CEREBRAL PALSY

PAC-CENTERED STRATEGIES
From the normal development
POSTURAL TONE | AXIS | CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT
Written by : JUN SUNG HONG, PT, MPH

INTRODUCTION

CHAPTER 1
NORMAL MOVEMENT
1. NORMAL POSTURAL CONTROL MECHANISM
2. POSTURAL TONE
3. AXIS
4. CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT
CHAPTER 2

NORMAL DEVELOPMENT
1. FETAL STAGE
2. FIRST STAGE
3. SECOND STAGE
4. THRID STAGE
5. FOURTH STAGE

CHAPTER 3

TREATMEN IDEAS
1. POSTURAL TONE & AXIS
2. CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT

APPENDIX

 TABLE OF FETAL DEVELOPMENT

 ARTICLE : NEW IDEAS OF TREATMENT FOR CEREBRAL
PALSY, CAPITAL FLEXION OF THE NECK : THE KEY LINK IN
PREMATURITY TREATMENT
1
Page

1
 INTRODUCTION
Ada banyak jenis anak dengan Cerebral Palsy dan mayoritas anak ini lahir prematur.
(Volpe, 2009) Gambar klinis anak dengan Cerebral Palsy spastik quadriplegia atau dengan
Cerebral Palsy spastik diplegia, lahir prematur, berbeda dari yang lahir cukup bulan. Anak
prematur hadir dengan masalah tonus otot rendah baik pada mata, wajah, leher dan tubuh,
sedangkan yang lahir cukup bulan hadir dengan hipertonus kuat pada kepala dan tubuh.

Tonus Otot rendah pada anak prematur dengan Cerebral Palsy terutama ketika mereka
duduk atau didudukan. Mereka menjukkan tonus otot yang rendah pada otot wajah dengan
hyperextended atau kolaps pada leher, elevasi scapula dan internal rotasi lengan dan tangan.
Anak juga menunjukkan tonus rendah pada bagian proksimal dari tubuh, dengan round the back
dan kecenderungan untuk melakukan duduk di sakrum. Secara umum, masalah anak prematur
dengan cerebral palsy dapat digambarkan sebagai tonus yang rendah pada mata dan wajah,
lemah atau munculnya flexion capital, perubahan axis lengan, gerakan yang buruk dari tulang
belakang dan gerakan terbatas dari tulang scapula dan panggul (Fig. A. 1).

Semua anak ini menunjukkan axis garis tengah yang bengkok pada sendi dan otot, dari
mata, kepala dan leher ke ekstremitas atas dan bawah, tangan dan kaki.

Perubahan axis di legs dan feet anak prematur dengan diplegia sudah jelas bahkan ketika
mereka sedang duduk. Gerakan dan postur foot menunjukkan bahwa pergelangan kaki tidak
bergerak atau kaku dan kalkaneus kecil, kaku dan elevasi.

Saat berdiri dan berjalan, mereka menunjukkan tonus rendah di leher. Leher dan trunk
bergoyang saat berjalan. Mereka menunjukkan panggul asimetris dan anteriorly tilted pelvis
dengan axis yang berubah di kaki, jinjit dengan elevasi dan ukuran kalkaneus lebih kecil, baik
dengan atau tanpa kerusakan axis sendi talocalcaneal (Gbr. A. 2).
2
Page

2
 Axis yang berubah dari kaki karena tonus postural yang rendah. dari tonus otot yang
rendah dari mata, leher, trunk dan sekitar panggul. Masalah kontribusi lainnya termasuk lokasi
mata yang buruk, buruknya/atau tidak ada capital flexion, kurang atau kakunya gerakan tulang
belakang termasuk tulang scapula dan pelvis, dan gerakan yang buruk dari lengan dan kaki,
tangan dan kaki.

Ketika otot wajah, leher dan tubuh berada di luar garis tengah (axis), mereka hanya dapat
mencapai 30 – 50% dari fungsi maksimumnya. Misalnya, manusia yang dapat melakukan
kontraksi kuat gluteus maximus ketika kita berdiri dengan panggul di rotasi internal. Ini adalah
tengah (axis) panggul. Ketika kita meletakkan panggul kemiringan anterior, kita tidak dapat
mengontraksikan Maximus gluteus sama sekali. Semua 600 dari otot tubuh manusia dapat
mengaktifkan secara maksimal ketika mereka berada di sebelah kanan Lokasi.
Selanjutnya, ketika otot mata, wajah dan leher tidak di garis yang benari dan mereka
tidak mengaktifkan dengan benar, tonus postural dari seluruh tubuh jatuh ke dalam tonus rendah,
(Hong, 2017).
Hal penting lainnya adalah gerakan fleksi pada leher. Melalui fleksi capital, tulang
belakang cervical elongasi dan lurus. Ketika tulang belakang cervikal diluruskan, gerakan kepala
menciptakan konsekuensi tulang toraks dan akhirnya lumbal Hal ini dapat disebut sebagai
koneksi gerakan kepala ke cervikal, toraks dan lumbal.
Kurangnya fleksi capital dapat mengurangi tonus otot leher dan akan menghasilkan
gerakan buruk dari seluruh tulang belakang. Ini menurunkan tonus bagian proksimal dari Tubuh.
Dalam kasus anak prematur, mereka menunjukkan leher yang kolaps yaitu hiperekstensi. Ini
berarti bahwa otot leher lemah, dengan demikian, mereka memiliki flexion capital yang buruk.
Gerakan buruk dari tulang belakang dan aktivasi otot yang lemah dari tulang belakang
mendorong tubuh untuk tonus yang rendah, tetapi juga menyebabkan buruknya scapular dan
gerakan panggul, sebagai scapula dan panggul bergerak dengan gerakan spinal. tulang scapula
dan panggul sebagai dasar gerakan untuk lengan dan kaki, masing-masing kemudian menjadi
3

tidak efektif.
Page

3
 Salah satu daerah yang paling penting pada anak dengan Cerebral Palsy adalah kaki. Kaki
berfungsi sebagai dasar dukungan (BOS) dalam berdiri dan berjalan. Pertimbangan lebih harus
diberikan kepada kalkaneus. Sebagian besar dari mereka memiliki kalkaneus kecil dan
elevasi/tinggi yang disebabkan oleh bantalan beban/weight bearing yang buruk dari Achilles
tendon. Kaki pronates berlebihan dan medial lengkungan kolaps mengakibatkan rusak sendi
talocalcaneal.
Peran jelas tulang kalkanea ketika kaki adalah BOS adalah untuk memungkinkan otot
kaki untuk mengaktifkan dengan benar, akibatnya meningkatkan tonus postural. Ketika kita
mempertimbangkan keselarasan yang tepat dalam gerakan manusia normal, pertama, tulang
kalkanea 60% berat ketika kita berdiri.(Cavanagh, 1987). tulang kalkanea bertindak sebagai BOS
stabil untuk berdiri. Kedua, selama berdiri, otot kaki mengaktifkan 100% dengan sendi
pergelangan kaki dalam posisi netral (FUJII, 2005) dan dengan kalkaneus di lokasi yang tepat.
Dengan demikian, masuk akal bahwa kaki melemah ketika kalkaneus dinaikkan bahkan sampai
tingkat tertentu.
Peran paling penting dari kalkaneus untuk dasar dukungan adalah bahwa ia bertindak
sebagai dari gerakan pelvis. Panggul bergerak maju dan mundur dengan gerakan diagonal ke
kalkaneus.
Ketika kaki dalam posisi netral dengan kaki dan kalkaneus dalam lokasi yang benar,
Semua otot kaki mengaktifkan lebih dari 100% termasuk semua otot kaki. Jika kalkaneus
ditinggikan, bengkok dan kecil, Semua otot kaki termasuk kakinya menjadi lemah. Semua PT
harus mengambil pengetahuan ini menjadi pertimbangan. Jika tidak, mereka dapat membuat
kesalahan besar dalam pengobatan. Ketika PT memperlakukan hanya dengan gerakan fungsional
tanpa mengubah masalah utama, itu akan diklasifikasikan sebagai kualitas yang sangat rendah
dalam pengobatan. Buku ini berbagi analisis mendalam tentang gerakan normal manusia,
masalah yang terlihat pada anak dengan Cerebral Palsy, dan kesenjangan antara normal dan pola
atipikal. Selain itu, ia menawarkan gagasan baru pengobatan anak dengan Cerebral Palsy.

CITED REFERENCES : Cavanagh, P.R., Rodgers, M.M., Iiboshi, A. (1987). Pressure distribution under symptom-
free feet during barefoot standing. Foot Ankle, 262. In: Shumway-Cook A., Wollacott M.H. (2001). Motor Control:
theory and practical applications. 2nd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Fujii T., Kitaoka H.B., Luo
Z.P., et al. (2005). Analysis of ankle-hindfoot stability in multiple planes: An in vitro study. Foot Ankle Int, , 633.
Hong, J. S. (2017). New Ideas of Treatment for Cerebral Palsy, Capital Flexion of the Neck: The Key Link in
Prematury Treatment. Journal of Health Science, 56-72. Volpe, J. (2009). Brain injury in premature infants: a
complex amalgam of destructive and developmental disturbances. Lancet Neurol, 110-124.
4
Page

4
 CHAPTER 1
Normal Movement
Vestibular Information
P.A.C.
Postural tone
Cranial Nerve
Postural Tone vs Muscle Tone
Capital Flexion
Package of Capital Flexion
Base of Support

Axis
Correct Axis
Altered Axis
The Eye The Neck (Capital Flexion)
The Scapula
The Pelvis
The Foot
Ankle Joint
Toe Muscles
Calcaneus
Sensation of the foot
Cortical Level of Movement

NORMAL MOVEMENT
Normal postural control mechanism
Meskipun bekerja bersama sama, gerakan manusia dapat dipisahkan menjadi dua
mekanisme. Ini adalah : (1) mekanisme otomatis atau tingkat subkortikal gerakan, dan (2)
Involuntary Movement atau tingkat kortikal gerakan.
Tingkat subkortikal gerakan yang dihasilkan tanpa sadar yang terdiri dari aktivasi
terkoordinasi dari seluruh tubuh untuk mempertahankan kepala di ruang bebas. Semua bagian
tubuh jatuh pada baris yang sama yang disebut sumbu/axis. Dalam sumbu ini, Semua atau
kelompok khusus otot diaktifkan dalam rangka mempertahankan kepala tegak pada setiap postur
statis, atau saat bergerak.
Ketika kita bergerak ke berdiri, kita tidak pernah menaruh perhatian kita untuk
mempertahankan kepala dan tubuh tegak. Otot bekerja secara otomatis. Kita hanya menaruh
perhatian kita ketika kita menonton atau ketika kita memanipulasi dengan tangan kita. Ketika
kita berjalan, langkah dan kecepatan kita secara otomatis, dengan menggunakan pola pusat
Generator dari sirkuit Spinocerebellar. Kita memperhatikan berjalan hanya ketika kita perlu
menyesuaikan ritme berjalan kita, langkah atau arah dalam kaitannya dengan lingkungan
(gambar. A. 3).
5
Page

5
 Dalam rangka untuk menghasilkan aktivasi yang tepat dari kelompok otot, perlu untuk
mendapatkan informasi di mana kepala adalah, jika sumbu kepala dan tubuh jatuh dalam sumbu
yang sama dan jika semua otot yang terletak di sumbu yang tepat (garis tengah). Informasi ini
disediakan oleh sistem vestibular, mengintegrasikan informasi dari mata, telinga bagian dalam,
leher dan trunk. Generator dasar tonus postural adalah leher. Jika manusia tidak mampu
meninggikan kepala, otot trunk tidak bekerja akibatnya tidak ada informasi atau permintaan
untuk mengaktifkan otot dari trunk untuk mempertahankan kepala di ruang bebas.

Dalam kaitannya dengan informasi vestibular sebagai inisiator gerakan dari mata, kepala
dan leher, anak prematur umumnya menunjukkan kelemahan dari bagian ini. Ini adalah mengapa
mereka biasanya menunjukkan tonus postural rendah, sumbu berubah dan tingkat kortikal sangat
miskin gerakan.

VESTIBULAR INFORMATION
Hal yang penting manusia memberikan kontribusi dalam menjaga kepala dan tubuh pada
baris yang sama dan dalam modulasi otomatis tonus postural mengenai lokasi kepala dan tubuh.
Jaringan saraf vestibular bekerja untuk mempertahankan baris yang sama dari atas ke
bawah dalam menanggapi perpindahan dari sumbu referensi. Modulasi dari derajat tonus
postural terjadi dengan pengaktifan cepat kelompok otot tertentu yang mendukung kepala dan
tubuh dalam setiap postur atau gerakan. Sensorik reseptor dari vestibular apparatus terletak di
telinga bagian yang berfungsi mengirim informasi vestibular atau umpan balik ke inti vestibular
(gambar. A. 4).
6
Page

6
 Dalam perkembangan normal, sebagai sistem saraf pusat (CNS) yang matang, khususnya
sistem vestibular, anak didorong untuk pindah ke posisi yang lebih tinggi. (Caplan, 1971;
Aleksander Agung, 1993) Akibatnya, sebagai kepala naik dari lantai, sistem vestibular
mengaktifkan otot tubuh untuk mempertahankan kepala di ruang di lokasi yang jauh lebih tinggi.
Ini menggambarkan modulasi tonus postural mengenai posisi kepala. Hal ini dimungkinkan
dengan integrasi jaringan saraf saluran sensorik dan motorik untuk pelaksanaan gerakan tubuh.

Sebuah fungsi kontributor khusus dari sistem vestibular untuk gerakan manusia adalah
untuk memberikan ide dari garis pusat dari kepala ke kaki dengan kepala sebagai kunci dari
gerakan. Seperti yang dipandu oleh sistem vestibular, Semua bagian otak berkontribusi untuk
mengarahkan gerakan manusia dalam mempertahankan kepala di baris yang sama dengan tubuh,
dan dalam menyesuaikan garis tubuh yang terkait dengan perpindahan kepala. Semua sistem
saraf dan otot postural yang terlibat mengaktifkan secara independen dalam cara yang saling
terkait untuk memulihkan perpindahan secara otomatis. Seseorang dalam duduk di sacrum atau
posisi tegak duduk, misalnya, dapat menggerakkan kakinya bebas tanpa mengaktifkan otot untuk
tumpuan. Tetapi dengan upaya untuk ke berdiri, perpindahan ke depan kepala dari duduk tegak
menghasilkan informasi vestibular yang dapat mengirim sinyal ke otot-otot kaki untuk
menanggung berat badan pada kaki dan mendukung kepala dan tubuh sambil mempertahankan
sumbu (gambar. A. 5).
7
Page

7
 Manusia berdiri dari duduk diberikan informasi vestibular yang memadai dari kepala. Ini
termasuk integrasi informasi dari kepala, mata, dan leher. Dengan kata lain, jika kepala tidak
terletak di tengah atau jika menunjukkan sistem vestibular berubah, urutan gerakan untuk berdiri
akan atipikal. Dengan demikian, aparratus yang paling bertanggung jawab untuk memberikan
informasi lokasi kepala dalam kaitannya dengan sumbu (garis tengah) dan untuk mengaktifkan
bagian tubuh untuk mempertahankan sumbu ini adalah sistem vestibular.
Dalam gerakan manusia, kepala bergerak dalam berbagai arah (kedepan, kebelakang,
lateral elongasi dan rotasi) agar mata untuk menonton sesuatu. Tindakan menonton ini
menghasilkan tonus postural yang memadai dan mengaktifkan kelompok otot khusus dalam
tubuh dalam kaitannya dengan lokasi kepala. (Rossignol, 1996) Namun, anak dengan Cerebral
Palsy biasanya hadir dengan axis berubah (garis tengah) dari mata, kepala, dan leher yang
mengarah ke perubahan dari sumbu trunk. Informasi yang diubah ini mungkin merupakan
penyebab langsung dari postur dan gerakan asimetris mereka.
Anak dengan diplegia prematur dengan hiperekstensi leher, dengan tatapan ke atas, dan
dengan ketidakmampuan untuk menonton, hadir dengan pola berdiri yang berbeda. Mereka
memulai gerakan dengan hiperekstensi leher dan trunk, diikuti oleh anterior miring panggul dan
hyperextended, adducted dan internal rotasi kaki. Ini disebut sebagai perubahan sistem vestibular
ekstensi. Selain itu, anak dengan kejang berat quadriplegia juga dapat diamati untuk bergerak
dengan asimetris dan hiperextended tubuh. Mereka hadir dengan hiperekstensi leher dan
pandangan ke atas. Jenis sikap ini adalah bukti dari informasi vestibular yang berubah.

POSTURAL TONE
Tonus postural adalah mekanisme otomatis yang terdiri dari aktivasi dinamis otot seluruh
tubuh bekerja sama untuk mempertahankan kepala di tengah, dalam konteks setiap postur atau
gerakan. (Ivaneko, 2018).
Saat berdiri, orang umumnya mengaktifkan 100% dari tonus postural mereka untuk
mempertahankan posisi kepala di garis tengah. (Vuillerme, 2005) Tentara yang berdiri di
membutuhkan 120% aktivasi tonus postural (meskipun Skor yang akurat tidak dapat diberikan
dan persentase yang disebutkan hanya asumsi ilustrasi dari kualitas bervariasi tonus postural).
Postur yang tidak memerlukan jenis gerakan, seperti berbaring di tempat tidur, menghasilkan
8

tonus postural rendah. Selama tidur, seperti ketika bermimpi atau di REM (gerakan mata cepat)
Page

negara, tentang 10% tonus postural biasanya diaktifkan. Setelah transisi awal ke keadaan

8
 terbangun saat membuka mata sinyal semua bagian tubuh untuk mengarahkan ke arah garis
tengah, 20% dari postural tonus mulai bekerja. (Hong, 2017). Sebagaian orang memulai
mengangkat kepalanya untuk pergi dari posisi di matras ke duduk, tonus postural meningkat
lebih lanjut sampai orang mengasumsikan tegak duduk dan berdiri. Dan tonus postural yang
dihasilkan adalah pada 100% (Johnson, 2012) (gambar. A. 6).

Tonus postural juga dihasilkan oleh tingkat gairah dan tonus otot leher. Pada manusia,
jika tonus otot leher rendah, tonus otot mata dan wajah juga rendah. Akibatnya, tonus postural
rendah tubuhmengikuti. Jika seseorang tidak mampu menaikkan kepala, tonus otot dari otot
proksimal adalah mutlak rendah. Hal ini menyebabkan penurunan otot ekstremitas bawah
aktivasi juga.

Cranial Nerve
Kita bisa mengidentifikasi faktor penting dari modulasi tonus postural melalui
pengamatan anak prematur dengan cerebral palsy. Meskipun ada banyak variasi dan presentasi
klinis yang berbeda dari anak prematur, mereka umumnya hadir dengan otot rendah pada mata,
wajah dan leher, dan dengan fleksi capital yang buruk. Mereka juga menunjukkan lemah dalam
mengisap dan menelan, dengan Sternokleidomastoid lemah dan aktivasi otot trapezius. Semua
hal ini dihasilkan oleh 12 saraf kranial yang menunjukkan perkembangan awal dari cerebrum
bagian bawah dan brain stem selama perkembangan janin (Alexander, 2019).
Saraf kranial yang tidak berkembang adalah bukti yang jelas perkembangan belum
matang. Fungsi sensorik dan motorik yang buruk dari saraf kranial pada mata dan wajah
mungkin terwujud sebagai tonus otot rendah. Ini memberikan kontribusi untuk tingkat rendah
kewaspadaan dan tonus leher rendah juga. Miskin perhatian, buruknya dalam menonton, dan
mengubah sumbu otot mata mempengaruhi penurunan tonus postural tubuh. Paket aktivasi
buruknya dan tonus rendah mata, wajah dan otot leher menyebabkan tonus postural rendah dari
tubuh.
9
Page

9
 Tonus Postural vs Tonus otot
Tonus postural adalah seluruh tubuh mekanisme untuk mempertahankan postur dan
gerakan, sedangkan tonus otot mengacu pada aktivitas spesifik otot. (Shumway-Cook &
Wollacott, 2001). Tonus Otot adalah ketegangan setiap otot tetapi jika tonus postural rendah,
tonus masing-masing otot juga menurun. Biasanya, kita bisa merasakan ketegangan otot pada
umumnya mengembangkan anak ketika mereka bangun. Kita dapat merasakan ketegangan
normal otot sebagai otot bergerak ketika kita memobilisasi sendi.
Ada berbagai macam ketegangan otot tergantung pada kegiatan atau latihan. Dalam kasus
manusia biasa, ketegangan otot dapat dengan mudah terpalpasi karena otot terletak di sumbu
normal tubuh. Dengan hipertonus, tonus postural rendah, perubahan axis mata, leher, tulang
belakang, tangan dan panggul, dan dengan kalkaneus kecil dan tinggi, sulit untuk merasakan
tonus otot lengan dan otot kaki. Otot tonus rendah hadir dengan perubahan axis.
10

Peningkatan otot adalah indikator yang baik bahwa otot dalam sumbu yang tepat dan
dapat menjadi target awal pengobatan. Ketika kita berhasil mengubah sumbu, setelah itu kita
Page

dapat melihat gerakan otot target dan merasakan ketegangan.

10
 Capital flexion
Fleksi capital adalah gerakan kecil dari C1-C2 komponen suboccipital. Hal ini dihasilkan
oleh otot kecil seperti Oblique longitudinal, superior and inferior longus Colli di bagian anterior
leher. Gerak juga melibatkan aktivitas rektus capitis anterior, posterior major, rectus capitis
lateralis leher. Ekstensi , fleksi, elongasi lateral atau rotasi leher memerlukan gerakan awal yang
jelas (Fig. A. 7). gerakan ini disebut sebagai fleksi capital yang merupakan gerakan utama leher
relatif terhadap pembangunan tulang belakang cervikal(Hong, 2017) (gambar. A. 7).

Ada dua langkah dalam mengaktifkan flexion capital :

1. Pertama, kepala ditarik ke bawah oleh longitudinal Oblique, Superior dan inferior longus
Colli disertai dengan penutupan mulut dan mata melihat ke bawah.
2. Kedua, segmen suboccipital tulang belakang cervical diluruskan, yang mana akan terjadi
koneksi antara gerakan kepala untuk gerakan thorak. Gerakan kedua menghasilkan berbagai
rentang penguncian tulang belakang serviks tergantung pada daya yang diperlukan dan
kecepatan gerakan (Fig. A. 8).

3.
11
Page

11
 Gerakan yang paling penting memodulasi tonus postural dinamis adalah fleksi capital
leher. Hal ini menghubungkan gerakan kepala dengan seluruh tulang belakang dalam berbagai
gerakan tubuh.
Koneksi berarti pengaktifan otot bagian leher dan proksimal secara bersamaan untuk
memungkinkan berbagai jenis gerakan. Gerakan yang membutuhkan daya dan kecepatan yang
lebih cepat memerlukan aktivasi leher yang lebih kuat, yang disebut Chin Tuck. Jika tidak ada
flexion capital, tonus otot leher tidak meningkat. Dengan demikian, tonus postural dari seluruh
tubuh jatuh ke dalam tonus rendah. Akibatnya, kelemahan atau tidak ada fleksi capital
menyebabkan pergerakan tulang belakang yang buruk. Tulang belakang kaku dan tidak ada
pergerakkan menyebabkan tonus rendah dari seluruh tubuh.
Pertimbangan penting lainnya adalah fungsi ekstremitas atas dan tangan. Sumbu leher
yang berubah membuat tulang belakang menjadi tidak bergerak, sehingga menyebabkan
terdisosiasi tulang scapula dan humerus yang buruk. Tulang scapula dan humerus adalah dasar
gerakan tangan.
Fleksi capital lemah atau tidak sangat mengarah pada pergerakan tangan yang buruk.
Kelemahan leher tubuh untuk tonus rendah dan kelemahan. leher diluruskan dengan kehadiran
dua kolom posterior yang dibentuk oleh otot trapezius atas menyiratkan aktivasi simetris dari
kedua sisi otot leher dan prokal. Namun, jika seseorang menunjukkan hilangnya atau sebagian
kecil dari kolom di satu sisi, tonus rendah dapat diamati, dengan aktivasi yang buruk dari
proximals dan ekstremitas, di sisi itu. Demikian pula, jika mata dan wajah otot lemah, berarti
tidak ada sumbu yang kuat dari kepala, aktivasi otot leher dan tonus postural tubuh tidak akan
meningkat juga.

PACKAGE OF CAPITAL FLEXION

Capital Fleksi terjadi dengan gerakan mata kebawah dan menutup mulut. Banyak anak
dengan Cerebral Palsy menunjukkan mata menatap ke atas dan mulut terbuka. Ini adalah
penyebab utama kesulitan dalam capital fleksi dan akibatnya tonus postural rendah dari tubuh.

BASE OF SUPPORT
Faktor penting lainnya dalam menghasilkan tonus postural terhadap gravitasi adalah
BOS. Posisi seperti tengkurap dengan menumpu di siku, quadruped, duduk di panggul dengan
tegak dan berdiri dengan tumpuan pada kalkaneus untuk pengembangan otot ekstensor. Bayi
pada awalnya mengembangkan otot fleksor pada tahap pertama pertumbuhan dan mereka
mengembangkan otot ekstensor melalui dasar dukungan (bos). (BLY, 1994)

Ketika mereka belajar untuk memgangkat kepala melawan gravitasi, tonus postural mulai
meningkat dan berkembang, seperti tengkurap menumpu dengan disiku. Tengkurap pada siku
muncul ketika bayi mulai mengangkat kepalanya di posisi tengkurap tetapi masih memiliki tonus
postural tidak cukup untuk mempertahankan kepala di ruang bebas. Ini adalah posisi BOS
pertama terhadap gravitasi dan dengan siku sebagai BOS (Fig. A. 9).
12
Page

12
 Tengkurap dengan menumpu pada siku mengembangkan extensors lengan untuk
mendukung kepala melawan gravitasi dengan siku sebagai BOS. Perkembangan yang sama
terjadi ketika mereka mulai merangkak atau ke posisi quadruped. Tumpuan di tangan
dikembangkan, karena semua otot ekstensor lengan dan tangan juga dikembangkan (Fig. A. 10).

Otot trunk berkembang ketika bayi duduk di pelvis tegak. Extensors dari trunk
berkembang sepenuhnya dalam duduk ketika mereka duduk tegak di pelvis. Hal ini
memungkinkan bayi untuk menggerakkan lengan & tangan lebih ringan dan secara bebas.
(Angsupaisal, 2017) Fig. A. 11).

Aktivasi otot ekstensor trunk meningkat ketika BOS tepat pada tuberositas ischial
panggul. Demikian juga, pengaktifan otot ekstasi seluruh tubuh meningkat dengan BOS pada
13

kalkaneus dalam berdiri (Gbr. A. 12).

Page

13
 Modulasi tonus postural dalam setiap jenis postur dan gerakan melibatkan penggunaan
BOS. Tonus postural meningkat dalam kaitannya dengan lokasi kepala di atas BOS yang stabil,
baik dalam duduk, berdiri, atau berjalan. Bos tidak stabil dan kuat saat otot sekitar mengalami
perubahan baik karena dislokasi, subluxation dan kontraktur. Ketika ini terjadi, tonus postural
juga tidak akan ditingkatkan dan dipertahankan dengan benar. Adanya basis dukungan/BOS
yang terbatas atau lebih kecil akan membingungkan tubuh dalam hal keselarasan/alignment dan
mempengaruhi peningkatan tonus postural.

AXIS (MIDLINE)
Correct axis
Ada garis yang jelas tapi imajiner di garis tengah tubuh manusia berjalan dari kepala ke
kaki. Posisi garis tengah kepala berada di antara kedua mata. Garis tak terlihat ini berorientasi
dan disesuaikan relatif terhadap perpindahan kepala dan tubuh, berdasarkan informasi vestibular.
Penting untuk dicatat bahwa, berdasarkan posisi anatomi, sumbu (garis tengah) tidak hanya ada
di pusat tubuh atau trunk tetapi juga di setiap ekstremitas.
Lokasi yang tepat dari axis/sumbu kepala adalah dasar informasi vestibular untuk mata.
Juga lokasi yang tepat dari setiap otot dengan benar mengaktifkan gerakan otot tertentu untuk
menghasilkan kekuatan dan kecepatan.
Tonus otot mudah dibedakan dari pemeriksaan dan palpasi. Jika otot berada di sumbu
yang benar, ada cukup otot dan kekuatan. Temuan sebaliknya diamati dari sumbu yang berubah.
Sumbu dari semua otot tidak hanya berhubungan dengan otot dan kekuatan tetapi juga
berbagai sinyal sensorik. Otot rendah berarti konduksi sensorik lebih lambat. (Ivaneko, 2018).

