MANUAL TERAPI KNEE-

ANKLE AND FOOT

PENDAHULUAN

 Knee joint perantara Ankle and Foot dg Hip, berfungsi sbg

stabilizator dan penggerak. T. a. Tibiofemoral joint, patello
femoral joint dan Proximal tibio fibular joint
 Patologi a.l. Osteoarthrosis, meniscus lesion, ligament tears,
chondromalacia dll.
 Assessment utk menetapkan jaringan spesifik, patologi dan
gangguan NMSVM harus teliti

Sugijanto, 2016
ANATOMI TERAPAN
TIBIOFEMORAL JOINT
 Jenis Sinovial Hinge joint
 Sendi : tibia – meniscus – femur
 Tdpt medial meniscus (‘C’) & lateral meniscus
(‘O’), terikat coronary lig.
 2/3 bag dlm meniscus avascular, tak punya
saraf afferent.
 Sbg peredam force, melicinkan gerak , cegah
friction
  Cruciat lig extra articular.

Sugijanto, 2016
Osteokinematic
 Hinge joint grk rotasi ayun dlm bidang
sagital fleksi-ekstensi, rotasi spin pd
posisi menekuk dlm bidang transversal
rotasi internal dan -eksternal.
 Pada ekstensi terakhir terjadi rotasi
eksternal yg dikenal closed rotation.
Arthrokinematic :
 Traction dan compression dg arah
caudal-cranial searah axis longitudinal
tibiae.
 Translation dorsal saat flexion dan
ventral saat extension.
 Medial translation dan lateral
translation terjadi saat flexion dan
extension.
Sugijanto, 2016
 PATELLO FEMORAL JOINT
Struktur sendi
 Modified plane joint
 Permukaan patella tertutup cartilage tebal.
 Fungsi membantu mekanisme kerja dan
mengurangsi friksi Quadriceps.
 Kerja Quadriceps lebih efisien pd ekstensi 30
akhir.
 Mal alignment timbulkan patellofemoral athralgia
(chondromalacia ).

Arthrokinematic dan osteokinematic

• Grk geser patella thd femur ikut pola alur gerak lurus - melengkung
kemedial - lurus.
• Grk geser patella keproximal dan kedistal saat ekstensi dan fleksi.
Saat ekstensi disertai grk geser patela kemedial hingga kembali lurus

Sugijanto, 2016
 PROXIMAL TIBIO FIBULAR
JOINT
Struktur sendi
 Plane sinovial joint antara kaput fibula dgn
tibia.
 Grk timbul krn pengaruh grk Ankle joint ke
kranial dorsal.
 10 % populasi kapsul sendinya menyatu dgn
tibiofemoral

Arthrokinematic TIBIO FIBULAR JOINT :

• Tidak terpengaruh gerak lutut
• Gerak geser kranial dan dorsal saat ankle dorsal fleksi

Sugijanto, 2016
INNERVASI
 Dermatom
 Nervinal

Sugijanto, 2016
Sugijanto, 2016
SCREENING
QUESTIONAIR

Sugijanto, 2016
PATHOLOGICAL GAIT OF KNEE
PATHOLOGY

Antalgic gait Joint pain

Giving way gait Unstable joint

Bow leg gait Knee varus

Knock knee gait Knee valgus

Hyper extended gait

Sugijanto, 2016
 OTTAWA KNEE-ANKLE
RULES

 Flexion of the Knee

 Passive flexion of the knee
 Gait analysis:
 Canot walk more then 2 step  there
is fracture

Sugijanto, 2016
 OTTAWA KNEE RULES
 Palpation on patella
 The test positive when patient tell painful
 Palpation of the head of Fibulae
 The test positive when patient tell painful

Sugijanto, 2016
OTTAWA KNEE RULES
KNEE OSTEO ATRHRITIS

Oleh:
Sugijanto

Sugijanto, 2016
 OA Lutut

Functioning, and disability Contextual

factor
Anatomic impairment
Internal External
Rawan Capsul factor factor
Otot/ Vascular
Sendi Ligamen Tendon
Micro
Laxity Spasme Circulation
Erosi
Kontraktur
Inflamasi tl Penumpukan Functional Participation
Subchondra zat iritan impairment restriction
l
Immobilisasi Nyeri Activity
Osteofit Deformitas
pagi limitation

Iritasi Tightness/
Kontraktur
Antalgic
Jaringan gait Work Recreation
Lemah
Capsular
Inflamasi Pattern Sport
Nyeri naik
Kronis
tangga
Nyeri
kompresi Nyeri Nyeri jongkok
Regang
Hypomobility Sugijanto, 2016
 Nyeri dan kaku sendi lutut
Anamnesis utk akibat osteo atritis,
menegakkan ICD Ha: Contraktur
Ya akibat OA lutut

