MANUAL TERAPI 2

Sugijanto

Temu 10

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
REGIO KNEE JOINT

www.esaunggul.ac.id
 TUJUAN INSTRUKSIONAL
Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan
spesifik Knee joint complex
Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi, asesmen
dan intervensi
Mampu menjelaskan dan memperagakan proses asesmen melalui sekuensis
untuk menentukan diagnosis Knee joint complex.
Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur
jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM.
Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis
manualterapi, prognosis dan target hasil
Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus Knee
joint complex
Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan khusus.
Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Knee joint complex
Mampu menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Knee joint
complex.

www.esaunggul.ac.id
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD
KNEE OSTEOARTHROSIS

•Patologi:
– Degenerative joint disease
– Over used
– Overweight
•Kerusakan rawan sendi mengeras dan rapuh, terjadi
erosi dan fragmentasi, sebagian lepas sbg corpus
libera.
•Nyeri  immobilisasi  capsule contracture.

www.esaunggul.ac.id
 Osteo Artritis Lutut

Functioning, and disability Contextual

factor
Anatomic impairment
Internal Lexternal
Capsul factor factor
Rawan Otot/ Vascular
Sendi Ligamen Tendon
Micro
Laxity Spasme Sirculation
Erosi
Kontraktur
Inflamasi tl Penumpukan
Subchondral Deformitas zat iritan

Immobilisasi Functional
Osteofit Nyeri impairment
Capsular pagi
Iritasi Pattern Activity
Participation
Jaringan
Tightness/ Lemah
limitation
restriction
Kontraktur
Inflamasi
Nyeri Antalgic gait Work
Kronis
Regang

Hypomobility Stair Sport

Nyeri Nyeri
kompresi climbing
Regang Recreatio
www.esaunggul.ac.id
n
 ASSESSMENT
Anamnesis
– Nyeri jenis ngilu/pegal pada Tibio femoral
joint
– Morning sickness dan start pain
– Gerak terbatas dan crepitasi
Inspeksi:
– Antalgic position dan antalgic gait
– Flexion contracture

www.esaunggul.ac.id
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

• Tes cepat
– Nyeri dan terbatas pada fleksi, ekstensi
tibio femoral joint
• Tes gerak aktif
– Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada
tibio femoral joint
• Tes gerak pasif
– Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada
gerak tibio femoral joint
– Fleksi, ekstensi, tibio femoral joint, firm
end feel.
• Tes gerak isometric
– Tidak ditemukan gangguan khas
www.esaunggul.ac.id
 TES KHUSUS
• Tes khusus
– JPM test fleksi, ekstensi tibio femoral joint, firm end feel.
– Patello femoral test
– Ballotement test
– Fluktuation test
• Pemeriksaan lain
– X ray: penyempitan sela sendi; penebalan tulang
subchondrale; osteophyte.
• Diagnosis
– Nyeri gerak tibio femoral joint dan Capsular pattern tibio
femoral joint secondary to Osteoarthrosis tibio femoral
joint

www.esaunggul.ac.id
 INTERVENSI
• Ultra Sound
– Continous dosis 1-1,5
watt/cm untuk aktualitas
tinggi dan 2 -2,5 watt/cm
untuk aktualitas rendah,
waktu 5-7 menit.
• Joint mobilization
– Pada awal intervensi
translasi oscilasi dalam MLPP
– Translasi pd pembatasan
fleksi, ekstensi tibio femoral
joint
• Active mobilization

www.esaunggul.ac.id
 Osteoarthrosis Lutut
Degenerasi

Over weight Over used Injury

Fragmentasi & Nyeri & kaku lutut Joint mobiliz

erosi rawan sendi
Antalgic gait
Muscle mobiliz
Hipertrofi
subchodr. & Rom: Flx < Ext
osteofit Firm end feel
Manipul corpus libera
Corpus libera
JPM: Nyeri akhir
Kontraktur
ROM / Firm end feel
Weight control
Joint blockade
Joint blockade
www.esaunggul.ac.id
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD
MENISCUS LESION