Altered axis
Ketika sumbu ekstremitas diubah atau dipindahkan, tonus otot berubah. Ini adalah hasil
perpindahan origo dan insertio lokasi otot. Efisiensi dari otot yang panjang atau pendek berubah.
Hasil tonus otot yang rendah dan penurunan otot massal dapat diamati. (Kisner & Colby, 2012).
Seperti yang disebutkan di atas, sumbu mata dan kepala mempengaruhi sumbu seluruh
tubuh. Ketika tulang belakang tidak berada di sumbu yang benar, lokasi scapula berada di luar
sumbu juga. Akibatnya, keluarnya axis tulang scapula dan lokasi bahu mempengaruhi sumbu
lengan dan tangan.
Demikian juga, ketika panggul tidak di garis tengah, kaki dan kaki keluar dari sumbu.
Terakhir, berubah sumbu kaki menyebabkan semua otot kaki menjadi tidak aktif, yang pada
14

gilirannya akan mempengaruhi tonus postural seluruh tubuh untuk menjadi rendah.
Page

14
 THE EYE
Ketika mata berada di garis tengah, sumbu tubuh yang benar dapat diamati. Mata, sistem
vestibular di telinga, dan pengaruh dari sistem vestibular pada leher dan trunk melalui
vestibulocollic dan refleks vestibulospinal, masing-masing, berkolaborasi untuk
mempertahankan kepala di tengah. Sebaliknya refleks vestibulookkular mempertahankan mata di
tengah sedangkan kepala dan tubuh bergoyang. Semua peralatan ini berkontribusi untuk
mempertahankan kepala di tengah dan dalam sumbu yang sama.
Banyak anak prematur dengan diplegia spastik menunjukkan otot mata yang lemah dan
refleks vestibulookular lemah (Jeon, 2019). Ini adalah alasan mengapa mata mereka, kepala dan
trunk bergoyang ketika mereka berjalan (gambar. A. 13).
Pada beberapa anak dengan Cerebral Palsy, satu mata tidak terletak pada bidang
horisontal yang sama dengan yang lain. (Koeda, 1997) Satu mata lebih rendah, sehingga tonus
otot pada satu sisi leher juga lemah.

Akibatnya, mereka menunjukkan tonus postural yang lebih rendah pada satu sisi tubuh.
Jika mata dari anak di luar sumbu dan memiliki gerakan yang sangat lemah, masalah mendesak
pengobatan adalah untuk mengubah sumbu dan membangun otot mata. Ide spesifik untuk prinsip
ini akan dijelaskan dalam bab tentang pengobatan.

THE NECK (CAPITAL FLEXION)

Otot yang lemah dari mata dan wajah yang terhubung ke otot yang lemah dari leher,
khusus untuk kelemahan atau tidak adanya capital flexion. Anak prematur dengan Cerebral Palsy
biasanya menunjukkan hyperextended Neck sehingga ada pemendekkan atau keterbatasan
gerakan pada komponen C1-C2 suboccipital. Jika segmen leher sangat pendek dan menetap
untuk waktu yang lama, proses spinosus C7 tidak mudah diamati atau dipalpasi. Aktivasi otot
tonus Sternokleidomastoid dan otot trapezius atas akan melemahkan atau menyebabkan
hilangnya otot massal pada sisi anterior atau posterior leher. Dengan demikian, ketika fleksi
capital pada leher tidak terjadi, konstruksi atau elongasi penuh leher dan koneksi pergerakan
seluruh tulang belakang tidak akan terjadi.
Hiperekstensi leher akibat perubahan sumbu atau sistem vestibular. Posisi mendorong
mata keposisi bawah dan mulut ke postur terbuka. Jika seorang anak menunjukkan lebih tinggi
15

dari lokasi normal mata, itu mempengaruhi leher dan tubuh untuk memiliki sumbu yang berubah
Page

menuju ekstensi. Mereka biasanya menggunakan extensors lebih dari fleksor ketika mereka

15
 bergerak karena sumbu mata dan leher yang diubah ke ekstensi. Dengan demikian, tubuh
mengikuti informasi vestibular ini.

THE SCAPULA
Ketika anak menunjukkan fleksi capital buruk pada leher, tulang belakang tertekuk dan
immobile. Scapulae berada di luar sumbu dan semua otot bahu dan lengan melemah. Tulang
scapula dan tulang clavicula sebagian elevasi dan menetap karena gerakan yang buruk dari
tulang belakang toraks. keterbatasan pergerakan tulang belakang toraks adalah karena fleksi
capital yang buruk.
Jika tulang scapula elevasi dan menetap, otot bagian atas punggung akan tegang, secara
khusus, tiga bagian trapezius, rhomboids dan otot shoulder girdle. Otot terpanjang dan terbesar
lengan adalah bisep brachii. Ketika bahu dan tulang scapula adducted dan internal rotasi, otot ini
secara alami masuk ke rotasi internal juga dan keluar dari axis. Otot bisep brachii bertindak
untuk internal rotasi lengan dari pada fungsi aslinya untuk fleksi siku. Tonus otot menjadi rendah
dan otot massal menjadi lebih kecil.
Menurut Norkin (1992), kekuatan aktif maksimal dari otot dapat dihasilkan ketika berada
pada panjang saat beristirahat yang dapat dicapai ketika sendi dalam keselarasan anatomis.
Dengan demikian, aktivasi lengkap bagian tubuh yang terlibat dan tonus postural secara
keseluruhan tidak akan terjadi ketika ada sumbu yang berubah (garis tengah).

THE PELVIS
Panggul bergerak dalam sumbu yang sama dengan kepala dan kaki ketika mereka berada
di garis tengah tubuh. Bergerak ke kedua sendi pinggul, bergerak anterior, posterior, serta
diagonal dan lateral ke kedua sisi. Hal ini disebut sebagai gerakan 3-dimensi panggul karena
bergerak sepanjang tiga pesawat.
Anak dengan Cerebral Palsy biasanya hadir dengan panggul anterior miring. Hal ini
menyulitkan untuk menggerakkan panggul ke arah diagonal. Gerakan diagonal panggul mirip
dengan gerakan panggul yang diamati pada merayap, dimana satu kaki ekstensi dan kaki lainnya
dalam fleksi dengan gerakan diagonal panggul (Fig. A. 14).

Sisi panggul yang bergerak kebawah adalah sisi dengan kaki ekstensi sementara sisi
berlawanan adalah sisi dengan kaki fleksi. Panggul melakukan gerakan yang sama dalam berdiri
dan berjalan.
16

Pada awal berjalan, gerakan pertama adalah transfer berat ke satu sisi, yang juga disebut
stance phase. Pada sisi tumpuan berat, panggul bergerak secara diagonal dan ke bawah pada
Page

16
 kaki tumpuan berat. Ini adalah sisi stabilitas. Otot kaki tonus lebih tinggi dari sisi yang
berlawanan, yang dalam fleksi dan diposisikan untuk melangkah ke depan.
Berjalan melibatkan gerakan diagonal pelvis kontinyu. Oleh karena itu, itu disebut
dinamis 3-dimensi pelvis gerakan. Jika ada sendi pinggul keluar sumbu yang disebabkan oleh
dislokasi atau subluxation atau adduksi kuat dan rotasi internal, panggul tidak bergerak sama
sekali atau bergerak tidak sepenuhnya. Anak dengan Cerebral Palsy berjalan tanpa cukup 3-
dimensi gerakan pelvis. Dengan demikian, tidak ada delineasi yang jelas dari peran stabilitas dan
mobilitas dalam berjalan. Mereka biasanya berjalan dengan bergoyang dari sisi trunk ke sisi.
Dalam pengobatan, aspek yang paling penting untuk mengelola adalah lokasi dan
dinamis 3-dimensi gerakan panggul. Selain itu, jika panggul terletak di luar garis tengah atau
menetap di kemiringan anterior dengan asimetri, otot ekstremitas bawah melemah termasuk
Maximus gluteus.

THE FOOT.
Kaki adalah BOS yang paling penting dari manusia. Ini berkembang dengan gerakan
pergelangan kaki yang kuat yang terkoneksi dengan leher untuk melindungi kepala dan trunk
yang sepenuhnya untuk mengembangkan stabilitas saat duduk. Dari lahir, pergelangan kaki
bergerak untuk mempertahankan kepala di ruang bebas untuk keamannannya. Dalam rahim,
janin sudah mulai bergerak pergelangan kaki menuju dorsal dalam postur fleksi dalam rahim ibu.
Gerakan Toe sudah dapat diamati juga.
Hal ini diamati bahwa ketika pergelangan kaki plantar fleksi dengan hipertonus,
peningkatan tonus kaki dan seluruh tubuh diperkuat. Di sisi lain, tonus rendah dari pergelangan
kaki dan kaki mengarah ke tonus postural rendah dari tubuh. Ketika kaki membentuk sudut 90
derajat dengan kaki dan dengan kalkaneus dalam posisi stabil, Semua otot kaki mengaktifkan
lebih dari 100% termasuk otot kaki. Aktivasi ini sangat penting karena kaki adalah BOS penting.
Inversely, ketika pergelangan kaki plantar flexed, dengan peningkatan kalkaneus, Semua otot
kaki dan jari kaki menjadi lemah.

Toe muscles
Gerakan pergelangan kaki yang kuat datang dengan otot utama, tibialis anterior dan
peroneus longus, sementara gerakan otot jari kaki berasal dari brevis peroneus. Secara khusus,
fleksi yang kuat pada jari kaki meningkatkan dorsiflexion pergelangan kaki yang kuat. Ketika ini
terjadi, postur berdiri dapat dipertahankan dengan stabilitas yang baik. Oleh karena itu, Semua
kaki fleksi adalah penjaga postur/posture keeper. Jika ini lemah, mereka mempengaruhi
intensitas tonus postural dan mempertahankan alignment postural (gambar. A. 15).
17
Page

17
 Dari diskusi ini, kita dapat melihat bahwa fokus yang paling penting dari pengobatan
lebih dari 100 persen aktivasi dari flekors kaki. Ini harus dilakukan dengan kalkaneus di lokasi
yang benar dan ukuran sesuai usia yang optimal.

Kalkaneus.
Kalkaneus adalah bagian terpenting dari tubuh untuk menghasilkan tonus postural atau
untuk mempertahankan tonus otot kaki. Ketika kita menaruh berat badan pada kalkaneus saat
duduk atau berdiri, kita merasakan kontraksi otot kaki. Dan Juga kita merasakan kontraksi yang
kuat dari otot kaki ketika kalkaneus bergerak ke bawah untuk full ROM maksimal. Jika
kalkaneus adalah menetap dan elevasi, Semua otot kaki melemah. Ketika palpasi, kontraksi otot
kaki lebih lemah (Gbr. A. 16).

Pertimbangan penting lainnya adalah kalkaneus sebagai BOS yang benar untuk
menghasilkan 3-dimensi gerakan panggul dalam saat berdiri atau berjalan. Jika kalkaneus kecil,
kolaps atau tinggi maka panggul tidak bergerak. Kurangnya mobilitas ini juga meningkatkan
kemiringan anterior panggul. Selain itu, pergelangan kaki diposisikan di 90 derajat adalah dasar
aktivitas semua otot kaki. Lokasi yang tepat dari kalkaneus memberikan kontribusi dalam
mempertahankan sudut 90 derajat dari pergelangan kaki. Kalkaneus yang tinggi dapat menjadi
faktor utama untuk kelemahan otot kaki dan kaki.

Sensation of the foot

adalah bagian yang paling sensitif dari tubuh untuk memasukan somatosensorik. Ini
merespon intens untuk taktil, suhu dan rasa yang mendalam proprioception dan rasa sakit. (Kars,
2009) Informasi somatosensatory dari kaki dengan cepat dikirim ke pusat yang lebih tinggi untuk
pergeseran berat dan perpindahan kaki untuk memfasilitasi mempertahankan berdiri dan
berjalan. (Cavanagh, 1987) Ini menunjukkan bahwa jalur sensorik di kaki sangat besar dan lebih
cepat dari pada bagian lain dari tubuh. Sebagai gerakan kaki dalam postur tegak terjadi dengan
masukan dari sistem visual, sistem somatosensorik lebih bergantung. Salah satu sensasi yang
paling sensitif bagi manusia adalah menggelitik kaki. Hal ini dapat digunakan sebagai strategi
dasar pengobatan untuk mengaktifkan skema tubuh kaki/body scheme.

Pada prematuritas, kerusakan white matter terlihat lebih pada saluran thalamocortical dari
18

pada saluran kortikospinalis. (Hoon, 2009) Umumnya, banyak anak prematur diplegia spastik
tidak menyadari kaki dan jari kaki mereka sendiri. Karena kerusakan saluran sensorik dan dalam
Page

kaitannya dengan perubahan axis kaki, mereka memiliki sistem sensorik lemah aferen otot kaki.

18
 Sensitivitas kaki yang lebih tinggi dapat menjadi keuntungan saat terapi karena dapat digunakan
untuk mengaktifkan kaki dengan axis yang benar dari panggul dan kaki. Selain itu, Semua otot
kaki timbul dari tibia dan fibula. Oleh karena itu, sangat diperlukan untuk memulihkan axis yang
tepat dari tibia dan fibula untuk mengaktifkan saluran sensorik dan motorik kaki.

CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT

Mata, kepala dan leher berada dan bergerak dalam sumbu yang benar melalui informasi
vestibular yang sesuai. Juga, perpindahan sudut pandang ini awalnya menghasilkan tonus
postural yang tepat dan gerakan tubuh dalam menanggapi perpindahan. Ketika sumbu sudut
pandang dan tubuh yang berubah, Semua otot lemah karena informasi sensorik lemah. (Bove,
2009).
Intensitas yang tepat mekanisme kontrol postural dimodulasi oleh tingkat kortikal
gerakan melalui awal, penilaian dan penyesuaian. Ada kesadaran gerakan dengan informasi yang
tepat dari otot yang benar dan sumbu bersama. Hal ini memungkinkan penyesuaian disengaja
yang lebih akurat dan panduan dari kontrol komteks. (Ivaneko, 2018) Semua mekanisme
berkontribusi pada pembentukan jaringan saraf baru untuk pelaksanaan gerakan yang tepat.
Gerakan volitional berkaitan dengan proses neurologis yang melibatkan niat, penilaian,
dan pengolahan. (Bobath & Bobath, 1997) Sumbu (garis tengah) dan tonus postural adalah dasar
untuk gerakan manusia tetapi ada kebutuhan untuk mencocokkan ini tidak hanya untuk tingkat
fungsional gerakan tetapi juga untuk fungsi otak.
Tingkat kortikal gerakan mengacu pada gerakan tujuan dalam konteks kegiatan
fungsional seperti berguling, duduk, berdiri, dan berjalan. Jenis gerakan ini meningkatkan
aktivitas saraf neocortex. Tingkat kortikal gerakan memanfaatkan dan membutuhkan motivasi
untuk tampil di tingkat fungsional tertentu.

CITED REFERENCES: Alexander B., Kelly C.E., Adamson C., et. al. (2019). Changes in neonatal
regional brain volume associated with preterm birth and perinatal factors. Neuroimage, 654-663. Alexander R.,
Boehme R., Barbara C. (1993). Normal Development of Functional Motor Skills. Tucson: Therapy Skill Builders.
Angsupaisal M, Dijkstra LJ, la Bastide-van Gemert S, van Hoorn JF, Burger K, Maathuis CGB, HaddersAlgra M.
(2017). Best seating condition in children with spastic cerebral palsy: One type does not fit all. Res Dev Disabil, 42-
52. Bobath B., Bobath K. (1997). Student Course Notes to Accompany the 8-Week Course in Cerebral Palsy.
London, UK: The Bobath Centre. Bove M, F. C. (2009). Interaction between vision and neck proprioception in the
control of stance. Cognitive Neuroscience, Elsevier, 1601-1608. Caplan, F. (1971). The first twelve months of life.
New York: Grosset and Dunlap. D'Amico, Donita T., Barbarito, Colleen. (2012). Health & Physical Assessment in
Nursing, 2nd Ed. Pearson. Hong, J. S. (2017). New Ideas of Treatment for Cerebral Palsy, Capital Flexion of the
Neck: The Key Link in Prematury Treatment. Journal of Health Science, 56-72. Hoon AH, Stashinko EE, Nagae
LM, Lin DD, et al. (2009). Sensory and motor deficits in children with cerebral palsy born preterm correlate with
diffusion tensor imaging abnormalities in thalamocortical pathways. Developmental Medicine & Child Neurology.
Ivaneko Y., a. G. (2018). Human Postural Control. Frontiers of Neuroscience. Jeon H., Jung J.H., Yoon J.A., Choi
H. (2019). Strabismus Is Correlated with Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy. Curr. Eye
Res., 1-6. Johnson M.B., Van Emmerik R.E.A. (2012). Effect of Head Orientation on Postural Control during
Upright Stance and Forward Lean. Motor Control, 81-93. Kars HJJ, Hijmans JM, Geertzen JHB, Zijlstra W. (2009).
The Effect of Reduced Somatosensation on Standing Balance: A Systematic Review. J Diabetes Sci Technol., 931-
943. Kisner C., Colby L.A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques, 6th Ed. F.A. Davis
Company. Koeda T, Inoue M., Takeshita K. . (1997). Constructional dyspraxia in preterm diplegia: isolation from
visual and visual perceptual impairments. Acta Paediatr., 1068-73. Norkin, C., White J. (1985). Measurement of
Joint Motion: A Guide to Goniometry. F.A. Davis Company. Rossignol, S. (1996). Visuomotor regulation of
19

locomotion. . Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 418-425. Shumway-Cook A., Wollacott M.H.
(2001). Motor Control: theory and practical applications. 2nd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Page

Vuillerme, N., Pinsault, N., Vaillant, J. (2005). Postural Control During Quiet Standing Following Cervical
Muscular Fatigue: Effects of Changes in Sensory Inputs. Neuroscience Letters, 135-9

19
 CHAPTER 2

NORMAL DEVELOPMENT
1. Fetal Stage/Tahap janin
o General Growth/Pertumbuhan umum
o General Picture of Prematurity/Gambaran umum tentang Prematuritas
o Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
 Environment in the Incubator/Lingkungan dalam inkubator
 Consideration of Treatment in the NICU/Pertimbangan tindakan di NICU
2. First Stage/ Tahap pertama
o First Period/Periode Pertama
o Second Period/Periode Kedua
3. Second Stage/Tahap kedua
4. Third Stage /Tahap ketiga
5. Fourth Stage/Tahap keempat

FETAL STAGE /TAHAP JANIN

Pertumbuhan umum
Perkembangan pada tahap ini ditandai dengan peningkatan ukuran tubuh dan integrasi
sistem sensorik dan motorik dari jaringan saraf otak. Ketika janin berusia 20 minggu, berat badan
sekitar pada 500-800 gram. Ini merupakan peningkatan jumlah otot, tulang, lemak subkutan
termasuk organ internal. Pada minggu ke-28 kehamilan, ada peningkatan signifikan dalam berat
badan untuk 1300 gram. Pada paruh kedua kehidupan intrauterin, terutama selama 2 1/2 bulan
terakhir, sekitar 3200 gram atau 50% dari berat badan penuh ditambahkan (Sadler, 1995).
Peningkatan berat badan yang signifikan ini memiliki implikasi penting dalam pengembangan
gerakan (Gbr. B. 1).

Peningkatan struktur tubuh janin tidak dapat ditampung dalam rahim, mendorong
tubuh ke fleksi. janin lebih meningkat dalam ukuran tubuh, hal ini meningkatkan postur fleksi.
Dengan demikian, semua gerakan mempromosikan perkembangan pola fleksor gerakan sampai
20

janin keluar dari rahim.

Page

20
 Development of sensory and movement
Sekitar 16-20 minggu kehamilan, ibu merasakan janin bergerak dalam rahimnya.
Gerakan janin dimungkinkan karena perkembangan sistem saraf otak yang mengarah ke
pengembangan organ sensorik yaitu, penglihatan, pendengaran, dan sistem penciuman.
Dengan demikian, pada tahap ini, pengembangan saluran sensorik memungkinkan janin
merespon rangsangan yang mengaktifkan gerakan. Sebagai sistem sensorik berkembang, janin
mampu merespon lingkungan dan pengaruh ini untuk memulai gerakan. Pada tahap ini, janin
mampu mencium apa yang ibunya makan dan bau memasak makanan di dapur. Dia mampu
mendengarkan suara dan merespon mereka dengan menendang dinding rahim ibunya.
Sebagai bagian dari pengembangan jaringan saraf sebagai saraf kranial, khususnya saraf
trigeminal, wajah akan dipermalukan dan mulai bergerak. Ini memberikan kontribusi untuk
fungsi dasar kelangsungan hidup seperti menelan, mengisap dan bernapas. Gerakan janin adalah
gelisah dan tanpa tujuan, dan ukurannya yang kecil memungkinkan mereka banyak gerakan
dalam rahim yang luas. Gerakan janin meningkatkan perkembangan otot dan tulang. Dengan
peningkatan berat badan pada 24 Minggu, janin sedang mengembangkan posisi yang lebih fleksi
dan bergerak dalam ruang yang lebih. Hal ini mendorong pengembangan konsep tubuh (Gbr. B.
2).

Pada sekitar 19 minggu, janin mulai merespon suara. Pada saat ini, 96% dari janin
merespon 250hz dan 500hz tapi tidak ada yang merespon 1000hz. Mereka mulai merespon 3000
nada Hz pada 27weeks. Pada 33 dan 35 minggu, nada merespon masing-masing (Hepper. 1994)’
Kecepatan transmisi suara dalam cairan ketuban adalah empat kali lebih cepat daripada di
udara. Jadi, janin dapat mendengarkan berbagai suara, terutama suara yang dibuat oleh ibu. Hal
ini membantu dia untuk mengidentifikasi ibunya dan karena itu membantu membangun
hubungan antara janin dan ibu.
Sekitar 28 minggu, salah satu titik balik dari perkembangan janin adalah peningkatan
ukuran tubuh dan berat badan. Ini melibatkan pengembangan sistem muskuloskeletal, dan
peningkatan jumlah lemak subkutan dan otot. Peningkatan perkembangan fisik ini secara
langsung dipengaruhi oleh perkembangan gerakan dan saluran sensorik. Dengan bertambahnya
ukuran dan berat badan, ruang di dalam rahim ibu menjadi lebih kecil. Dan sehingga janin tidak
memiliki pilihan selain bergerak dalam postur fleksi. Postur fleksi ini sangat penting untuk
pengembangan sistem sensorik, kognisi, dan kontrol postural yang sangat penting ketika bayi
21

bergerak melawan gravitasi setelah lahir (gambar. B. 3).

Page

21
 Pada aspek konsep tubuh, dengan perkembangan visi, gerakan (menendang, mendorong,
menggelinding), dan mengisap, janin secara bertahap menjadi sadar akan bagian tubuhnya dan
bagaimana mereka saling berhubungan satu sama lain. Bagian tubuh bayi dalam fleksi akan
memperkuat ide ini. Mengisap jari dan mendorong terhadap dinding rahim membuat janin
menyadari bahwa tangannya terletak di bawah bahu, dan akibatnya di mana siku terletak.
Pengembangan skema tubuh berasal dari pengalaman taktil dan sensasi yang timbul dari tubuh.
Gerakan menendang memberikan gagasan tentang berat dan panjang ekstremitas bawah.
Gerakan berguling dalam rahim dan sensasi gerakan ibu memberikan janin ide tentang tubuhnya
dan hubungannya dengan ruang.
Realisasi skema tubuh dan kesadaran tubuh (body scheme and body awareness)
mengembangkan orientasi garis tengah. Semua pengalaman gerakan berkontribusi sehingga
segala sesuatu datang ke garis tengah dan ini mengembangkan rasa aman pada janin. Datang ke
garis tengah memberikan keamanan psikologis dan emosional janin (Nemire dan Cohen, 1993).
Selain itu, gerakan janin dicirikan oleh gerakan non-selektif tungkai. Tapi ini bergerak
bersama-sama adalah penting untuk membuat sambungan dari kepala ke kaki sementara di posisi
fleksi. Kegiatan fleksi ini akhirnya mengembangkan perluasan dan kombinasi gerakan melalui
kegiatan yang tengkurap, supine, duduk, dan berdiri.
Sekitar 32-38 minggu, meningkatkan ukuran tubuh lebih lanjut drive tubuh menjadi lebih
fleksi terhadap ukuran kompak yang sama dari rahim. Ini mengembangkan gerakan lebih
bermotif fleksi dari minggu sebelumnya. Selain itu, otak telah tumbuh sekitar 100.000.000.000
sel saraf dengan 10.000.000.000.000 koneksi. Otak dan kepala telah tumbuh sebesar yang
mereka dapat di dalam rahim (Asim Kurjak, 2005).

Development in the flexed posture

Movements of flexion
Pola Flexor adalah postur yang tidak berubah pada saat ini. Janin bergerak dengan capital
fleksi leher dan trunk yang meningkatkan gerakan fleksor kaki dengan panggul dimiringkan
posterior.
Semua bagian tubuh bergerak ke fleksi dalam sumbu. Selain itu, ini adalah capital flexion
juga disebut chin Tuck, yang memungkinkan seseorang untuk menghasilkan kekuatan dan
kecepatan untuk kegiatan olahraga seperti melempar atau menendang bola lebih jauh melalui
22

peningkatan stabilitas leher. Hal ini memberikan keuntungan untuk mengaktifkan gerakan
Page

koneksi ketubuh yang merupakan dasar dari gerakan manusia (Fig. B. 4).

22
 Dalam capital fleksi leher, tidak hanya menyebabkan aktivasi otot individu terhadap
semua jenis gerakan tetapi juga memberikan kontribusi untuk lebih terkonsentrasi Co-aktivasi
leher dan trunk. Akibatnya, hal itu memberikan kontribusi untuk pengembangan otot leher dan
proksimal serta jaringan saraf tubuh. Ini adalah fitur utama dari tahap ini karena itu membangun
otot leher dan proksimal dalam persiapan untuk gerakan kepala melawan gravitasi setelah
melahirkan.
Sebagai tendangan janin atau mendorong dinding rahim, lingkungan khusus dengan
ruang kecil yang kompak, lebih terkonsentrasi dan lebih kuat Co-aktivasi leher dan trunk
diaktifkan. Hal ini sebanding dengan latihan isometrik. Hal ini juga mendorong seluruh bagian
tubuh dalam pola yang sama, yang disebut sebagai pola massa gerakan.
Selain itu, leher dan trunk secara alami fleksi dan bahu berada dalam protraksi. Dengan
ini, bayi dengan mudah membawa tangannya ke mulut dan mampu menghisap jari-jarinya. Hal
ini membuat janin melihat keberadaan tangannya. Dan ketika ia mendorong dan tendangan
terhadap dinding rahim, ia dapat melihat bahwa tangannya terhubung ke siku dan bahwa siku
terhubung ke bahu. Pengalaman ini sangat penting dalam pengembangan proses perseptual dan
skema tubuh/perceptual process and body scheme (Gbr. B. 5).

Ini adalah proses yang sama untuk perkembangan tangan yang digunakan dengan
penglihatan, yang akhirnya mengarah pada pengembangan lengan dan hand support. Pada 36
untuk 40 minggu, janin bersiap untuk melahirkan dengan berbalik dan mengubah posisinya
sehingga kepala berada di dekat leher rahim ibu. Postur ini memberikan informasi janin tentang
23

arah baru dan sehingga ia merasakan hubungan yang lebih kuat dari bagian tubuhnya dan belajar
tentang skema tubuh.
Page

23
 Salah satu aspek penting lain dari postur fleksi adalah kemiringan posterior panggul.
Posisi panggul ini memungkinkan gerakan kaki yang lebih mudah secara khusus flexion.
Menendang mengembangkan otot perut proksimal yang lebih rendah dan otot di sekitar sendi
pinggul dan pergelangan kaki; termasuk pengembangan struktur sendi pinggul seperti
asetabulum, ligamen, dan kapsul sendi.

