Oleh: Sugijanto
Disampaikan pada Kuliah Manual terapi 1
Fakultas Fisioterapi Universitas Esa Unggul
Sugijanto, 2017
Definition of Manual Therapy
Sugijanto, 2017
Scope of Manual Therapy
Intervention
Sugijanto, 2017
KAJIAN KEILMUAN KLINIS
MANUAL TERAPI
Merujuk ICD:
Mampu menjelaskan dan menganalisis ilmu dasar
patologi terhadap kasus terbanyak ditangani
fisioterapi
Merujuk ICF:
Menganalisis anatomi terapan dan gangguan
(impairment) terkait patologi
Menganalisis fisiologi dan biomekanik terapan dan
gangguan terkait patologi
Menganalisis aktivitas individual dan
ketrbatasannya serta partisipasi sosial dan
hambatannya
Sugijanto, 2017
MK KEILMUAN PROFESI DASAR
PRAKTEK
Assessment fisioterapi dan penentuan diagnosis menggunakan
metoda HOAC melalui critical thinking (clinical reason,
clinical prediction rule dan clinical decicion)
Perencanaan fisioterapi dan inform consent (menjelaskan
gangguan gerak dan fungsi, menjelaskan rencana dan target
intervensi terkait impairment dan disabiloity yang ditemukan
dan persetujuan klien)
Proses intervensi meliputi prosedur intervensi baku dan
safety)
Pelaksanaan Edukasi, komunikasi dan koordinasi
Pengukuran baik pengukuran dengan alat ukur subyektif
maupun obyektif
Manajemen pelayanan
dll
Sugijanto, 2017
ANATOMIC DAN KINETIC
IMPAIRMENT SEBAGAI PUSAT KAJIAN
Contoh: Jalan pincang akibat nyeri
permukaan sendi
Nyeri akibat
Tidak dapat jongkok
inflamasi tulang akibat kontraktur sendi
permukaan sendi Tidak dapat bekerja
Hipomobilitas akibat dalam konstruksi akibat
hambatan kapsul kaku sendi dan lemah
kontraktur otot
Tidak mampu olahraga
akibat nyeri lutut dan
kelemahan otot
Sugijanto, 2017
SPECIFIC BODY STRUCTURE
PENYEBAB KELUHAN
Gangguan fungsi
Jaringan tertentu
Penyimpangan fungsi
(mekanis)
Menimbulkan
patologi tertentu
NYERI
Gang Keseimbangan
Sugijanto, 2017
NYERI BERASAL DARI JARINGAN
SPESIFIK
Nyeri: Wound healing process
Inflammation
Nyeri: Nosisensoric sensitization
spesifik
Sugijanto, 2017
PAIN FROM DISC IRRITATION
Inflamasi Spurling I Central
Iritasi lig pain
Longitudinal Iritasi Spurling I Bilateral
Stenosis
Duramater hamstrings pain
Lasegue Paresthesia
Anoxia
intermittent
Lasegue Neuropathic
DISC Iritasi radiks Inflamation
/radicular pain
Sugijanto, 2017
PAIN FROM FACET SURFACE
Kompresi prmk Nyeri kompresi sendi
tulang spurlings test 2
Sugijanto, 2017
CAPSULOLIGAMENTAIR
Ligament penebalan tunica Mrpk stabilisator
T.a. srbt collagen sejajar capsel / berdiri sendiri. sendi pasif fs arahkan
silang, elastin; cell fibroblast, Terdapat meniscoide gerak sendi
dan matrix
spesifik
Sugijanto, 2017
NYERI DARI CAPSEL
Nyeri pasca aktifitas
Instability stability test
Sugijanto, 2017
CIDERA - INFLAMASI JAR OTOT-
TENDON
Strain, rupture, Myositis, tendinitis, myotendinosis,
avulsion myofascial syndrome
Sugijanto, 2017
NYERI DARI OTOT
Atrophy palpasi &
Weakness
strength test
Strain/
Inflammation Nyeri diam
rupture
Muscle Nyeri kontraksi
spasm isometric test
MUSCLE
Nyeri regang
Tightness/
contract relax
Contracture
stretch test
Immobilisation Adhesion
Myofascial Nyeri regang palpasi &
contracture stretch test
Sugijanto, 2017
