MANAJEMEN FT PADA GANGGUAN

FUNGSIONAL EKSTREMITAS ATAS

AKIBAT THORACIC OUTLET
COMPRESSION SYNDROM (TOCS)
± 6 BULAN YANG LALU

KELOMPOK IV
INTRODUKSI
• Secara keseluruhan, cervical terdiri atas
2 segmen anatomikal dan fungsional
yaitu :
– Segmen superior (suboccipital), terdiri
atas C1 (atlas) dan C2 (axis)  upper
cervical spine
– Segmen inferior yang memanjang dari
permukaan inferior axis ke permukaan
superior Th1  lower cervical spine
 Atlas (C1)
• Atlas berbentuk cincin dengan diameter
trans-versal yang lebih besar daripada
diameter ante-roposterior.
• Atlas tidak memiliki corpus vertebra dan
proc. Spinonus
 Axis (C2)
– Permukaan superior dari corpus axis
terdapat processus odontoid yang
bertindak sebagai pivot untuk atlanto-
axial joint.
– Processus odontoid berjalan keatas di
tengah atlas & bersendi dgn arkus
anterior atlas.
C3 – C7
• Vertebra C3 sama dengan 4 vertebra
cervical dibawahnya.
• Vertebra C3 – C7 memiliki corpus
vertebra yang lebih lebar.
• Permukaan superior kearah lateral
membentuk proc uncinatus yang
menghadap kearah supe-rior – medial
dan bersendi dengan 2 proc. unci-natus
vertebra atas yang menghadap kearah
inferior.
 SEGMENTASI CERVICAL

• Cervical spine memiliki mobilitas dan

stabilitas besar.
• Cervical spine terdiri atas atlanto occipital
(upper cervical), atlanto axial (mid-
cervical) dan intervertebral joint C2 – 3,
sampai dengan C6 – 7 (lower cervical).
• Ada juga yang membagi cervical spine
menjadi 2 yaitu upper cervical (C0-C1 & C1-
C2), dan lower cervical (C2-C3 sampai C3-C7)
– Pada segmen C2 – C7 memiliki diskus
intervertebralis, dimana diskus memiliki
peran yang besar dalam menghasilkan
gerakan yang luas.
 THORACIC OUTLET
COMPRESSION SYNDROM
(TOCS)
Thoracic Outlet Compression
Syndrom (TOCS) merupakan suatu
kondisi dimana terjadinya kompresi
struktur neurovascular berupa
pleksus brachialis, pembuluh darah
arteri serta vena subclavia di daerah
aperture superior thorakal.
 TANDA TOCS
Pembengkakan
aatauspasme
tangan Perubahan Perasaan berat
atau warna kebiruan di lengan atau
pada lengan pada tangan tangan

Nyeri pada
Terdapat leher dan bahu
Mudah lelah
pulsting lump yang
adiatas meningkat pada lengan
clavicula pada malam dan tangan
hari

Distensi vena
superficialis Predisposisi
pada tangan
 GEJALA TOCS
Parasthesi sepanjang lengan dan telapak (c8,T1 dermatom)

Kelemahan otot dan atrofi otot pada otot – otot mencengkeram, thenar,dan int

Kesulitan melakukan aktivitas motorik

Keram pada otot lengan

Kesemutan dan mati rasa pada leher, bahu lengan dan tangan
 ETIOLOGI
Olahraaga

Perubahan postural
Trauma

Exostosis Kehmilan

Anomali congenital
 Klasifikasi FT

Neuromuscul ar TOCS

Non Spesifik TOCS Vascular TOCS

Combined neurovascula r TOCS

Traumatik
 TIPE TOCS

Anterior
Scaleni
Triangle
Coracothoracope
ctoral Space Posterior
Scaleni
T r ian
Costoclavi k u
gle
lar Space
 KOMPLIKASI

Thrombosis

Posttenotic
aneurysm
formation Thromboemboli
sm

Acute ischemia
ASSESMENT FT
CHARTS
 DATA PASIEN
Nama : Ny. H
TTL : Gowa, 21 – 05 – 1982
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Dato Tae-Tae
 CHIEF COMPLAINT

Kesemutan dan terasa pegal pada

kedua tangan
 HISTORY TAKING
• Sudah berapa lama keluhan dirasakan?  ± 6 bulan yang lalu

• Kapan merasa nyeri ?  saat beraktivitas terutama

aktivitas mencuci dan memasak
• Bagaimana nyerinya? Hanya di leher atau menjalar ?Rasa
seperti tertusuk-tusuk dan terasa keram sampai jari-jari tangan
• Berapa sering anda mengalami nyeri itu?  selalu saya
rasakan nyerinya dan biasa saya pukul-pukul baru sedikit
enakan

• Apakah nyeri timbul pd waktu beristirahat/ melakukan aktifitas

fisik/ sesudah makan/ ketika menggerakkan lengan/ waktu
stress emosional/ ketika tidur?  saat beraktivitas, terasa baal
nya. Aktivitas tidur saya juga terganggu, biasa saya bangun 3x
semalam
• Apa yang anda lakukan untuk membuatnya lebih baik? 
 biasanya saya pukul-pukul
• Apa yang membuat nyeri itu memburuk? 
Menggerakkan tangan saya keatas atau melakukan
aktivitas berat