Capital flexion, muscle tone of the neck

Fitur yang paling penting dalam tahap janin adalah perkembangan leher seperti
peningkatan otot leher dan capital fleksi. Leher sangat penting untuk mempertahkan kepala di
ruang angkasa. Ia bekerja dengan masukan vestibular dari kepala, mata, dan otot untuk
mempertahankan semua bagian tubuh dalam sumbu yang sama mengenai posisi kepala. Selain
itu, otot yang terletak di sekitar leher adalah kelompok otot yang paling penting yang diperlukan
untuk modulasi tonus postural. Hal ini karena otot leher, meskipun lebih kecil dan lebih pendek
dari pada otot lain dari tubuh, mengandung kepadatan tertinggi spindel otot. (Gordon & Ghez,
1991). Otot ini bekerja sama dengan jaringan saraf yang menengahnya berbagai refleks
(vestibulospinal, vestibulocolic, dan vestibuloocular refleks) untuk memastikan keselarasan yang
baik dari kepala dan trunk, serta penyesuaian yang sesuai sebagai salah satu bergerak.
Di dalam rahim, gerakan bayi seperti menghisap, menelan, bernapas, memutar kepala
dalam berbagai arah, mendorong lengan dan menendang kaki terhadap dinding rahim sementara
di postur fleksi, Semua memperkuat perkembangan otot leher dan trunk. Seperti disebutkan
sebelumnya, kegiatan ini tidak hanya menyebabkan perkembangan masing-masing serat otot
dimanfaatkan tetapi juga mempromosikan koaktivasi proksimal melalui kontraksi isometrik.
Yang jd perhatian khusus perkembangan postur fleksi adalah capital flexion. Otot kecil
capital fleksi adalah dasar dari tonus otot leher dan juga memberikan kontribusi untuk koneksi
gerakan dari kepala ke serviks dan serviks ke toraks juga.
Semua gerakan fleksi bayi yang terlihat di dalam rahim akan terus berkembang setelah
melahirkan dengan fleksi fisiologis. Gerakan ini penting dan diperlukan untuk pengembangan
gerakan kepala di ruang angkasa.

Development of facial and oromotor

Dalam postur fleksi, janin mengisap tangannya, menelan cairan amniotik dan belajar
bernapas. Kegiatan ini, yang semua fungsi vital, semuanya lebih mudah dalam postur fleksi.
Sementara flexed, kontraksi dan relaksasi otot wajah lebih mudah dilakukan ketika janin
mengisap. Postur fleksi juga memperkuat tekanan negatif yang meningkat. Lebih mudah untuk
menutup mulut sementara di posisi fleksi yang membuat hidung bernapas lebih mudah. Cairan
amniotik dapat masuk ke dalam struktur paru yang lebih dalam. Hal ini memudahkan
pengembangan struktur paru dan diafragma, sehingga meningkatkan fungsi paru.
Setelah melahirkan, pola pernapasan bayi berubah seiring dengan perkembangan otot
perut. Pada usia 5 sampai 6 bulan, dengan munculnya pola Landau, pola pernapasan bayi
bergeser dari pernapasan perut menjadi pernapasan toraks. Perubahan ini sangat banyak
berkaitan dengan pengembangan shoulder girdle, tulang rusuk, lower trunk dan otot perut.
Bahkan sebelum perkembangan pernapasan toraks, bayi itu sudah bisa mendapatkan udara ke
dalam paru karena praktek pernapasan hidung yang dalam pada cairan ketuban saat berada dalam
24

rahim ibu.
Aspek lain dari perkembangan adalah pengembangan oculomotor. Leher yang stabil
Page

dengan fleksi kapital memungkinkan pengembangan otot oculomotor. Semua kegiatan ini yang

24
 melibatkan pengembangan oromotor, oculomotor, dan bernapas membantu mengembangkan
stabilitas leher. Akibatnya, ini berkontribusi pada pengembangan kepala dan gerakan trunk.
Aktivitas otot wajah dan oculomotor memainkan peran penting dalam meningkatkan
motivasi untuk bergerak, adaptasi terhadap rangsangan yang berbeda, dan tingkat gairah
terhadap gerakan terutama pada awal gerakan anti-gravitasi. Otot ini juga bekerja untuk
modulasi tonus postural.

Mengimbangi aktivitas ekstor

Gerakan dalam postur fleksi terus berkembang sebagai fleksi fisiologis sampai 2 bulan
setelah lahir. Ketika kaki ekstensi itu flexes kembali. Ini adalah fenomena recoil, sebuah
mekanisme yang mencegah terlalu banyak ekstensi setelah lahir. Manusia memiliki
kecenderungan untuk bergerak ke atas melawan gravitasi dengan ekstensi dan recoil
phenomenon terlalu banyak ekstensi.

Emotional stability/ psychological stability/ Stabilitas emosional/stabilitas psikologis

Dalam postur fleksi, janin bergerak dengan pola fleksor dan mudah datang ke garis
tengah. Postur ini dapat menjadi respon pelindung memberikan bayi keamanan dan stabilitas
emosional saat ia menyesuaikan dan beradaptasi dengan banyak stimulasi sensorik dari
lingkungan seperti visual, pendengaran, penciuman, dan rangsangan gerakan.

Self-regulation/ Regulasi diri

Setelah 40 minggu dalam rahim ibu, janin mengakui banyak suara yang berbeda seperti
irama biologis ibu dan rutinitas sehari-hari ibu-tidur, makan, toileting, dan kegiatan lainnya. Ini
membantu janin mengenali ibunya dan isyarat lingkungan (siang, malam). Ini juga berfungsi
sebagai fondasi bagi hubungan mereka (Gbr. B. 6). Janin yang berkembang mendengar lebih
banyak dan lebih banyak variasi suara sebagai hasil kehamilan, dan otak juga belajar bagaimana
menafsirkan mereka. Bunyi-bunyinya termasuk gemuruh perut dan usus ibu, bunyi darah yang
mengalir melalui pembuluh darah ibu, dan bunyi jantung (Nilsson, 1990). Suara favorit janin
adalah bahwa dari buang air kecil ibunya. Hal ini menjelaskan mengapa suara shushing yang
menyerupai suara saat buang air kecil menenangkan bayi ke bawah (Harvey, 2002).

CITED REFERENCES: Allen, A.M.: Stressors to Neonates in the Neonatal Unit. Midwives-May 1995. Amy Nagorski johnson, DNSc, RNC:
Kangaroo Holding Beyond the NICU. Pediatric Nursing. 2005; 31: 5356. Alexander, R., Boehme, R. & Cupps, B. Normal Development of
Functional Motor Skills: The first Year of Life. Tucson: Therapy Skill Builders; 1993. Bobath B. Hemiplegia 3rd edition, 1990 Heineman.
Bremmer P, Byers JF, Kiehl E. Noise and the Premature infant: Physiological effects and practice implications. J obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2003; 32: 447-454. DiFiore J.W., Wilson JM.: Lung development. Semin Pediatr Surg 1994; 3 (4): 221-232. Fuchs E: Epidermal differentiation:
the bare essential. J cell Biol 111: 2807, 1990. Guyton A.C. Hall J.E. Textbook of Medical physiology. W.B. Sauders Company, London
Newyork, 2000 Harvey Karp, M.D.: The Happiest baby on the block. 2002. Jean Massion.: Postural control system current Opinion in
Neurobiology. 1994; 4: 877-887. Jill Anderson, MS, OTR; Sensory Intervention with the Preterm Infant in the Neonatal Intensive Care Unit:
A.J.O.T 1986; 40: 19-2. Walker JM. PhD, PT: Musculoskeletal Development, A Review. Phys Ther. 1991; 71: 878-889. Marla C. Mahoney,
MPT, MS PT: Effectiveness of Developmental Intervention in the Neonatal intensive care unit: Implications for neonatal Physical therapy,
Pediatric Phys Ther. 2005; 17: 194-208. Nemire K. Cohen MM. Visual and somesthetic influences on postural orientation in median plance
Perception & psychophysics. 1993; 53: 106-116. Nilsson, Lennart. A child is Born. New york: Dell Publishing, 1990. Sadler T.W., Denno KM,
Hunter ES 111: Effects of altered maternal metabolism during gastrulation and neurulation stages of development. Ann NY Acad Sci. 1993: 48-
678. Sadler T.W: Langman’s medical Embryology. Seventh Edition. Lippincott williams & wilkins. 1995. Schweigart G, Heimbrand S, Merger
T, Becker W: Perception of horizontal head and trunk rotation: modification of neck following loss of vestibular function. Exp Brain Res. 1993;
95: 553-546. Snell R.S.: The fate of epidermal desmosomes in mammalian skin. Cell and Tissue Research. 1965; 66 (4): 471-487.
Stevenson D.K. et al.: Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research
Network, January 1993 through December 1994. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179 (6pt 1): 1632-1639. Sue Angus: The premature baby charity,
25

2005. Shumway-cook A, Wollawtt M.H.: Motor control. Therapy and practical Applications. Williams and Wilkins, 1995. Veit Witzemann:
Development of the neuromuscular Junction. Cell Tissue Res. 2006; 326: 263-271 Whitsett J.A.: Molecular aspect of the pulmonary Surfactant
system in the newborn. In chernick V, Mellins RB (eds): Basic Mechanism of Pediatric Respiratory Disease: cellular and Integrative.
Page

Philadelphia, BC. Decker, 1991. Widdowson E.M. Changes in baby composition during growth. In: Davis JA, Dobbing J, eds. Scientific
Foundation of Pediatrics. Baltimore, Md: University Park press; 1981: 330-342.

25
 GAMBAR UMUM DARI PREMATURITAS
Gambar umum gerakan
Presentasi bayi prematur tergantung pada tingkat kerusakan otak, dengan traktus
kortitispinalis dan kortisan biasanya terpengaruh. (Hoon, 2009) Oleh karena itu, ada banyak
masalah di jalur saraf dari motor dan komponen sensorik, dalam pengembangan sendi dan otot
dan dalam gerakan bawaan yang merupakan dasar dari perkembangan normal.

MATA
1. Tonus otot rendah mata
Ada banyak otot mata yang menghasilkan berbagai gerakan mata. Banyak anak dengan
Cerebral Palsy tidak mencukupi gerakan mata dan wajah, terkait dengan tonus otot rendah di
leher dan kewaspadaan rendah/ low alertness. Akibatnya, tonus postural yang mereka
hasilkan rendah.
2. Sumbu berubah mata
Ada banyak kasus anak dengan perubahan axis mata. Kebanyakan anak dengan Cerebral
Palsy memiliki mata mereka terletak lebih tinggi dari tengah, seperti dalam tatapan ke atas,
yang menunjukkan sistem vestibular yang berubah. Hal ini menyebabkan leher ekstensi dan
tubuh ekstensi. Juga, kedua mata mungkin tidak sama terletak di tengah, satu yang lebih
rendah dari mata yang lain. Akibatnya, tonus postural yang dihasilkan pada sisi dengan mata
bawah lebih rendah dari sisi dengan mata di tengah.

In the case of children with severe brain damage (spastic quadriplegia or premature dystonia)
Anak ini hadir dengan hipertonus dari otot mata dan leher. Mata kuat ke satu sisi yang
meningkatkan asimetri dan menghasilkan total pattern movement/Total gerakan pola.

WAJAH
ketika anak memiliki tingkat gairah atau kewaspadaan yang rendah, wajah biasanya
menunjukkan tonus otot rendah. Hal ini juga memberikan kontribusi untuk tonus postural rendah
dan gerakan mata terbatas. Selain itu, ini memperlihatkan tonus otot yang rendah di leher dan
terutama menyebabkan aktivasi tidak cukup capital fleksor otot leher. Jadi, ketika tonus otot
orofacial rendah, tonus postural yang dihasilkan lebih rendah.

LEHER
Perubahan sistem vestibular leher
Axis yang lebih tinggi dari mata, seperti dalam tatapan ke atas, menghasilkan otot leher
yang pendek, termasuk capitis rektus anterior, rektus capitis besar posterior, dan rektus capitis
vastus di bagian lateral. Ini adalah capital fleksi yang bekerja pada segmen suboccipital.
Untuk anak yang lahir prematur, sumbu mata yang lebih tinggi dengan pemendekkan otot
disebabkan oleh periode yang tidak mencukupi karena leher sepenuhnya tidak fleksi dalam rahim
ibu selama trimester ketiga. Hal ini memberikan kontribusi pada informasi vestibular yang
berubah, dengan demikian leher dan tubuh ekstensi.
26
Page

26
 Poor capital flexion
Paket fleksi capital terdiri dari gerakan ke bawah mata, mulut tertutup dengan kuat,
aktivitas maksimal dari otot masseter dan gerakan otot wajah. Otot fleksor capital tidak bisa
diaktifkan ketika paket ini lemah atau dengan tonus otot rendah Kurangnya fleksi capital
menghasilkan otot leher yang rendah dan tidak cukup gerakan tulang belakang. Akibatnya,
kurangnya fleksi capital menghasilkan tonus postural rendah dari tubuh.

THE IMMOBILE SPINE, INSUFFICIENT SPINAL MOVEMENT/TULANG

BELAKANG IMMOBILE, GERAKAN TULANG BELAKANG TIDAK MENCUKUPI
Fleksi Capital adalah gerakan terkoneksi dari kepala dan servikal. Jika fleksi capital tidak
terjadi, tulang belakang menjadi menetap atau tidak bergerak sepenuhnya.

THE ELEVATED AND FIXED SCAPULA/SCAPULA TINGGI DAN TETAP

Seperti yang disebutkan sebelumnya, tulang belakang secara alami tidak bergerak jika
tidak ada fleksi capital pada leher. Selain itu, jika torakal tidak fleksi, itu mengarah pada
klavikula dan tulang rusuk yang lebih tinggi. Ini Hasil untuk elevasi Scapular dengan rotasi ke
atas. Tulang scapula yang menetap ini juga meningkatkan perubahan sumbu otot dan sendi
lengan. Alignment Pergelangan tangan dan tangan juga mengikuti perubahan axis.

PELVIS
Panggul bergerak di kedua sendi pinggul. Konstruksi sendi pinggul tidak cukup pada
anak prematur. Hipertonus otot yang mengelilingi sendi pinggul menyebabkan subluxation atau
dislokasi pinggul, sementara tonus otot yang rendah dapat menyebabkan subluxation pinggul
karena kurangnya stabilisasi dari otot yang mengelilingi sendi. Panggul biasanya tetap dalam
kemiringan anterior dalam kaitannya dengan perubahan axis kepala dan tulang belakang kaku.
Saat berjalan, mereka memiliki gerakan pelvis 3-dimensi yang tidak mencukupi, menyebabkan
kesulitan untuk melakukan gerakan disosiasi ekstremitas bawah untuk peran mereka yang
berbeda stabilitas dan mobilitas. Pertimbangan lain adalah tulang belakang tidak bergerak yang
disebabkan oleh ketiadaan atau kelemahan capital fleksi.

KAKI
Ada jelas terbatasnya atau tidak adanya gerakan kaki karena kerusakan jalur saraf dari
motor dan sistem sensorik di ekstremitas bawah anak prematur. Selain itu tonus postural rendah
di mata, wajah dan leher menyebabkan gerakan tidak cukup di tulang belakang dan ekstremitas
bawah. Hipertonus mengubah sumbu seluruh ekstremitas bawah. Ini mengubah keselarasan
femur, tibia dan fibula, akibatnya mempengaruhi pergelangan kaki dan kaki juga. Kalkaneus
menjadi tinggi, kolaps sendi talocalcaneal, dan gerakan kaki menjadi terbatas.

PERGELANGAN KAKI
Saat postur fleksi, janin memiliki banyak gerakan dalam rahim ibu. Biasanya, bayi
menggerakkan kepala, pergelangan kaki dan jari kaki secara bersamaan. Gerakan ini dapat
didefinisikan sebagai pola massa fleksi/mass pattern of flexion. Pergelangan kaki dan jari kaki
sangat terkait dengan lokasi dan gerakan kepala. Ini membantu untuk menstabilkan dan
27

mempertahankan kepala di ruang untuk ketahanan, dengan demikian, stabilitas kepala yang kuat
dikaitkan dengan pergelangan kaki yang kuat dan jari kaki. Aktivitas otot leher yang lemah
Page

menyebabkan gerakan terbatas pergelangan kaki dan jari kaki.

27
 Pertimbangan lain adalah lokasi tibia dan fibula. Ketika ini terletak di sumbu yang benar,
Semua otot pergelangan kaki diaktifkan 100% dari otot dan mampu menghasilkan daya
maksimum. Jika sumbu tibia dan fibula berubah, tonus otot dan daya hilang atau menjadi lemah.
Efek penting lain dari perubahan axis tibia dan fibula menyebabkan perubahan
menghasilkan perubahan sumbu pergelangan kaki. Perubahan axis Pergelangan kaki umumnya
memiliki sendi talocalcaneal kolaps, tinggi kalkaneus, atau kerusakan arc of the foot/lengkung
jari kaki. kaki yang tetap di plantar fleksi juga telah diperpendek tendon Achilles dan
peningkatan kalkaneus. Dengan demikian, tonus otot kaki jatuh rendah.

KAKI DAN TUMIT

Ketika kaki mengalami perubahan axis, hal itu menyebabkan terbatasnya gerakan ROM
gerakan kaki dan jari kaki. Kalkaneus yang tinggi dan sumbu berubah dari pergelangan kaki
akhirnya menyebabkan gerakan buruk jari kaki.
Somatosensation dari kaki menurun dengan sumbu yang berubah dan dengan kurangnya
gerakan kaki dan jari kaki. Akibatnya, hal itu mengarah pada skema tubuh yang buruk dari kaki
dan tumit. Otot kaki yang lemah menyebabkan tonus postural rendah. Dengan kurangnya
aktivasi jari kaki untuk stabilitas dan untuk strategi pergelangan kaki yang tepat, kaki dengan
gerakan jari kaki yang buruk berfungsi sebagai BOS yang lemah untuk berdiri.
28
Page

28
 NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)

ENVIRONMENT IN THE INCUBATOR

Lingkungan NICU harus menyediakan lingkungan yang mirip dengan rahim untuk menghindari
"dampak sensorik " (Gbr. B. 7).

Kualitas cahaya, suara dan rangsangan lain dI NICU adalah sumber dari "dampak sensorik "
yang terdiri dari elemen stres dari lingkungan NICU yang meningkatkan keterlambatan
perkembangan dan berbagai masalah neuromuskular (Allen, 1995).

AUDITORY STIMULATION
Tingkat kebisingan di NICU berpotensi membahayakan neonatal. Sumber kebisingan di
NICU termasuk berbicara keras, tertawa, dering telepon, suara pintu, inkubator dan alarm
monitor. Tanda dari bayi distress termasuk terkejut dan gairah motorik, ekspresi khawatir, mata
Poppy, dan gangguan tidur. Perubahan fisiologis termasuk penurunan oksigenasi darah,
peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan denyut jantung dan laju pernafasan
(Bremmer, 2003).

LIGHT
Gangguan pada homeostasis juga dapat berasal dari pencahayaan fluoresen yang terang
terus menerus. Ada peningkatan 30% dalam insiden retinopati prematuritas (ROP) dalam bayi
berat lahir sangat rendah terkena cahaya terang. Perubahan fisiologis lainnya, termasuk
perubahan endokrin adalah gangguan tidur dan irama biologis yang memiliki implikasi serius
untuk penyembuhan, perkembangan otak, dan penambahan berat badan (Allen, 1995).

TACTILE AND VESTIBULAR STIMULATION

Ketidakmatangan struktur kulit yang menyebabkan hipersensitivitas dan rasa sakit
membuat sulit bagi bayi untuk beradaptasi dengan rangsangan taktil seperti sentuhan, tumpuan
WB pada permukaan yang keras, atau sensasi termal seperti ketika sedang mandi.
Memberikan stimulasi vestibular dapat menjadi sumber stimulasi besar. Hal ini dapat
dilakukan dengan menggoyang dan menahan bayi dalam postur yang berbeda tempat/bed.
Perawatan NICU harus mencakup memberi bayi prematur kesempatan untuk mengembangkan
29

adaptasi ke berbagai saluran sensorik secara cermat.

Page

29
 CONTRACTURES
Mengubah postur kepala, tubuh diektensikan, extensor pattern of movement dan jumlah
gerakan terbatas yang dimiliki bayi untuk mengembangkan pola gerakan atipikal. Akibatnya, ada
kemungkinan besar bagi anak untuk terjadinya kontraktur di sekitar sendi. Dengan demikian,
pertimbangan aktivasi gerakan yang memadai sangat penting.

POSITIONING
Positioning sangat penting. Profesional medis harus memastikan bahwa bayi ditempatkan
dalam postur fleksi. Hal ini mendorong sensorik Channel dan pengembangan motorik mirip
dengan perkembangan yang dicapai oleh janin yang menyelesaikan perkembangannya di dalam
rahim ibu (Gbr. B. 8).

Di NICU, bayi dapat dibungkus dengan handuk dan ditahan ketat oleh terapis. Terapis
harus menggerakkan tubuhnya dan memberikan gerakan yang lembut dan ritmik yang mirip
dengan pengalaman gerakan dalam rahim ibu. Gerakan ini menstabilkan irama internal bayi
(Sue, 2005).

PERTIMBANGAN INTERVENSI DI NICU atau INTERVENSI DINI

Kami, profesional medis, harus memahami masalah anak dengan Cerebral Palsy melalui
pengetahuan kita tentang gerakan normal dan abnormal dan pengembangan sensorik.
Memberikan pengobatan dini sesegera mungkin penting dalam mengurangi kesenjangan besar
dalam pengembangan anak prematur dibandingkan dengan bayi normal.

Enforcement of flexed posture

Dalam perawatan di NICU, profesional medis memegang bayi dalam postur fleski untuk
menghasilkan capital flexion of the neck. Untuk mendapatkan ini, profesional harus
memobilisasi otot leher dan memperpanjang segmen C1-C2 suboccipital dengan mata secara
netral atau dalam pandangan ke bawah dan untuk memanjangkan seluruh bagian belakang
dengan posteriorly tilted pelvis. Juga, postur fleksi ini merangsang gerakan ikat dan jaringan
saraf dari kepala sampai kaki seperti pola massa postur tertekuk (gambar. B. 9).
30
Page

30
 1. Aktifkan otot wajah dengan mulut tertutup. Otot frontalis dapat digunakan untuk
mengaktifkan gerakan mata. Gerakkan mata ke bawah melalui otot wajah yang mana akan
meningkatkan tonus otot, gerakan dan kewaspadaan (gambar. B. 10).

2. Sementara menahan mulut tertutup, berikan tekanan dalam di sekitar mulut. Hal ini
meningkatkan pernapasan hidung (Gbr. B. 11).
31
Page

31
 3. Mengaktifkan otot capital fleksor melalui mobilisasi dari segmen C1-C2 suboccipital.
Segmen C1-C2 suboccipital harus mobile seperti Kompas. Aktifkan gerakan ke bawah dari
bagian anterior fleksor capital dan kemudian buat elongasi tulang belakang cervical bagian
lateral dari fleksor capital (Fig. B. 12). Fleksi capital adalah gerakan prasyarat tulang
belakang dan mengoreksi sistem vestibular leher.

4. Letakkan tangan bayi ke mulut untuk meningkatkan skema tubuh tangan/body scheme of the
hand. Aktifkan jari mengisap ke mulut sambil memegang pipi bersama-sama (gambar. B.
13).

5. Sebagai persiapan, perhatikan tulang belakang untuk membuat gerakan dinamis pada tulang
belakang dan panggul yang merupakan gerakan panggul 3 dimensi (3 dimensional pelvic
movement).

6. Letakkan kedua kaki di garis tengah dengan panggul di kemiringan posterior untuk
32

menghasilkan tonus postural yang lebih tinggi dengan pola fleksor. Hal yang penting untuk
dilakukan adalah memperbaiki sumbu tibia dan fibula. Kemudian, memobilisasi kaki dan
Page

32
 lembut merangsang kaki dengan menerapkan stimulasi taktil dan tekanan seperti menyentuh
atau menggelitik yang mengaktifkan somatosensation kaki (gambar. B. 14).

Sensory adaptation
Sistem taktil
Para profesional medis menyediakan pijat lembut pada seluruh tubuh bayi untuk
menenangkan bayi atau untuk meningkatkan adaptasi dari reseptor taktil di kulit yang kurang
berkembang karena prematuritas.

Sistem vestibular
Profesional medis memegang bayi dengan kuat, sambil bergerak ke samping atau ke atas
dan ke bawah berirama seperti air pasang. Hal ini menghasilkan adaptasi gerakan imitasi seperti
di dalam rahim.

Mobilization of the joint.

Meskipun ini adalah gerakan pasif, hal ini diperlukan terutama ketika lengan anak,
tangan, kaki, atau kaki sudah kaku. Terapis harus memobilisasi bagian tubuh yang terkena
dampak untuk mencegah bayi dari kontraktur.

Establishment of emotional attachment and relationship between the mother

and the infant/Pembentukan ikatan emosional dan hubungan antara ibu dan
bayi
Memberikan postur kanguru. Ini memberikan bayi dengan emosional rasa aman dan rasa
kekasaran kepada ibu (gambar. B. 15).
33
Page

33
 CITED REFERENCES: Allen, A.M.: Stressors to Neonates in the Neonatal Unit. Midwives-May 1995. Bremmer
P., Byers JF, Kiehl E. (2003). Noise and the premature infant: physiological effects and practice implications. J
Obstet Gynecol Neonatal Nurs. , 447-54. Hoon AH, Stashinko EE, Nagae LM, Lin DD, et al. (2009). Sensory and
motor deficits in children with cerebral palsy born preterm correlate with diffusion tensor imaging abnormalities in
thalamocortical pathways. Developmental Medicine & Child Neurology. Sue Angus: The premature baby charity,
2005.

PERKEMBANGAN NORMAL
Hal ini penting untuk memahami bagaimana bayi berkembang di dalam rahim sampai ia
mampu duduk, berdiri dan berjalan. Pemahaman perkemangunan normal akan membantu Anda
mengetahui kesenjangan antara gerakan normal dan abnormal. Ada banyak kata kunci yang
dapat mengarah pada konsep yang tepat untuk strategi pengobatan.