CIDERA-INFLAMASI PD
JAR. SARAF
Neuritis: Neropraxia, Nyeri pd distribusi
axonotmesis, Neurotmesis saraf, paraesthesia,
neurofibrosis hypoaesthesia
Triad symptom pd
lesi saraf perifer
Sugijanto, 2017
NYERI DARI SARAF PERIFER
Paresthesia intermittent
Anoxia tinnel test & neural tension
test
NERVE Inflamation
Neuropathic pain
neural tension test
Sugijanto, 2017
FUNCTIONAL IMPAIRMENT
Pain Balance
Pain in rest
Pain in movement Sitting disbalance
Referred pain etc Standing disbalance
Joint mobility: Walking disbalance, etc
Ankylosing Gait:
Hypomobility Antalgic gait
Joint blockade
Duchene gait
Joint stability:
Hypermobility
Trendelen burg gait, etc
Instability Hand function:
Muscle performance: Grip weakness
Muscle weakness Prehension disability,
Muscle paresis etc
Sugijanto, 2017
JOINT MOTIONS IMPAIRMENT
Capsular pattern
ROM in passive test
Contracture
Non capsular pattern
Capsular ROM in passive test
Tightness contract
Tendomuscular relax stretch test
Contracted contract
relax stretch test Sugijanto, 2017
JOINT MOTIONS
Joint hypermobility
Laxity JPM Test elastic end feel
Ligamenter-
Capsular
Rupture Instability JPM Test
empty end feel
Hypermobility & Bony-
Deformity
instability structure Measurement
Weakness
Tendomuscular Active instability
Active stability test
Rupture
Sugijanto, 2017
PEMAHAMAN DAN KETRAMPILAN
MENENTUKAN REG FLAG
Sugijanto, 2017
CLINICAL REASONING
Clinical reasoning
Clinical prediction rule
Clinical decision making
Sugijanto, 2017
CLINICAL REASONING
Clinical reasoning adalah proses cognitive atau
proses berfikir yang digunakan dalam evaluasi dan
pengelolaan pasien (Mark A Jone, 1992).
Clinical reasoning adalah proses berfikir dan
membuat keputusan klinis yang digunakan dalam
praktek klinik.
Menurut Higgs and Jones (1990), Clinical reasoning
adalah proses dalam interaksi antara terapis dan
pasien dan yang lain terkait (mis family atau
penyelenggara pelayanan yg lain), membantu
pasien memahami arti, goals, dan health
management strategies based on clinical data,
patient choices, and professional judgment and
knowledge
Sugijanto, 2017
Andersen, Linde &
Broberg, 2014 Sugijanto, 2017
Assessment Manual terapi
Temu2
Body structure Client complain
(anatomic) Activities
impairment Non Pathologi/ Limitation
Pathologi
Body Function Participation
(biomechanic) Gangguan Gerak-Fungsi Restriction
impairment
Critical thinking
Evaluasi dan
penilaian hasil Sugijanto, 2017
METODE H O A C
(Hypothesis Oriented Algorithm for Clinician
Sugijanto, 2016
HYPOTHESIS ORIENTED ALGORYTHM
FOR CLINICIAN DALAM ASSESSMENT
Dalam pemeriksaan selalu dibuat hipotesis
yg harus diuji (tes) kebenarannya
Mahasiswa memiliki dasar keilmuan yang
kuat
Body structure
Body function
Impairment and Pathology
Individual activity
Sosial participation
Sugijanto, 2017
Physical Therapy Assessment The HOAC is a tool to
structure YOUR
clincal reosanig
Sugijanto, 2017
MENGANALISIS DARI ICD KE ICF,
Contoh: Shoulder impingement (ICD)
Jaringan apa yg Fungsi (mekanik) Keterbatasan Hambatan
terganggu?Scapula apa yg terganggu? aktivitas berpartisipasi
r dyskinetic (sosial)
Inflamasi pd cuff ? ? ?