Nyeri dan kaku lutut bangun tidur,

krepitasi, kaku pola fleksi < ekstensi Ganti hipotesis
Tdk
Ya
Patologi serius/
INSPEKSI Posisi sendi: valgus? Varus? Hydrops? Red flag?
Tdk ALGORITMA PEMERIKSAAN
Ya
FISIOTERAPI PADA
Tes Cepat: nyeri dan gerak terbatas
(Fleksi < ekstensi) dan crepitasi CAPSULAR PATTERN
Test Gerak Pasif: Nyeri & terbatas Muskular?
PEMERIKSAAN
(Fleksi < ekstensi dengan Elastic - Tdk
HYPOMOBILITY SENDI
FUNGSI GERAK
Firm End Feel)?
LUTUT AKIBAT OSTEO
Ya Isometric test dan ARTRITIS
palpasi
Joint Play Movement (Nyeri,
Elastic - Firm End Feel)
TEST KHUSUS
Valgus/varus test: deformitas

Penunjang: X-Ray

CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY

DIAGNOSIS LUTUT AKIBAT OSTEOARTRITIS DENGAN
DEFORMITAS VARUS/VALGUS

Problem: Contracture lutut aibat OA

Body structure impairment:
Body function impaitmen:
Disabilitas:
Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

Diutamakan evidence untuk:

 Pemeriksaan alignment lutut:
 Deformitas valgus/varus/recurvatum
 Pemeriksaan rawan sendi:
 Passive  crepitasi
 Compression test  nyeri
 Traction test  hilangnya nyeri

 Pemeriksaan Capsul sendi:

 Passive test: ROM  capsular pattern; end feel.
 Joint play movement  nyeri dan end feel
 Stability test  lig laxity

 Pemeriksaan otot
 Isometric test: muscle strength and stability  functional test
 Pemeriksaan gait:
 Pathological gait: antalgic gait, trendelen’s berg gait, dll
 Pemeriksaan disabilitas
Sugijanto, 2016
PROSEDUR PEMERIKSAAN TES
KHUSUS
• Tes khusus
– JPM test fleksi, ekstensi tibio femoral joint, firm end feel.
– Patello femoral test
– Ballotement test
– Fluktuation test
• Pemeriksaan lain
– X ray: penyempitan sela sendi; penebalan tulang
subchondrale; osteophyte.
• Diagnosis
– Nyeri gerak tibio femoral joint dan Capsular pattern tibio
femoral joint secondary to Osteoarthrosis tibio femoral joint

Sugijanto, 2016
INTERVENSI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

MODALITAS DAN METODA

 Anatomic Impairment target: Capsels 
 US pd sela sendi tibiofemoralis
 Joint mobilization

 Functional Impairment target: Deformity 

 Strengthening Pes anserinus/Iliotibial band
 Insole medial wedge/lateral wedge

 Disability target

Sugijanto, 2016
TEST & INTERVENSI

 Intervensi
Hotpack sbg prelinary exc
Mobilization with movement
(MWM).
 Reevaluasi:
Pain, ROM, Gait

Sugijanto, 2016
 MULLIGAN CONCEPT
 Dorsal glide dgn knee flexion
 MWM rotation dgn knee flexion

 Medial glide dgn knee flexion and extension

 Lateral glide dgn knee flexion

 and extension
 MWMS UNTUK KNEE FLEXION

 Pasien pegang proksimal tungkai bawah,

tangan memutar tibia ke internal rotation
sambil mendorong lutut ke depan hingga
fleksi.
 Dorongan ke depan melalui caput fibulae
hasilnya lebih baik.

Sugijanto, 2016
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 Pengukuran nyeri:

 Pengukuran posture:

 Pengukuran mobilitas sendi:

 ROM,

 Analisis berjalan

 Pengukuran disabilitas

Sugijanto, 2016
CHONDROMALACIA PATELLA
Oleh:
Sugijanto

Sugijanto, 2016
 Nyeri pada lutut
Akibat Chondromalacie patella
FUNCTIONING AND
DISABILITY Contextual factors

Anatomic impairment
Internal External
factors factors
Rawan sendi Muscle Ligamen
patella
M C L Laxity

Erosi L C L Laxity Activity

Valgus Functional Participation
limitation
Varus impairment restriction
Inflamasi
Lemah m.Pes
Lemah vastus anserinus Lemah I T B
medialis Work
Antalgic gait
Osteofit Lemah vastus
lateralis
Sport
Pain in
squat
Nyeri lutut Recreation
depan
Mal Alignment Pain in
gerak Patella Knee running
Knee
deformity instabiity Sugijanto, 2016
 Anamnesis utk Nyeri dan disabilitas sendi lutut
menegakkan ICD akibat chondromalacia patella,

