Bagian plantation 0,0843 mg/m3 857854 mg/Nm3

Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel terikat
(dependent variable) yaitu fungsi paruadalah penilaian paru
dengan menggunakan spirometri yang dilihat dari nilai
persentase kapasitas vital (KV), persentase kapasitas vital
paksa (KVP) dan persentase perbandingan volume ekspirasi
paksa detik pertama dengan kapasitas vital paksa (VEP1/
KVP) berdasarkan perbandingan nilai prediksi yang terukur
dengan standar nilai fungsi paru Indonesia. Variabel bebas
(independent variable) terdiri atas faktor karakteristik
individu meliputi usia responden, status gizi, kebiasaan
merokok, dan penggunaan APD (masker) serta faktor
karakteristik pekerjaan meliputi lokasi pekerjaan yang
merupakan pembagian lokasi pekerjaan yang dilakukan
responden dalam keseharian bekerja, masa kerja, jumlah jam
kerja per minggu. Alat ukur yang digunakan adalah spirom-
eter, timbangan disertai pengukur tinggi badan, High Vol-
ume Air Sampler (HVAS), kuesioner. Data penelitian terdiri
atas data primer yang diperoleh langsung dari responden
dengan pengisian kuesionerdan pengukuran langsung pada
responden serta pengukuran lingkungan. Pengumpulan data
primer dalam penelitian ini adalah respon jawaban dari
responden tentang identitas, usia, masa kerja, jumlah jam
kerja perminggu, penggunaan APD, kebiasaan merokok,
pengukuran tinggi badan, berat badan, pengukuran fungsi
paru dengan spirometri, serta pengukuran kadar debu
dilingkungan pabrik gula. Data sekundermenggunakan
sumber dari catatan kesehatan tentang riwayat penyakit,
dan hasil pemeriksaan kesehatan sebelumnya yang
dilakukan oleh perusahaan.
Teknik pengambilan data secara garis besar terdiri atas
pengukuran kadar debu total menggunakanHVAS, faktor
karakteristik pekerja dan karakteristik pekerjaan dikumpulkan
melalui wawancara, observasi dan penggunaan instrumen
kuesioner, penilaian status gizi diperoleh dengan pengukuran
berat badan menggunakan timbangan disertai
pengukurtinggi, dan fungsi paru diukur menggunakan spirom-
eter dengan terlebih dahulu dilakukan penapisan kelayakan
responden untuk dilakukan pemeriksaan spirometri.
Data yang didapat dianalisis menggunakan program
komputer Statistical Package for Social Science (SPSS) for
windows dengan tahapan analisis univariat, analisis bivariat
menggunakan uji statistik dengan uji chi square, analisis
multivariat menggunakan uji regresi logistik.
Hasil Penelitian
Penelitian yang dilakukan ini terdiri atas dua tahap yaitu
pengukuran kadar debu lingkungan dan pengukuran fungsi
paru, serta wawancara untuk mendapatkan data mengenai
faktor karakteristik individu dan pekerjaan responden. Pada
pelaksanaan penelitian, jumlah responden yang bersedia
untuk mengikuti penelitian dan memenuhi kriteria sampel
penelitian adalah sebanyak 144 responden dengan masing –
masing kelompok berjumlah 72 responden.
Pengukuran kadar debu lingkungan, dilakukan di
bagianfactory satu titik dan bagian plantationsatu titik. Lokasi
pengukuran ditentukan oleh pihak perusahaan berdasarkan
pertimbangan menurut perusahaan merupakan lokasi aktivitas
dan mobilitas tertinggi dari pekerja. Menurut peneliti, setelah

Tabel. 2. Distribusi Jenis dan Frekwensi Gangguan Fungsi Paru Responden Menurut Lokasi
Pekerjaan (n = 144)

Fungsi Paru Responden Bagian Jumlah

Factory Plantation (n=144)
(n=72) (n=72) (persentase)