Key Words
1. Postural tone and muscle tone of the neck and body
2. Sensory development :
3. vestibular information
- vision
- visual perception
- somatosensation
4. Axis of the eye, head and neck
5. Capital flexion, spine movement
6. Whole dynamic movements of the spine : flexion, extension, rotation, lateral elongation
7. Whole connection of posterior muscles : Trapezius – rhomboideus – erector spinae –
gluteus maximus – leg muscles
8. Dynamic movement of the scapula : right axis of the arm and hand
9. Dynamic 3 - dimensional movement of the pelvis : right axis of the leg and foot
10. Calcaneus, toe muscles –
11. Base of support : elbow, hand, upright pelvis, foot (calcaneus)
12. Cortical level of movement :
- watching, hand and foot movement, any voluntary movement
- Adjustment, correction, purposeful movement
34
Page

34
 TAHAPAN PERKEMBANGAN NORMAL

A. Fetal development
B. First stage (after birth)
a. Physiological flexion
b. Midline (axis) of the eye and head, capital flexion with spine
movement
c. Shoulder construction with scapula through prone on elbow: extensor
muscles of the arm develops through prone on elbow
d. Sensory development : vestibular, vision, visual perception
C. Second stage
a. Capital flexion with whole spine movements, development of scapular
movement
b. Transference of base of support from elbow to hand
c. Locomotion : Creeping, pivoting
d. Weight transfer by dynamic movement of the spine with scapula and
pelvis in prone
e. Pivoting, Landau reaction: hand being a strong base of support,
connection of extensors
f. Landau reaction generate posterior muscles trunk in prone
g. Trapezius – Erector spinae – Gluteus maximus – Muscles of the leg
D. Third stage
a. Correct sitting with upright pelvis : strong base of support in sitting It
develops strong erector spinae muscles which signifies connection of
the posterior trunk muscles.
b. Development of trunk extensors in sitting with upright pelvis: lighter
arm and hand
c. Construction of pelvis and hip joint, dynamic 3 - dimensional
movement of the pelvis
d. Locomotion: crawling, kneeling, squatting, Right axis of leg muscles
with right location of the calcaneus
E. Fourth stage
F. Maximal extensor muscle connection against the base of support in standing
Dynamic 3 dimensional pelvic movement in standing: dissociation of both
legs Strong leg with foot, Development of Toe muscles: flexor muscles
Complete somatosensation of the foot.
35
Page

35
 FIRST STAGE/TAHAP PERTAMA

Tahap pertama (neonatal)

1. Fase dan Kompleks fisiologis gerakan/completion of Physiological flexion
2. Immature dan refleks kelangsungan hidup/survival reflexes

Physiological flexion as a protective mechanism

Fleksi fisiologis adalah kelanjutan dari pola postur fleksor di dalam rahim dan
pengalaman yang sama memberikan kenyamanan bagi bayi. Ini adalah mekanisme perlindungan
terkuat yang dirancang untuk melindungi diri dan kelangsungan hidup sebagai otak yang masih
berkembang. Pertimbangan khusus adalah bahwa, jika kepala tidak di tengah, maka semua
fungsi kelangsungan hidup sulit untuk melakukan. Dengan demikian, fleksi fisiologis terjadi
sebagai pemeliharaan otomatis sumbu kepala dan tubuh. (Aucott, 2002)
Setelah lahir, bayi dihadapkan dengan situasi yang berbeda dari lingkungan yang hangat,
nyaman, dan stabil di dalam rahim ibu. Dia dihadapkan dengan tantangan baru dan yang paling
signifikan adalah rangsangan baru seperti cahaya, gaya gravitasi, dan banyak suara yang
berbeda. Rangsangan ini pada awalnya mungkin menyebabkan ketidaknyamanan dan bayi
biasanya menangis karena ketidakmampuan untuk beradaptasi dengan stimulasi baru. Flexion
fisiologis, di mana kepala dan trunk yang flexed, dan fenomena recoil, yang membantu bayi
datang ke garis tengah secara otomatis, tempat kepala dan trunk dalam keselarasan yang baik
bahkan sebelum pengembangan gerakan kepala melawan gravitasi (Fig. B. 16).
Setelah melahirkan, bayi ditantang untuk bergerak melawan gravitasi. Belum matangnya
SSP, kehadiran refleks, dan kelemahan otot mata dan leher membuatnya lebih sulit untuk
mempertahankan kepala di garis tengah melawan gravitasi.

Fungsi dasar kelangsungan hidup seperti menghisap, menelan, dan kesulitan bernapas ,
tetapi physiological flexion adalah kontinuitas postur fleksi dalam rahim yang membuat
keselarasan lebih mudah. Fungsi proteksinya menyediakan mekanisme dasar untuk
pengembangan kontrol kepala bagi anak untuk belajar fungsi dasar kelangsungan hidup. Fungsi
Survival seperti bernapas, mengisap, dan menelan memerlukan keselarasan yang baik dari kepala
dan trunk. Hadirnya kontrol kepala & trunk yang baik, physiological flexion membuatnya
mudah untuk datang ke garis tengah sementara bayi bernapas, mengisap, dan menelan.
Pengalaman sensorimotor ini sangat penting karena mirip dengan apa yang bayi alami dalam
rahim ibu.
36

Pada tahap ini, bayi mencoba untuk menggerakkan kepala dan bagian tubuh lainnya
bersama-sama sebagai satu kesatuan. Mereka menunjukkan refleksif dan gerakan bawaan yang
Page

mirip dengan gerakan fleksor dalam rahim ibu. Hal ini dianggap sebagai gerakan bawaan, tetapi
36
 pengalaman ini adalah fondasi untuk membuat hubungan yang kuat dari seluruh tubuh dan
merupakan dasar untuk pengembangan kontrol postural.
physiological flexion /Fleksi fisiologis bertindak untuk mengimbangi gerakan ekstensor
anti gravitasi yang tepat. Jika mekanisme penyeimbang fleksi fisiologis tidak bekerja, ekstensor
seluruh tubuh tidak akan berkembang dalam kisaran normal. Kelompok otot kuat seperti
adductors and internal rotators akan mendominasi, membatasi pengembangan kelompok otot
ekstensor sementara dalam keselarasan yang benar.
Secara bertahap, fleksi fisiologis & refleksif terjadi penurunan gerakan. Saat bayi tidak
dapat menahan kepalanya dan tidak di garis tengah, kepala drop ke gravitasi dan postur serta
gerakan anak mungkin asimetris. Bayi bergerak dengan pola refleksif dan acak. Ketika ia
mengisap, kepala dapat menoleh ke salah satu sisi dan seluruh tubuh akan mengikuti. Dengan
pengalaman ini, bayi belajar tentang keselarasan kepala dan trunk. Tanpa pengalaman ini
perubahan kepala menghasilkan koneksi gerakan dari rotasi tulang belakang ke tubuh, anak
hanya belajar fleksi dan ekstensi spine akibatnya menghasilkan gerakan tidak terdissosiasi dari
tulang scapula dan lengan. Ada sedikit kesempatan untuk pengembangan berbagai gerakan.
Saat supine, bayi menempatkan tangannya ke mulutnya tapi ini belum dilakukan di garis
tengah. Kepalanya dapat jatuh ke kedua sisinya. Ini adalah proses pengembangan garis tengah
orientasi terhadap gravitasi. Pengalaman tangan ke mulut di garis tengah adalah dasar untuk
koordinasi tangan mata, forearm support dan kemudian perkembangan hand support &
protective extension. Akhirnya, bayi mengembangkan lengan meraih dan menggenggam tangan.
Sebagai perkembangan sistem vestibular berkembang, mata bergerak menuju tengah
yang merupakan kontribusi pertama dari sistem vestibular untuk memungkinkan menaikkan dan
mempertahankan kepala di garis tengah. Ketika anak mengembangkan jaringan saraf vestibular
untuk keselarasan garis tengah, ia mulai mengangkat kepala melawan gravitasi. Perkembangan
ini diperlukan untuk peningkatan lebih lanjut dari gerakan kepala dan merupakan permulaan
untuk proses perkembangan menggunakan mata sebagai sumbu, yang kemudian memungkinkan
kepala bergerak di garis tengah (Gbr. B. 17).
dalam postur fleksi pada rahim ibu, otot leher dan trunk dikembangkan. Postur fleksi
adalah dasar untuk pengembangan tonus otot khusus capital fleksor leher termasuk otot mata dan
wajah, serta pengembangan pola yang kuat dari gerakan, menandakan gerakan terkoneksi dari
kepala dan tubuh. Posisi ini dalam rahim ibu adalah prasyarat untuk perkembangan pengalaman
leher dan sensorimotor untuk garis tengah.

Saat supine, bayi tidak dapat mempertahankan kepala di lini tengah, yang membuat sulit
bernapas. Dan begitu, bayi mencoba untuk menyelaraskan kepala dan trunk ke garis tengah.
Ketika bayi mengisap jari-jarinya, itu membuat tangan datang ke garis tengah. Ini memberikan
37

kontribusi untuk kelanjutan dari pengalaman sensorimotor garis tengah ini dalam rahim ibu
Page

(gambar. B. 18).

37
 Sementara physiological flexion, kepala, lengan, dan kaki bergerak bersama-sama dengan
bahu dalam protraksi, trunk fleksi, dan panggul kemiringan posterior. Bagian tubuh selalu
bergerak bersama dalam postur ini. Kaki ini mencerminkan pergerakan lengan secara reflektif.
Kemiringan posterior panggul memungkinkan fleksi kaki yang lebih besar untuk menendang.
Menendang membantu dalam Co-aktivasi trunki dan karena itu memberikan kontribusi untuk
stabilitas leher dan proksimal dinamis.
Posterior tilt of the pelvis/Kemiringan posterior panggul dan fleksi pada kaki juga
memfasilitasi elongasi leher, yang diperlukan untuk pengembangan stabilitas leher. Dengan leher
ekstensi dan bertindak sebagai Fulcrum, gerakan panggul meningkat. Ini interaksi antara leher
dan panggul memberikan kontribusi untuk pengembangan kontrol trunk.
Dengan leher sebagai Fulcrum, gerakan dan kontrol dalam bidang sagital dikembangkan.
Secara bertahap, bayi mengembangkan kontrol di semua rencana gerakan. Perkembangan kontrol
di semua posisi diperlukan untuk stabilitas dinamis. Dengan leher sebagai Fulcrum, gerakan
Scapular dan gerakan lengan juga dikembangkan.
Selain itu, leher yang stabil memungkinkan perkembangan capital fleksi yang
meluruskan tulang belakang servikal agar dapat menghubungkan kepala ke tulang belakang.
Ketika bayi memiliki fleksi capital yang baik dari leher, leher sebagai Fulcrum ditingkatkan. Dan
sebagainya, stabilitas leher dengan fleksi capital memfasilitasi aktivasi otot mata dan wajah yang
memodulasi tonus postural tubuh (gambar. B. 19).

Menendang adalah pengalaman lain yang merupakan kelanjutan dari pengalaman

sensorimotor di dalam rahim. Menendang memberikan masukan yang membantu dalam
pengembangan artikulasi antara acetabulum dan femoralis kepala. Menendang juga merangsang
perkembangan otot sekitar sendi pinggul. Ketika bayi tendangan dengan kaki, leher dan otot
proksimal stabilitas dinamis berkembang. Otot pelvic band juga berkembang karena bergerak
38

dalam koordinasi dengan otot inti.

Page

38
 SECOND PERIOD
A. Pengembangan sistem vestibular
a. Kepala dan mata menetapkan sumbu garis tengah/kanan
B. Mata mulai menonton/tingkat kortikal gerakan
C. Kepala dan leher bekerja sebagai sumbu tubuh
D. Fase fleksi capital
a. Tulang belakang servikal mulai bergerak ke fleksi, ekstensi dan rotasi
b. Secara bertahap menghubungkan ke toraks yang inisiasi gerakan koneksi ke
tulang belakang
E. Prone on elbow
a. konstruksi sendi bahu dengan tulang scapula
b. Perkembangan extensors terhadap dasar dukungan (BOS)

Development of the vestibular system

PRONE
Sekitar 2-3 bulan setelah lahir mengikuti perkembangan otak, atau lebih khususnya
sistem saraf pusat (CNS), perkembangan mata bayi dan gerakan kepala di sumbu garis tengah.
Pada saat ini, bayi mulai menonton objek dan bermain dengan tangan, yang keduanya
menunjukkan aktivasi otak pada tingkat kortikal.
Ini adalah awal dari pengembangan orientasi garis tengah. Selama tahap ini di posisi
tengkurap, kepala berada bebas di atas yang menghasilkan peningkatan tonus postural untuk
mempertahankan kepala ke atas (Gbr. B. 20).

Dalam gerakan normal sebagai bipedal manusia, jaringan saraf ikat dasar adalah aktivasi
tonus postural mengenai lokasi kepala di ruang bebas. Gerakan kepala berkembang dengan
pematangan SSP sebagai gerakan kepala menjadi terintegrasi dengan gerakan tubuh. Ini adalah
awal dari gerakan tubuh sepanjang sumbu yang tepat. Hal ini tidak hanya penting untuk
pengembangan gerakan kepala, tetapi juga untuk pembentukan kepala dan leher sebagai sumbu
untuk gerakan tubuh (Gbr. B. 21).
39
Page

39
 Kepala bergerak lebih dinamis karena fleksi kapital leher menghubungkan kepala dengan
tulang belakang servikal. Input dari sistem vestibular serta otot leher yang baik diperlukan untuk
memiliki stabilitas dinamis leher. Kontrol kepala menandakan perkembangan otot leher. Hal ini
juga akhirnya penting untuk vision dan untuk menyebarkan sinyal dari jaringan vestibular yang
meningkatkan gerakan terkoneksi dari tubuh atas ke bawah.
Ketika bayi berputar kepalanya untuk menonton sesuatu, rotasi kepala dan leher
mengaktifkan jaringan vestibular, yang pada gilirannya mengirimkan sinyal dari leher untuk
mengingatkan tubuh dengan perubahan sumbu. Hasil ini untuk rotasi tubuh karena mengikuti
rotasi kepala dan leher. Rotasi kepala ditingkatkan dengan fleksi capital dari leher yang pada
gilirannya meningkatkan gerakan koneksi yang kuat seluruh tulang belakang, dari servikal ke
lumbal tulang belakang. Dengan demikian, pengembangan jaringan vestibular berkontribusi pada
aktivasi mekanisme tubuh untuk memulihkan sumbu setiap kali berubah, serta koneksi anatomis
dari seluruh tulang belakang untuk bergerak dalam sumbu yang sama (Fig. B. 22).

Ketika bayi ingin menyentuh mainan di sisinya, cervical berputar. Dengan gerakan lebih
lanjut dari cervical, rotasi toraks mengikutinya. Rotasi toraks kemudian hasil gerakan tulang
scapula di sisi itu untuk bergerk kearah ke arah mainan. Jika tangan harus mencapai lebih jauh,
rotasi toraks dan lumbal tulang belakang diaktifkan. Hal ini menunjukkan gerakan terkoneksi
dari seluruh tulang belakang dan merupakan dasar dari transfer berat badan/basis of weight
transfer. Pada tahap ini, ekstensi dan rotasi segmental dari tulang belakang berkembang, yang
merupakan hasil dari perkembangan gerakan tulang belakang fleksi pada leher.
Saat anak tersebut bermain dengan tengkurap, bayi tersebut mencoba mengangkat kepala
untuk melihat sebuah benda. Hal ini hanya mungkin dengan perkembangan otot leher dengan
gerakan tulang belakang dan pengembangan sistem vestibular di kedua sisi kepala.
Perkembangan sistem vestibular memungkinkan kenaikan kepala yang menghasilkan
peningkatan tonus postural. Juga, keinginan untuk menaikkan kepala mengarah saat forearm
support. Ini adalah proses alami pengembangan aktivasi otot tubuh, termasuk proksimal. Tonus
40

otot mata, wajah dan leher dikembangkan yang mengaktifkan untuk memodulasi tonus postural
Page

dalam kaitannya dengan lokasi kepala.

40
 Ketika kepala terangkat, tiga bagian dari trapezius berkembangn dan memulai aktivitas
rhomboideus. Otot ini menghasilkan gerakan Scapular dan menetapkan lokasi yang tepat dari
scapula. Sementara tulang scapula bergerak dalam sumbu yang tepat, caput humerus
membangun ke fosa Scapular yang merupakan dasar ritme glenohumeral. Sendi bahu (clavicle,
scapula, humerus) bergerak dalam sumbu yang tepat yang memungkinkan lengan dan tangan
untuk bergerak dalam sumbu yang tepat juga.
Tengkurap menumpu disiku membuat segitiga di mana dua sudut yang terdiri dari siku
dan Fulcrum berada di perut. Ketika Fulcrum tengkurap adalah di perut, tidak hanya Apakah otot
perut meningkat dalam aktivasi tetapi juga itu memanjang dan mengambil berat badan. Ini sangat
penting untuk pengembangan stabilitas proksimal dinamis (Fig. B. 23).

Dalam posisi ini, berat diambil oleh siku. Awalnya, ketika bayi mencoba untuk
mengangkat kepala, berat ditransfer ke lengan dan bahu. Akhirnya, bayi menempatkan berat
pada siku tetapi belum ada gerakan tulang belikat. Sebagai konstruksi kepala humerus dengan
fosa Scapular terus berkembang, keselarasan yang lebih baik dan berat pada siku dikembangkan
yang menunjukkan aktivasi yang baik dari sendi bahu.
Dalam postur ini, pertimbangan yang paling penting adalah pengembangan otot ekstensor
lengan. Pada dasarnya, bayi mulai bergerak menggunakan fleksor yang lebih kuat daripada
ekstator dalam postur fleksi di dalam rahim ibu. Pengembangan fleksor yang kuat berlanjut
bahkan selama fleksi fisiologis.
Tengkurap dengan menumpu di siku adalah awal pengembangan otot ekstensor dalam
kehidupan bayi. Hal ini meningkatkan perkembangan berbagai arah otot lengan terhadap BOS.
Ini membentuk panjang yang tepat, pengaturan dan arah otot lengan. Saat tengkurap di siku,
tulang scapula masuk ke dalam adduksi dan rotasi ke bawah, yang merupakan dasar untuk
harmonisasi ekstensi punggung. Selain itu, forearm support, ada penurunan panggul dan posisi
kaki masuk ke ekstensi yang mengubah arah mereka dari proksimal ke distal (Fig. B. 24).
41

Pertimbangan khusus adalah mengambil berat di tangan yang mengarah pada

pengembangan skema tubuh. Bergerak di tangan sebagai BOS mengarah pada pengembangan
Page

mengambil berat badan pada kaki sebagai BOS di berdiri.

41
 SUPINE
Selama pengembangan sistem vestibular dan tingkat kortikal gerakan saat supine, mata
mulai menikmati menonton ibu dan mainan. Secara bertahap, mata dapat menonton rentang yang
lebih luas dan lebih spesifik, tatapan ke bawah dengan fleksi capital leher. Ini secara alami
meningkatkan fleksi kepala yang pada gilirannya, mengaktifkan otot fleksor leher dan proksimal.
Hal ini juga memperkuat kepala dan leher sebagai sumbu yang lebih utntuk perkembangan otot
proksimal (Fig. B. 25).

Ada dua jenis gerakan leher dengan flexion capital : salah satunya adalah rotasi leher saja
yang dihasilkan oleh rotasi tulang belakang leher dan toraks. Yang lain adalah dengan leher
sebagai Fulcrum di mana ia berfungsi sebagai sumbu untuk berbagai gerakan dari proksimal.
Ketika kepala bayi berputar maka trunk mengikuti, di sana terjadi koneksi gerakan tulang
belakang. Ini berarti pengaktifan kelompok otot proksimal. Aktivitas ini koneksi aktivitas otot
trunk dimungkinkan karena fleksi capital leher, atau apa yang kita sebut chin Tuck. Jika tidak
ada fleksi capital, tidak mungkin untuk memutar kepala.
Gerakan yang lain adalah leher sebagai Fulcrum. Chin Tuck menghasilkan kekuatan
tubuh dalam berbagai kegiatan seperti dalam mengangkat kaki atau selama rotasi trunk. Hal ini
membutuhkan otot yang lebih kuat dari leher yang mengaktifkan otot proksimal.
Dalam kelanjutan dari gerakan fleksor, ketika bayi mengangkat kepala dan otot trunk
mulai bekerja, Maximus gluteus juga mulai bekerja. Ini adalah memiringkan posterior panggul
yang segera diaktifkan melalui konektivitas dari seluruh tulang belakang seperti yang dihasilkan
oleh flexion capital. Gerakan koneksi fleksor ini terkait dengan informasi vestibular untuk
menjaga sumbu yang sama kepala dan tubuh.
Perkembangan ini adalah awal dari hubungan otomatis yang kuat antara kepala dan
Maximus gluteus. Sambungan terjadi dalam setiap jenis postur seperti panggul tegak saat duduk
dan berdiri ketika panggul berada di sumbu yang tepat. Dua Maximus gluteus bekerja sama
untuk membuat memiringkan posterior panggul. Namun, ketika panggul berputar, hanya satu sisi
dari Maximus gluteus yang bekerja untuk membuat gerakan rotasi panggul.
Juga, sebagai gerakan kontras dalam postur ini, ekstensi harmonisasi kembali dimulai
dengan meluruskan leher dengan fleksi capital yang bertindak sebagai Fulcrum. ekstensi leher
dengan fleksi capital membawa tulang belakang torak ke ekstensi dan tulang scapula yang
adducted menuju garis tengah (Fig. B. 26).
42
Page

42
 CREEPING
Ketika bayi mengembangkan otot dari leher ke Proksimal, koneksi gerakan
perkembangan dengan gerakan dinamis dari tulang belakang melalui jaringan saraf SSP,
terutama, sistem vestibular.
Ketika kepala bayi berputar saat prone dengan tumpuan di siku, meskipun tidak
sepenuhnya dikembangkan pada tahap ini, sedikit rotasi tulang belakang mengaktifkan elongasi
satu sisi trunk dan gerakan 3-dimensi panggul. Pada saat ini, kita harus memperhatikan gerakan
yang berbeda dari kaki. Satu kaki masuk ke fleksi dan kaki lainnya ke ekstensi. Perbedaan ini
dalam gerakan kaki mengembangkan merayap. Merayap dimulai karena gerakan 3-dimensi
panggul, atau dengan kata lain, gerakan diagonal panggul. Gerakan diagonal panggul adalah
gerakan ke bawah atau menurunkan sisi ekstensi dari panggul.
Sisi panggul yang diturunkan adalah bagian ekstensor. Sebagai panggul bergerak dalam
gerakan diagonal dinamis, Bagian menurunkan atau ekstensor berfungsi sebagai bagian stabilitas
sementara yang lain menjadi bagian mobilitas di mana kaki dapat bergerak lebih.
Gerakan dinamis dari panggul terjadi berirama dan secara otomatis seperti di pusat pola
Generator berjalan. Mobilitas dengan generator pola sentral terjadi pada merayap, merangkak,
dan berjalan.
Bayi, pada tahap ini, bagaimanapun, mulai merayap atau berguling karena gerakan
terkoneksi tulang belakang dan 3-dimensi gerakan panggul belum sepenuhnya berkembang (Fig.
B. 27).
43
Page

43
 Differences between the environment in the mother’s womb and the
environment after birth/Perbedaan antara lingkungan dalam rahim ibu dan
lingkungan setelah melahirkan.

GRAVITY
Dalam rahim, janin bergerak & bertahan dalam cairan ketuban, seolah-olah berenang di
air. Janin sangat nyaman di lingkungan ini. Setelah lahir, gaya gravitasi bertindak pada bayi dan
dapat dianggap sebagai stimulasi yang kuat dan berbeda. Fenomena yang mundur dari fleksi
fisiologis (The recoil phenomenon of physiological flexion) membantu bayi bergerak melawan
gravitasi. Ketika fenomena recoil berkurang, bayi bergerak melawan gravitasi oleh dirinya
sendiri.

DIFFERENT SENSORY INPUT (INPUT SENSORIK YANG BERBEDA)

- Cahaya
- Suara
- Tingkat tekanan yang berbeda dari dasar dukungan (BOS)
- Udara ke dalam paru
- Suhu lingkungan
- Sistem vestibular

BODY SCHEME (SKEMA TUBUH)

Ketika janin bergerak dalam cairan ketuban, ia tidak dapat mengidentifikasi arah
gerakannya. Setelah lahir, bayi secara bertahap mengembangkan arah dan skema tubuh karena
gravitasi dan pengalaman yang dibawa oleh ibu. Dia belajar tentang hal ini lebih lanjut ketika ia
mengamati dan menyentuh ibunya dan orang lain.
Berpakaian pada bayi adalah pengalaman lain di mana ia belajar tentang kesadaran tubuh
dan skema tubuh (body awareness and body scheme). Bayi mengalami sentuhan masukan saat ia
sedang berpakaian. Proses pembelajaran lebih diperkaya ketika bayi mengamati orang lain
berpakaian. Dia juga belajar melalui imitasi.

GETTING BASE OF SUPPORT (MENDAPATKAN DASAR DUKUNGAN)

Untuk 40 minggu, janin bertahan dalam cairan ketuban tanpa pengalaman dukungan.
Setelah lahir, bayi bergerak dengan bos ketika ia ditempatkan di terlentang atau tengkurap.
Dengan BOS untuk memberikan stabilitas, arah otot didirikan. Dari BOS yang stabil ini, bayi
memperoleh kestabilan yang meningkatkan pergerakan melawan gravitasi. Ini interaksi antara
stabilitas dan mobilitas mengembangkan skema tubuh. Saat bayi bergerak melawan permukaan
yang berbeda, pembelajarannya tentang skema tubuhnya diperkaya. Hal ini mirip dengan
pengalaman mendorong dan menendang terhadap dinding rahim dalam perkembangan janin.

DEVELOPMENT OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM (PERKEMBANGAN SISTEM

SARAF PUSAT)
Perkembangan SSP dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan budaya. Adaptasi dari SSP
ditentukan oleh faktor seperti iklim dan suhu, cara hidup, cara membawa, dll. Perbedaan dalam
44

laju pengembangan SSP sebagian besar ditentukan oleh faktor ini. (Stiles, 2010)
Page

44
 TAKING IN FOOD/MENGAMBIL MAKANAN
Dalam rahim ibu, janin dipelihara secara pasif melalui tali pusar. Setelah melahirkan,
bayi harus mengambil makanan melalui mulut, awalnya dimediasi oleh refleks otomatis dan
akhirnya lebih aktif. Ketika bayi mengambil makanan, ia mulai membedakan rasa.

DAY AND NIGHT/SIANG DAN MALAM

Rahim ibu adalah tempat yang gelap. Bayi yang baru lahir bertemu cahaya untuk pertama
kalinya pada saat lahir. Ini mungkin awalnya aneh untuk bayi, tetapi ia secara bertahap
menyadari perbedaan antara terang dan gelap dan akhirnya berhubungan dengan perbedaan
dengan fungsi tidur dan terjaga. Bayi juga mengamati orang lain saat mereka menjalani rutinitas
hari itu dan ini memperkuat pemahamannya akan kegiatan siang hari dan malam. Pengamatan
bayi dari perbedaan karakteristik rangsangan visual dan pendengaran, serta perbedaan suhu siang
dan malam memperkuat pemahaman ini lebih lanjut. Semua ini membantu mengembangkan
regulasi diri pada bayi.

IMMATURE REFLEXIVE MOVEMENT/GERAKAN REFLEKSIF YANG BELUM MATANG

Mungkin ada perbedaan karena faktor perkembangan dan lingkungan, tetapi gerakan
yang belum matang dan refleksif umumnya diamati sampai 2 bulan setelah lahir. Pada saat ini,
SSP juga belum matang, dan kontrol sehingga penghambatan masih baru saja muncul.
Meskipun refleks ini hadir sampai bayi mengembangkan kontrol kepala, ini penting
karena mereka memberikan pengalaman sensorimotor dalam persiapan untuk makan dan fungsi
kelangsungan hidup lainnya. Mereka juga merangsang perkembangan otot kepala dan trunk dan
terutama dari otot wajah untuk menjaga gairah dan kewaspadaan. Selanjutnya, mereka
berkontribusi pada pengembangan sumbu leher.

REFLEKS
ROOTING REFLEX
Ketika bayi dirangsang di daerah sekitar mulut, kepala berubah dalam arah yang sama.
Ini adalah mencari, rooting ini sebuah gerakan refleksif yang berhubungan dengan kebutuhan
bayi untuk memberi makan. Refleks mencari menghilang sekitar waktu yang kontrol kepala
berkembang. Rooting adalah pengalaman sensorimotor yang sangat penting untuk
pengembangan kontrol kepala dan kelangsungan hidup.

GAG REFLEX /MUNTAH REFLEKS

Pada bayi, refleks muntah terjadi ketika bagian anterior mulut dirangsang sementara oleh
orang dewasa, refleks muntah timbul ketika bagian posterior dari mulut dirangsang. Ini adalah
refleks yang sangat penting untuk bertahan hidup karena hal ini mencegah aspirasi makanan.

SUCK AND SWALLOW REFLEX /MENGHISAP DAN MENELAN REFLEKS

Menghisap dan menelan adalah cara otomatis dan refleksif menelan. Awalnya, mengisap
dan menelan terjadi bersama-sama tetapi pada saat bayi mulai mengendalikan kepala, kedua
kegiatan yang dipisahkan dari satu sama lain.
45
Page

45
 AUTOMATIC BITING REFLEX /Refleks Menggigit
Stimulasi dari gusi dan bagian dalam mulut bayi hasil dalam kegiatan menggigit terus
menerus yang disebut refleks menggigit otomatis. Ini menghilang di sekitar kontrol kepala sudah
berkembangkan.

NECK RIGHTING REACTION

Ketika bayi memutar kepala ke satu sisi, trunk berputar ke arah sisi yang sama secara
otomatis. Reaksi ini akhirnya dipadukan dengan kepala yang tepat reaksi dengan perkembangan
kontrol kepala yang baik. Ini adalah dasar pengembangan hubungan antara kepala dan trunk dan
penting dalam menjaga keselarasan. Reaksi ini berkontribusi pada keselarasan yang diperlukan
dalam makan, mengisap dan menelan, dan pernapasan.