Ha: Contraktur
Ya akibat OA lutut

Nyeri lutut ventral terutama Ganti hipotesis ALGORITMA

naik-turun tangga, crepitasi.
Tdk PEMERIKSAAN
Ya
Posisi sendi: valgus? Varus? Patologi serius/
FISIOTERAPI PADA
INSPEKSI
Hydrops?
Tdk
Red flag? NYERI LUTUT AKIBAT
Ya CHONDROMALACIE
Tes Cepat: nyeri lutut anterior PATELLA
saat deep squat
PEMERIKSAAN Test Gerak Pasif: Nyeri dan gerak Jumper knee?
FUNGSI GERAK fleksi-ekstensi crepitasi)? Tdk

Ya Isometric test dan

palpasi tendon
Joint Play Movement (Nyeri, patellae
Elastic - Firm End Feel)
TEST KHUSUS Valgus/varus test: deformitas

Penunjang: X-Ray

NYERI LUTUT AKIBAT CHONDROMALLACIE

DIAGNOSIS PATELLAE DENGAN DEFORMITAS
VARUS/VALGUS

Problem: Nyeri lutut akibat chondro malacie patellae

Body structure impairment:
Body function impaitmen:
Disabilitas: Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 Diutamakan pemilihan evidence untuk:
 Pemeriksaan ligament
 MCL valgus test pd 300 dan 00

 LCL  Varus test pd 300 dan 00

 One leg standing test

 Posisi lutut 300
 Pemeriksaan kekuatan otot
 Pes anserinus  pd sudut <300 + varus + hip add.

 Ilio tibial band  pd sudut <300 + valgus + hip abd

 Vastus Medial Oblique  Ekstensi + varus + rot

eksternal
 Vastus Lateral  Ekstensi + valgus + rot internal

Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

 Pemeriksaan alignment lutut

Pengukuran sudut tibiofemoral valgus ± 80


 Pemeriksaan alignment gerak patella

 Ekstensi vertikal serong medial kembali ke vertikal

pd sudut akhir
 Pemeriksaan gait
 Antalgic gait?

 Pemeriksaan disabilitas
 IADL, KOOS, dll

Sugijanto, 2016
PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIOTERAPI

• Tes khusus
– Palpasi : nyeri tekan pada condylus lateral dan medial
– Joint play movement MLPP kompresi diatas patella
posisi lutut ekstensi dan semi fleksi.
– Pengukuran Q angle dan genu valgus.
– Tes kekuatan m. Vastus medialis.
• Pemeriksaan penunjang
– ’X’ ray intuk melihat OA sendi patellofemoralis
•  Diagnosis
– Nyeri pada patella disebabkan oleh chondromalacia

Sugijanto, 2016
INTERVENSI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 MODALITAS DAN METODA
 Anatomic impairment target:
 Inflamasi/Penebalan sub chondrale prmk sendi patellofemoral : US
Dorsal patella, friction
 Inflamasi/kelemahan Pes anserinus dan Vastus medial (valgus):

US/transverse friction dan functional strengthening exercises.

 Iliotibial band dan Vastus lateralis (varus) US/transverse friction

dan functional strengthening exercises.

 Functional impairment target:
 Nyeri (melalui anatomic)
 Stabilitas: Deep squat, one leg stand stabilizing exercise dng

teraband / medicine ball

 Strength: Quad set/leg press dng teraband / medicine ball

 Disability target

Sugijanto, 2016
 PROSEDUR INTERVENSI
 Intervensi
 US Dorsal patella Transverse friction
 Mobilisasi sendi Varus medial glide/Valgus lateral
glide
 Strengthening exercise m. Vastus medialis dan pes
anserinus/ Vastus lateralis dan iliotibial band
 Medial arc support / lateral wedge

Sugijanto, 2016
KOREKSI POSISI SALAH

 MWM fleksi-ekstensi dengan koreksi pisisi

kearah medial glides
 MWM fleksi-ekstensi dengan koreksi pisisi
kearah lateral glides
PROSEDUR INTERVENSI
Terapi latihan/training
 Knee-patellar stability exc:
 Vastus medial stabilization-isometric exc. atau
 Vastus lateral stabilization-isometric exc.

 Tibiofemoral stability exc:

 Pes anserin stabilization-isometric exc. Atau
 Iliotibial band stabilization-isometric exc.