Fungsi paru normal 68 64 132

( 94,4 % ) ( 88,89% ) ( 91,70% )
Fungsi paru tidak normal 4 8 12
( 5,56 % ) ( 11,1% ) ( 8,33 % )
Gangguan fungsi paru obstruktif
X Ringan 2 7 6,25%
X Sedang - 1 0,70%
X Berat - - -
Gangguan fungsi paru restriktif
x ringan 2 - 1,39%
x sedang - - -
x berat - - -

J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017 579
Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja

mengamati selama pelaksanaan penelitian, memiliki pendapat Tabel 3. Faktor Karakteristik Responden Menurut Pekerjaan
yang sama mengenai pemilihan lokasi pengukuran tersebut.
Karakteristik Bagian
Hasil pengukuran dapat dilihat pada tabel 1. Responden Factory Plantation p
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa kadar debu total (n=72) (n=72)
dari kedua bagian dibawah nilai ambang batas dan baku mutu
udara lingkungan yang ditetapkan dan kadar debu total di Usia
<30 tahun 18 16 0,695
bagian plantationlebih besar dibandingkan dengan kadar >30 tahun 54 56
debu total di bagian factory. Pendidikan
Pemeriksaan spirometri pada responden didapatkan SMP /Sederajat 8 3 0,262
SMU/SMK/ Sederajat 59 62
hasil nilai persentase KV seluruh responden memiliki rata-
Diploma/Sarjana 5 7
rata 105 % (SD 12,81); Nilai persentase KVP memiliki rata- Jam kerja per minggu
rata 105,38 % (SD 12,93); Nilai persentase VEP 1 seluruh 40 jam / minggu 28 39 0,066
responden dengan rata – rata sebesar 107,6 % (SD 13,31); 56 jam/minggu 44 33
Masa kerja
Nilai rata-rata persentase VEP1/KVP seluruh responden
<10 tahun 25 32 0,233
sebesar 84 % (52-99). Distribusi jenis dan frekuensi gangguan > 10 tahun 47 40
fungsi paru responden dapat dilihat pada tabel 2. Pemakaian APD
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa frekwensi Selalu menggunakan APD 38 36 0,00
Kadang-kadang menggu- 34 19
gangguan fungsi paru adalah 8,33 %, di bagian factory 5,56
nakan APD
%, di bagian plantation 11,1 %. Sehingga dapat disimpulkan Kebiasaan merokok
bahwa pekerja dibagian plantation yang mengalami gangguan Bukan perokok* 14 10 0,034
fungsi paru lebih tinggi dibandingkan di bagian factory Perokok ringan* 17 11
Perokok sedang 23 16
sedangkan jenis gangguan fungsi paru pekerja di bagian
Perokok berat 18 35
factory lebih bervariasi dibandingkan pekerja di bagian plan- Status gizi
tation serta gangguan fungsi paru campuran tidak ditemukan Gizi kurang* 5 3 0,032
pada keseluruhan responden. Hasil penapisan menggunakan Gizi normal* 28 12
Gizi lebih* 16 21
kuesioner mengenai gejala dan tanda-tanda subjektif yang
Gizi obesitas 1* 19 31
mengarah kepada penyakit pneumonitis hipersensitif tidak Gizi obesitas 2* 4 5
ditemukan diantara responden.
* : Pada analisis bivariat dilakukan penggabungan variabel

Tabel. 4. Hubungan Faktor Risiko Individu dan Pekerjaan Responden dengan Fungsi Paru (n=144)

Faktor Risiko Fungsi Paru OR 95 % CI p

Normal Tidak Normal Lower Upper
(n=132) (n=12)