MORO REFLEX
Ketika kepala bayi tiba-tiba ekstensi, mulut terbuka, dan lengan abduksi dan fleksi.
Refleks ini menghilang pada 2 bulan. Perbedaan utama antara reaksi terkejut dan refleks Moro
adalah bahwa dengan adaptasi, refleks terkejut tidak diulang sedangkan respon terhadap refleks
Moro adalah menimbulkan berulang kali karena kurangnya kontrol kepala.

PRIMARY WALKING AND PRIMARY STANDING

Kedudukan utama diamati ketika bayi yang baru lahir mengambil tumpuan pada kaki
ketika ditempatkan di berdiri dengan atau tanpa ekstensi full kaki.
Primary walking/Jalan utama diamati ketika anak melangkah maju. Refleks ini diamati
sampai sekitar 2 bulan. Dasar berjalan muncul dari mekanisme kontrol penghambatan yang
belum matang untuk penggerak, yang disebut sebagai Central pattern Generator (CPG). Cara
berjalan ini adalah gerakan refleksif yang memberikan pengalaman sensorimotor awal berjalan.
Pusat lokomotor di otak tengah menengahi gerakan loncatan ini. The CPG dapat menimbulkan
pada anak karena kurangnya kontrol Integratif tetapi pada orang dewasa, hal ini tidak mungkin
karena terintegrasi dengan gerakan sadar (Mccrea, 2008). Pengendalian penggerak quadripedal
melibatkan kontrol dari leher ke lumbal sedangkan penggerak bipedal melibatkan kontrol dari
tulang belakang lumbal saja. Merayap dan berjalan adalah pola lokomotif yang dimediasi oleh
CPG.

DEVELOPMENT OF VISION
Dengan perkembangan terus menerus dari otak, sistem vestibular meningkatkan
pengembangan sumbu kanan kepala dan leher. Ketika mata bergerak di tengah atau di sumbu
kanan, tonus otot dan gerakan otot mata meningkat juga, yang merupakan dasar dari menonton.

VISI MONOKULAR
Sebelum garis tengah kontrol kepala dikembangkan, bayi menggunakan satu mata untuk
melihat objek. Dengan mata yang tidak dalam sumbu garis tengah, informasi visual yang
berbeda diterima di setiap mata. SSP memiliki sistem penghambatan otomatis yang memblokir
informasi dari satu mata dan memungkinkan penggunaan satu mata. Visi monokular
dikembangkan sebelum binocular vision. Namun, dalam pengembangan vision, kontrol sadar
46

dari satu mata hanya mungkin setelah kontrol binokular tercapai, dengan demikian setelah
pengembangan simetri.
Page

46
 BINOCULAR VISION
Dengan perkembangan forearm support saat prone dan kontrol pada garis tengah saat
terlentang dengan chin tuck, anak dapat melihat objek menggunakan kedua mata (binokular visi).
Refleks vestibuloocular (VOR), yang dimediasi oleh sistem vestibular, membantu
mengembangkan posisi garis tengah mata untuk memfasilitasi penglihatan binokular. VOR juga
memfasilitasi disosiasi kepala-mata secara sadar karena refleks melibatkan gerakan mata yang
terpisah dari kepala. Perbedaan antara visi monoular dan binokular terutama berkaitan dengan
persepsi hubungan spatiotemporal objek dan jarak indera. Amfibi dan reptil tidak dapat melihat
kedalaman dan jarak karena mereka hanya menggunakan vision monokular. Dalam mamalia
seperti monyet dan singa, vision binokular mampu menangkap peersepsi yang lebih maju untuk
bergerak dan menangkap mangsa (gambar. B. 28).

Development of the sensory channel

Sebelum pengembangan Vision, bayi menggunakan saluran sensorik lain seperti
pendengaran, penciuman, taktil, dan vestibular. Pada saat ini, bayi belajar tentang karakteristik
objek terutama melalui sentuhan. Ketika vision berkembang sekitar 5-6 minggu, bayi belajar
tentang karakteristik lain seperti ukuran dan bentuk. Awalnya, anak merasakan cahaya dan
pematangan sistem visual, bayi mampu mengamati dan belajar tentang objek dalam ruang tiga
dimensi.
Dengan semua saluran sensorik menerima masukan dari lingkungan, skema tubuh
menjadi sepenuhnya dikembangkan dan bayi belajar tentang bagian tubuhnya, hubungan mereka
satu sama lain dan dengan lingkungan. Semua saluran sensorik ini diperlukan untuk
pengembangan kontrol postural yang memungkinkan anak untuk membuat keselarasan yang baik
dan gerakan yang baik.

CITED REFERENCES: Alexander, R., Boehme, R & Cupps, B.: Normal Development of Functional Motor Skills: The first
Year of Life. Tucson: Therapy Skill Builders; 1993. Asim Kurjak, Milan Stanojevic et al: Fetal behavior assessed in all three
trimesters of normal pregnancy by four-dimensional ultrasonography. Croat Med J 2005;46(5):772-780. David A. McCrea, Ilya
A. Rybak, Organization of mammalian locomotor rhythm and pattern generation : Brain Res Rev.2008 January ; 57(1): 134-146.
Dietz V. Human neural control of automatic functional movements:interaction between control problems and afferent
input.physio Rev 1992;72:33-69. Gordon J, Ghez C. Mucles receptors and spinal reflexes: he stretch reflex. In: Kandal E,
Schwartz JH, Jessell TM, eds. Principles of neuroscience. 2rd ed. New York: Elcvier, 1991:564-580. Gurkinkel VS, Kots Y,
Paltsev Y, Feldman A. 1971. The compensation of respiratory disturbances of the erect posture of man as an example of the
organization of interarticular interaction. In:Gelfand J, Gerkinkel, VS, Formin S, Tsetlin M, eds, Models of the Structural-
Functional Organization of Certain Biological Systems. Cambridge, Massachusettes, USA:MIT Press;382-395. Hans Forssberg :
Neural control of human motor development. Current Opinion in Neurobiology 1999;9:676-682. John D. Willson, Christopher P.
Dougherty et al: Core stability and its relationship to lower extremity function and injury. Journal of the American Academy of
Orthopedic Surgeons 2005;13:316-325. Massion J. 1992. Movement, Posture and Equilibrium : Interaction and coordination.
47

Progr Neurobio 38:35-56. Naitional Geography. Mystery of a birth, 10 month. 2005 Sadler T.W: Langman's medical
Embryology. Seventh Edition. Lippincott williams & wilkins. 1995. Shumway-cook A, Woollacott M.H.: Motor control. Therapy
and practical Applications. Williams and Willkins, 1995.
Page

47
 SECOND STAGE
Development of symmetrical movement in extension with abduction
1) Berkembang pada 4-6 bulan
2) Transference dasar dukungan (BOS) dari siku untuk tangan-meningkatkan tonus otot dan
kekuatan kepala dan lengan melalui BOS.

Landau reaction
 Berkembang pada 5-6 bulan
 Pola ekstensor mengembangkan seluruh tulang belakang extensors di posisi prone,
Erector spinae, glutues maximus meningkatkan gerakan kaki secara sadar.
 Panggul akan bergerak ke lokasi yang tepat (tengah) ke kedua sendi pinggul
 Kaki datang dan bergerak di garis tengah meningkatkan hubungan antara proksimal dan
kedua kaki
 Lokomosi: merayap, berputar

Development of proximal dynamic (core) stability

Otot yang lebih kuat dan axis leher meningkatkan perkembangan stabilitas proksimal
dinamis. Dengan stabilitas yang baik dari kepala dan pengembangan stabilitas proksimal
dinamis, kandang tulang rusuk turun dengan peningkatan dalam rentang gerakan yang
memungkinkan volume udara yang lebih besar di paru selama respirasi. Ini termasuk pergerakan
tulang belakang dan trunk dalam berbagai arah karena sumbu leher dan otot yang lebih kuat yang
memberikan Fulcrum stabil. Sebanyak proksimal stabilitas dinamis berkembang, gerakan leher
menjadi efisien dan lebih ringan sementara proksimal menjadi lebih kuat dan lebih berat.
Pada tahap ini, karena gerakan yang lebih dinamis dari tulang belakang, ada lebih banyak
perkembangan karena ini adalah dasar dari gerakan manusia. Dengan interaksi ini, kepala dan
lengan bergerak lebih leluasa.
Hal ini memungkinkan untuk pengembangan kontrol yang lebih baik dari lengan dan
tangan untuk mencapai dengan panduan visual, lebih baik mencapai kontrol untuk objek yang
jauh dan lebih baik. Namun, jika tidak lengkap pengembangan stabilitas proksimal dinamis, kaki
bergerak keluar dari garis tengah. Sebagai panggul belum stabil dan Mobile, bayi tidak dapat
menggerakkan kaki dengan bebas.
48

SUPINE
Pengembangan gerakan kepala meningkatkan tonus postural terus menerus karena
Page

koneksi gerakan tulang belakang. Kita bisa membayangkan berapa banyak otot yang originate
48
 and insertion di tulang belakang ; dengan demikian, gerakan dinamis dari tulang belakang
mengarah untuk peningkatkan otot dan kekuatan bagian proksimal dari tubuh. Pengembangan
gerakan tulang belakang saat ekstensi dan rotasi toraks meningkatkan perkembangan otot yang
terletak di bagian atas punggung. Dengan demikian, gerakan toraks dinamis, yang mengaktifkan
otot punggung atas, membawa tulang scapula pada sumbu yang tepat.
Di sisi lain, stabilitas dinamis leher memungkinkan untuk adduksi Scapular dengan
ekstensi tulang belakang. Ini terhubung ke ekstensi harmonisasi dari belakang. Tapi tetap, seperti
dalam postur tengkurap, karena perkembangan yang tidak lengkap dari stabilitas
proksimaldinamis, bayi tidak dapat menempatkan kaki dan panggul di tengah dan mereka
biasanya flexion, abduksi dan rotasi eksternal (gambar. B. 29). sumbu kanan tulang belakang dan
tulang scapula termasuk tulang clavicula akan menghasilkan lengan dan tangan yang terletak di
sumbu kanan.

Dengan cervical yang mengalami elongasi dengan flexion modal, vision berkembang.
Stabilitas garis tengah leher memungkinkan gerakan lain terjadi, seperti ekstensi tulang belakang
dan rotasi aksial. Dengan demikian, bayi dapat mengangkat kedua kaki untuk menempatkan
kakinya di mulutnya, dapat menendang kedua kaki, dan dalam proses, dapat mengembangkan
stabilitas proksimal dinamis dan gerakan panggul (Fig. B. 30).

Log Rolling diamati pada tahap ini, karena sistem vestibular dan koneksi gerakan antara
tulang belakang cervikal dan lumbal belum dikembangkan. Selain itu, gerakan 3-dimensi
panggul sebagian diaktifkan oleh stabilitas proksimal dinamis belum dikembangkan bersama
dengan pola disosiasi dimana kaki bagian bawah ekstensi dan kaki atas dan panggul memutar
dan flexi di atasnya (Fig. B. 31).
49
Page

49
 PRONE
Stabilitas proksimal yang dinamis mulai berkembang ketika bayi mengambil tumpuan
pada siku saat tengkurap. Hal ini berkembang lebih lanjut sebagai anak mendukung dirinya
sendiri di tangannya. Perubahan BOS jelas menghasilkan perkembangan kekuatan otot ekstensor
dari lengan serta flexors.
Dengan lengan di sumbu yang benar dan dengan 100% tonus otot, jalur sensorik tangan
berkembang. Bayi menggunakan tangan lebih kuat daripada di tahap sebelumnya karena jalur
sensorik yang lebih tinggi dan lebih kuat. Hal ini mendorong anak untuk menggunakan tangan
dalam memanipulasi dan lebih penting lagi, untuk menggunakannya dengan tujuan dan
penyesuaian. Menonton dan manipulasi tangan seperti dalam bermain meningkatkan intensitas
sinyal saraf di otak (gambar. B. 32).

Bayi juga dapat menahan kepala, lengan, dan kaki di ruang bebas untuk jangka waktu
yang lebih lama. Ini berarti bahwa dibandingkan dengan tahapan sebelumnya, tonus postural
bayi lebih tinggi dan bidang visualnya lebih lebar. Karena anak sekarang dapat menggunakan
hand support yang lebih tinggi dan memiliki kemampuan yang lebih besar untuk mengangkat
tubuh dan lengan dari lantai, ia sekarang melihat lebih banyak lingkungan, yang mengarah ke
berbagai besar gerakan kepala dan trunk, serta perkembangan Vision dan visual persepsi
Keterampilan. Selain itu, ekstensi trunk dengan Co-aktivasi otot fleksor digunakan setiap kali
bayi mengangkat dirinya sendiri, sehingga perkembangan lebih lanjut dari stabilitas proksimal
dinamis (gambar. B. 33).

Sedangkan bayi mampu menggerakkan ekstremitas atas secara dinamis, ia hanya dapat
menggerakkan kaki secara pasif sampai saat ini karena mobilitas tulang belakang tidak cukup.
Stabilitas proksimal dinamis juga belum sepenuhnya berkembang.
50

Pengalaman sensorimotor bayi pada tahap sebelumnya seperti perpindahan tumpuanr,

aksial rotasi, dan hand support memungkinkan untuk variabel, berubah dan berbagai gerakan
Page

pada tahap ini. Gerakan berulang-ulang mengangkat lengan dan kemudian menggunakan tubuh

50
 untuk mendukung posisi tengkurap adalah awal perpanjangan pelindung/protective extension
(gambar. B. 34).

Tapi tetap, seperti dalam postur terlentang, karena perkembangan yang tidak lengkap
dari stabilitas proal dinamis, bayi tidak dapat mempertahankan kaki dan panggul di garis
tengah. Kaki tidak dapat bergerak bersama atau dengan gerakan selektif seperti dalam berjalan.

WEIGHT TRANSFER
Transfer berat ke satu sisi lebih lanjut mengembangkan gerakan yang lebih dinamis dari
scapula. Dengan ini, gerakan 3-dimensi panggul juga dimulai sebagai gerakan terdisosiasi kaki
terjadi.
Perubahan dinamis stabilitas dan mobilitas menghasilkan penggerak manusia. Sementara
satu sisi tulang scapula bergerak abduksi & rotasi ke atas dengan gerakan ke bawah diagonal
dari panggul, sisi lain dari tulang scapula ke adduksi dan rotasi ke bawah dengan gerakan
diagonal ke atas panggul. Ini adalah dasar berjalan yang membutuhkan gerakan pelvis 3-dimensi
yang dinamis.
Pemindahan berat badan juga mengembangkan dinding lateral trunk. Dengan elongasi
satu sisi, hubungan antara trunk, panggul dan kaki diperkuat untuk stabilitas, sedangkan sisi lain
untuk mobilitas (Gbr. B. 35).

Tengkurap pada tangan dengan pemindahan beban ke satu sisi, satu tangan akan lebih
berat, dan ini akan mengembangkan gerakan clavicular, bahu, lengan, dan bagian depan. Hal ini
meningkatkan tumpuan berat pada pergelangan tangan dan elongasi otot tangan. Ini adalah awal
dari hand support dan gerakan lengan diturunkan di ruang yang akan digunakan untuk transisi
independen dari terlentang untuk duduk dan duduk untuk berdiri.
51
Page

51
 Hand support tidak hanya untuk keamanan tetapi juga untuk stabilitas psikologis,
motivasi untuk bergerak ke arah yang berbeda menggunakan urutan gerakan, dan gerakan tubuh
terhadap BOS seperti duduk dan berdiri.

PIVOTING DAN CREEPING

Perkembangan gerakan kepala meningkatkan tonus postural yang menghasilkan hand
support dengan ekstensi trunk secara bersamaan dan stabilitas proksimal dinamis yang baik.
Pusat gravitasi anak berjalan lebih tinggi dan motivasi anak meningkat lebih lanjut.
Perkembangan otot leher dan proksimal, terkoneksi dengan gerakan spine dan sistem
vestibular memungkinkan anak untuk melakukan transfer berat badan dynamic weight
transfe/dinamis dan rotasi tubuh.
Anak menikmati berjalan dengan tangan saat pivoting. Dengan gerakan berulang ke
samping, ke atas dan ke bawah, stabilitas proksimal dinamis lebih ditingkatkan, dan kaki bayi
secara bertahap ke garis tengah (gambar. B. 36).

Pada awalnya, pola merayap melibatkan terutama gerakan lengan. Awalnya bayi
menggunakan ekstensi untuk merayap ke belakang dengan adduction Scapular. Hal ini
mengembangkan gerakan lengan selektif yang akhirnya digunakan bayi untuk mendorong
dirinya ke depan. Secara bertahap, dengan hubungan yang lebih baik antara panggul dan trunk,
bayi menggunakan kakinya untuk merayap (Gbr. B. 37).

Merayap simetris terlihat sebelum perkembangan lengkap dari tonus postural dan leher.
stabilitas proksimal dinamis yang menghasilkan gerakan disosiasi dari setiap sisi tubuh.

SITTING WITH HAND SUPPORT

Pada tahap ini, meskipun pengembangan kepala tercapai dan tonus postural dapat
52

ditingkatkan mengenai lokasi dan pergerakan kepala, pergerakan tulang belakang dan otot
ekstensor belum selesai.
Page

52
 Dalam pertimbangan lain, otot trunk tidak sepenuhnya berkembang untuk mengaktifkan
sepenuhnya berkaitan dengan informasi vestibular kepala dan leher. Dengan demikian, Maximus
gluteus belum berkembang. Bayi masih harus menstabilkan trunknya menggunakan lengan dan
tangan. Umumnya, perkembangan proksimal tidak lengkap ini ditunjukkan oleh duduk bungkuk
atau duduk di sakrum. Aktivasi proksimal tidak lengkap menyebabkan aktivasi tidak mencukupi
dari gerakan pelvis 3 dimensi yang membuatnya sulit untuk menghasilkan gerakan kaki. Dengan
demikian, kaki anak masih bergerak keluar dari garis tengah dan dengan ekstensi yang tidak
lengkap (gambar. B. 38).

Landau reaction
 Berkembang pada 5-6 bulan
 Pola massa ekstensi dengan adduksi
o Pola ekstensor massa berkembang seluruh ekstensor tulang belakang saat tengkurap
seperti Erector spine dan gluteus Maximus yang meningkatkan gerakan sadar dari kaki
o Panggul akan bergerak ke lokasi yang tepat (tengah) ke kedua sendi pinggul
o Kaki datang dan bergerak di garis tengah - koneksi antara proksimal dan kedua kaki

Reaksi Landau adalah tahap perkembangan maksimum ekstensi kepala saat tengkurap.
Ini aktivitas pola ekstensor diproduksi oleh perkembangan lengkap dari sistem vestibular tubuh
saat tengkurap. Perkembangan maksimum ekstensi kepala meningkatkan ekstensor trunk. Ini
menyediakan aktivasi maksimum otot tulang belakang yang mengembangkan gerakan tulang
belakang yang dinamis. Kemudian membawa panggul dan kaki di garis tengah sejak kepala di
angkat saat posisi Landau dan akan mengirimkan sinyal ke otot proksimal untuk diaktifkan.
Koneksi ekstensor yang kuat dari kelompok otot inti terdiri dari trapezium, rhomboideus,
Erector spine, gluteus Maximus, rektus femoris, bisep femoris berkembang. Ini koneksi ekstor
trunk Namun, belum cukup. Secara maksimal, itu akan berkembang ketika bekerja melawan
53

BOS seperti duduk di panggul tegak.

Page

Selain itu, meskipun otot kaki pada tahap ini sudah terhubung dengan kepala dan trunk,
mereka masih tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk berdiri dan berjalan. Ini akan
53
 sepenuhnya berkembang 100% ketika kaki mengambil berat badan di kaki. Tahap ini sangat
penting dalam pengembangan bayi karena pada tahap ini, keselarasan garis tengah kepala, trunk,
panggul, dan kaki dan sumbu untuk kontrol postural terbentuk.
Tahap ini juga merupakan prasyarat untuk berdiri dan berjalan. Kepala, trunk, panggul
dan kaki dihubungkan di garis tengah, dan terutama panggul dan sendi kaki bergerak secara
terpisah dan sadar. Kaki diposisikan di tengah berarti bahwa femur, tibia, fibula dan tulang kaki
sejajar.
Pada usia 5-6 bulan, bayi menunjukkan perkembangan yang kuat gerakan pola ekstensor
di lantai. Gerakan ini diperlukan untuk pengembangan bagian proksimal, serta koneksi dari leher
ke kaki. Hubungan ini yang berkembang dengan jaringan saraf, akhirnya akan membuat aktivitas
otomatis. Setelah tahap ini, trunk mulai memiliki stabilitas dinamis untuk gerakan lain. Ini pola
gerakan ekstensor yang kuat juga mengembangkan koordinasi kelompok otot dan jaringan saraf
yang kuat untuk gerakan anti-gravitasi, yang merupakan prekursor penting untuk berdiri dan
berjalan.

SUPINE
Pada tahap ini, stabilitas proksimal dinamis sepenuhnya berkembang yang membuat
gerakan lengan dan kaki di mungkinkan. Pertimbangan khusus adalah pengembangan lengkap
dari proksimal yang memungkinkan kepala untuk bergerak bebas sebagai proksimal yang dapat
mengambil alih dalam menstabilkan tubuh secara dinamis.
Saat supine, bayi mampu menggerakkan kaki di garis tengah dengan panggul yang
dimiringkan posterior, yang meningkatkan gerakan pergelangan kaki yang memadai.
Pengembangan stabilitas proksimal dinamis memungkinkan untuk menendang kuat dan fleksi
kuat di garis tengah (Fig. B. 40).

Pengembangan stabilitas proksimal dinamis membutuhkan aktivitas dari transverse and

oblique abdominals and the rectus abdominis. Pengaktifan yang baik dari obliques
memungkinkan untuk berbagai gerakan panggul serta pola pernapasan dapat ditingkatkan.
Karena gerakan aktif dari kaki, merayap secara bertahap dimodifikasi menjadi pola merangkak.
Perkembangan stabilitas proksimal dinamis dan otot kaki membuat propulsi maju lebih kuat.
Bayi sekarang dapat merayap, merangkak, dan bermain di posisi berlutut atau quadruped. Bayi
mampu melakukan transisi dari satu aktivitas ke kegiatan lain dengan sendirinya (Gbr. B. 41).
54
Page

54
 PRONE
Reaksi Landau adalah ekstensi kuat-adduction respon terhadap gravitasi. Pengembangan
stabilitas proksimal dinamis memungkinkan untuk pemeliharaan lengan dan kaki di ruang
angkasa. Hubungan yang lebih kuat dibuat dalam pola massa seperti aktivitas fleksor dalam
rahim ibu dan kemudian, ekstensi anti-gravitasi di Landau. Landau adalah prasyarat untuk
kegiatan ekstensor anti-gravitasi otomatis, seperti berdiri dan berjalan (Fig. B. 42).

Sampai tahap ini, stabilitas dinamis kepala dan trunk adalah fokus perkembangan.
Namun, pada tahap ini, aspek penting menyangkut perkembangan tulang belakang, panggul dan
gerakan kaki. Hal ini mirip dengan memasang kaki robot ke tubuhnya; seperti menambahkan
bagian baru ke set yang sudah bekerja bagian. Dalam sudut pandang lain, stabilitas dinamis
postural akhirnya menjadi komponen otomatis gerakan dinamis dari kaki. Otot di sekitar sendi
pinggul, panggul dan bagian proksimal paha bekerja dengan otot inti untuk memberikan
stabilitas proksimal dinamis dan hubungan antara panggul dan kaki. Hubungan antara kaki
memungkinkan untuk berbagai gerakan panggul dan kaki yang lebih besar. Sebelum tahap ini,
kaki bergerak dengan lengan secara otomatis dan pasif, tetapi pada saat ini, kaki memiliki
gerakan sadar yang lebih besar. Dua kaki yang datang ke garis tengah karena stabilitas proksimal
dinamis memungkinkan untuk gerakan selektif sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki.

QUADRUPED
Dalam sumbu yang tepat, lengan dan tangan berkembang dalam banyak postur dan
gerakan, tetapi hanya ketika berat diberikan pada tangan yang otot lengan dan tangan
berkembang sepenuhnya. Otot bahu dan lengan termasuk ekstasinya dan rotator berkembang
sementara mereka menstabilkan tubuh atau bergerak melawan BOS.
Faktor yang paling penting untuk quadruped adalah konstruksi panggul penuh ke sendi
pinggul. Hal ini menyebabkan gerakan dinamis tulang belakang lumbal dan gerakan 3
dimensional panggul. Oleh karena itu, perpindahan dinamis dan pergerakan Transisional terjadi
secara berurutan seperti half-kneeling, berlutut dan duduk. Rotasi aksial lengkap tidak hanya
diamati di trunk tetapi juga di panggul dan terutama kaki (gambar. B. 43).
55
Page

55
 Bayi merasakan BOS dari bantalan berat di tangan dengan unsur vision. Goyangan posisi
quadruped melibatkan gerakan selektif sendi.

SEGMENTAL ROLL OVER

Pada tahap ini, gerakan yang lebih selektif dari kaki dapat dilihat saat bayi berguling, di
mana satu kaki ekstensi kaki lainnya flexes di atasnya. Hal ini hanya dimungkinkan dengan
perkembangan yang lengkap dari stabilitas dinamis leher dan proksimal serta gerakan diagonal
atau gerakan 3-dimensi panggul dengan gerakan tulang belakang yang dinamis. Stabilitas leher
dan proksimal memungkinkan untuk mobilitas pelvis yang baik karena leher menstabilkan
sumbu tubuh. Stabilitas proksimal dinamis memungkinkan gerakan 3-dimensi panggul.
Kecenderungan panggul ini menghasilkan aktivasi kaki bergantian dengan satu kaki ekstensi dan
kaki lainnya di fleksi (gambar. B. 44).

SITTING
Pada tahap ini, bayi membutuhkan dukungan lengan (hand support) karena sistem
vestibular dan otot di sekitar kepala belum sepenuhnya berkembangkan untuk keduduk tegak.
Bayi belum mampu mengaktifkan Maximus gluteus mengenai lokasi kepala dan dengan
demikian ekstensi trunk juga belum berkembang (Gbr. B. 45).
Karena masih belum cukup aktivitas trunk saat duduk, pergelangan kaki berada di dorsal
agar dapat memberikan stabilitas lebih (Gbr. B. 46).
56

Karena stabilitas distal melalui dorsiflexion pergelangan kaki, bayi dapat menggunakan
tangan. Pada suatu kali, bayi menggunakan tangan untuk mendukung (hand support). Posisi
Page

perubahan ini adalah persiapan untuk protective extension saat duduk.

56
 THIRD STAGE

 Bekembang 7-9 bulan setelah lahir

 Koreksi duduk dengan panggul tegak : kuat dasar dukungan (BOS) saat duduk/tegak panggul
o Perkembangan ini menguatkan otot Erector spinae untuk koneksi otot back.
 Pengembangan trunk extensors : lengan yang lebih ringan dan tangan
 Dinamis gerakan 3-dimensi panggul terhadap dasar dukungan
 Perkembangan otot kaki melalui COG yang rendah dalam berbagai jenis penggerak :
crawling, kneeling, half kneeling, squatting
 Meningkatkan gerakan kaki, somatosensasi, dan perkembangan otot kaki

Pada tahap ini, perkembangan yang luar biasa dari gerakan koneksi pada sumbu yang kuat
memungkinkan gerakan sadar lebih dinamis dari tubuh.
Pengembangan stabilitas proksimal dinamis diaktifkan gerakan 3-dimensi panggul yang
diperlukan untuk gerakan selektif sendi ekstremitas bawah terjadi (gambar. B. 47).
pengembangan kontrol postural, vision, dan fungsi kognitif meningkatkan rasa ingin tahu anak.
Hal ini mendorong dia untuk menggunakan penggerak dalam rangka untuk mengeksplorasi
lingkungan.