 Functional strengthening exc

 Wall slide
 One leg standing
 Lunges
 Etc
Sugijanto, 2016
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

 Pengukuran nyeri
 VAS/VRS

 Pengukuran stabilitas
 Pengukuran agilitas,

 Analisis berjalan

 Pengukuran movement disfunction

 Pengukuran disabilitas

Sugijanto, 2016
 KNEE PAIN & BLOCKADE -
MENISCUS LESION

Abd homolat-Rot kontralat- Penguncian

Meniscus rupture
kompresi + Ext (flex) extensi (fleksi)

Manipulasi meniscus (kontra

Nyeri & mengunci
tes)
Ruptur
Non capsular pat + meniscus
krepitasi meniskus Penguncian Stabilisasi pasif

Meniscus test + Strengthening - cycling

(tes tumit)
Sugijanto, 2016
 TES KHUSUS
 Tes khusus
◦ Meniscus test Mc Murray
◦ Thessaly test
◦ Ege’s test
◦ Palpasi pain point test
 Pemeriksaan lain
◦ Atroskopi
  Diagnosis
◦ Nyeri dan penguncian sendi lutut akibat
cidera meniscus medial/lateral

Sugijanto, 2016
TEST & INTERVENSION

 Intervensi
 Manipulasi meniscus
 Mulligan’s Squeeze technique
 Latihan Strengthening dan Stabilisasi
 Knee support

 Reevaluasi:
 Pain, Muscle performance, Gait

Sugijanto, 2016
 KNEE PAIN & DYSFUNCTION
- KNEE INSTABILITY
Lig Laxity Muscle dysbalance Meniscus

Lig. Collateral medial Varus test

Passive & active
stabilization
Lig. Collateral lateral Valgus test

Lig. Cruciatum anterior Anterior drawer test

Lig.Cruciatum posterior Posterior drawer test

Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
• Tes khusus
– Valgus test: untuk tes lig.collaterale mediale
– Varus test: untuk tes lig.collaterale laterale
– Anterior shearing test untuk tes lig.cruciatum anterior
– Posterior shearing test untuk tes lig.cruciatum
posterior
• Pemeriksaan lain
– Athroscopy
•  Diagnosis
– Nyeri sendi lutut pada gerakan akibat lesi
lig.collaterale mediale, (atau lig.collaterale laterale;
atau lig.cruciatum anterior atau lig.cruciatum
posterior)

Sugijanto, 2016
ACL TEST
PCL
INTERVENSION
 Intervensi:
 Knee support dgn penguat pd fungsi ligament
yg lesi.
 Latihan stabilisasi aktif pd posisi MLPP.
 Latihan Strengthening otot pes anserinus (atau
iliotibial, atau hamstrings, atau quadriceps)

Sugijanto, 2016
 PENATALAKSANAAN FISIO-
MANUALTERAPI PADA PATOLOGI
REGIO PERG KAKI DAN KAKI

Sugijanto, 2016
PENDAHULUAN

 Ankle and Foot mrpk bag distal ektremitas bawah

yg berfungsi sbg stabilizator & penggerak.
 T.a Distal TibioFibular joint, Ankle (TaloCrural)
joint, SubTalar (Talo calcaneal) joint, Inter Tarsal
joint, Tarso Metatarsal joint, Metatarso Phalangeal
joint, Proximal Interphalangeal dan Distal
InterPhalangeal joints
 Patologi kecacatan bentuk, arthrosis, injury,
plantar fasciitis dll.
 Kelainan / sakit pada kaki dapat menimbulkan
gangguan mekanik dan gangguan fungsi pada sendi
lutut, pelvis & hip, lumbar spine dan lebih jauh
gangguan cervical spine
Sugijanto, 2016
ANATOMI TERAPAN
Tulang pembentuk kaki:
1. Os talus yg mrpkn tulang paling atas
tulang kaki
2. Os calcaneus,
3. Os navicularis,
4. Os cuboideus,
5. Ossa cuneiforme lateral–middle– medial,
6. Ossa metatarsalia 5 buah
7. Ossa palangea 14 buah
 Pengelompokan
 Fore foot; ta : ossa metatarsalia & ossa
phalangea.
 Mid foot; ta: os navicularis, os cuboid &
ossa cuneiforme
 Rear foot; ta: os talus & os calcaneus
(Subtalar joint /Talo calcaneal Sugijanto,
joint) 2016
ARCUS KAKI
 Longit arc :
 mrpk kontinum calcaneus dan caput
metatarsal.
 Transverse arc :
 kontinum bag proksimal dibatasi os
cuboideum, lateral cuneiforme, middle
cuneiforme dan medial cuneiforme lebih
cekung dan
bag distal oleh caput metatarsalia yg lebih
datar

Sugijanto, 2016
DISTAL TIBIOFFIBULAR JOINT.