Usia
<30 tahun 33 1
> 30 tahun 99 11 3,67 0,46 29,49 0,29*
Jumlah jam kerja per minggu
40 jam / minggu 72 5
56 jam / minggu 60 7 1,68 0,51 5,57 0,392
Masa kerja
<10 tahun 53 4
>10 tahun 79 8 1,34 0,39 4,69 0,764*
Penggunaan APD
Selalu gunakan APD 73 1
Tidak + kadang gunakan APD 59 11 13,61 1,71 108,47 0,002
Kebiasaan Merokok
Bukan perokok+perokok ringan 51 1
Perokok sedang 37 2 2,76 0,24 31,55 0,415
Perokok berat 44 9 10,43 1,28 85,61 0,029
Status gizi
Normal 37 3
Kurang+lebih+obesitas 95 9 1,17 0,30 4,56 1*
Lokasi perkerjaan
Factory 68 4
Plantation 64 8 2,12 0,61 7,40 0,228

* = uji Fischer

580 J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja
Analisis kesetaraan mengenai faktor karakteristik res-
ponden terhadap lokasi pekerjaan dapat dilihat pada tabel. 3
Dari tabel tersebut dapat disimpulkan bahwa faktor
karakteristik responden berdasarkan usia dan tingkat
pendidikan didapatkan kesetaraan diantara kedua kelompok
responden (p > 0,05). Tetapi terdapat perbedaan bermakna
pada status gizi, penggunaan APD dan kebiasaan merokok.
Analisis hubungan antara faktor karakteristik individu
terhadap fungsi paru pekerja dengan uji chi square dapat
dilihat pada tabel 4.
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa adanya
kemaknaan pada kelompok perokok berat dibandingkan
kelompok bukan perokok dan perokok ringan (p =0,029) pada
kebiasaan merokok, serta kebiasaan penggunaan APD
(masker) (p = 0,002).
Faktor risiko yang berhubungan dengan fungsi paru
dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Faktor Resiko Responden yang Berhubungan dengan Fungsi Paru
Koef
Tidak / Kadang-kadang gunakan
APD 2,497
Perokok berat 2,275
Constant - 5,618
Dari tabel tersebut didapatkan bahwa tidak selalu
menggunakan alat pelindung diri (masker) merupakan faktor
yang paling berhubungan dengan gangguan fungsi paru
(p= 0,022; ORadj= 12.15), sedangkan perokok berat
meningkatkan risiko mengalami gangguan fungsi paru
sebanyak hampir 10 kali dibandingkan kelompok bukan
perokok dan perokok ringan (p = 0,037; ORadj= 9,73).
Diskusi
Keterbatasan penelitian ini dari segi jumlah responden
yang mengikuti penelitian terdapat keterbatasan tidak dapat
mencapai jumlah responden yang diharapkan oleh karena
terdapat responden yang mengundurkan diri dan jumlah
responden pengganti yang disediakan perusahaan tidak
mencapai jumlah responden yang ditentukan. Metode
pemeriksaan pengukuran debu yang dilakukan adalah
pengukuran kadar debu lingkungan secara total, dan tidak
dilakukan pengukuran debu bagasse di lingkungan kerja.
Hal ini dilakukan mengingat belum adanya suatu pengukuran
khusus yang dapat mengukur kadar debu bagasse yang tidak
terkontaminasi debu polutan lain. Pada metode pengukuran
spirometri didapatkan keterbatasan waktu yang diberikan oleh
perusahaan terhadap peneliti sehingga pemeriksaan fungsi
paru tidak dapat dilakukan lebih dari satu waktu pemeriksaan
(sebelum dan sesudah kerja).
Pengukuran kadar debu total adalah untuk mengetahui
profil kadar debu yang ada di pabrik gula yang dijadikan
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
lokasi penelitian secara umum dengan mengacu pada standar
nasional Indonesia SNI 19-7119.6-2005 tentang pedoman
penentuan pengukuran debu lingkungan kerja.11Lokasi
pengukuran yakni di lokasi aktivitas produksi (factory) dan
satu titik di area luar pabrik (plantation) yang terkena imbas
dari debu limbah tebu hasil produksi. Pengukuran dilakukan
pada satu titik di setiap area. Berdasarkan hasil pengukuran