• Patologi:

www.esaunggul.ac.id
 ASSESSMENT
Anamnesis:
– Nyeri dan mengunci pada sendi lutut pada
gerakan flexi dan extensi
– Keluhan nyeri pada saat aktivitas.
Inspeksi:
– Tidak tampak kelainan

www.esaunggul.ac.id
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

• Tes cepat
– Hiper mobility pada knee joint.
• Tes gerak aktif
– Kadang terjadi nyeri pada saat fleksi maupun
ekstensi sendi tibiofemoralis.
– Gerak internal rotasi dan eksternal rotasi terjadi
nyeri
• Tes gerak pasif
– Nyeri pada saat fleksi maupun ekstensi sendi
tibiofemoralis.dengan end feel elastis
– Gerak internal rotasi dan eksternal rotasi terjadi
nyeri dengan end feel elastis
– Sering semua gerak negatif bila aktualitas rendah
• Tes gerak isometric
– Tidak khas,
www.esaunggul.ac.id
 TES KHUSUS
Tes khusus
– Meniscus test
– Palpasi
Pemeriksaan lain
– Atroskopi
 Diagnosis
– Nyeri dan penguncian sendi lutut
akibat cidera meniscus medial/lateral

www.esaunggul.ac.id
INTERVENSI
SWD atau MWD
– SWD/MWD Continous thermal
untuk aktualitas rendah, waktu
10-12 menit.
Manipulasi meniscus.
Latihan Strengthening
Knee support
Latihan Stabilisasi.

www.esaunggul.ac.id
 Meniscus lesion
Abd homolat-Rot kontralat- Meniscus rupture Penguncian extensi (fleksi)
kompresi + Ext (flex)

Nyeri & mengunci Manipulasi meniscus (kontra

tes)

Non capsular pat +

krepitasi meniskus Stabilisasi pasif

Meniscus test +
(tes tumit) Strengthening - cycling

www.esaunggul.ac.id
PENATALAKSANAAN FISITERAPI PD
CHONDROMALACIA PATELLAE

Patologi:
– Arthrosis patellofemoral joint
– Genu valgum
– Kelemahan m. vastus medialis

www.esaunggul.ac.id
 Nyeri pada lutut
Akibat Chondromalacie patella
Functioning and disability Contextual factors

Anatomic impairment Internal External

factors factors
Rawan sendi Muscle Ligamen
patella
M C L Laxity
Erosi
Valgus L C L Laxity
Inflamasi
Lemah m.Pes Varus
Lemah vastus Functional
anserinus
medialis
impairment Activity
Osteofit Lemah vastus Lemah I T B Participation
limitation
lateralis restriction

Antalgic gait Work

Nyeri lutut Sport
depan Mal Alignment Stair
Knee
gerak Patella deformity
climbing
Recreation
www.esaunggul.ac.id
 ASSESSMENT
Anamnesis
– Nyeri berjalan
– Deformitas kearah genu valgus
Inspeksi
– tidak tampak kelainan local. Perhatikan Q
angle/genu valgus

www.esaunggul.ac.id
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

•Tes cepat
– Gerakan flexi dan ekstensi terjadi
painfull arc
•Tes gerak aktif
– Flexi dan ekstensi timbul crepitasi
patellae
•Tes gerak pasif
– flexi dan ekstensi
•Tes gerak isometric
– Gerak isometric ekstensi lutut nyeri

www.esaunggul.ac.id
 TES KHUSUS
• Tes khusus
– Palpasi : nyeri tekan pada condylus lateral dan
medial
– Joint play movement MLPP kompresi diatas
patella posisi lutut ekstensi dan semi fleksi.
– Pengukuran Q angle dan genu valgus.
– Tes kekuatan m. Vastus medialis.
• Pemeriksaan lain
– ’X’ ray intuk melihat OA sendi patellofemoralis
•  Diagnosis
– Nyeri pada patella disebabkan oleh
chondromalacia

www.esaunggul.ac.id
 INTERVENSI
•US pada tepi patella pd posisi patella didorong ke
lateral dan medial
– US continous 2 watt/cm2 5-7
menit untuk aktualitas rendah
•MWD/SWD
– SWD intermiten selama 10 – 12
menit
•Transverse friction pd posisi patella didorong ke
lateral dan medial
•Strengthening exercise m. Vastus medialis pada
posisi lutut gerak akhir ekstensi
•Medial arc support (corect shoes)

www.esaunggul.ac.id
 Chondromalacia patellae

Degenerasi Genu valgus Lemah m.vastus

Micro injury
medialis

Cidera trtm odd Nyeri patella

Medial wedge shoes
facet

Nyeri posisi 300

Erosi flex
Friction
Penebalan tl
subchondral Compression test
+ Strength m.vastus
medialisn
Osteofit
Ballotement ±
Iritasi jar
www.esaunggul.ac.id
PENATALAKSANAAN FISITERAPI PD KNEE
INSTABILITY
Patologi:
– Kelemahan ligament akibat
sprain/rupture saat oleh
raga/kerja.
– Dapat terjadi pd lig. Collaterale
medial/lateral atau lig. Cruciatum
anterior/posterior.