 Struktur sendi
 Jenis Sindesmosis joint yg. punya satu
derajad kebebasan gerak kecil,
membuka dan menutup garpu.
 Diperkuat anterior dan posterior
tibiofibular ligament & interosseum
(membrane)lig
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 Gerak angulasi dlm bidang frontal sbg gerak
membuka dan menutup garpu dan Gerak
geser (translation = slide) dlm bidang sagital
dg range sangat kecil

Sugijanto, 2016
ANKLE JOINT (TALO CRURAL JOINT)
 Struktur sendi
 Merupakan Hinge joint dibentuk oleh Cruris (tibiae
dan fibulae) dan os Talus.
 Diperkuat oleh ligamenta: Tibio fibular lig pd sisi
superior, posterior, inferior dan anterior, Tibiotalar
lig, serta posterior, inferior dan anterior Talofibular
lig
 Osteokinematic
 Gerakan Plantar flexion dg ROM : 40 – 500 hard
end feel
 Dorsal flexion ROM : 20 – 300 elastic end feel.
 Arthrokinematic
 Traction terhadap talus selalu kearah distal.
 Translation untuk gerak dorsal flexion kearah
posterior dan untuk plentar flexion kearah anterior
Sugijanto, 2016
SUB TALAR JOINT (TALO CALCANEAL)
 Struktur sendi
 Sendi jenis plan joint dibentuk oleh
Talus dan Calcaneus bones.
 Diperkuat oleh ligamenta Talocalcaneal
lig.
 Osteokinematic :
 Gerakan yang terjadi abduction (valgus)
ROM: ... dan adduction (varus)
ROM: ... keduanya hard end feel.
 Arthrokinematic :
 Traction calcaneus kearah distal
terhadap os talus.
Sugijanto, 2016
INTER TARSAL JOINT
 Talo-Calcaneo-Navicular joint
 Memiliki cekungan permukaan sendi yg
kompleks, termasuk jenis sendi plan joint.
 Diperkuat oleh lig:

Plantar Calcaneonavicular lig

 Calcaneocuboideum joint
 Merupakan plan joint.
 Bersama talonavicularis membentuk tranverse tarsal
joint.
 Diperkuat lig :

1. Spring lig
2. Dorsal talo navicular lig
3. Bifurcatum lig
4. Calcaneo cuboid lig

5. Plantar calcaneocuboid lig Sugijanto, 2016

 Cuneo navicular joints
 Navicular bersendi dg cuneiforme I, II, III yg
berbentuk concave.
 Cuneiforms bag plantar berukuran lebih kecil yg
bersama cuboid membentuk tranverse arc.
 Gerak utama plantar dan dorsal flexion.
 Saat plantar flexion terjadi gerak luncur
cuneiform ke plantar, sebaliknya dorsal flexion gerak
luncur cuneiform kedorsal.
 Cuboideocuneonavicular joints
 Cuneiform III cuboid merupakan sendi utamanya,
berupa plan joint.
 Gerak terpenting : Inversion dan eversion.
 Saat inversion cuboid translation ke plantar
medial terhadap cuneiforme III, sebaliknya ketika
inversi Sugijanto, 2016
 Intercuneiforms joints
 Bersama navicular bone (lihat
atas) membentuk tranverse arc,
gerakan saat pronation-
supination atau eversion-
inversion terjadi pengurangan
dan penambahan arcus

 Arthrokinematika
intertarsalia:
 Gerak translasion antar ossa
tarsalia satu terhadap lainnya.

Sugijanto, 2016
TARSO METATARSAL JOINT (TMT)
 Cuneiforms bones I – II – III bersendi dengan
metatarsal I – II – III, Cuboid bone bersendi
dengan metatarsal IV – V.
 Metatarsal II ke proximal sehingga bersendi juga
dg cuneiforme I & III, sehingga sendi ini paling
stabil dan gerakannya sangat kecil.
 Gerakan TMT joint plantar dan dorsal flexion

 Osteokinematic
 Padaplantar flexion terjadi peningkatan arcus
 MT I gerak roll slide keplantarlateral
 MT III-IV-V roll slide ke ventromedial

 Arthrokinematic
 Traksi gerak MT ke distal
Sugijanto, 2016
METATARSO PHALANGEAL JOINT (MTP)
 Distal metatarsal convex dan
basis phalangeal concave
membentuk sendi ovoid-hinge.
 Gerak flexion–extension dan
abduction–adduction.
 MLPP = Extension 110
 CPP = Full Extension
 Gerak translation searah gerak
angular, traction selalu kearah
distal searah axis longitudinal
phalang

Sugijanto, 2016
PROXIMAL AND DISTAL
INTERPHALANGEAL JOINT (PIP & DIP)
 Head of (Caput) proximal phalang
convex dan basis distal phalangeal
concave membentuk sendi hinge.
 Gerak flexion–extension.