Kekuatan otot dan kecepatan bayi meningkat karena keinginannya untuk bergerak untuk
57

mengeksplorasi lingkungannya; ini juga berfungsi sebagai persiapan untuk berdiri dan berjalan
di masa depan. Untuk membandingkan dengan tahapan sebelumnya, bayi sekarang lebih suka
Page

bermain di postur yang lebih tinggi relatif terhadap tanah. Hal ini dimungkinkan karena tubuhnya

57
 sudah bisa bergerak dengan gerakan terkoneksi yang baik dimungkinkan oleh leher dan
stabilitas proksimal dinamis, yang membaik sebagai hasil dari pengembangan SSP.
Pada tahap ini, stabilitas proksimal dinamis yang lebih baik tidak hanya menghasilkan
gerakan ekstremitas selektif tetapi juga memungkinkan gerakan pelvis 3-dimensi terhadap BOS
yang merupakan persyaratan untuk penggerak anak di postur yang lebih tinggi.
Saat quadruped, panggul bergerak secara dinamis dalam bidang horisontal di sendi pinggul.
Sementara posisi half kneeling, panggul bergerak ke vertikal terhadap kedua sendi lutut. Half-
kneeling adalah postur tegak pertama melawan gravitasi dan BOS. Ini menyediakan lokasi yang
tepat dari panggul dan pengembangan paha depan dan hamstring terhadap BOS. Hal ini dalam
kaitannya dengan 3-dimensi gerakan pelvis.
Ketika bayi mulai bergerak maju seperti berjalan, gerakan pertama adalah perpindahan berat
ke satu sisi. Pelvis bergerak dalam gerakan diagonal dengan sisi bantalan berat (weight transfer)
turun untuk membentuk sisi stabilitas. Dan satu kaki menjadi stabil, langkah lain ke depan. Hal
ini juga terjadi ketika seseorang mengasumsikan berdiri dari setengah berlutut/ half-kneeling.
Semua gerakan terjadi secara tidak sengaja atau kebetulan. Tulang belakang dinamis dan gerakan
3-dimensi panggul terhadap BOS adalah dasar berjalan.
Melalui pengulangan gerakan ini, otot gluteus, quadriceps dan hamstring menjadi lebih kuat
terus menerus. Selain itu, pengembangan gerakan selektif lutut dan sendi pergelangan kaki
adalah prasyarat untuk gerakan kombinasi, seperti ekstensi lutut dengan dorsiflexion pergelangan
kaki, yang digunakan saat berjalan. Stabilitas proksimal dinamis bertindak secara otomatis
sebagai panggul dan kaki dihubungkan dalam gerakan.
Pada tahap ini, bayi sudah memiliki pengalaman sensorimotor transisi dari satu posisi ke
yang lain. Hal ini meningkatkan kekuatan dan kemauan gerakan kaki. Bayi dapat menggunakan
lengan untuk baik dukungan atau kemampuan memegang, yang mana akan meningkatkan
kekuatan otot ekstremitas atas dan kecepatan. Pengembangan trunk, panggul, dan kontrol kaki
memungkinkan bayi gerakan yang lebih besar yaitu gerakan anti-gravitasi dan meningkatkan
rasa ingin tahu anak dan motivasi untuk bergerak dan eksplorasi.

SUPINE
Pada tahap ini, terlentang adalah postur sementara yang digunakan bayi saat ia berubah
posisi. Dengan perkembangan stabilitas proksimal yang dinamis, anak itu mengangkat kepalanya
dan kakinya dengan lutut ekstensi (Gbr. B. 48).

Kegiatan ini melibatkan ekstensi lutut dengan dorsal pergelangan kaki saat supine, yang
58

merupakan kegiatan latihan untuk berdiri. Saat bayi fleksi dan ekstensi kakinya, kaki sekarang
mengendalikan gerakan pelvis. Sebelum tahap ini, kebalikannya adalah benar (Gbr. B. 49).
Page

58
 Ketika bayi ke berdiri, panggul ditarik mundur dalam posisi miring anterior untuk
merintangi pergelangan kaki. Karena berdiri adalah postur yang tinggi, pengaktifan gerakan 3-
dimensi panggul dalam bidang vertikal masih sangat sulit. Kaki diperlukan untuk menjadi kuat
sebagai BOS. Pada tahap ini, kaki tidak sepenuhnya berkembang. Semua otot kaki berkembang
dengan otot pergelangan kaki. Dengan demikian, jari kaki mencengkram untuk mengimbangi
gerakan pelvis mundur untuk mempertahankan berdiri (gambar. B. 50).

Pada Bridging panggul, bayi mendorong ke bawah dengan kedua kaki sebagai panggul
masuk ke ekstensi. Dengan bobot pada kaki, lebih mudah untuk mendorong panggul ke depan.
Pelvic menjembatani salah satu kegiatan di mana kaki mengontrol gerakan panggul. Selain itu,
perkembangan somatosensation pada kaki menghasilkan kontrol kehendak kaki. Melalui gerakan
ini, bayi menyadari tentang kaki sebagai BOS dan mencoba untuk memindahkan kaki dengan
jari kaki. Ini adalah dasar dari pengembangan otot kaki.
Bridging, setelah analisis, mengaktifkan gerakan 3-dimensi panggul terhadap BOS dalam
pola yang sama dan gerakan sebagai berdiri. Dengan demikian, bayi menggunakan posisi ini
sebagai persiapan untuk gerakan yang diperlukan untuk berdiri. Selain itu, postur ini
mengaktifkan gerakan koneksi tubuh (Gbr. B. 51).
59
Page

59
 Saat berdiri, ketika bayi mendorong dirinya mundur untuk berpaling ke satu sisi, kaki dan
pergelangan kaki berfungsi sebagai BOS sementara gerakan pelvis memunculkan ekstensi trunk
dengan rotasi aksial. Interaksi dinamis antara trunk, panggul, pergelangan kaki dan kakinya
mempersiapkan anak untuk berdiri dan berjalan.
Ketika panggul diturunkan dan dinaikkan saat Bridging, itu memberikan kontribusi untuk
perkembangan gerakan selektif pinggul dan sendi lutut serta perkembangan gerakan jari kaki.
Menjembatani ini menyediakan pengembangan gerakan pergelangan kaki dan jari kaki untuk
menjadi kunci untuk menjaga keseimbangan dengan BOS kecil. Selanjutnya, dalam
menjembatani pelvis, jari kaki memainkan peran penting dalam grading gerakan pelvis. Ini
interaksi gerakan antara pergelangan kaki dan panggul yang baik. Ketika jari kaki bekerja, ada
dorsal yang lebih dalam yang membuat gerakan pelvis lebih. Karena itu, aktivitas dari jari kaki
menentukan jumlah gerakan panggul. Gerakan Toe sangat penting untuk kontrol panggul. Saat
berdiri, gerakan pergelangan kaki dengan jari kaki adalah komponen yang baik maju dan mundur
pelvis gerakan. Aktivitas Toe dengan gerakan pergelangan kaki adalah kunci dalam strategi
untuk reaksi keseimbangan saat berdiri. Jika hanya ada gerakan pergelangan kaki, respon
keseimbangan tidak memadai dan lemah (Gbr. B. 52)

PRONE
Pada tahap ini, bayi hanya stay posisi tengkurap untuk beristirahat dari kegiatan lain.
Seperti pada supine, itu juga merupakan posisi sementara.
60

Saat prone, panggul bayi diturunkan, mempromosikan ekstensi dari Maximus gluteus.
Dalam reaksi Landau, panggul ekstensi dengan kaki. Tetapi pada tahap ini, bayi bergerak lebih
Page

tinggi ke quadruped yang memiliki keuntungan untuk mengambil berat pada bagian distal.

60
 Ketika bayi bergerak maju dan mundur atau bergerak ke samping duduk atau duduk
stabil dan kemudian kembali ke quadruped lagi, gerakan pelvis 3-dimensi terhadap BOS
diaktifkan. Tepatnya, ini adalah jenis praktek dengan pola yang sama gerakan berdiri dan
berjalan (gambar. B. 53).

PIVOTING
Ini adalah kelanjutan dari perkembangan gerakan kombinasi kaki. Pivoting pada dasarnya
melibatkan ekstensi, tetapi ada ekstensi kuat dari kaki dan plantar atau dorsal dari pergelangan
kaki. Ini berkembang bukan hanya dari stabilitas proksimal dinamis tetapi juga dari peningkatan
kekuatan otot pinggul (gambar. B. 54)

CRAWLING AND CREEPING

Peningkatan stabilitas dinamis diagonal postural dalam posisi lain membuat merayap dan
merangkak lebih kuat dan lebih mudah. Motivasi bayi untuk bergerak lebih cepat dan pergerakan
kaki yang lebih selektif adalah dua alasan mengapa bayi lebih suka merangkak di atas merayap.
Crawling melibatkan gerakan 3-dimensi panggul terhadap BOS yang juga menghasilkan gerakan
timbal balik lengan dan kaki. Meskipun bayi berlatih banyak rotasi aksial dalam transisi dari
terlentang ke quadruped, gerakan timbal-balik menjadi pola anak ketika stabilitas dinamis
diagonal dikembangkan (Fig. B. 55). ketika bayi merangkak, otot yang kuat dari lengan, kaki dan
jari kaki mengaktifkan transferensi vertikal untuk ke posisi beruang dan berjalan di tanah.
61
Page

61
 KNEELING AND HALF-KNEELING
Mengambil berat pada lutut adalah lengan tuas pendek daripada mengambil berat pada
pergelangan kaki dan kaki. Dengan demikian, berlutut adalah kegiatan prasyarat untuk berdiri di
mana anak pengalaman mengambil berat pada bagian distal tubuh sebagai BOS. Ketika lutut
fleksi, gerakan pergelangan kaki selektif dengan ekstensi pinggul terjadi. Mobilitas pergelangan
kaki ini meningkatkan gerakan panggul dan kaki membuat berlutut aktivitas yang baik untuk
berlatih gerakan 3-dimensi panggul terhadap BOS. Juga, aktivitas kaki meningkatkan dorsal
pergelangan kaki, dan sebaliknya.
Saat berlutut lebih mudah untuk membawa panggul ke depan, dibandingkan dengan
berdiri yang memaksakan tantangan untuk ekstensi anti-gravitasi yang lebih tinggi. Half-
kneeling adalah komponen dari pergerakan transisi ke posisi berdiri. Half-kneeling adalah posisi
yang baik untuk mengembangkan stabilitas dinamis sendi pinggul dan kaki. Sebelum tahap ini,
stabilitas sendi pinggul dikembangkan dalam kegiatan merayap, merangkak, quadruped dan
transisi yang melibatkan rotasi aksial. Semua ini membuat kaki di garis tengah mungkin dalam
setengah berlutut. Pada gilirannya, setengah berlutut dengan sendi pinggul dinamis dan stabilitas
kaki meningkatkan aktivitas di merayap, merangkak, quadruped, dan transisi gerakan (gambar.
B. 56).
62
Page

62
 FOURTH STAGE

 Misi terakhir koneksi dari extensors ke dasar dukungan (BOS) dalam berdiri
 dinamis 3-dimensi gerakan panggul pada tulang kalkanealis saat berdiri : disosiasi dari
kedua kaki
 kaki kuat dengan Jari-jari kaki
 perkembangan otot kaki dengan pergelangan kaki
 lengkapnya somatosensation di kaki

The Foot
Dibandingkan dengan keterampilan lain, bayi membutuhkan waktu lebih lama untuk
mencapai berdiri sendiri dan berjalan pada tahap ini. Hal ini terutama karena kemampuan untuk
mempertahankan kepala dalam sumbu di atas kaki kecil sebagai BOS belum berkembang
sepenuhnya. Dengan kata lain, koneksi otot yang tegak dari trunk dan ekstremitas bawah belum
aktif secara tepat sama sekali dalam sumbu yang sama terhadap BOS/belum dikembangkan
bahkan jika bayi sudah dikembangkan leher dan stabilitas proksimal dinamis, gerakan dinamis
tulang belakang dan 3-dimensi gerakan panggul dengan atau tanpa BOS. Hal ini masih sulit
karena kakinya yang lemah. Inilah sebabnya mengapa anak berdiri dengan dukungan lengan
(berpegangan) pada awalnya (Fig. B. 57).
63
Page

63
 Pada tahap ini, bayi berusaha untuk berdiri dan berjalan menggunakan pola perpindahan
berat tumpuan (mass patterns) dalam upaya untuk menghubungkan seluruh bagian tubuh. Dalam
postur tegak, sulit untuk menempatkan semua bagian tubuh ke kaki lemah dan untuk menjaga
keseimbangan dengan gerakan pergelangan kaki yang lemah. Dengan demikian, Semua
ekstremitas atas bergerak lebih tinggi untuk menjaga keseimbangan bukan gerakan pergelangan
kaki. Postur lengan juga diperlukan untuk meningkatkan tonus postural agar tetap berdiri pada
kaki yang lemah dan kecil.
Contoh menggunakan pola perpindahan berat tumpuan (mass patterns) yang digunakan
oleh bayi adalah adduksi kuat dari scapulae dan jinjit untuk mendapatkan lebih banyak ekstensi.
Ketika bayi mulai berjalan dengan menggunakan pola massa, ia mentransfer berat panggul ke
depan pada ujung jari bukan menggunakan strategi pergelangan kaki yang dinamis.

Di samping itu, gerakan pergelangan kaki dan jari kaki membantu panggul bergerak maju
ketika menuju ke berdiri. Pada awal berdiri, sulit untuk mempertahankan postur tegak karena
otot kaki yang lemah. Oleh karena itu, ada cengkraman jari kai (toe curling) sampai
memindahkan tumpuan (taking weight) sampai sukses. Otot Toe bertindak awalnya untuk
stabilitas dinamis distal dan akhirnya menjadi komponen yang merespon untuk menjaga
keseimbangan saatberdiri. (Fig. B. 59) otot toe berkembang dan bekerja sama dengan 90 derajat
lokasi pergelangan kaki.
64
Page

64
 Perkembangan yang paling penting untuk pertumbuhan tulang dan mobilitas sendi kaki
adalah penyelesaian lengkungan kaki. Hal ini terdiri dari 3-titik berat bantalan daerah. Yang
paling penting dari 3-titik BOS adalah kalkaneus. Fig. B. 60).

The Calcaneus
Ketika kita berdiri dengan 100% tonus postural, kita mengambil berat badan di kaki. 60%
dari berat ditanggung oleh kalkaneus adalah pada sendi talocalcaneal. (Cavanagh, 1987) Ketika
kita berjalan, panggul bergerak secara dinamis ke tempat di mana kalkaneus menerima berat.
Pada 90 derajat sendi pergelangan kaki, adalah mungkin untuk mendorong kalkaneus
lebih ke dalam dorsiflexion yang lebih dalam. Ini menghasilkan aktivasi yang lebih kuat ekstensi
kaki. Kalkaneus adalah Mobile ke atas dan ke bawah, dan sisi ke sisi selama transferensi berat
badan saat berdiri atau berjalan. Ini memberikan kontribusi dalam aktivasi otot kaki. Tonus otot
dibuat lebih tinggi melalui berbagai akhir gerakan mendorong atau gerakan ke bawah dari
kalkaneus, yang merupakan gerakan yang sama mendorong terhadap tanah. Ukuran yang tepat
dari kalkaneus dalam kaitannya dengan usia adalah dasar dari lengkungan kaki (arch of the foot).
(Carreiro, 2009) Bergerak secara dinamis tergantung pada perpindahan tubuh.

SITTING
Bayi lebih suka bermain di posisi duduk daripada di tahap sebelumnya. Perkembangan
tonus postural dan otot dari Erector spinae dan gluteus Maximus meningkatkan pelvis supaya
tegak. Panggul tegak dihasilkan oleh Maximus gluteus melalui aktivasi dari koneksi vestibular
dari kepala. Koneksi saraf yang kuat membantu untuk mempertahankan kepala di ruang secara
otomatis. Informasi yang baik dari kepala mengaktifkan panggul tegak dan Erector spinae
sepenuhnya, urutan normal duduk.
Ekstensi trunk yang stabil pada panggul tegak dan kaki semua memberikan dukungan
yang diperlukan untuk memungkinkan penggunaan lengan bebas di ruang angkasa. Oleh karena
itu, anak dapat duduk untuk jangka waktu yang lama tanpa perlu tangan untuk dukungan.
Stabilitas proksimal dinamis dan 3-dimensi gerakan panggul terhadap kaki saat duduk
juga mengizinkan gerakan yang berbeda dari pinggul dan kaki. Perkembangan penuh sendi
pinggul, yang merupakan sendi bola dan soket (a ball and socket joint), dimungkinkan oleh
berbagai gerakan pinggul dan kaki di banyak posisi duduk yang berbeda. Fig. B. 61).
65
Page

65
 LONG SITTING
Pada tahap ini, long sitting/panjang duduk adalah mungkin karena panggul tegak
menempatkan kaki di sumbu tengah dengan aktivitas otot yang tepat. Selain itu, gerakan panggul
3 dimensional ke sisi dinamis dimungkinkan. Hal ini menghasilkan gerakan disosiasi pada setiap
sisi tubuh dengan kaki. Jadi, seperti postur sementara, bayi dapat tinggal atau pindah ke postur
lain lebih mudah. Anak berubah posisi secara dinamis dan dalam proses, mungkin ia akan
mungkin jatuh. Dan ketika anak jatuh ke arah yang berbeda, ini mengembangkan ekstensi
menyamping pelindung dan mundur (protective extension sideward and backward). Fig. B. 62)

STAIR CLIMBING
Karena perkembangan kognisi, vision, persepsi visual, dan skema tubuh, bayi dapat
menentukan tinggi dan lebar langkah. Dengan tonus postural yang tepat dan dinamis 3-dimensi
gerakan panggul, gerakan disosiasi timbal balik dari kaki ditingkatkan (reciprocal dissociated
movement). Anak menikmati naik dan turun tangga dengan peningkatan kemampuan dan rasa
ingin tahu. Awalnya, memanjat sulit karena gerakan belum selektif, tetapi dengan praktek, bayi
melakukan itu dengan gerakan yang lebih selektif dari lengan dan kaki. Fig. B. 63).
66
Page

66
 BEAR STANDING AND BEAR WALKING
Sebelum anak belajar bagaimana menggunakan strategi kaki dan pergelangan kaki dan
sebelum mencapai tonus postural yang sesuai dan stabilitas proksimal dinamis terhadap BOS
saat berdiri, ia pertama kali melakukan “bear standing” dengan ekstensi penuh dari ekstremitas,
menyerupai pola massa. Posisi ini tidak memerlukan gerakan 3-dimensional yang dinamis pada
panggul dan kaki, tetapi hanya aktivitas latihan untuk mengambil bobot pada kaki disertai
dengan ekstensi kaki yang kuat. Sewaktu bayi merasa stabil dengan kakinya, dia mulai
melangkah maju dengan lengannya. Fig. B. 64).

SQUATTING
Sementara merambat atau bear walking, bayi kemudian dapat mencoba untuk duduk di
posisi jongkok dan mencoba untuk berdiri lagi. Komponen ini membutuhkan gerakan yang
dinilai dari kaki dalam sumbu yang memadai dan mengembangkan bobot mobile dari
pergelangan kaki dan jari kaki saat berjalan. Selain itu, hal ini memungkinkan tibia untuk
bergerak maju di atas kaki yang mengembangkan transfer berat badan Mobile kaki saat berjalan.
Fig. B. 65).
67
Page

67
 STANDING
Seorang anak yang berdiri untuk pertama kalinya menunjukkan tonus postural yang tidak
mencukupi karena kesulitan untuk mengaktifkan gerakan kepala yang baik di posisi yang lebih
tinggi (peningkatan tinggi). Ini menuntut anak untuk mempertahankan seluruh tubuh dalam
sumbu yang sama.
Juga, bayi dihadapkan dengan tugas yang paling sulit mengambil berat pada BOS kecil
yang disediakan oleh kaki. Kaki belum berkembang sebagai BOS karena otot yang lemah dari
pergelangan kaki dan jari kaki. BOS berdiri membutuhkan kaki yang stabil. Meskipun kecil, itu
harus cukup kuat untuk mengambil berat badan. Perlu lebih tinggi dan lebih kuat aktivasi otot.
Sebelum tahap ini, perkembangan stabilitas distal Mobile pada kaki, anak mengambil
berat badan di tangan dan lutut seperti di quadruped dan berlutut. Ini semua adalah kegiatan
praktek di mana stabilitas distal Mobile dikembangkan, yang akhirnya ditransfer ke berjalan. Fig.
B. 66).

Sebelum ke berdiri, anak itu pergi ke bear walking. Hal ini karena berdiri memerlukan
ekstensi panggul dan stabilitas dinamis mobile pergelangan kaki dan jari kaki. Otot kaki yang
kuat harus menanggung berat badan secara mandiri. anak juga harus memiliki cukup proksimal
stabilitas dinamis untuk memungkinkan berdiri di atas BOS kecil, kaki. Hal ini menyebabkan
anak untuk menggunakan tangan untuk dukungan. Ini adalah alasan mengapa anak yang baru
68

berlatih berdiri menunjukkan posisi tangan untuk menjaganya.

Selama berdiri dengan dukungan, anak praktek stabilitas dinamis leher dan proksimal
Page

serta gerakan pelvis dinamis terhadap kaki kecil sementara tubuh sejajar pada garis tengah.

68
 Upaya awal berdiri ini pada dasarnya mirip dengan bear walking di mana anak menunjukkan
ekstensi trunk yang baik yang sejajar dengan panggul. Fig. B. 67).

Ketika mereka mulai berdiri, pola massa yang digunakan oleh anak berguna dalam
menghubungkan semua bagian tubuh dan dalam membuat sumbu sejajar dari semua bagian.
Dengan pengembangan stabilitas proksimal yang baik dinamis dari trunk dan gerakan 3-dimensi
panggul terhadap BOS, gerakan kaki selektif dan perluasan yang memadai dari trunk dan seluruh
tubuh dengan sumbu terjadi. Toe dan pergelangan kaki aktivitas berkontribusi stabilitas distal
dinamis dan akhirnya keseimbangan reaksi berkembangn dan anak berdiri sendiri. Fig. B. 68).

Seperti dijelaskan sebelumnya, postur penjaga tinggi “high guard posture“adalah gambar
dari pola massa untuk mendapatkan tonus postural yang lebih tinggi untuk adaptasi ketinggian
yang lebih tinggi dan mempertahankan kepala. Tetapi juga, kepala dan trunk bekerja untuk
menjaga keseimbangan seluruh tubuh bukan sendi pergelangan kaki yang lemah, (Gbr. B. 69)
karena kita umumnya menggunakan strategi pergelangan kaki untuk menjaga keseimbangan
dalam berdiri.
69
Page

69
 CRUISING
Umumnya, bayi mulai berdiri sementara berpegangan pada furnitur atau dinding karena
kesulitan masih mempertahankan sumbu dari kepala ke bawah untuk melawan gravitasi. Berdiri
di kaki adalah kegiatan terutama yang paling sulit bagi bayi. Kaki belum stabil dan mobile untuk
mempertahankan sumbu.
Dalam rangka untuk membuat langkah, hal ini membutuhkan tidak hanya untuk
mempertahankan sumbu pada BOS kecil tetapi juga dinamis 3-dimensi pelvis gerakan terhadap
kaki. Hal ini sangat sulit bagi bayi di awal berjalan. Dengan demikian, bayi memegang postur
dengan menggunakan lengan dan tangan dan kemudian mulai membuat langkah ke samping
yang tidak memerlukan dinamis 3-dimensi pelvis gerakan. Ini menghasilkan langkah dengan
abduction and adduction of the hip tanpa gerakan panggul. Fig. B. 70).

WALKING
Berjalan adalah puncak pencapaian untuk kontrol postural seperti kepala dalam sumbu
yang tepat yang mengarah ke tonus postural yang cukup dan aktivasi proksimal dan gerakan kaki
3-dimensi panggul dan kakinya yang dinamis. Semua gerakan ini diaktifkan secara otomatis.
Pada tahap awal berjalan, jika bayi tidak mampu mempertahankan kepala, leher dan
Proksimali pada kaki dengan tonus postural yang cukup, bayi menaikkan lengan lebih tinggi dan
memanfaatkan ujung jari kaki pola massa untuk bergerak melawan gravitasi. Perlahan-lahan, ada
adaptasi dengan postur tertinggi terhadap gravitasi dan pengembangan gerakan dan perpindahan
dinamis terhadap kaki kecil. Setelah itu, bayi mulai berjalan.
Pertimbangan yang paling penting adalah gerakan diagonal panggul dengan peran yang
jelas berbeda stabilitas dan mobilitas. Jika panggul bergerak keluar dari sumbu, panggul tidak
berpartisipasi dalam ekstremitas bawah.
Banyak anak dengan Cerebral Palsy berjalan dengan panggul anterior miring. Mereka
berjalan tanpa gerakan panggul, dengan demikian, berjalan dengan gerakan tak terdisosiasi dari
kaki.
Pada tahap ini, bayi mengenali fungsi kaki karena perkembangan otak. Bayi bergerak
dengan pergelangan kaki dan jari kaki dengan cara yang sama sebagai kontrol sadar tangan.
Dengan demikian, bayi mampu mengendalikan berjalan dengan menggunakan strategi untuk
langkah panjang atau lebar mengenai lingkungan. Fig. B. 71).
70
Page

70
 CITED REFERENCES: Aucott S., D. P. (2002). Neurodevelopmental care in NICU. Mental Retardaion and
Developmental Disabilities Research Reviews. Carreiro, J. E. (2009). Pediatric Manual Medicine. Churchill
Livingston: Elsevier Ltd. Cavanagh, P.R., Rodgers, M.M., Iiboshi, A. (1987). Pressure distribution under symptom-
free feet during barefoot standing. Foot Ankle, 262. In: Shumway-Cook A., Wollacott M.H. (2001). Motor Control:
theory and practical applications. 2nd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. McCrea, David A., Rybak,
Ilya A. Organization of mammalian locomotor rhythm and pattern generation : Brain Res Rev.2008 January ; 57(1):
134-146. Stiles J., a. J. (2010). The Basics of Brain Development. Neuropsychology Review.
71
Page

71
 Chapter 3

TREATMENT IDEAS

POSTURAL TONE AND AXIS

The Eye
The Neck
The Spine
The Pelvis
The Leg

CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT

The Foot
The Hand
Watching

TREATMENT IDEAS FROM BASIS OF HUMAN MOVEMENT

Dalam rangka untuk mengobati anak dengan Cerebral Palsy dengan benar, profesional
medis harus memahami perkembangan normal dalam kaitannya dengan gerakan normal
manusia. Setelah itu, Anda dapat membedakan perbedaan antara gerakan normal dan abnormal
anak.
Meskipun ada banyak masalah pada anak dengan Cerebral Palsy, kita dapat
mengelompokkan mereka menjadi tiga komponen umum yang didasarkan pada gerakan
manusia, yaitu :
1. Different postural tone
 Hipertonus, hipotonus, tonus otot rendah dari berubah sumbu.
2. Altered (changed)
 Axis mata, leher, ekstremitas dengan scapula dan panggul, tangan dan kaki, khususnya
kalkaneus
3. Limited or no cortical level of movement/Terbatas atau tidak ada tingkat kortikal gerakan
 Gerakan sengaja untuk fungsi
 menonton, manipulasi tangan, pengaturan kaki
 berguling, duduk, transisi, penggerak, berdiri dan berjalan

jika Anda memperhatikan tiga komponen ini ketika Anda memperlakukan , mudah untuk
mencari tahu kesenjangan gambar abnormal anak dengan Cerebral Palsy dari pola normal
gerakan manusia.
Sebagai contoh, ketika seorang profesional medis memperlakukan seorang anak dengan
diplegia spastik dengan membuat mereka berdiri dan berjalan tanpa mempertimbangkan tonus
72

postural yang rendah dan perubahan axis pada pergelangan kaki dan jari kaki saat bergerak,
profesional medis membuat masalah gerakan anak Buruk. Dalam hal ini, anak hanya akan berdiri
Page

72
 dan berjalan hanya dengan menggunakan 40-50% dari aktivitas otot dalam tubuh dan anak tidak
akan menggunakan kaki atas kehendaknya sendiri.
Jika tiga komponen dipertimbangkan selama penilaian, anak dengan prematur akan
menunjukkan tonus postural rendah dengan perubahan axis mata, leher dan tubuh dengan atau
tanpa hipertonus pada bagian distal tubuh. tonus postural rendah dihubungkan dengan tonus otot
rendah dan gerakan mata, wajah dan leher. Ini adalah titik akhir dari tonus postural tubuh. tonus
otot rendah juga secara langsung berkorelasi dengan tingkat kewaspadaan rendah.
Dengan demikian, kita mungkin menduga bahwa bayi prematur, ada perkembangan yang
belum matang dari otak terutama saraf kranial yang Innervate mata, wajah dan daerah leherh.
Saraf kranial mulai berkembang di tahap awal janin seperti motor dan saluran sensorik
berkembang.
Dalam rangka meningkatkan kewaspadaan dan tonus postural, hal pertama yang kita anggap
adalah membangun otot normal dan aktivasi dengan sumbu kanan mata dan otot wajah termasuk
tubuh dan kaki. Melalui ini, kita dapat meningkatkan fleksi capital dan koneksi dari elongasi
leher dan aktivasi untuk gerakan dinamis tulang belakang.
Bab ini membahas pengaturan sumbu dengan tonus postural dan pentingnya mengaktifkan
otot mata dan wajah bersama-sama dengan leher pada tahap awal pengobatan. Bab ini akan
menjelaskan bagaimana untuk mengubah masalah biomekanik dari analisis dan pelaksanaan
gerakan yang tepat yaitu :
1. Pengaktifan tonus postural dengan netralisasi sistem vestibular dan membangun otot
leher dengan fleksi capital.
2. Gerakan koneksi spine dengan fleksi capital
3. Gerakan Scapular pada sumbu yang benar dengan tor
4. Gerakan lengan dengan sumbu tulang scapula yang benar
5. 3-dimensi gerakan panggul dengan Lumbal. Gerakan Scapular dan panggul diperlukan
untuk gerakan tangan secara sadar dan kaki yang akan menjadi dasar bagi gerakan
manusia fungsional.
Selain itu, Bab ini akan menjelaskan bagaimana memulihkan tonus otot dan gerakan kaki
dalam sumbu yang tepat, bagaimana memfasilitasi gerakan panggul dari pinggul ke kaki, dan
bagaimana membangun otot dan gerakan dari pergelangan kaki dan jari kaki melaluisumbu tibia
dan tulang fibula.
Aktivasi kaki dalam hal stimulasi sensorik dalam sumbu yang benar sendi dan otot dari kaki
akan ditekankan secara khusus. Karakteristik kaki yang sangat sensitif dalam hal
somatosensation akan dimanfaatkan dalam strategi terapi. Informasi sensorik dapat diberikan
seperti perpindahan dan tekanan pada bagian tertentu untuk membangun BOS kaki.
Semua ini adalah dasar dari gerakan fungsional. Para profesional medis harus menekankan
hal ini untuk meningkatkan fungsi anak sendiri terutama dalam tingkat kortikal gerakan. Semua
ini harus ditargetkan selama pengobatan dengan menyesuaikan dan mengaktifkan tiga komponen
: tonus postural, sumbu yang benar, dan tingkat gerakan kortikal.
Bab ini menunjukkan proses pengobatan untuk mengaktifkan dasar gerakan manusia
mengenai tiga komponen ini. Frekuensi pergerakan kualitas yang lebih baik dari anak
memungkinkan mereka untuk bergerak lebih normal. Hal ini meningkatkan pengurangan
hipertonus, kontraktur dan deformitas.
73
Page

73
 POSTURAL TONE AND AXIS
Tonus postural dan axis sangat terkait dan mempengaruhi satu sama lain. Sulit untuk
memisahkan kedua komponen dalam gerakan normal dan dalam strategi pengobatan.