www.esaunggul.ac.id
 ASSESSMENT
Anamnesis
– Nyeri pada sendi lutut pada gerakan flexi dan
extensi
– Keluhan nyeri pada saat aktivitas.
Inspeksi
– Kadang tampak genu valgus/varus

www.esaunggul.ac.id
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

• Tes cepat
– Hiper mobility pada knee joint.
• Tes gerak aktif
– Terjadi nyeri saat extensi atau fleksi
penuh. knee joint
– Internal rotasi dan external rotasi tidak
terjadi nyeri
• Tes gerak pasif
– Nyeri pada saat gerakan varus dan valgus,
flexi – extensi sendi lutut dengan end feel
elastic - empty.
• Tes gerak isometric
– Adanya nyeri pada sendi lutut
www.esaunggul.ac.id
 TES KHUSUS
• Tes khusus
– Valgus test: untuk tes lig.collaterale mediale
– Varus test: untuk tes lig.collaterale laterale
– Anterior shearing test untuk tes lig.cruciatum anterior
– Posterior shearing test untuk tes lig.cruciatum
posterior
• Pemeriksaan lain
– Atroskopi
•  Diagnosis
– Nyeri sendi lutut pada gerakan akibat lesi
lig.collaterale mediale, (atau lig.collaterale laterale;
atau lig.cruciatum anterior atau lig.cruciatum
posterior)

www.esaunggul.ac.id
 INTERVENSI
•SWD
– Continous subthermal untuk
aktualitas tinggi dan thermal
untuk aktualitas rendah, waktu
10-12 menit.
•Knee support dengan penguat pada fungsi
ligament yang lesi.
•Latihan stabilisasi aktif. Pada posisi MLPP.
•Latihan Strengthening otot pes anserinus (atau
iliotibial, atau hamstrings, atau quadriceps)

www.esaunggul.ac.id
 Knee instability
Lig Laxity Muscle dysbalance Meniscus

Lig. Collateral medial Varus test

Passive & active
stabilization
Lig. Collateral lateral Valgus test

Lig. Cruciatum anterior Anterior drawer test

Lig.Cruciatum posterior Posterior drawer test

www.esaunggul.ac.id
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD PES
ANSERINUS SYNDROME

• Patologi:
– Nyeri medial lutut akibat
tendinitis pes anserinus
– Penyebab Kelemahan ligament
collaterale mediale, genu valgus
atau flexion contracture

www.esaunggul.ac.id
 ASSESSMENT
Anamnesis:
– Nyeri medial lutut terutama tibia
– Nyeri pagi hari atau bila sudah jalan jauh
Inspeksi
– Genu valgus atau semi fleksi lutut
– Antalgic gait ringan.

www.esaunggul.ac.id
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

• Tes cepat
– Antalgic gait
– Nyeri ringan medial lutut saat ekstensi
• Tes gerak aktif
– Nyeri ringan pd akhir gerak aktif
ekstensi lutut dan abduksi panggul
• Tes gerak pasif
– Nyeri ringan pd akhir gerak aktif
ekstensi dgn springy end feel
• Tes gerak isometric
– Nyeri gerak isometrik fleksi lutut dan
adduksi panggul.
www.esaunggul.ac.id
 TES KHUSUS
Tes khusus
– Palpasi medial lutut pd pes anserinus
Pemeriksaan lain
– Diperlukan bila ada patologi lain
 Diagnosis
– Medial knee pain sec. pes anserinus
syndrome.

www.esaunggul.ac.id
 INTERVENSI
•SWD
– Continous subthermal untuk
aktualitas tinggi dan thermal
untuk aktualitas rendah, waktu
10-12 menit.
•Transverse friction pd otot pes anserinus
•Latihan stabilisasi aktif. Pada posisi MLPP.

•Medial arc support shoes

www.esaunggul.ac.id
 Pes anserinus syndrome

Genu valgus Lig. Collateral medial laxity Osteoarthrosi

s

Nyeri medial Strocking-effleurage

Muscle spasm
lutut

Transverse friction
Tendomyosis Antalgic gait

Tender & spasm Medial wedge shoes

Tendinitis palpated

www.esaunggul.ac.id
Terima Kasih

www.esaunggul.ac.id