dan/subacromial
bursa
Hypertrophy-tight ? ? ?
m.supraspinatus
Capsular/ligament ? ?
laxity
Tigthness/weakness ?
pd otot scapula
Sugijanto, 2017
MENGANALISIS DARI ICD KE ICF,
Contoh: Shoulder impingement (ICD)
Jaringan apa yg Fungsi (mekanik) Keterbatasan Hambatan
terganggu?Scapula apa yg terganggu? aktivitas berpartisipasi
r dyskinetic (sosial)
Inflamasi pd cuff Nyeri gerak Abd/ ? ?
dan/subacromial lainnya
bursa
Hypertrophy-tight Posisi head of ? ?
m.supraspinatus humerus tinggi
Capsular/ligament Glenohumeral ?
laxity instability
Tigthness/weakness Scapular dyskinetic
pd otot scapula
Sugijanto, 2017
MENGANALISIS DARI ICD KE ICF,
Contoh: Shoulder impingement (ICD)
Jaringan apa yg Fungsi (mekanik) Keterbatasan Hambatan
terganggu?Scapula apa yg terganggu? aktivitas berpartisipasi
r dyskinetic (sosial)
Inflamasi pd cuff Nyeri gerak Abd/ Nyeri meraih ?
dan/subacromial lainnya benda pd mid
bursa position
Hypertrophy-tight Posisi head of Nyeri aktivitas ?
m.supraspinatus humerus tinggi angkat lengan
Capsular/ligament Glenohumeral Nyeri aktivitas
laxity instability tertentu pd posisi
Tigthness/weakness Scapular dyskinetic lengan tertentu
pd otot scapula
Sugijanto, 2017
MENGANALISIS DARI ICD KE ICF,
Contoh: Shoulder impingement (ICD)
Jaringan apa yg Fungsi (mekanik) Keterbatasan Hambatan
terganggu?Scapula apa yg terganggu? aktivitas berpartisipasi
r dyskinetic (sosial)
Inflamasi pd cuff Nyeri gerak Abd/ Nyeri meraih Bekerja dgn tangan
dan/subacromial lainnya benda pd mid didepan
bursa position
Hypertrophy-tight Posisi head of Nyeri aktivitas Bekerja, olah raga
m.supraspinatus humerus tinggi angkat lengan ataupun rekreasi
Capsular/ligament Glenohumeral Nyeri aktivitas menggunakan
laxity instability tertentu pd posisi tangan
Tigthness/weakness Scapular dyskinetic lengan tertentu
pd otot scapula
Sugijanto, 2017
CLINICAL
Nyeri pada bahu
REASONING
Impingement syndrome
Contextual
Fungsi dan disabilitas factors
Internal External
Anatomic impairment factors factors
SLAP
Cuff muscle
Lesion
AC Bursa Functional
Joint subacromial Pectoralis minor,
Capsule/ Participation
levator scapulae impairment
lig laxity restriction
osteophyte Serratus anterior
Activity
Inflamation- Tightness limitation
Supraspinatus GH
calc formation
Instability
Weakness
Subscapularis, Over head Work
infraspinatus, Internal
impingement
activity
Inflamation Scapular
dyskinesis Carrying Sport
Inflamation
Tight- Lifting Recreation
hypertrophy
Sugijanto, 2016
Red flag for
thoracic spine
Sugijanto, 2016
Nyeri Parastesis Akibat
Anamnesis utk Inflamasi Tendons Fleksor Jari
menegakkan ICD Tangan Ha: Nyeri parastesis
Ya pada CTS akibat
inflamasi tendon
Nyeri dan kesemutan pada
tangan, sulit menggenggam Ganti hipotesis
Tdk
Ya
Ya Tdk
Patologi serius/
Inspeksi Posisi sendi:
Red flag?