THE EYE
Kita tidak dapat memfasilitasi gerakan mata secara langsung. Namun, kita dapat
mengontrol dan membangun otot mata tertentu melalui koneksi ke otot wajah. Yang paling
mudah untuk mengaktifkan adalah otot frontalis untuk membuka dan menutup mata (Fig. C. 1).

Target pertama terapi adalah untuk membawa mata ke axis yang benar. Otot mata dapat
disesuaikan melalui otot wajah dengan menyesuaikan posisi kepala dengan leher di axis kanan.
Dalam kasus anak yang menunjukkan axis yang berbeda pada satu mata, axis yang
berbeda ini dapat menyebabkan visi monokular. Strategi terapi yang efektif adalah menutupi
mata dominan dengan tambalan mata untuk melatih mata yang lain. Jika axis itu kembali, secara
bertahap mendorong penggunaan dua mata untuk menonton.
Membawa mata ke axis yang benar atau di tengah adalah target pertama yang paling
penting. Jika terletak di luar axis, otot mata melemah mengakibatkan peningkatan perubahan axis
leher. Target kedua terapi adalah untuk membangun tonus otot dan gerakan mata.
Jika kognisi anak normal, terapis dapat memberikan perlawanan terhadap otot wajah
berlawanan arah otot okular lemah sementara anak terus menonton target. Dengan cara ini, tonus
otot mata akan terbangun. Fig. C. 2)
Seperti disebutkan sebelumnya, tonus otot mata dan wajah adalah dasar dari tonus
postural dan tingkat kewaspadaan manusia.
74
Page

74
 1. Mengaktifkan semua otot wajah dengan fleksi capital
a. Aktivasi atau stimulasi gerakan otot wajah dan mengaktifkan gerakan mata. Hal ini juga
meningkatkan tingkat kewaspadaan (alertness). Fig. C. 3).

b. Fleksi capital menghasilkan daya maksimum koneksi gerakan dari mata, wajah, leher dan
bagian proksimal tubuh. Dengan demikian, pada dasarnya meningkatkan tonus otot
wajah.
2. Axis mata yang benar
3. Mengaktifkan gerakan mata dengan otot wajah
4. Membangun tonus otot mata dengan resistensi

THE NECK
Anak dengan spastik quadriplegia dan dystonic athetosis yang hadir dengan pola
hipertonik khas menunjukkan postur yang sangat hyperextended dan asimetris (gambar. C. 4).

Ada cara yang efisien untuk mengurangi hipertonus anak ini. Pertama, koreksi axis yang
berubah dari mata dan leher, kemudian release tonus otot yang lebih tinggi dari mata, wajah dan
leher dengan lembut. Aktivitas otot yang lebih tinggi dari mata dan/atau leher adalah sudut
pandang pada manusia karena mempengaruhi semua bagian tubuh untuk kearah ke pola
hipertonik.
Ada hyperlordosis tulang belakang servikal ketika leher hyperextended. Hal ini biasa
terjadi pada anak prematur dengan diplegia spastik. Dalam postur ini, setelah palpasi, hilangnya
75

dari proses spinosus C7, Sternokleidomastoid dan trapezius atas, dan kekakuan sekitar C1-C2
segmen. Oleh karena itu, rotasi tulang belakang dari serviks ke toraks ke tulang belakang lumbal
Page

75
 tidak dapat terjadi. Gerakan tulang belakang servikal tidak terhubung dengan segmen tulang
belakang lainnya.

CAPITAL FLEXION OF THE NECK

Fleksi capital dicapai dengan aktivitas dari dua kelompok otot, kelompok anterior yang
terdiri dari longitudinal oblique, superior and inferior longus colli & lateral group composed of
the rectus capitis anterior, posterior major, rectus capitis lateralis. Awalnya, kelompok anterior
menarik ke bawah dagu. Dalam kelanjutan, kelompok lateral mendorong suboccipital bagian atas
yang menghasilkan untuk tegak dan mengunci gerakan kepala dan tulang belakang. Tindakan
dari kelompok lateral meningkatkan tonus otot leher dan hubungannya dengan seluruh tulang
belakang. Hal ini menghasilkan peningkatan tonus postural. Oleh karena itu, cukup penting
untuk membangun gerakan normal untuk fleksi capital, terutama kelompok otot lateral.

Supine with posteriorly tilted pelvis

Terapis harus mengubah postur dan membawa lengan, tubuh dan kepala ke arah tengah.
Pada awal terapi, terapis harus mendorong menonton memanfaatkan target visual yang
menghibur untuk mengembangkan stabilisasi sadar axis. Ini adalah strategi yang paling penting
dari terapi karena sengaja menonton adalah stabilizer terbaik dari leher sementara terapis
menangani kepala dan leher (gambar. C. 5).

1. Menurunkan mata dengan mobilisasi menarik otot wajah

 Pertama, memobilisasi kulit kepala dengan menurunkan itu. Kemudian memobilisasi
wajah dengan menarik ke bawah. Ini akan mengaktifkan mata untuk turun ke bawah
(Gbr. C. 6)

 Dorong mulut sampai tertutup untuk mengaktifkan pernapasan hidung (Gbr. C. 7)

76
Page

76
 2. Turunkan tulang rusuk dengan rotasi ke bawah tulang clavicula
 Clavicula ditinggikan dengan rotasi ke atas setiap kali tulang rusuk tinggi (Gbr. C. 8)

 Gerakan tulang iga ke bawah dengan fleksi pada tulang belakang torakal. Jika tidak
ada fleksi capital, maka tidak akan mungkin (Gbr. C. 9)

 Lalu mobilisasi kedua bahu. Jika ada protraksi dan rotasi internal bahu yang kuat,
maka tulang rusuk tidak dapat bergerak (Gbr. C. 10)
77
Page

77
  Fleksi leher dan proksimal menghasilkan gerakan terkoneksi gerakan fleksi. Hal ini
menurunkan tulang rusuk, posterior tilting the pelvis dan fleksi kaki dengan dorsal
flesi di tengah (Fig. C. 11)

 Memberikan lebih banyak perhatian dalam membawa tulang rusuk ke arah bawah dan
memobilisasinya.
3. Palpasi dengan lembut dan memobilisasi segmen C1-C2 yang mana seharusnya bergerak
seperti Kompas (gambar. C. 12)

4. Penting untuk mempertimbangkan kepala dan dua mata di tengah yang menandakan fungsi
utuh dari sistem vestibular. Terapis harus terlebih dahulu memeriksa fungsi refleks
vestibulooccular (VOR) karena garis tengah nyata melibatkan mata diposisikan di tengah.
Kemudian gunakan ini untuk memfasilitasi gerakan kepala. Terapis harus menilai pergerakan
mata sambil memunculkan VOR (Gbr. C. 13)

5. Mata selalu bergerak ke arah samping dengan tonus yang lebih tinggi. Rotasi yang lambat
78

dari kepala mengaktifkan dua mata di tengah. Terapis tidak hanya harus membawa mata ke
sisi lain tetapi harus memfasilitasi gerakan bebas ke segala arah. Ini akan mengubah sumbu
Page

mata dan mengaktifkan gerakan mata.

78
 6. Cobalah untuk memperpanjang/elongasi bagian belakang leher hingga fleksi pada leher dapat
tercapai (Gbr. C. 14)

7. Jika sulit untuk mencapai fleksi capital leher karena hyperlordosis leher, pegang kedua sisi
leher, kemudian dengan lembut gerakkan ke bawah (Gbr. C. 15)

8. Meningkatkan gerakan seperti pernapasan hidung, menonton tangan dan menyentuh wajah
 Pertama, mengaktifkan koneksi rotasi cervical dan toraks. Terapis harus menstabilkan
leher dengan flexion capital, kemudian memutar kepala ke samping sampai akhir ROM
cervikal dan kemudian memutar leher lebih. Tulang belakang torakal secara otomatis
akan mengikuti karena itu adalah gerakan terkoneksi alami antara cervikal dan torakal
(Fig. C. 16)

9. Putar kepala ke satu sisi dan berikan perlawanan ketika terapis meminta anak untuk memutar
kepala. Ini membangun otot leher dengan fleksor capital melalui latihan isometrik leher, mata
dan otot wajah (gambar. C. 17)
79
Page

79
 Sitting
Duduk adalah postur yang sama yaitu fleksi postur seperti saat terlentang dengan
posteriorly tilted pelvis digunakan untuk mencapai flexion capital. Dalam kasus anak yang lebih
kecil, terapis dapat memulai terapi pada handuk terapis (Gbr. C. 18)

Ada banyak keuntungan dari duduk dengan fleksi leher, trunk dan posteriorly tilted
pelvis. Ini adalah fleski postur saat telentang tetapi dengan keterlibatan gravitasi. Meskipun
demikian, lebih mudah untuk memobilisasi dan mencapai fleksi capital dengan gravitasi.
1. Terapis melakukan elongasi kepala dan semua sisi otot back pada trunk. Mobilisasi
segmen C1-C2 untuk mengurangi lordosis pada cervical (Gbr. C. 19). Seperti
disebutkan sebelumnya, terapis harus menilai lokasi proses spinosus C7. Jika lordosis
servikal telah berkurang, terapis mampu menyentuhnya dengan jelas.

2. Dalam postur ini, juga lebih mudah untuk membuat koneksi rotasi tulang belakang.
Fig. C. 20).

3. Untuk memobilisasi panggul sisi ke sisi atau maju/mundur, terapis harus

menstabilkan leher. (Fig. C. 21) hal ini untuk membangunkan gluteus Maximus, yang
merupakan dasar panggul tegak.
80
Page

80
 4. Terapis mengaktifkan rotasi kepala dengan rotasi tulang belakang.
Gerakan diagonal panggul dapat dicapai melalui aktivasi langsung dari salah satu sisi
Maximus gluteus. Jika salah satu sisi Maximus gluteus dirangsang, ini akan
menyebabkan rotasi tulang belakang (Gbr. C. 22).

Aid of capital flexion

Jika anak menunjukkan tonus postural yang rendah karena otot rendah dan buruknya
fleksi capital leher, disebut collapsed neck. Anak memiliki kesulitan menjaga tulang belakang
serviks tegak terhadap gravitasi. Untuk mencegah anak dari nada postural rendah dan tingkat
kewaspadaan yang rendah, letakkan penyangga leher untuk mempertahankan tulang belakang
leher tegak dan fleksi leher (Gbr. C. 23)
81
Page

81
 THE SPINE
Tulang belakang adalah bagian dari proksimal. Ini mempertahankan postur dengan
mengatur tonus otot dari otot prostealis untuk tonus postural seimbang secara keseluruhan. Hal
ini juga berfungsi sebagai dukungan untuk kepala dan jembatan antara bagian atas dan bawah
tubuh pada umumnya.
Pertimbangan yang paling penting adalah Erector spine. Ini berfungsi secara connectively
sebagai extensor Antigravitasi dari trunk selama duduk dan berdiri. Jika salah satu bagian dari
otot tulang belakang terutama cervikal ke torakal tidak terhubung, Semua otot Erector tidak
bekerja secara efektif.
Pada semua anak dengan Cerebral Palsy, tulang belakang kaku. Tidak ada gerakan
dinamis dan koneksi karena ada lemah atau tidak ada flexion capital. Jika tulang belakang tidak
aktif, itu berarti bahwa ada sumbu yang berubah pada bagian leher dan trunk atas. Jika tidak ada
gerakan yang dinamis dari tulang belakang, tonus otot dari setiap bagian tubuh menjadi rendah.
Dengan demikian, tonus postural yang cukup tidak dapat dihasilkan.

Creeping posture in prone

Untuk mengaktifkan diagonal inclination of the pelvis/kemiringan yang lebih diagonal
pada panggul, kaki harus bergerak secara terpisah saat fleksi dan ekstensi (Gbr. C. 24).

Postur ini memiliki banyak keuntungan untuk mengatur dan mengaktifkan gerakan normal.

a. Mempermudah untuk mendapatkan fleksi capital (gambar. C. 25)

b. Mobilisasi tulang belakang untuk mendapatkan ekstensi dan rotasi (Gbr. C. 26)
82
Page

82
 c. Mempermudah untuk mendapatkan koneksi gerakan dari tulang belakang (Gbr. C. 27).

d. Mempermudah untuk mendapatkan gerakan Scapular dengan rotasi torakal (Gbr. C. 28).

e. Mempermudah untuk mendapatkan gerakan panggul dengan lumbal spine (Gbr. C. 29).

f. 3-dimensional pelvic movement (Fig. C.30)

83
Page

83
 g. Menyesuaian sumbu yang berubah di lengan serta pemulihan tonus otot di ekstremitas
(gambar. C. 31).

h. Mempermudah untuk mendapatkan ekstensi lutut, khususnya, rotasi sendi lutut (Gbr. C.
32).

i. Mempermudah untuk mengaktifkan dorsal fleksi anklei dan fleksi dari otot kaki saat
fleksi kaki (gambar. C. 33).

j. Aktivasi otot kaki dengan penyesuaian axis tibia dan fibula (gambar. C. 34).

Untuk mengaktifkan secara otomatis rotasi segmental dari tubuh, putar setiap spinous process
of the thoracic spine pada sumbu yang sama seperti tulang belakang servikal. Kemudian putar
84

panggul dalam sumbu yang sama. Ini tidak hanya mengaktifkan gerakan scapula kea rah abduksi
Page

84
 dan rotasi eksternal dari sisi yang sama sementara adduksi dan rotasi internal dari sisi lain.
Koneksi gerakan tulang belakang mengaktifkan berbagai gerakan lengan dan kaki.
Setiap postur ini : memutar kepala, memutar tulang belakang, membuat gerakan 3
dimensional panggul atau meletakkan fleksi satu kaki dengan dorsal fleksi pergelangan kaki
dengan kaki yang berlawanan ekstensi, menghasilkan perputaran kepala dengan rotasi trunk dan
gerakan 3-dimensi panggul. Ini semua adalah kontrol postural normal tubuh.

SIDELYING
Sidelying adalah postur yang baik untuk memisahkan mobilitas dan stabilitas sisi melalui
diagonal 3-dimensi gerakan panggul. Sisi bawah adalah sisi stabilitas. Kekuatan postur ini
tergantung pada tingkat gerakan diagonal panggul.

Ada banyak keuntungan dari postur ini yaitu :

 Meningkatkan tonus otot dari leher
 Mempermudah untuk mendapatkan gerakan ke bawah pada bahu dan tulang rusuk di
sisi atas.
 Membawa tulang scapula ke axis yang benar dan gerakan scapula dengan tulang
belakang torak
 Mempermudah untuk memobilisasi Spine dengan adduksi dari scapula
 Perubahan axis di lengan, khususnya bicep brachii. Otot ini memberikan kontribusi
untuk rotasi internal bahu dari pada fleksi siku dan supinasi ketika berada dalam
perubahan axis bahu.

1. Tarik bahu ke bawah dan hanya tekan lebih lanjut sampai ada ruang untuk fosa glenoid
(gambar. C. 35)

2. Bawa lengan ke tengah dan perubahan axis brachii bisep, eksternal rotasi otot ini
(gambar. C. 36)
85
Page

85
 3. Bawa lengan ke belakang dan letakkan tulang scapula ke adduksi dan rotasi ke bawah
(gambar. C. 37) jika tidak ke bawah, tekan sudut inferior (inferior angle) dari tulang
scapula untuk mendapatkan adduksi dan rotasi ke bawah.

4. Ketika tulang scapula sudah didapat (full RORM) adduction, mobilisasi proses spinosus
dari seluruh tulang belakang torak untuk mendapatkan ekstensi dengan rotasi (Fig. C. 38)

DUDUK
Duduk dengan panggul tegak (upright pelvis) adalah postur penting untuk mengembangkan
extensors dari trunk. Ini menghubungkan extensor dari leher ke panggul. Panggul tegak
merangsang koneksi dari sistem vestibular dari kepala ke Maximus gluteus. Ini membantu untuk
mempertahankan postur pada garis yang sama kepala saat duduk. Hal ini juga berkontribusi
dalam mempertahankan panggul pada baris yang sama kepala saat berdiri dan berjalan. Ketika
kepala naik, panggul berjalan tegak secara otomatis dan kemudian trunk masuk ke ekstensi.
Banyak anak duduk di sakrum karena leher lemah, lemah Maximus gluteus dan otot Erector
spine dan karena tulang belakang kaku.
1. Jika anak tidak mampu duduk, terapis menempatkan anak untuk bersandar supaya
mendapatkan lebih banyak ekstensi dari tulang belakang (Fig. C. 39)
86

2. Cobalah untuk membuat panggul tegak dalam garis tengah. Jika sulit karena ukuran kecil
Page

dari Maximus gluteus, meletakkan lapisan tipis handuk di bawah panggul (Fig. C. 40)

86
 3. Jika anak bersandar ke depan, ini mempermudah untuk mendapatkan ekstensi tulang
belakang. Memobilisasi panggul sisi ke sisi untuk mendapatkan gerakan diagonal
panggul (Fig. C. 41)

4. Jika terapis mendapatkan 3-dimensi gerakan panggul dengan panggul tegak, mudah
untuk mentransfer berat badan ke satu sisi. Memfasilitasi stabilitas dan mobilitas pada
setiap sisi tubuh yang merupakan gerakan penting untuk berjalan (Gbr. C. 42)

SIDESITTING
Hal ini membutuhkan mobilitas tulang belakang dinamis dan gerakan 3-dimensi dari
Panggul.
1. Terapis membuat gerakan diagonal dari panggul untuk mentransfer berat ke satu
sisi. Putar toraks tulang belakang dan kemudian lumbal ke arah meja (Fig. C. 43)
87
Page

87
 2. Dalam postur ini, sangat mudah untuk membuat gerakan Scapular dan panggul
gerakan 3 dimensional (gambar. C. 44)

3. Melalui postur ini dan rotasi tulang belakang, Aktivasi ekstensi tulang belakang (Gbr.
C. 45).

Axis scapular,arm and hand

Ketika tulang belikat bergerak di sumbu kanan dengan tulang belakang toraks, menyesuaikan
sumbu berubah lengan satu per satu.
1. Ketika terapis mendapatkan axis yang tepat dari tulang scapula dan pemisahan
glenohumeral, bawa lengan ke depan saat tengkurap. Ini adalah konstruksi yang tepat dari
sendi bahu dan lengan. Fig. C. 46)
88
Page

88
 2. Ketika terapis merubah axis bisep brachii, harus ada perubahan yang jelas pada tonus otot
dan massa otot. Fig. C. 47)

3. Mendorong akhir ROM ekstensi siku dengan lengan dalam posisi supination. Hal ini
dapat disebut sebagai kunci ganda (double lock) dari sendi siku yang menunjukkan axis
yang benar dari otot dan sendi. Kemudian, mengaktifkan gerakan brachioradialis yang
menghasilkan supinasi tangan (gambar. C. 48).

4. Bawa lengan dalam rotasi netral yang meningkatkan posisi netral pergelangan tangan.
Memobilisasi pergelangan tangan untukekstensi tangan (Gbr. C. 49)
89
Page

89
 5. Memobilisasi jari tangan untuk mengurangi kontraksi proksimal dan kekakuan dari
adductors and internal rotators of the shoulders.
6. Ketika lengan bawah (forearm) berada di axis yang benar dari sendi dan otot, terapis
harus memeriksa pemulihan tonus otot dan massa otot. Ini adalah outcome ketika otot
berada di axis yang tepat. Fig. C. 50).

7. Ide terapi yang penting lainnya adalah meningkatkan somatosensation tangan. Terapis
harus merubah axis yang berubah di lengan dan tangan (arm and hand). Ketika otot dan
sendi berada di axis yang tepat, informasi sensorik dilakukan pada kecepatan yang lebih
cepat.
8. Bawa lengan ke depan dan Aktifkan gerakan lengan dengan meminta anak memegang
sebuah bar/mainan (gambar. C. 51)

THE PELVIS
Pada setiap postur dan penggerak, gerakan pelvis 3-dimensi menghasilkan gerakan timbal
balik otomatis dari kaki (automatic reciprocal movement of the leg). Selain itu, panggul
90

memiliki peran yang terpisah dan berbeda di setiap sisi : stabilitas dan mobilitas. Hal ini
diperlukan dalam berjalan, yang mencakup gerakan tambahan : diagonal dan posterior tilting.
Page

Dengan demikian, itu bernama, 3-dimensi gerakan.

90
 Dalam kasus anak dengan spastik diplegia, panggul keluar dari axis, anteriorly tilted &
memiliki gerakan hampir terbatas. Hal ini karena adducted, internal rotasi hip yang mungkin
subluxation atau dislokasi dan menyebabkan hipertonus. Dalam rangka untuk mendapatkan
dinamis 3-dimensi panggul gerakan, terapis harus mendapatkan axis yang tepat dari panggul dan
pinggul sendi dengan panggul dalam rotasi netral atau di tengah. Ini pemulihan dari axis panggul
terbaik dapat dicapai saat tengkurap.
1. Saat tengkurap, terapis menekuk kedua lutut sendi lalu meletakkan kedua kaki di garis
tengah (Fig. C. 52)

2. Terapis menyentuh trochanter major dari kedua sisi. Ini di elevasi karena adduksi dan
rotasi internal sendi pinggul (Gbr. C. 53)

3. Terapis menekan kedua sisi trochanter major sampai panggul menyentuh permukaan. Fig.
C. 53)

4. Jika terapis yakin telah menempatkan panggul dan kaki di lokasi yang tepat, terapis dapat
mulai secara diagonal bergerak panggul sisi ke sisi atau dengan rotasi (gambar. C. 54).
banyak anak dengan Cerebral Palsy, Apakah spastik diplegia atau hemiplegia, berjalan
tanpa gerakan panggul. Misalnya, pada saat transfer berat ke satu sisi, gerakan diagonal
tidak datang untuk menghasilkan stabilitas di sisi itu dan memungkinkan sisi yang
berlawanan untuk melangkah maju.
91
Page

91
 THE LEG
Kemampuan anak untuk sepenuhnya menggerakkan kaki sendiri tergantung pada tonus
otot kaki dan mobilitas panggul dan tulang belakang. Hal ini juga dipengaruhi tonus postural dan
adanya flexion capital.
Dalam kasus anak menyajikan tonus otot yang rendah dan massa otot kecil di quadriceps
dengan adduksi hip atau hipertonus, buruknya atau tidak ada gerakan kaki secara sadar dapat
diamati. Pada axis yang sudah berubah ini, quadriceps bekerja untuk adduksi daripada ekstensi
lutut. Saat terapi, terapis harus membangun otot leher dengan flexion capital, mengaktifkan
gerakan tulang belakang dan 3-dimensi gerakan panggul. Setelah itu, menyesuaikan perubahan
axis dari quadriceps. Juga, dengan otot tubuh, terapis harus yakin dalam memulihkan axis yang
berubah sebelum meningkatkan otot dan massa otot. Setelah pemulihan, anak secara bertahap
mengenali aktivasi quadriceps. Jika ada umpan balik yang bagus dari saluran somatosensorik,
anak akan mulai menggerakkan kaki sendiri.

CORTICAL LEVEL OF MOVEMENT

THE FOOT
Kaki bergerak dengan sendi pergelangan kaki dan otot pergelangan kaki dan jari kaki
satu kesatuan. Ketika mereka bekerja sama, kaki dapat dipindahkan dengan tingkat kortikal
disengaja kontrol yang diperlukan untuk menyesuaian dan strategi yang digunakan saat berjalan.
Jika terapis mencoba untuk mengaktifkan kaki, ia harus mempertimbangkan tonus
postural dari kepala yang menyiratkan tonus otota mata dan leher termasuk fleksi capital pada
awal terapi. Selain itu, terapis harus mempertimbangkan pergerakan panggul 3-dimensi dengan
gerakan tulang belakang dan axis yang tepat pada otot kaki di sekitar sendi pinggul. Setelah itu,
Sesuaikan axis tibia dan fibula untuk terhubung dengan otot pergelangan kaki dan jari kaki.
Selanjutnya, terapis harus memperhatikan untuk mengaktifkan kaki dengan gerakan pergelangan
kaki. Kaki harus bergerak dalam sumbu yang tepat dengan kalkaneus di axis yang tepat, ukuran
dan mobilitas karena semua fleksor otot kaki melewati itu.