 MLPP = Flexion 100

 CPP = Full Extension

 Gerak translation searah gerak

angular, traction selalu kearah
distal searah axis longitudinal
phalang

Sugijanto, 2016
PATHOLOGICAL GAIT OF ANKLE AND
FOOT PATHOLOGY
Antalgic gait Joint pain

Drop foot gait Peroneal n. lesion

Supinated foot gait Club foot

Pronated foot gait Pes equino valgus

Early foot flat gait Calcaneal spur

Early swing gait Hallux rigidus

Sugijanto, 2016
 FOOT DYSFUNCTION
- FLAT FOOT

Bawaan Over weight External rotated

leg

Nyeri medial
Palpasi nyeri
foot (knee)
navicular
Medial arc support shoes
Antalgi gait
Stretch test lig.
Plantar foot
Navicular
nonjol medial Strengthening exc. Toes
Strength test
flexors
Calcaneal
valgus Pengukuran
longit arc
Pronation foot
Sugijanto, 2016
FOOT PAIN
 "Pronatory Disorder"
 ICD-9-CM: 734 Flat foot (pes planus-acquired)

Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
• Tes khusus
– Palpasi: arcus longitudinal plantaris rata
– Podometri
– Pengukuran adakah genu valgus
• Pemeriksaan lain
– Podografi: dijumpai flat foot.
• Diagnosis
– Gangguan kesimbangan dan berjalan akibat flat
foot

Sugijanto, 2016
TEST & INTERVENSION
 Intervensi
 ToesStrengthening exc
 Medial arc support

 Reevaluasi:
 Pain, ROM

Sugijanto, 2016
 ANKLE & FOOT PAIN -
ANKLE SPRAIN

Active unstable foot Inversion injury

Rest
Nyeri lateral
(medial) foot Acute Akt. Ice
tinggi

Riwayat injury Compression

Elevation
Antalgic gait

Nyeri inversi Kronik Akt. Joint mobilization

(eversi) ROM ± rendah
Active stabilization

Acute edema
Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
• Tes khusus
– Palpasi pada lig. Calcaneofibulare dan talofibulare
terasa nyeri, kemungkinan lig. lain seperti lig.
Calcaneo cuboideum.
– Pada cidera tendon palpasi diatas tendon
mm.peroneus longus dan atau peroneus brevis terasa
nyeri
– Joint play movement.pada sendi calcaneo-fibulare
dan talofibulare nyeri dengan springy end feel.
• Diagnosis
• Nyeri lateral kaki disebabkan oleh sprain ankle. 

Sugijanto, 2016
 MODALITAS DAN METODA
 Anatomic Impairment target:
 Ligament sprain
 Peroneus Tendon strain

 Functional Impairment target

 Lateral ankle pain
 Joint passive & active instability

 Antalgi gait

 Disability target

 Dll
TEST & INTERVENSION
 Intervensi
 RICE (Rest – Ice – Compression –
Elevation): Tapping & bandaging
 US under water
 Transverse friction
 Joint stabilization balance exc.

 Reevaluasi: pain, ROM, Gait

Sugijanto, 2016
 Ankle impingement syndrome
FUNCTIONING AND
DISABILITY Contextual factors

Anatomic impairment
Internual External
Talocrural
Ligamen factors factors
Joint surface
Periosteal
Subtalar Joint Muscle
surface
Imbalance
Posterior Laxity
impinge Tight Inflamasi
Functional
Anterior Inferior Osteofit impairment
impinge impingement Activity
limitation Participation
restriction
Postero lateral
Instability
synovial-fibrosis

Antero lateral Antalgic Work

synovial-fibrosis Ankle pain gait

Posterior Squat Sport

ankle pain deficite
Anterior
ankle pain
hypomobility
Recreation
Dorsal/ventral
anklel pain Sugijanto, 2015
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

Diutamakan pemilihan evidence untuk:

 Pemeriksaan permukaan sendi periosteal:
 Compression and traction test
 Pemeriksaan tendon
 Pemeriksaan gait:
 Gait analysis
 Pemeriksaan mobilitas kaki:
 Passive ROM test
 Pemeriksaan disabilitas

Sugijanto, 2015
PROSEDUR PEMERIKSAAN
 Ottawa ankle rule:
 Untuk menyisihkan adanya fraktur
 Pemeriksaan permukaan sendi periosteal:
 Compression and traction test
 Traction test
 Pemeriksaan tendon
 Isometric test
 Palpasi
 One Leg Standing Test

Sugijanto, 2015
PROSEDUR PEMERIKSAAN
 Passive test:
 Nyeri
 Rom
 End feel
 Joint play movement test:
 Nyeri
 End feel
 Laxity

 Gait analysis:
 Rhythm
 Weight bearing
 Step stride

Sugijanto, 2015
INTERVENSI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
MODALITAS DAN METODA
 Anatomic Impairment target:
 US ventral/dorsal talus/subtalar
 Talar inferior traction, calcaneal inferior
traction
 Ankle roll glide mobilization

 Functional Impairment target

 Active stabilization (one leg standing exc,
 Disability target

Sugijanto, 2015
PROSEDUR INTERVENSI

 US pd ventral (atau dorsal) talocrural joint dgn

dosis 1 Watt/cm2.
 Inferior talus traction pd posisi dorsal flexion
(atau plantar flexion)
 Roll glide mobilization

 Gerak Dorsal-plantar flexion dengan medial glide

atau lateral glide pain free.