Tdk
Ya
Duchene gait; Posisi Tengkurap,
ALGORITMA
Tes Cepat: rotasi internal terbatas
PEMERIKSAAN
Ya FISIOTERAPI PADA
:Nyeri & terbatas (rotasi internal <
Test Gerak Pasif abduksi < Fleksi dengan Elastic -
Firm End Feel)? Tdk
Muskular?
CAPSULAR PATTERN
Ya Isometric test dan
HYPOMOBILITY SENDI
Joint Play Movement (Nyeri, Elastic - Firm palpasi PANGGUL AKIBAT OSTEO
Tes khusus End Feel), Traksi pembatasan ROM abduksi,
rotasi internal dan rotasi eksternal ARTRITIS
Penunjang: X-Ray
Sugijanto,
INSPEKSI
Dymanic
Static
Total
Quadrant
Segmental
Local
Perhatikan:
Posisi,
Bentuk,
Warna kulit/luka
Konsistensi
Sugijanto, 2016
Analisis NECK ARM PAIN
patologi
muscles tendomuscl
disc Capsules Glenohumeral Positional
fault
Joint surface neurovege costovert bursae
facet & uncinate e
Inflamasi muscle
Myofascial Blockade tightness
osteofit adhesion
Micro Contracture Capsulo-lig
circulation contracture
iritasi radix
tightness
calcification brachial nerve
Iritasi Jar ischemic hipertone
sensitif entrapment
nyeri lokal/
tight contract referal nerve ischemic
Radicular Pseudo fibrosis
pain radicular
Cervical spine
Sugijanto, 2017
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI CERVICAL SPINE
Gerak aktif kemudian ditambahkan
over pressure
Fleksi-ekstensi cervical posisi duduk
tegak
3 dimensi ekstensi kanan-kiri
cervical posisi duduk tegak
Tes positif bila keluhan nyeri leher-
lengan ter provokasi oleh gerak
cervical tersebut
Sugijanto, 2017
NECK ARM PAIN
Thoracic spine
muscles Capsules
Sugijanto, 2017
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACAL SPINE
Shoulder
muscles tendomuscl
Capsules Glenohumeral
neurovege bursae
Inflamasi
Myofascial Blockade
adhesion
Micro Contracture
circulation
tightness
calcification
ischemic hipertone
nyeri lokal/
tight contract referal
fibrosis
Sugijanto, 2017
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI SHOULDER
COMPLEX
Gerak abduksi-elevasi dalam
ritme/lingkup tertentu keluhan nyeri
leher-lengan ter provokasi
Pada posisi abduksi bahu dimana
terprovokasi keluhannya, kemudian
dilakukan over pressure caput humeri
kearah superior (impingement), kearah
anterior (instabilisasi) atau kearah
rotasi eksterna (frozen)
Tes positif bila keluhan nyeri leher-
lengan ter provokasi oleh gerak
Sugijanto, 2017
NECK ARM PAIN
Thoracic outlet
tendomuscl
Positional
fault
Inflamasi muscle
tightness
Capsulo-lig
contracture
Sugijanto, 2017
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACIC
OUTLET
Lengan diberikan posisi dimana
keluhan terprovokasi
Kemusian dilakukan provokasi
dengan gerak retraksi dan
depresi shoulkder girdle
Tes positif bila keluhan nyeri
leher-lengan ter provokasi oleh
gerak shoulder girdle tersebut
Sugijanto, 2017
PENDALAMAN SETELAH REGION
SCREENING
Sugijanto, 2017
Prosedur pemeriksaan fisioterapi
Scapular dysfunction menurut Kibler
Tipping
Winging
Shrugging
Type 3 dyskinesie
Prominentie angulus
superior scapulae
Type 2 dyskinesie mediorotatiestand
Prominentie margo shrugging
medialis scapulae winging
Type 1 dyskinesie
Prominentie angulus
inferior tipping Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FUNGSI
GERAK DASAR
Tc
Abduksi elevasi bahu reverse
humerosccapular rhythm
Tes fungsi
Gerak glenohumeralis rotasi
eksternal, abduksi, maupun rotasi
internal terbatas firm end feel, dalam
capsular pattern.