• Apakah ada nyeri area dada?  iya biasanya timbul nyeri dada
• Apakah ibu mengkomsumsi obat-obatan ?  iya,
• Apakah sudah periksa lab? iya , periksa asam
urat, dengan nilai 73
• Bagaimana deskripsi nyerinya?  nyeri
tajam (tertususk-tusuk) dan baal
• Bagaimana kekuatan otot lengan/tangan Anda?
 Lemah dan kadang jatuh tiba-tiba
• Bagaimana rasa rabaan kulit lengan/tangan
Anda?  Sedikit terganggu kadang ada rasa
baal
• Bagaimana keseharian Ibu misalnya ke
tidur, memasak atau mencuci ?  sangat
terganggu
• Ada keluhan lain?  Tidak ada
 ASSYMETRICAL

Inspeksi Statis :
• Mimik wajah normal
• SIAS normal
• SIPS normal
• Kyposis
Inspeksi Dinamis :
Pasien di suruh menggerakkan tangan keatas :
terasa keram dan tertusuk-tusuk
Palpasi
– Suhu : normal
– Oedem : Tidak ada
– Tonus otot : Spasme dan tenderness
– Myofacial trigger poin : Nyeri tekan
 Quik Test
• Gerakan 3 dimensi cervical : normal
• Gerak fleksi- ekstens cervical
: normal
• Abduksi – Elevasi shoulder : keram
area lengan sampai jari-jari tangan
 PFGD
GERAKAN AKTIF PASIF TIMT
Cervical Joint Tidak nyeri ,Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal, Soft End Feel Kelemahan M.Longus Capitis
Fleksi

Ekstensi Tidak nyeri ,Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal,Hard End feel Kelemahan M.Spalenicus Capitis dan
Cerivis

Lateral Fleksi Ki/ Tidak nyeri ,Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal,Elastis end feel Kelemahan M.Scaleni
Ka
Rotasi Ki/Ka Tidak nyeri, Terkoordinasi Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End Kelemahan M.SCM
Feel
Shoulder joint Tidak nyeri, Terkoordinasi, Tidak nyeri, ROM Normal, Soft End feel Kelemah M. Deltoideus pars Ant
Fleksi keram

Ekstensi Tidak nyeri, Terkoordinasi, Tidak nyeri, ROM Normal, Hard End feel Kelemah M. Deltoideus pars Post.
keram

Abduksi Tidak nyeri, Terkoordinasi, Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End Kelemah M. Deltoideus pars Middle
keram feel
Adduksi Tidak nyeri , Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End Kelemahan M.Pectoralis Mayor
Terkoordinasi, keram feel
Internal Rotasi Tidak nyeri , Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End Kelemahan M. Infraspinatus
Terkoordinasi, keram feel
Eksternal Rotasi Tidak nyeri , Tidak nyeri, ROM Normal, Elastis End Kelemahan M. Subscapularis
Terkoordinasi, keram feel
 RESTRICTIF

Limitasi ROM : Normal

Limitasi ADL : ADL tidur, memasak dan

mencuci terganggu

Gangguan pekerjaan : Terganggu

Gangguan rekreasi : Terganggu

 TISSUE IMPAIRMENT
Muskulotendinogen : Kelemahan
otot cervical dan shoulder joint

Neurogen: Penyempitan akar sarafC5-C7

Osteoarthrogen : Normal

Psikogen : Normal
 SPESIFIK TEST
 Dermatom test
Myotom test
Roos test
 Adson Test
 Manuver Costoclavicular
 Cervicalthoracic rotation test
 MMT
 Lanjutan….
• Upper Extremity Index (UEFI)
• Hamilton Rating Scale
Diagnosis FT
Gangguan Fungsional
Ekstremitas Atas Akibat
Thoracic Outlet
Compression Syndrom (TOCS)
± 6 bulan yang lalu
Problematik FT
Primer : Entrapment root nerve
Sekunder :
• Hiposensasi
• Spasme otot
• Kelemahan otot
• Gangguan Psikis
Kompleks : Gangguan ADL,
pekerjaan dan rekreasi
 Intervensi FT
Problematik Modalitas Dosis
Kecemasan Komunikasi terapeutik F : 1 x hari
I : Pasien fokus
T : wawancara, motivasi,
nasehat
T : 5 menit

Gangguan sirkulasi darah IRR F : 1x hari

I : 5 – 60 cm
T : lominous
T : 5 menit

Gangguan sensasi dan spasme otot TENS F : 1x hari

I : 3,5 mA
T : 2 PAD
T : 5 cm
Massage F : 1x hari
I : 3,5 mA
T : 2 PAD
T : 5 menit
Entrapment nerve Terapi manipulasi F : 1x hari
I : 8x hitungan/ repetisi
T : traksi-translasi
T : 5 menit
Mobilisasi Facet F : 1x hari
I : 30x repetisi
T : PACVP
T : 5 menit
Streching F : 1x hari
I : 8x hitungan/repetisi
T : hold relax
T : 5 menit

Kelemahan otot Strengthening F : 1x hari

I : 8x hitungan/repetisi
T : hold relax
T : 5 menit
Gangguan ADL Latihan ADL F : 1x hari
I : 3x pengulangan
T : latihan menengok
T : 5 menit
 EVALUASI FT
Problematik Parameter Terapi Evaluasi

Pre Post

Hiposensasi Tajam – Hiposensasi Hiposensasi Sensasi tetap

Tumpul
Spasme otot Connective Spasme Spasme Spasme tetap
tissue
Kelemahan MMT 4 4 Kekuatan
otot otot tetap
HOME PROGRAM
• Latihan aktif cervical
• Latihan aktif shoulder

MODIFIKASI FT
• Neuro Muscular Teknique (NMT)
• Paravertebral Massage
 KEMITRAAN FT
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan radiologi
• Ahli gizi
Dokumentasi
TERIMAH KASIH