kadar debu ditemukan bahwa di bagian plantation tersebut
memiliki kadar debu lebih tinggi kadar debu di bagian planta-
tion. Hal ini dimungkinkan oleh karena ada imbas debu limbah
tebu hasil produksi yang juga terakumulasi dengan debu
akibat aktivitas pekerja di bagian plantation. Sesuai dengan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor 13 Tahun 2011 tentang
NAB Faktor Kimia di Udara Lingkungan Kerja yang
menetapkan bahwa nilai NAB kadar debu yang dapat
mengganggu kenikmatan kerja sebesar 10 mg/m3dan
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 tentang
95% CI
p ORadj Lower Upper
0,022 12,15 1,44 102,62
0,037 9,73 1,14 82,75
0,000 0,00
Pengendalian pencemaran udara yang menetapkan nilai baku
mutu udara lingkungan yaitu 230 ìg/Nm3maka hasil
pengukuran di kedua lokasi berada dibawah NAB dan baku
mutu udara lingkungan.12,13
Hasil pengukuran spirometri terhadap 144 responden
didapatkan keseluruhan responden memiliki nilai kapasitas
vital (KV), kapasitas vital paksa (KVP), volume ekspirasi paksa
detik pertama (VEP1) diatas nilai prediksi. Hal ini diduga oleh
karena adanya fenomena healthy worker effect yaitu kondisi
pekerja yang diterima bekerja oleh suatu perusahaan memiliki
derajat kesehatan secara fisik lebih baik dibandingkan
masyarakat pada umumnya. Dengan membandingkan hasil
pemeriksaan spirometri terhadap kriteria yang menunjukkan
adanya gangguan fungsi paru maka didapatkan 132
responden memiliki fungsi paru yang normal dan 12
responden mengalami gangguan fungsi paru sehingga
prevalensi gangguan fungsi paru yang didapat adalah
sebesar 8,33%. Prevalensi pekerja bagian factory 5,56% dan
pekerja bagian plantation 11,1%. Jenis gangguan fungsi paru
yang terbanyak ditemukan adalah gangguan fungsi paru
obstruktif. Hasil yang berbeda dengan hasil penelitian
Nikhade dan Sharma (2012) yang menyatakan prevalensi
gangguan fungsi paru pada pekerja industri gula di
Maharashtra Barat India sebesar 31,97%. Hasil penelitian
Mengkidi (2006) yang meneliti pekerja pabrik semen
menemukan prevalensi gangguan fungsi paru sebesar 51%
dengan kadar debu berkisar 1,63 – 20,23 mg/m3,14 sedangkan
581
Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja
penelitian Budiono (2007) yang meneliti pekerja pengecatan
mobil menemukan prevalensi gangguan fungsi paru sebesar
46,47 % dengan kadar debu total berkisar 1,986-4,347 mg/
m3.15 Hal ini berbeda dimungkinkan oleh karena jenis dan
kadar debu yang berbeda, dan diduga kuat merupakan
keberhasilan program keselamatan dan kesehatan kerja yang
dilaksanakan di pabrik gula yang menjadi lokasi penelitian
ini.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa dari tujuh faktor
risiko yang dijadikan variabel penelitian terdapat dua faktor
yang bermakna yaitu kebiasaan penggunaan alat pelindung
diri (masker) (p = 0,022) dan perbandingan kelompok perokok
berat dengan bukan perokok dan perokok ringan pada variabel
kebiasaan merokok (p = 0,037).
Faktor kebiasaan menggunakan alat pelindung diri
(masker) merupakan faktor yang paling besar menunjukkan
pengaruhnya terhadap gangguan fungsi paru dengan nilai
ORadj sebesar 12,15. Hal ini dimungkinkan bahwa pekerja
yang selalu menggunakan masker dengan baik pada saat
bekerja dengan paparan debu dapat meminimalkan jumlah
paparan debu terhisap.
Kebiasaan merokok memiliki berhubungan secara
bermakna dengan kejadian gangguan fungsi paru pada
pekerja dengan ORadj sebesar 9,73. Hasil penelitian ini sesuai
dengan teori dimana kebiasaan merokok dapat menyebabkan