Pada ROM penuh nyeri sampai
lateral lengan atas
Sugijanto, 2016
Prosedur pemeriksaan
fisioterapi
TENDON SUPRASPINATUS
EVIDENCE BASE TEST
Empty can test
Abduction resisted test
Palpasi posisi borgol
Sugijanto, 2016
P f g d Elbow Joint Capsular
Pattern
Tc
Nyeri dan terbatas pada gerak
fleksi-ekstensi, supinasi-pronasi
Tes fungsi
Nyeri dan terbatas pada gerak
fleksi, ekstensi siku, dan pronasi,
supinasi lengan bawah dalam
capsular pattern.
Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
Tes khusus
Palpasi: nyeri pada titik-titik tipe I: Tendon
extensor carpiradialis longus; tipe II:
Tendoperiosteal extensor carpiradialis
brevis; tipe III: Tendon-muscular juction
extensor carpiradialis brevis; dan tipe IV:
tengah otot extensor carpiradialis brevis.
Mills test
Pain free grip strength test
Identifikasi titik nyeri/sensitif
Diagnosis: Lateral elbow pain sec.
Tendinitis extensor carpiradialis
longus/brevis tipe I/II/III/IV
Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
Tc
Tangan dan jari tangan nyeri sast fleksi
Tes fungsi
Adduksi ibu jari tangan nyeri
Ulnar deviasi nyeri
Test streach fleksor ibu jari sakit
Tes gerak isometric melawan tahanan
ibu jari tangan kea rah abduksi nyeri
Tes khusus
Finkels stain test nyeri, oposisi reposisi
jari
Palpasi teraba oedeme pada sisi lateral
pergelangan tangan
Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN PRONATOR TERES
SYNDROME
Tc
Gerak siku fleksi penuh paresthesias kadang
nyeri ringan
Tes fungsi
Gerak fleksi penuh paresthesias kadang nyeri
Gerak supinasi penuh kadang paresthesias
Gerak isometrik pronasi paresthesias
Tes khusus
Palpasi:
M. Pronator teres
N. medianus.
Stretch test M. Pronator teres
Tinnel test N. medianus
Neurodynamic test N. medianus
Sugijanto, 2016
DIAGNOSIS
Dihasilkan dari pemeriksaan & evaluasi & merupakan
hasil dari alasan-alasan klinis.
Menunjukkan adanya difungsi gerak atau mencakup
kategori gangguan, keterbatasan fungsi,
ketidakmampuan atau sindrom.
Diagnosis: proses keputusan klinis terkait patologi.
Mengacu ICF dalam menganalisis patologi (ICD)
Meliputi Body function & structure impairment
Activity limitation & participation restriction of disability
Akibat Patologi (ICD) tertentu.
Memperhitungkan factor hambatan atau fasilitasi dari
personal dan lingkungan,
Sugijanto, 2017
Diagnosis Medis Vs Diagnosis FT
ICD Vs ICF
The International Classification of Functioning, Disability and Health by the World Health Organization 2001(p. 18) Sugijanto, 2017
Diagnosis Terkait Treatmen
& Prognosis
Sugijanto, 2017
Diagnostic Reasoning
Salahsatu komponen alasan klinis.
formasi diagnosis terkait disabilitas fisik
& gangguan dengan pertimbangan terkait
mekanisme nyeri, patologi jaringan. . ..
Review system berdasarkan struktur
anatomi & fisiologi.
