MANAJEMEN FT PADA GANGGUAN

FUNGSIONAL EKSTREMITAS ATAS

AKIBAT THORACIC OUTLET
COMPRESSION SYNDROM (TOCS)
6 BULAN YANG LALU
KELOMPOK IV

INTRODUKSI
Secara keseluruhan, cervical terdiri atas
2 segmen anatomikal dan fungsional
yaitu :
Segmen superior (suboccipital), terdiri atas
C1 (atlas) dan C2 (axis) upper cervical
spine
Segmen inferior yang memanjang dari
permukaan inferior axis ke permukaan
superior Th1 lower cervical spine

Atlas (C1)
Atlas berbentuk cincin dengan diameter
trans-versal yang lebih besar daripada
diameter ante-roposterior.
Atlas tidak memiliki corpus vertebra dan
proc. Spinonus

Axis (C2)

Permukaan superior dari corpus axis

terdapat processus odontoid yang
bertindak sebagai pivot untuk atlantoaxial joint.
Processus odontoid berjalan keatas di
tengah atlas & bersendi dgn arkus
anterior atlas.

C3 C7
Vertebra C3 sama dengan 4 vertebra
cervical dibawahnya.
Vertebra C3 C7 memiliki corpus
vertebra yang lebih lebar.
Permukaan superior kearah lateral
membentuk
proc
uncinatus
yang
menghadap kearah supe-rior medial
dan bersendi dengan 2 proc. unci-natus
vertebra atas yang menghadap kearah
inferior.

SEGMENTASI CERVICAL
Cervical spine memiliki mobilitas dan
stabilitas besar.
Cervical spine terdiri atas atlanto occipital
(upper cervical), atlanto axial (midcervical) dan intervertebral joint C 2 3,
sampai dengan C6 7 (lower cervical).
Ada juga yang membagi cervical spine
menjadi 2 yaitu upper cervical (C 0-C1 & C1C2), dan lower cervical (C2-C3 sampai C3-C7)

 Pada segmen C2 C7 memiliki diskus

intervertebralis, dimana diskus memiliki
peran yang besar dalam menghasilkan
gerakan yang luas.

THORACIC OUTLET
COMPRESSION SYNDROM
(TOCS)

Thoracic Outlet Compression

Syndrom (TOCS) merupakan suatu
kondisi dimana terjadinya kompresi
struktur neurovascular berupa
pleksus brachialis, pembuluh darah
arteri serta vena subclavia di daerah
aperture superior thorakal.

TANDA TOCS
Pembengkakan
atau spasme
pada lengan
aatau tangan

Perubahan
warna kebiruan
pada tangan

Perasaan berat
di lengan atau
tangan

Terdapat
pulsting lump
adiatas
clavicula

Nyeri pada
leher dan bahu
yang
meningkat
pada malam
hari

Mudah lelah
pada lengan
dan tangan

Distensi vena
superficialis
pada tangan

Predisposisi

GEJALA TOCS
Parasthesi sepanjang lengan dan telapak (c8,T1
dermatom)
Kelemahan otot dan atrofi otot pada otot otot
mencengkeram, thenar,dan intrinsik tangan.
Kesulitan melakukan aktivitas motorik
Keram pada otot lengan
Kesemutan dan mati rasa pada leher, bahu lengan dan
tangan

ETIOLOGI
Olahraaga

Perubahan
postural

Trauma

Exostosis

Kehmilan

Anomali
congenital

Klasifikasi FT
Neuromuscul
ar TOCS

Non Spesifik
TOCS

Combined
neurovascula
r TOCS

Vascular
TOCS

Traumatik

TIPE TOCS
Anterior
Scaleni
Triangle
Coracothoracope Posterior
ctoral Space
Scaleni
Triangle
Costoclaviku
lar Space

KOMPLIKASI
Thrombosis

Posttenotic
aneurysm
formation

Thromboemboli
sm

Acute ischemia

ASSESMENT FT
CHARTS

DATA PASIEN
Nama : Ny. H
TTL : Gowa, 21 05 1982
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Dato Tae-Tae

CHIEF COMPLAINT
Kesemutan dan terasa pegal pada
kedua tangan

HISTORY TAKING
Sudah berapa lama keluhan dirasakan? 6 bulan yang lalu
Kapan merasa nyeri ? saat beraktivitas terutama aktivitas
mencuci dan memasak
Bagaimana nyerinya? Hanya di leher atau menjalar ?Rasa
seperti tertusuk-tusuk dan terasa keram sampai jari-jari tangan
Berapa sering anda mengalami nyeri itu? selalu saya rasakan
nyerinya dan biasa saya pukul-pukul baru sedikit enakan
Apakah nyeri timbul pd waktu beristirahat/ melakukan aktifitas
fisik/ sesudah makan/ ketika menggerakkan lengan/ waktu
stress emosional/ ketika tidur? saat beraktivitas, terasa baal
nya. Aktivitas tidur saya juga terganggu, biasa saya bangun 3x
semalam
Apa yang anda lakukan untuk membuatnya lebih baik?
biasanya saya pukul-pukul
Apa yang membuat nyeri itu memburuk? Menggerakkan
tangan saya keatas atau melakukan aktivitas berat
Apakah ada nyeri area dada? iya biasanya timbul nyeri dada