Sugijanto, 2015
PROSEDUR INTERVENSI

 Stabilization exercise:
 Dalam medial glide atau lateral glide
 Penggunaan alat latihan (wobble board, leg
press).
 Functional exercise:
 Lunges
 Deepsquat
 Wobble board training

Sugijanto, 2015
 ANKLE & FOOT
CONTRACTURE POST
IMMOBILIZATION
Pasca
injury/fraktur dll

Imobilisasi post Awas:

op/gips: capsular Cenderung
pattern pes cavus, Capsel-lig contract/
lesi saraf, muscle tigthness/
Osteogen Neural adhesion, dll
Joint play mov:
terbatas firm end blockade,
feel

X ray: konsulidasi?
Sugijanto,
 CONTACTURE POST
CRURIS FRACTURE (ORIF)

Functioning, and disability Contextual

factor
Anatomic
Internal External
impairment
factor factor
Ankle & Foot Nerve Skin wound

Capsels Muscle - Nerve lesion Cicatrix

tendon
Pain
Contracture
Weak- Motoric Sensoric
Tightness- Atrophy deficit deficit
contracted
Functional Activity Participation
Capsular Strength and impairment limitation restriction
pattern /non endurance

Work
Hyomobility Ambulation
Sport
Balance &
Pain Stability Run, & Recreation
Jump
Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 Diutamakan pemilihan evidence untuk:
 Pemeriksaan luka operasi/cicatric
 Pemeriksaan Capsels & Ligament
 Pemeriksaan Nerve integrity
 Pemeriksaan mobilitas sendi
 Pemeriksaan stabilitas sendi
 Pemeriksaan disabilitas

Sugijanto,
 OTTAWA ANKLE RULES

 Gait analysis:
 Canot walk more then 2 step  there
is fracture
 Anterior and posterior drawer test
 Palpasi malleollus – tibia – fibula –
metatarsal 5.

Sugijanto,
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Pengkajian:
 Gait analisis
 Tanpa/dengan walking edge
 Passive test sendi ankle, subtalar dan
intertarsal, TMT dan MTP:
 Keterbatasan grk capsular pattern
 Elastic end feel
 JPM test nyeri terbatas dgn elastik firm end
feel

Sugijanto,
INTERVENSI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 MODALITAS DAN METODA
 Anatomic Impairment target:
 Capsular contracture
 Peroneus Tendon strain

 Functional Impairment target

 Lateral ankle pain
 Joint passive & active instability

 Antalgi gait

 Disability target

 Dll

Sugijanto,
INTERVENSION
 Intervensi:
 Joint mobilization

 Balance and stability exc

 Gait training

Sugijanto,
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
 Pengukuran nyeri
 Pengukuran fleksibilitas otot dan kekuatan otot

 Pengukuran ROM,

 Pengukuran movement disfunction

 Pengukuran disabilitas

Sugijanto,
 MWM - DISTAL TIBIOFIBULAR JOINT
 Grip: thenar eminence contacts
anterior/distal lateral malleolus
 Direction: dorso-cranial, resulting in
some visible eversion of the foot
 Force: lumbrical-type squeeze

 Progress: correction in WB

*Other considerations: proximal tib-fib

joint taping is very successful

Distal tibiofibular WB
Sugijanto, 2016
MWM PLANTAR FLEXION
 Posisi: lutut fleksi 900, neutral dorsiflexion,
tumit diatas bed.
 Grip: untuk kaki kanan gunakan tangan kiri
diatas distal tib & fib, tangan kanan pd talus.
 Technique: tangan yg atas mendorong (glides)
tibia & fibula ke posterior shg terjadi
penguncian pd talocrural joint, lanjutkan grk
rolls dgn tangan yg dibawah arah
ventral/caudal.
 Alternative: Tengkurap menggunakan belt
dibawah foot utk menarik calcaneus anterior

Sugijanto, 2016
MWM ANKLE DORSI-FLEXION (NWB-
WB)
Mobilisation:
 Posterior glide talus thd tibia

Movement:
 Passive dorsi-flexion dgn belt pull +/-
tekanan paha
Mobilization
 Anterior glide thd distal tibia, dengan mem
fiksasi talus (tangan menggenggam talus
diperkuat tangan satunya)
Movement
 Pasien gerak lunges kedepan

Sugijanto, 2016
 ALGORITME NYERI TUMIT
PLANTAR FASCIITIS

Oleh:
Sugijanto

Sugijanto, 2016
 Nyeri Tumit

Functioning and disability Contextual factors

Body structure impairment Internal External

factors factors
Tendon Plantar Periosteal Saraf
Fascia

Inflamation irritation
Inflamation Functional
impairment Activity Participation
Spike bone Neuropathic limitation
pain
restriction
Adhesion