Menentukan ada/tidak red flag.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Mayer A, Jensen GM. Clinical reasoning strategies in physical therapy. Phys
Ther. 2004;84(4):312330; discussion 331335
Sugijanto, 2017
Hierarchy of Evidence for Treatment
Sugijanto, 2017
PENGGUNAAN EVIDENCE BASE
CLINICAL PRACTICE DALAM
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
Merujuk HOAC
Pemeriksaan cepat, akurat
Memerlukan dasar pengetahuan yg baik
Sugijanto, 2017
INTERVENSI
Temu 3
INTERVENTION
Mampu menjelaskan dan mendemontrasikan target
intervensi
Anatomic Impairment target:
Topografik target
Tissue specific target
Specific impairment target
Kinetic Impairment target:
Positional vault/Postural deformity
Hypomobility/hypermobility/unstability
Weakness/imbalance
Movement incoordination
Dll
Disability target
Sugijanto, 2017
PLANNING AND PROGRAMMING
Lumbar Spine End-range pain Acute low back End-range stretching to maintain
Mobility Deficits ROM limitations pain segmental ROM gained from
Other terms: Minimal/no manipulative procedures.
Ergonomic instruction, trunk &
Facet Syndrome previous history
pelvic girdle strengthening &
Mobilization of LBP stretching, as indicated, to prevent
Exercises future disabili
Lumbar Spine Symptoms Long history of Isometric mobilizations to
Stability Deficits reproduced with progressively normalize pelvic girdle symmetry.
Other terms: sustained end worsening Ergonomic cuing to maintain mid-
range lumbar and pelvic girdle
Ligamentous range positions symptoms (i.e.,
positions.
Instability Symptoms eased less tolerance to Proprioceptive training and
Stabilization with neutral end range trunk/pelvic girdle strengthening to
Exercises positions and positions such improve ability to stay in mid-range
midrange as sitting) positions.
movements Taping or bracing as indicated.
Sugijanto, 2016
Body Function Critical Other Supportive Interventions
Label Impairmen Criteria
Lumbar Spine and Location of Difficulty with sitting Manual procedures, postures,
Related Lower Limb symptoms move and forward bending or exercises that centralize
Pain centrally with Multiple previous the symptoms.
episodes of LBP
Other terms: repeated lumbar Ergonomic cuing to maintain
(progression of
Disc Derangement extension or with Ligamentous lumbar lordosis prevent
Extension Exercise, repeated lateral Instability) peripheralization.
or trunk shifts Observable reduced Progress to treatment of
Specific Exercise lumbar lordosis may underlying segmental
Group have lateral trunk shift instability
Lumbar Spine and Narrow band of Nerve mobility Dural and nerve mobility
Related Lower lancinating pain deficits with lower exercises as indicated to
Extremity Radicular Symptoms limb tension testing address the patients key
Pain reproduced with impairments
Nerve Root SLR and/or slump Soft tissue and/or joint
Adhesion or Dural testing mobilization to areas of
Adhesion potential spinal and
Nerve Mobility peripheral nerve
Exercises entrapments
Sugijanto, 2016
PROSEDUR INTERVENSI
FISIOTERAPI
Anatomic Impairment target:
Topografik target
Tissue specific target
Specific impairment target
Kinetic Impairment target:
Positional vault/Postural deformity
Hypomobility/hypermobility/unstability
Weakness/imbalance
Movement incoordination
Dll
Disability target
Sugijanto, 2016
ANALISIS PROGRAM
Penyebab I Penyebab lain
Strutur jar 1 dan Strutur jar 2 dan Strutur jar 3 dst dan
patologinya patologinya patologinya
Sugijanto, 2016
ANALISIS PROGRAM
Strutur jar 1 dan Strutur jar 2 dan Strutur jar 3 dst dan
patologinya patologinya patologinya
Laxity Hypermobile Passive test, Active (NM) stabilization Cidera sendi/jar ROM, End feel,
Active stab. exc. lunak stabilization
test
Unstable JPM, Active Passive stabilization Kelemahan otot ROM, JPM, dan
and passive Active stabilization exc. Cidera sendi/jar End feel
stab. Test lunak Stabilisasi sendi
Inflamation Pain, Nyeri Palpation, Tapping, bandaging. Iritation kulit Skala nyeri, fungsi
gerak Stretch test Transverse friction Cidera lokal
Sugijanto, 2016
INTERVENSION
MUSCLE MOBILIZATION
Indikasi: spasm, tightness,
contracted, tendo-/myosis,
lymph&/venous edeme, muscle
adhesion, etc
Direct manual stretch
Contract relax & stretching
Massage technique (transverse
friction etc)
Otot spine terutama tonic
Sugijanto, 2016
INTERVENSION
Restrict
I
II Normal ROM
III
IV
manip
Sugijanto, 2016
PENGATURAN DOSIS FITT
ditentukan:
Jenis pendekatan: Waktu dan Frekwensi:
Tissue specific Aktualitas patologi
impairment target Kronisitas
Kinetic impairment Disabilitas
target
Intensitas:
Aktualitas
patologi/impairment
Tujuan intervensi
INTERVENSION
JOINT MOBILIZATION
Indikasi capsuloligamentair
contracture peregangan
Traction (gapping)-regional/
segmental mobilization dan
manipulasi.