 Apakah ibu mengkomsumsi obat-obatan ? iya,

Apakah sudah periksa lab? iya , periksa asam
urat, dengan nilai 73
Bagaimana deskripsi nyerinya? nyeri tajam
(tertususk-tusuk) dan baal
Bagaimana kekuatan otot lengan/tangan Anda?
Lemah dan kadang jatuh tiba-tiba
Bagaimana rasa rabaan kulit lengan/tangan
Anda? Sedikit terganggu kadang ada rasa baal
Bagaimana keseharian Ibu misalnya ke tidur,
memasak atau mencuci ? sangat terganggu
Ada keluhan lain? Tidak ada

ASSYMETRICAL
Inspeksi Statis :
Mimik wajah normal
SIAS normal
SIPS normal
Kyposis
Inspeksi Dinamis :
Pasien di suruh menggerakkan tangan keatas :
terasa keram dan tertusuk-tusuk
Palpasi
Suhu : normal
Oedem : Tidak ada
Tonus otot : Spasme dan tenderness
Myofacial trigger poin : Nyeri tekan

Quik Test
Gerakan 3 dimensi cervical : normal
Gerak fleksi- ekstens cervical :
normal
Abduksi Elevasi shoulder : keram
area lengan sampai jari-jari tangan

PFGD
GERAKAN
Cervical Joint
Fleksi
Ekstensi

Lateral Fleksi Ki/

Ka
Rotasi Ki/Ka
Shoulder joint
Fleksi

AKTIF

PASIF

Tidak nyeri ,Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal, Soft End Feel

Tidak nyeri ,Terkoordinasi

Tidak nyeri, ROM Normal,Hard End feel

Tidak nyeri ,Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal,Elastis end feel

Tidak nyeri, Terkoordinasi
Tidak nyeri, Terkoordinasi,
keram

Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End

Feel
Tidak nyeri, ROM Normal, Soft End feel

Ekstensi

Tidak nyeri, Terkoordinasi, Tidak nyeri, ROM Normal, Hard End feel
keram

Abduksi

Tidak nyeri, Terkoordinasi,

keram
Tidak nyeri ,
Terkoordinasi, keram
Tidak nyeri ,
Terkoordinasi, keram
Tidak nyeri ,
Terkoordinasi, keram

Adduksi
Internal Rotasi
Eksternal Rotasi

Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End

feel
Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End
feel
Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End
feel
Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End
feel

TIMT
Kelemahan M.Longus Capitis

Kelemahan M.Spalenicus Capitis dan

Cerivis
Kelemahan M.Scaleni
Kelemahan M.SCM
Kelemah M. Deltoideus pars Ant

Kelemah M. Deltoideus pars Post.

Kelemah M. Deltoideus pars Middle

Kelemahan M.Pectoralis Mayor
Kelemahan M. Infraspinatus
Kelemahan M. Subscapularis

RESTRICTIF
Limitasi ROM

: Normal

Limitasi ADL
: ADL tidur, memasak dan
mencuci terganggu
Gangguan pekerjaan
Gangguan rekreasi

: Terganggu
: Terganggu

TISSUE IMPAIRMENT
Muskulotendinogen : Kelemahan
otot cervical dan shoulder joint
Neurogen
: Penyempitan akar
saraf C5-C7
Osteoarthrogen
Psikogen

: Normal
: Normal

SPESIFIK TEST
Dermatom test
Myotom test
Roos test
Adson Test
Manuver Costoclavicular
Cervicalthoracic rotation test
MMT

Lanjutan.
Upper Extremity Index (UEFI)
Hamilton Rating Scale

Diagnosis FT
Gangguan Fungsional Ekstremitas
Atas Akibat Thoracic Outlet
Compression Syndrom (TOCS)
6 bulan yang lalu

Problematik FT
Primer : Entrapment root nerve
Sekunder :
Hiposensasi
Spasme otot
Kelemahan otot
Gangguan Psikis
Kompleks : Gangguan ADL, pekerjaan
dan rekreasi

Problematik

Intervensi FT

Kecemasan

Modalitas
Komunikasi terapeutik

Dosis

F : 1 x hari
I : Pasien fokus
T : wawancara, motivasi,
nasehat
T : 5 menit

Gangguan sirkulasi darah

IRR

F : 1x hari
I : 5 60 cm
T : lominous
T : 5 menit

Gangguan sensasi dan spasme otot

TENS

F : 1x hari
I : 3,5 mA
T : 2 PAD
T : 5 cm

Massage

F : 1x hari
I : 3,5 mA
T : 2 PAD
T : 5 menit

Entrapment nerve

Terapi manipulasi

F : 1x hari
I : 8x hitungan/ repetisi
T : traksi-translasi
T : 5 menit

Mobilisasi Facet

F : 1x hari
I : 30x repetisi
T : PACVP
T : 5 menit

Streching

F : 1x hari
I : 8x hitungan/repetisi
T : hold relax
T : 5 menit

Kelemahan otot

Strengthening

F : 1x hari
I : 8x hitungan/repetisi
T : hold relax
T : 5 menit

Gangguan ADL

Latihan ADL

F : 1x hari
I : 3x pengulangan
T : latihan menengok
T : 5 menit

EVALUASI FT
Problematik

Parameter

Terapi

Evaluasi

Pre

Post

Hiposensasi

Tajam

Hiposensasi

Hiposensasi

Sensasi tetap

Spasme otot

Tumpul
Connective

Spasme

Spasme

Spasme tetap

Kelemahan

tissue
MMT

Kekuatan

otot

otot tetap

HOME PROGRAM
Latihan aktif cervical
Latihan aktif shoulder

MODIFIKASI FT
Neuro Muscular Teknique (NMT)
Paravertebral Massage

KEMITRAAN FT
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan radiologi
Ahli gizi

Dokumentasi

TERIMAH KASIH