Tendon Interior heel

osteophyte pain Antalgic gait

Work
Driving
Dorsal heel hypomobility
pain Sport
Squat deficite

Recreation

Sugijanto, 2016
 Klien mengeluh nyeri telapak
Ha: Plantar fasciitis kaki/tumit, bangun tidur lebih Ganti hipotesis
berat, Usia > 50 tahun, tdk
Anamnesis
Ya
Terlihat jalan antalgic dengan kaki
Ganti hipotesis
Inspeksi depan, tdk
Ya
Tes Orientasi
Palpasi nyeri tuberositas inferior Pemeriksaan red flag:
calcanei tdk fraktur

Ya ALGORITMA
PLANTAR FASCIITIS
PEMERIKSAAN NYERI
Functional test
KAKI AKIBAT PLANTAR
H1: Fascia H2: Tuberositas calcanei H3: Intrisich muscles
FASCIITIS
Ya Ya Ya
Passive test: Stretch pain Palpasi: Nyeri? Weakness/Imbalance?

Ya Ya
Ya
Palpasi: nyeri fascia plantaris Spike bone (osteofit) Instability

Ya Ya Ya
Kelemahan otot
Nyeri dan Elastic end feel
Nyeri kompresi calcaneal spur stabilizator

Muscle weakness

Diagnosis Calcaneal pain sec, fasciitis plantaris

Problema:
Body structure impairment:
Body function impairment
Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

 Gait analysis
 Pemeriksaan tendon:
 Palpasi pada tendon achilles
 Pemeriksaan Fascia plantaris:
 Palpasi pada apponeurosis plantaris dan
tuberositas calcanei nyeri tajam
 Stretched test

 Pemeriksaan periosteal:
 Palpasi
 ‘X’ ray tampak osteophyte

Sugijanto, 2016
PROSEDUR PEMERIKSAAN

 Anamnesis:
 Nyeri tumit bawah, terutama bangun tidur,
 Observasi:
 Gait analysis: Jalan early foot flat
 Palpasi:
 Nyeri tuberostras inferior calcanei

Sugijanto, 2016
PROSEDUR PEMERIKSAAN
 Local tenderness to palpation at insertion of
plantar fascia
 Plantar fascia is under increased mechanical stress
 Restricted tendo –Achilles length
 Unable to squat
 Restricted sub-talar joint mobility
 Calcaneal alignment
 Lack of talar glides

Sugijanto, 2016
INTERVENSI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

 Mobilisasi tendon:
 Eccentric stretching thd Achilles
 Mobilisasi fascia plantaris
 USdan/atau transverse friction
 Manual stretching

 Mobilisasi stimulasi periost

 US/ESWT
 Donnut pad-medial arc support

Sugijanto, 2016
MULLIGAN’S PLANTAR FASCITIS
PROGRAM
 Home sub-talar self-mobilizations (heel circles)
 Manual mobilizations to the sub-talar joint

 Footwear advice (+/- orthotics)

 Stretching exercises

 Taping

Sugijanto, 2016
PROSEDUR INTERVENSI
 Intervensi
 US atau ESWT pd insersi apponeurosis
plantaris
 Transverse friction
 Stertching apponeurosia plantaris
 Eccentric Stretching Tendon achiles
 Donnut pad-medial arc support

Sugijanto, 2016
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN

 Pengukuran nyeri
 Pengukuran fleksibilitas/ekstensibilitas

 Pengukuran Arcus longitudinal,

 Analisis berjalan

 Pengukuran disabilitas

Sugijanto, 2016
INVERSION ANKLE SPRAIN THEORY

 Ankle inversion sprain does not equal A.T.F.

ligament rupture – strong ligament thus avulsion
may occur
 Minor positional fault of distal fibular anterior-
inferior, or fibula medially rotated?
 MWM and taping enables increased pain free
ambulation

Sugijanto, 2016
ACUTE ANKLE SPRAIN

 Usually treated in non-weight bearing as the

condition is irritable; and patients avoid weight
bearing.
 As irritability decreases, treat in weight bearing

Sugijanto, 2016
MWM “SPRAINED ANKLES”
 Mobilization
 Posterior and cephalic glide of fibula on
tibia
 Movement
 Plantar-flexion/ inversion with overpressure
 Tips
 Use belt to assist with inversion
Overpressure

Sugijanto, 2016
“SPRAINED ANKLE” TAPING

Starting position
 Tape place anterior to lateral malleolus

 On angle directed cephalic

Taping
 Hold Lateral maleolus in

“corrected position”
 Pull through tape during application

Sugijanto, 2016
TERIMA KASIH
 ATAS PERHATIANNYA

Thanks to your attention

Sugijanto, 2016