Mulai pd MLPP (tanpa nyeri)
Gerakan pd pembatasan tiap
ROM dgn intensitas III/IV/IV+.
Teknik gerakan:
Oscillation/Stacato/Static
Diakhiri active stabilization
Sugijanto, 2016
JOINT MANIPULATION
Indikasi minimal hypomobile dan
joint functional blockade
Grade IV or force grade IV
Stretch Slack
static/staccato/osilasi -- Pulse
Sering digunakan pada spine
(gapping manipulation)
Tdk harus bunyi klik
Sugijanto, 2016
INTERVENSION
TRANSVERSE FRICTION
Friction melintang serabut
jaringan lunak, jari tegak lurus
Pada ligament dan otot/tendon
Counter irritation
Improve Blood circulation
To break adhesion
Sugijanto, 2016
INTERVENSION
VENOUS & LYMPH DRAINAGE
Massage:
Effleurage, Strocking etc
ke jantung / lymphatic nodes
Elevation;
Untuk extremity
Bandaging
Elastic material
Pumping exercise
Exercise under pressure
Sugijanto, 2016
INTERVENSION: NEURAL
MOBILIZATION
Tentukan faktor penyebab patologi yang
dominan
Tetapkan tempat jaringan scr tepat.
Klasifikasi penyebab dan lokasi:
Central sensitization (hasil dgn
manualterapi kurang baik cognitive
treatment)
Denervation dgn defisit neurologis
(medikamentosa)
Peripheral sensitization
Musculosceletal pain convergence
Sugijanto, 2016
INTERVENSION Joint
stabilization
Passive stabilization
Tapping, Corset, Orthosis
Active stabilization
Postural corection
Stabilization exc.
Sugijanto, 2016
PENGATURAN DOSIS FITT
ditentukan:
Jenis pendekatan: Waktu dan Frekwensi:
Tissue specific Aktualitas patologi
impairment target Kronisitas
Kinetic impairment Disabilitas
target
Intensitas:
Aktualitas
patologi/impairment
Tujuan intervensi
Sugijanto, 2017
Contoh Fisioterapi pada kasus
ortopaedi/Musculoskeletal
Sugijanto, 2017
CLINICAL
Nyeri pada bahu
REASONING
Impingement syndrome
Contextual
Fungsi dan disabilitas factors
Internal External
Anatomic impairment factors factors
SLAP
Cuff muscle
Lesion
AC Bursa Functional
Joint subacromial Pectoralis minor,
Capsule/ Participation
levator scapulae impairment
lig laxity restriction
osteophyte Serratus anterior
Activity
Inflamation- Tightness limitation
Supraspinatus GH
calc formation
Instability
Weakness
Subscapularis, Over Work
infraspinatus, Internal
impingement
head
Inflamation Scapular activity
dyskinesis Carryin Sport
Inflamation
g
Tight- Lifting Recreation
hypertrophy
Scapulothoracal
dyskinetic
Sugijanto, 2016
PENCATATAN
Identitas klien
Seluruh proses assessment dan diagnosis
Program terstruktur & terukur
Pelaksanaan prosedur intervensi beserta
metoda dan teknik
Reevaluasi bertahap
Reprograming pertahap
Discharge
Sugijanto, 2016
Sugijanto, 2017