perubahan fungsi paru akibatperubahan struktur anatomi dan
fisiologi jaringan paru yang disebabkan oleh asap rokok.
Faktor risiko usia responden tidak memiliki tingkat
kemaknaan yang bermakna terhadap fungsi paru. Hasil
penelitian ini tidak sesuai dengan teori bahwa secara fisiologis
dengan bertambahnya usia maka kemampuan fungsi organ
tubuh manusia akan mengalami penurunan secara alamiah,
termasuk didalamnya adalah gangguan fungsi paru.16Hal ini
dimungkinkan karena ada faktor risiko lain yang lebih
berpengaruh secara langsung terhadap fungsi paru seperti
kebiasaan menggunakan masker, kebiasaan merokok
sehingga dapat diduga pekerja yang memiliki usia > 30 tahun
sebagian besar biasa menggunakan masker dengan baik saat
bekerja dan tidak semua pekerja tersebut merokok.
Lama jam kerja per minggu tidak memiliki hubungan yang
bermakna terhadap gangguan fungsi paru. Hasil penelitian
ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa
semakin lama pekerja terpapar oleh paparan akan semakin
memperbesar risiko terjadinya gangguan fungsi paru.17 Tidak
adanya hubungan antara dua variabel ini dapat dijelaskan
kemungkinan karena lamanya jam kerja tidak berarti bahwa
paparannya juga semakin besar, sehingga pekerja yang
meskipun lama jam kerjanya 56 jam / minggu fungsi paru-
parunya menunjukkan hasil yang masih normal apabila masa
kerjanya masih pendek. Hal ini sesuai dengan teori bahwa
hubungan antara paparan dan efek sangat tergantung oleh
tiga hal yaitu kadar debu dalam udara, dosis paparan
kumulatif, dan waktu tinggal atau lamanya debu berada dalam
paru-paru.
582
Masa kerja tidak memiliki hubungan yang bermakna
terhadap gangguan fungsi paru. Menurut Sumakmur (2009)
menyatakan bahwa masa kerja menentukan lama paparan
seseorang terhadap faktor risiko yaitu debu. Semakin lama
masa kerja seseorang kemungkinan besar orang tersebut
mempunyai risiko yang besar terkena penyakit paru.18Hasil
penelitian ini dimungkinkan akibat pekerja dengan masa kerja
> 10 tahun menggunakan alat pelindung diri (masker) dengan
baik sehingga diduga mengurangi efek paparan debu yang
ada.
Status gizi pada responden merupakan faktor yang tidak
berhubungan dengan gangguan fungsi paru. Hasil yang tidak
bermakna ini diduga oleh karena pekerja dengan status gizi
kurang, lebih dan obesitas pada saat bekerja menggunakan
alat pelindung diri (masker) dengan baik sehingga
meminimalkan efek paparan debu yang ada di lingkungan
kerja. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa status gizi kurang dan obesitas dapat mempengaruhi
fungsi paru.
Faktor risiko kadar debu lokasi pekerjaan tidak memiliki
hubungan yang bermakna terhadap gangguan fungsi paru.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang mengatakan
salah satu faktor yang mempengaruhi gangguan fungsi paru
adalah tingkat kadar debu di udara.
Kes im pu lan
Prevalensi gangguan fungsi paru pada pekerja yang
bekerja di pabrik gula adalah sebesar 8,33 % dengan prevalensi
pekerja yang bekerja di bagian dengan kadar debu total lebih
tinggi sebesar 11,1 % dan prevalensi pekerja yang bekerja di
bagian dengan kadar debu lebih rendah sebesar 5,56 %. Faktor
yang paling bermakna adalah kebiasaan penggunaan alat
pelindung diri (masker) (OR12,15; 95 % CI = 1,44 – 102,62),
kemudian kebiasaan merokok (OR 9,73; 95 % CI = 1,14 –
82,75) .
Saran
Kepada dokter perusahaan agar responden yang
ditemukan gangguan fungsi paru baik obstruktif dan restriktif
memiliki karakteristik kebiasaan merokok dan tidak
menggunakan alat pelindung diri (masker) secara benar
sehingga perlu dilakukan pemberian informasi terhadap
responden terkait dengan gangguan fungsi paru yang
ditemukan, melakukan intervensi medis, evaluasi fungsi paru
secara berkala untuk memantau progresivitas penurunan
gangguan dan dilakukan konseling khususnya mengenai
merubah kebiasaan merokok dan penggunaan alat pelindung
diri yang benar.
Kepada Manajemen Perusahaan agar segera melakukan
pencegahan terjadinya gangguan fungsi paru pada pekerja
yang sehat dan kerusakan (†fungsi paru lebih berat pada
pekerja yang mengalami gangguan fungsi paru dengan
melakukan peningkatan kedisiplinan seluruh pekerja
mengenai prosedur penggunaan alat pelindung diri (masker)
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Pekerja
dan dilakukan program berhenti merokok.
Dilakukan penelitian yang lebih mendalam mengenai
jumlah paparan debu khususnya debu respirabel, analisis
mengenai komposisi debu yang ada di perusahaan pabrik
gula, serta pengaruhnya terhadap kejadian gangguan fungsi
paru pada pekerja di pabrik gula.
Daftar Pustaka
1. Badan Penelitian Dan Pengembangan Pertanian. Prospek Dan
Arah Pengembangan Agribisnis Tebu. Edisi 2. Jakarta: Departemen
Pertanian; 2007.
2. Misran E. Industri Tebu Menuju Zero Waste Industry. Jurnal
teknologi Proses. 2005.
3. Hearn CED. Bagassosis an Epidemiological, environmental, clini-
cal survey. British F Industry Med. 1968.
4. Nene SB, Shete SS. Dynamic Lung Profile in sugarcane Industry.
International Journal of Basic Medical Science. 2011;2(5).
5. Nikhade NS, Sharma P. A Study of Pulmonary function Test in
Workers of Sugar Factory Pravaranagar Maharashtra. Interna-
tional Journal of Medical research and Health Science. Novem-
ber 2012;4(2).
6. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson
JL, et al. Harrison’s Principles Of Internal Medicine. 17th ed.
United States of America: The McGraw-Hill Companies Inc;
2008.
7. Snashall D, Patel D. ABC of Occupational And Environmental
Medicine. 2nd ed. London: London BMJ Publishing Group; 2003.
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
8. Allangawi M. Pulmonary Function Test 1. Bahan Presentasi.
Hamad General Hospital.
9. Society AT. Standardization update American Lung Association
of Spirometry. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152.
10. Tim Pneumobile Project. Nilai Normal Faal Paru Indonesia.
1992.
11. Badan Standar Nasional Indonesia. Standar Nasional Indonesia
Nomor 19-7119.6-2005 Tentang Pedoman Penentuan
Pengukuran Debu Lingkungan Kerja.
12. Peraturan Menteri Tenaga Kerja No 13 Tahun 2003 Tentang
Pengendalian Faktor Kimia dan Fisika di Lingkungan Kerja.
13. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 1999
Tentang Pengendalian Pencemaran Udara.
14. Mengkidi D. Gangguan Fungsi Paru dan Faktor–Faktor yang
Mempengaruhinya Pada Karyawan PT Semen Tonasa Pangkep
Sulawesi Selatan. Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro, Mag-
ister Kesehatan Lingkungan; 2006.
15. Budiono I. Faktor Risiko Gangguan Fungsi Paru Pada Pekerja
Pengecatan Mobil. Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro,
Magister Epidemiologi; 2007.
16. Ganong WF. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 22nd ed. Jakarta:
EGC; 2008.
17. World Health Organization. Deteksi Dini Penyakit Akibat Kerja.
Wijaya C, (editor. Jakarta: EGC; 1995).
18. Suma’mur, PK. Higiene Perusahaan Dan Kesehatan Kerja.
Jakarta: PT Gunung (Agung. 1988; 212-7).
583