SOMATOSENSATION OF THE FOOT

Kaki adalah bagian penting untuk gerakan tingkat kortikal atau kontrol sadar untuk
berdiri dan berjalan. Ini berfungsi sebagai BOS yang kuat untuk berjalan dinamis dan
menjalankan gerakan manusia (human movements). Tetapi banyak dari anak dengan Cerebral
92

Palsy tidak dapat bergerak dan mengendalikan kaki karena berbagai alasan. Banyak profesional
medis menyadari hal ini, tetapi mengabaikan bagaimana kaki penting bagi gerakan manusia.
Page

92
 Dalam gerakan manusia, pergelangan kaki dan kaki mulai bergerak setelah lahir untuk
melindungi kepala di ruang bebas karena jaringan saraf dari sistem vestibular dan otot mata dan
leher belum sepenuhnya berkembang. Pergelangan kaki dan kaki selalu bergerak dan bereaksi
untuk melindungi kepala. Ini gerakan otomatis dari pergelangan kaki dan kaki hanya menghilang
ketika kepala dan trunk bergerak sepenuhnya tegak dalam duduk. Jadi, jika tidak ada gerakan
kaki dengan pergelangan kaki, anak akan hadir dengan fleksi capital yang lemah dan tonus
postural yang lemah dari tubuh.
Dalam kasus anak dengan kejang parah quadriplegia (severe spastic quadriplegia) yang
hadir dengan pola ekstensor hipertonik di mana mata dan kepala memutar ke satu sisi, tubuh
mereka mengikuti garis asimetris, dengan memperbaiki postur melalui hipertonus di tangan dan
kaki. Kaki memberikan kontribusi untuk penguncian ini asimetris hipertonik postur dan gerakan.
Gambaran kaki dalam kasus spastik quadriplega dan diplegia biasanya berkaitan dengan
asymmetric anterior tilted pelvis dan adduction and internal rotation of the hip joint. Hal ini
karena hipertonus pada adductor dan rotator internal. internal rotation tibia dan fibula akhirnya
balikkan dan plantar fleksi ankle dengan kaki dan jari kaki fleksi.
Semua sendi berputar ke dalam. Kaki memberikan kontribusi untuk rotasi dan kaki ini
terbalik berkolaborasi dengan adductor yang kuat dan internal rotator dari sendi pinggul. Kaki
adalah loker terkuat dari postur ini dan tonic pattern of movement. Dalam rangka untuk
mengurangi hipertonus sendi pinggul, release kaki atau mengaktifkan gerakan sadar kaki. Itulah
sebabnya mengapa aktivasi kaki adalah tugas yang paling penting untuk terapi anak dengan
cerebral palsy.
Saat tindakan pada kaki, ada keuntungan besar dari kaki dalam aspek struktur. Ini adalah
bagian dari tubuh yang digunakan untuk BOS stabil yang memiliki informasi somatosensorik
yang lebih tinggi. Kaki mengirimkan informasi sensorik besar pada perpindahan tubuh tanpa
bantuan dari organ sensorik utama, vision. Kaki dirancang untuk memiliki kepadatan yang lebih
tinggi dari somatosensation seperti taktil, tekanan, suhu, rasa sakit dan proprioception pada
umumnya.
Salah satu indikator bahwa kaki memiliki salah satu sensasi tertinggi adalah sensitivitas
dengan masukan sensorik seperti taktil atau tekanan. Dengan merangsang saluran
somatosensorik kaki di sumbu kanan, kaki register pada otak. Ini adalah cara meningkatkan
kesadaran atau skema tubuh kaki ke otak. Hal ini meningkatkan gerakan kaki dengan kemauan.

ACTIVATION OF THE FOOT

Creep posture
Postur ini memiliki keuntungan besar untuk mengaktifkan respon yang lebih tinggi dengan
gerakan diagonal panggul. Ini memperkuat pola gerakan, fleksi atau ekstensi pada setiap sisi.
1. Postur ini memiliki keuntungan besar untuk mengaktifkan respon yang lebih tinggi dengan
gerakan diagonal panggul. Hal ini memperkuat pola gerakan, fleksi atau ekstensi pada setiap
sisi.
a. Di sisi kaki yang fleksi, Sesuaikan axis tibia, fibula dan kaki. Dalam rangka untuk
merangsang kaki, terapis harus memobilisasi pergelangan kaki untuk 90 derajat dengan
axis yang tepat. Hal yang paling penting untuk tindakan kaki adalah restorasi dari lokasi
yang tepat dan dinamis gerakan kalkaneus dengan panjang penuh Achilles tendon. Hal ini
karena semua otot kaki mengaktifkan axis yang tepat dan lokasi dari kalkaneus (gambar.
93

C. 55)
Page

93
 2. Ketika terapis menempatkan kaki di bawah dan jari kaki, khususnya kalkaneus di axis yang
tepat, terapis harus menyadari peningkatan bertahap dalam otot dan membandingkan ini
dengan tonus ketika axis itu berubah (gambar. C. 56)

3. Untuk meningkatkan skema tubuh kaki (body scheme), terapis memberikan stimulasi
sensorik seperti taktil, menggelitik, menyapu, atau menyodok ke bagian bawah kaki. Ini
untuk mengaktifkan tanggapan anak. Informasi sensorik mengaktifkan bagian otak khusus
untuk kaki di axis yang benar (gambar. C. 57)

4. Setelah itu, merangsang otot fleksor dari kaki. Fleksi Toe otomatis mengaktifkan dengan
dorsiflexion pergelangan kaki. Titik stimulasi adalah untuk menciptakan jalur dari fleksor
digitorum longus dan brevis di lengkungan kaki yang merupakan titik berdekatan dari
kalkaneus (gambar. C. 58)
94
Page

94
 5. Jika anak dapat Flexi jari kaki secara sadar, Anda dapat menggunakan ini dalam strategi
untuk memperkuat jari kaki dan kaki menjadi BOS. Letakkan kertas di antara setiap jari kaki
kemudian Mintalah anak untuk mencengkeram kertas dengan fleksi dan adduksi jari kaki.
Fleksi yang kuat pada jempol kaki adalah salah satu penjaga postur tubuh yang kuat (Gbr. C.
59)

Supported sitting with posterior tilted pelvis

Program ini untuk anak kognitif yang tinggi yang mampu memahami. Ini harus
menyenangkan. Tingkat gerakan kortikal adalah penyesuaian dengan kemauan setiap kali
diperlukan oleh anak.
1. Saat duduk bersandar (In supported sitting), terapis harus membuat axis yang tepat
otot yang terletak di kaki yang lebih rendah seperti tibialis anterior dan posterior,
peroneus longus dan Brevis, ekstensor halusis longus dan brevis. Pastikan untuk
mengubah axis dan tonus otot termasuk massa otot (Fig. C. 60)
95

Jika sulit untuk membangunkan otot, itu bisa berguna untuk memfasilitasi gerakan
Page

individu masing-masing otot dan memberikan tekanan pada otot untuk aktivasi

95
 2. Stimulasi dapat dilakukan mirip dengan pendekatan sebelumnya dalam postur
merayap. Hal ini membutuhkan bahwa kalkaneus menjadi ukuran yang lebih besar
untuk bertindak seperti Fulcrum. Jadi, jika kecil, terapis menempatkan bantuan untuk
cadangan ketinggian kalkaneus (gambar. C. 61)

3. Merangsang otot fleksor dari kaki. Mengaktifkan fleksi dari kaki dengan dorso fleksi
ankle, dan kemudian terapis meminta anak untuk kaki dan jari kaki untuk bergerak
bersama-sama. Fig. C. 62)

4. Juga, perlu untuk memperkuat fleksi dari jari kaki dengan mencengkeram kertas
ditempatkan di antara jari kaki.
5. Anak akan mendapatkan kepercayaan diri dalam membuat gerakan oleh dirinya
sendiri bahkan jika gerakan masih kecil dan lemah. Ketika anak bergerak kaki di
setiap arah, terapis membantu dan membantu gerakan dengan bimbingan dan
stimulasi.
6. Tujuan akhir gerakan untuk kaki adalah untuk menggerakkan kaki dalam lingkaran.
Ini menyajikan aktivasi semua otot kaki sendiri (Gbr. C. 63)
96

7. Jika kaki mulai bergerak, terapis dapat merasakan penurunan hipertonus sekitar sendi
Page

pinggul.

96
 Aid for calcaneus
Banyak anak dengan Cerebral Palsy memiliki kalkaneus kecil, tidak bergerak dan
elevasi. Jika ada kalkaneus kecil, sulit untuk memiliki BOS yang stabil dan kuat. Ini
adalah alasan mengapa panggul tidak bergerak secara dinamis. Dalam posisi tegak,
panggul bergerak ke kalkaneus. Dengan demikian, profesional medis harus membuat
kalkaneus ukuran normal dengan menggunakan pad setiap kali anak berdiri atau berjalan
(Fig. C. 64)

THE HAND
Mirip dengan aktivasi kaki, pertimbangan penting adalah tonus postural dinamis dari
mata dan leher dengan fleksi capital Selain itu, pertimbangan lain adalah koneksi gerakan
tulang belakang yang dinamis, khususnya, tulang belakang toraks yang merupakan dasar
gerakan Scapular dan koneksi gerakan dari semua otot Antigravitasi ekstensor seperti
trapezius, rhomboideus dan Erector spinae.
1. Posisi tidur miring, hampir program yang sama disebutkan di bagian tulang
belakang. Dengan axis yang tepat dari otot lengan, terapis harus yakin untuk
meningkatkan otot dan massa otot sementara tangan bergerak (gambar. C. 65)

2. Umpan balik tambahan selama gerakan tangan sadar dibandingkan dengan

gerakan kaki berasal dari sistem visual
3. Terapis membantu dan memandu arah otot sambil meminta gerakan secara sadar
pada tangan. Langkah pertama dari gerakan tangan adalah untuk bergerak
berdampingan dengan kepalan tangan, kemudian naik dan turun, kemudian
akhirnya membuat lingkaran ke arah segala arah. Fig. C. 66)
97
Page

97
 4. Langkah berikutnya gerakan sadar tangan adalah untuk membuka tangan dengan
bantuan dari terapis, kemudian menutup tangan dengan fleksi dan ekstensi jari.
5. Meskipun sulit untuk anak, meningkatkan intensitas koneksi otak. Tujuan akhir
untuk tangan adalah untuk mengontrol penyesuaian.

WATCHING
Menonton adalah tingkat kortikal pertama gerakan manusia. Setelah bangun, menonton
pengaruh modulasi tonus postural dalam kaitannya dengan kewaspadaan.
Hal ini membutuhkan tingkat normal kewaspadaan, axis yang tepat, tonus otot dan gerakan
mata serta normal tonus otot wajah dan leher, khususnya fleksi capital.
Semua faktor ini adalah prasyarat untuk terapi. Fokus penting lain menonton adalah refleks
vestibulooccular (VOR). Ini memberikan stabilitas dan tatapan stabilisasi sementara kepala
bergerak. Banyak kasus prematuritas hadir dengan kesulitan untuk menonton mainan terus
menerus. Mereka menyatakan bergoyang kepala saat berjalan. VOR lemah disebabkan oleh axis
berubah dan otot mata yang lemah. Terapis harus membantu anak untuk mendapatkan menonton
lebih kuat untuk memodulasi tonus postural.
1. Saat terlentang atau setengah duduk dengan panggul miring posterior, terapis harus
membangun otot mata dengan cara yang sama seperti bab sebelumnya.
2. Kemudian, sementara anak menonton mainan atau gambar, terapis menggerakkan kepala
dalam berbagai arah dengan kontrol jangkauan ROM dan kecepatan.
3. Juga, terapis harus merubah postur dengan bergerak ke duduk tegak. Hal ini
menghasilkan VOR yang lebih tinggi dan lebih kuat yang merupakan dasar dari
menonton terus menerus.
98
Page

98
 APPENDIX
Tabel perkembangan janin (National Geographic, 2005)

WEEK FEATURE
3 weeks Konfirmasi kehamilan dengan perubahan hormonal
 Embrio seukuran kacang merah
4 weeks  Awal pembentukan mata
 Pembentukan tunas pada tubuh : tunas menjadi lengan dan kaki
 Kulit terdiri dari tiga lapisan : epidermis, dermis, dan lapisan subkutan. Awalnya embrio
5 weeks ditutupi oleh lapisan tunggal sel ectodermal
 Kulit yang meliputi janin terdiri dari ektoderm dan mesenkim
7 weeks Periderm, lapisan sel pipih terbentuk di permukaan
 Panjang : sekitar 1 inci
 Tidak ada kelopak mata
 Mata ditetapkan secara luas
8 weeks

 Embrio tampak lebih seperti manusia kecil dan dikenal sebagai janin
 Berat badan di 10 – 45 grams
 Janin mulai mendapatkan nutrisi dari plasenta sebagai ovum yang memasok nutrisi ke
9 weeks
janin menyusut
 Sistem saraf berkembang cepat, penyebaran koneksi ke seluruh tubuh
 Irama otonom, tidak dikendalikan oleh jantung atau otak, peningkatan denyut jantung
 Panjang janin 7 cm
 Janin adalah ukuran kepalan tangan
manusia
 Ada risiko rendah keguguran
 Menendang dan mendorong keluar dengan
kaki mereka : refleks melangkah
(prediprogram biologis impuls) : promosi
pengembangan lebih lanjut otot dan Co-
11-12 aktivasi otot proal
weeks  Gerakan lengan janin dan tangan terhadap
dinding rahim memberikan "ide" dari
kesadaran tubuh.
 Pada usia ini, ada begitu banyak ruang
dalam rahim. Janin memantul dan lompatan
sekitar menggunakan dinding rahim seperti
99

trampolin.
 Pada 5-12 weeks kehamilan, paru-parunya
Page

belumlah memiliki bronchioles pernapasan

99
 atau alveoli. : Periode pseudoglandular
pematangan paru

 Panjang janin adalah lima setengah inci.

 Selama 12-16th week, dermis memiliki papila yang mengandung organ saraf dan lapisan
dalam, subcorium, mengandung sejumlah besar jaringan lemak.
 Gerakan semakin dikendalikan oleh otaknya.
 Otot yang fleksibel, dan jari tangan dan kaki dipisahkan.
 Tangan sedang berkembang lebih awal dari kaki
 Tulang mengeras; penurunana jarak antara mata
 CNS meluas ke bagian tubuh janin yang menghubungkan dan mengontrol tubuh.
Jantung dikendalikan (140-150 beats per menit)
 Janin menjadi sensitif terhadap sentuhan dan menyetrum melalui perut ibu.
16  Ketika janin mengeksplorasi tubuhnya, ia menghabiskan banyak waktu untuk berlatih
weeks refleks menggenggam, meraih tangannya, kaki, jari tangan, jari kaki dan bahkan tali
pusar. : "ide" dari kesadaran tubuh (body awareness).
 Epidermis terdiri dari lapisan berikut
lapisan basal selanjutnya dibedakan menjadi zona menengah. Pada akhir 16th week, ada
empat lapisan :
1. lapisan basal atau lapisan germinatif : menghasilkan sel baru dan bentuk punggung
dan cekungan tergambar pada permukaan kulit dan sidik jari
2. lapisan Spinous : memiliki sel polyhedral yang mengandung tonofibril halus dan
melanocyte
3. lapisan granular : berisi keratohyaline butiran
4. lapisan Horny : lapisan pelindung yang tangguh yang berisi keratin
 Mulai menelan cairan amniotik melalui sistem pencernaan
 Ibu merasakan gerakan bayi
18  Beberapa janin membuka mata mereka pada 18 weeks
weeks  Mata tidak bekerja pada awal ini pada 18 weeks. Ini hanyalah tanda pertama dari refleks
berkedip “blinking reflex”
 Janin mengembangkan sidik jari nya
 Gerakan janin adalah gelisah, bertujuan
 ukuran kecil mereka memungkinkan
mereka banyak gerakan dalam rahim yang
20 luas
weeks  Gerakan janin meningkatkan perkembangan
otot dan tulang.

 Ukuran janin lebih panjang dari tangan ayahnya

 Dengan peningkatan ukuran dan berat badan, postur fleksi berkembang lebih banyak
100

24-25 dan ada lebih banyak gerakan dalam ruang : pengembangan konsep tubuh
weeks  Ada kemungkinan bahwa janin bisa bertahan hidup di luar rahim tapi dia kemungkinan
akan menderita kerusakan otak dan mengalami disability
Page

 Paru janin tidak dapat memasok oksigen

100
  Ada peningkatan gerakan janin
 Pertumbuhan adalah pekerjaan utama untuk gadis kecil ini. dengan semua organ di
tempatnya, mereka membutuhkan waktu untuk mengembangkan dan matang.
 Sensasi : ini adalah waktu ketika janin menerima stimulasi pertama dari dunia di luar
sebagai Indra nya berkedip untuk hidup.
 Kebanyakan organ sensorik, telinga, hidung, rasa kuncup dan saraf yang merespon
sentuhan yang matang. Otak dibom oleh sinyal dari sel sensorik, dan dia harus mulai
menafsirkan sensasi yang berlebihan ini.
 Ini akan memungkinkan dia untuk mengembangkan rasa diri, sarana untuk berinteraksi
dengan orang lain, untuk mengeksplorasi dan belajar.
 Taste, bau : dua puluh empat minggu tua janin mampu menjulurkan lidahnya. Hal ini
diketahui bahwa mulutnya penuh dengan rasa tunas sehingga dia bisa merasakan cairan
ketuban. Mulut dan hidung janin permanen diisi dengan cairan amniotik yang dapat
membawa rasa dan bau dari makanan mereka. Sebuah rasa yang berkembang dengan
baik rasa dan bau bisa membantu bayi mengambil /meneguk pertama dari ASI ketika ia
lahir.
 Vision : pada umur dua puluh empat minggu janin dapat membuka dan menutup
matanya. Hal ini terlalu gelap dalam rahim, sehingga janin masih tidak dapat melihat
apa-apa. Janin belajar refleks berkedip dari tanggapan ini.
 Formasi struktur rinci (seperti alis)
 Rasa yang paling berkembang adalah pendengaran.
 Janin sepenuhnya dikelilingi oleh cairan ketuban. Karena suara perjalanan melalui
cairan sekitar 4 kali lebih cepat dari pada yang dilakukannya di udara, janin memiliki
banyak mendengar.
 Suara janin mendengar saat telinganya mulai mengambil getaran pada 13 minggu
adalah bergemuruh yang dibuat oleh tubuh ibunya (cegukan, bersendawa, gelembung,
menghirup, membanting).
 Janin juga membuat suara sendiri saat ia menendang dan desisi dalam cairan ketuban.
 Dia juga dapat mendengar detak jantung, mengalahkan diri sendiri naik dua kali
kecepatan ibunya.
 Janin juga dapat mendengar suara dari dunia luar ; percakapan, suara keras, musik.
 Dinding rahim bersama-sama dengan perut bertindak untuk menyaring frekuensi tinggi
 Semua suara yang mencapai janin terdistorsi
 Bass nada yang lebih rendah dari sepotong musik dan vokal memiliki dampak lebih
banyak
 Suara ibu terdengar berbeda dari yang lain sejak dari yang lain karena perjalanan
langsung melalui cairan dalam tubuh dari yang lain.
 Hal ini dapat membantu bayi mengembangkan hubungan yang unik dengan ibunya
 Suara lain seperti ayah harus melewati udara dan kemudian cairan, dan mungkin tidak
memotong melalui tempat umum kebisingan
 Suara yang paling keras yang pernah mendengar janin dapat datang selama scan USG

101

Pada enam bulan kehamilan, jenis dua sel epitel alveolar mulai memproduksi surfaktan
yang penting dalam tegangan permukaan bawah yang mencegah runtuhnya kantung
udara
Page

101
 26  Ukuran janin sepuluh inci dari kepala sampai kaki, tumbuh cepat
weeks  Janin menghabiskan sekitar 90% dari waktunya tidur. Ketika tidur, tidak ada yang bisa
membangunkannya
 Untuk yang lain 10% waktu, mereka terjaga dan waspada, siap untuk apa pun yang
mungkin terjadi selanjutnya
 Mereka mungkin bereaksi terhadap suara mendadak dengan refleks mengejutkan,
melemparkan lengan dan kaki ke samping (untuk pelestarian diri)
 Janin menelan 500 ml cairan amniotik setiap hari. Dengan meminum cairan, janin
membantu menjaga keseimbangan cairan di dalam rahim; Hal ini juga membantu sistem
pencernaan baru berkembang dengan baik. Dari saat dia lahir dan tali puasr dipotong,
dia belajar untuk mengambil makanan dari mulutnya ke perutnya
 Mengisap upaya janin untuk dengan mengisap sesuatu yang dekat dengan mulutnya :
refleks mengisap mulai mengembangkan preferensi seumur hidup untuk satu tangan
atau yang lain
 Otak dan sistem saraf akan terus tumbuh secara dramatis
 Hal ini dimungkinkan untuk mendengar janin jantung berdetak hanya dengan
meletakkan telinga ke perut ibu yang detak jantung janin adalah sekitar dua kali lebih
cepat dari ibunya
 Denyut jantung ibu dan tekanan darah secara langsung dipengaruhi oleh emosinal dia.
Meskipun janin memiliki suplai darah sendiri, peningkatan denyut jantung dan tekanan
darah ibu mudah dilewatkan melalui plasenta dan berdampak langsung pada bayi. Stres
pada ibu dapat menyebabkan berat badan lahir rendah atau kelahiran prematur, dan
pengembangan masalah kesehatan kronis seperti penyakit jantung, diabetes dan bahkan
memiliki efek berbahaya pada perkembangan mental anak
 Ibu dapat merasakan tendangan dan dorongan setiap hari
 Terkadang ibu mungkin merasa berkedut, biasa bayinya cegukan. cegukan adalah
sebuah refleks yang dapat membantu bayi ke puting untuk makan dalam paru janin,
tidak ada udara dan karena itu tidak ada suara cegukan.
 Selama periode canalicular pada 16-26 weeks terminal bronchioles dibagi menjadi
saluran pernapasan bronkioles dan alveolar
 dari 26 weeks untuk kelahiran bentuk alveoli primitif dan kapiler menjalin hubungan
dekat selama periode kantung terminal.
 Di dalam janin paru-paru, Jaringan bercabang tabung diisi dengan cairan ketuban, tapi
udara kecil kantung tetap tertutup
 Janin masih membuat pergerakan pernapasan dengan paru dan diafragma. Hal ini
memperkuat otot dada sehingga mereka siap untuk mengeluarkan dan mengisi paru
dengan udara saat bayi lahir
 Bayi kenaikan berat badan cepat dan meletakkan lapisan lemak di bawah kulitnya
 sebuah peningkatan mendadak dalam berat badan untuk 1300grams
 Indra-nya berdengung
28  korteks serebral cukup jatuh tempo untuk mendukung kesadaran. Selama empat minggu
weeks
102

ke depan, sistem saraf akan menjadi padat seperti bayi yang baru lahir.
 Dia menjadi sadar akan dunia di sekelilingnya dan untuk pertama kalinya, otaknya
mulai menciptakan memori
Page

 janin telah menghabiskan begitu banyak waktu mendengarkan suara ibunya bahwa dia

102
 akrab dengan irama. Dia menyerap cukup pola ini untuk mengenali dan bahkan
merespon untuk itu peneliti menganalisis teriakan bayi baru lahir telah menemukan
bahwa mereka sudah berisi beberapa irama dan pola pidato ibu mereka.
 Janin sekarang dapat mendengar, rasa, bau dan sentuhan.
 Janin kemungkinan akan berbalik kepala di dalam rahim, bersiap-siap untuk lahir.
 Jenis musik bayi yang terkena dapat mengubah gerakannya. Musik cepat merangsang
kegembiraan. Musik yang paling dekat dengan suara alam dan irama suara manusia,
seperti CLA ssical atau musik paduan suara, memiliki efek menenangkan. Jika dia
mendengar musik yang sama berulang-ulang, dia bahkan mungkin dapat mengingatnya.
 Mata dari janin jangka menengah sensitif terhadap cahaya dan telah diamati bahwa
sebuah janin mencoba untuk melindungi matanya dari cahaya.
 Janin juga memiliki kemampuan untuk melihat tangannya.

 Dari minggu ke-32 sampai sebelum melahirkan berat badan akan meningkat menjadi
lebih dari 3000g. Ini akan mengembangkan lebih kompak ruang untuk bergerak dalam
rahim yang meningkatkan postur fleksi dengan fleksi capital leher
 Ini postur fleksi tubuh menyebabkan elongasi otot leher dan punggung, & otot kaki
 Kepala janin berorientasi pada serviks.
 Janin sekarang terasa kepalanya kepala. Ini merangsang sistem vestibular
 Jenis satu sel epitel alveolar menjadi lebih tipis mulai dua bulan terakhir dari kehidupan
Prenatal, dan ini mempromosikan kontak intim antara epitel dan endotel sel. Struktur ini
membentuk penghalang darah-otak.
32  Selama periode alveolar, dari 8 bulan kehamilan ke masa kecil, yang alveoli matang dan
weeks mengembangkan kontak kapiler untuk pertukaran gas.
103
Page

103
  Banyak wanita merasa tidak nyaman selama beberapa bulan terakhir karena berat bayi,
tekanan pada tulang belakang, nyeri di punggung dan kaki, dan kecemasan.
 Ibu sering kekurangan napas karena paru-parunya berjuang untuk menyerap 20% lebih
banyak oksigen dari biasanya.
33  Janin memiliki gerakan mata yang cepat saat tidur. Ini adalah indikasi bermimpi.
weeks  Otak telah tumbuh sekitar 100.000.000.000 sel saraf dengan koneksi
10.000.000.000.000. Otak dan kepala telah tumbuh sebesar yang mereka dapat di dalam
rahim.
 Janin dapat bertahan hidup dan dapat lahir kapan saja dari sekitar 35 weeks tanpa
banyak bantuan medis.
 Jumlah surfaktan meningkat selama dua minggu terakhir sebelum lahir.
 Tanda lahi : kontraksi pertama dari rahim atau pecah air (kantung ketuban pecah).
 Paru bayi bersama dengan plasenta menentukan waktu kelahiran.
 Ketika paru-parunya matang, mereka mengeluarkan protein ke dalam cairan amniotik
yang mengubah persentase produksi hormon. Ini perlahan-lahan menghasilkan
progesteron dan memicu pelepasan hormon baru, oxytocin, yang memulai kontraksi dari
dinding rahim.
 Tahap pertama persalinan : kepala bayi terkunci di bagian bawah rahim dan berbantalan
di leher rahim, penghalang antara rahim dan vagina.
 Tekanan dari tali pusar dapat dengan mudah mengerut pasokan oksigen. Bayi
melepaskan adrenalin dalam jumlah besar untuk menjaga jantungnya memompa cukup
cepat. Adrenalin juga membantu mempersiapkan paru-parunya.
 Segera setelah bayi lahir, cairan bocor dari paru dan udara bergegas masuk, memperluas
kantung udara agar bayi tetap hidup.
 Surfaktan tetap pada membran sel alveolar dan mencegah keruntuhan (atelectasis)
selama asupan pertama napas.
38  Semua sistem pendukung kehidupan sekarang bekerja secara independen dan tali pusar
weeks dapat dipotong.
 Bayi akhirnya berhadapan langsung dengan ibunya.
 Bayi didorong ke dalam dunia terang dan mulai merasa sensasi yang tidak nyaman
seperti dingin dan kelaparan.
 Senyumnya tidak akan terlihat lagi sampai dia berusia setidaknya empat minggu.
104
Page

104
 IDE BARU FISIOTERAPI UNTUK CEREBRAL PALSY I CAPITAL
FLEXION LEHER : KUNCI TINDAKAN PADA PREMATURITAS.
Hong, Jung Sun, PT, MPH, Bobath Pediatric Senior International Instructor of ABPIA
Hong’s Children Center for Cerebral Palsy, Corp. Pasig City, Philippines

Abstrak : pada manusia, kepala dan tulang belakang bekerja sama dalam setiap postur dan
gerakan. Setiap gerakan dimulai dari kepala melalui fleksi leher dan khususnya fleksi capital.
Fleksi capital memulai meluruskan cervical yang menyebabkan hubungan kepala pada bagian
C1-C2 suboccipital ke bagian toraks dan lumbal. Dengan ini, tulang belakang mulai bergerak
dan tonus postural meningkat. Tanpa konstruksi leher atau perubahan axis, seperti yang terlihat
dengan kasus prematur, tonus postural menjadi rendah. Ciri khas anak dengan prematur adanya
tonus postural yang rendah, perubahan axis kepala dan leher yang menghasilkan informasi
vestibular salah atau tidak efektif dan buruknya gerakan kortikal yang disebabkan oleh
perkembangan flexion capital yang buruk. Oleh karena itu, aspek yang paling penting untuk
dipertimbangkan adalah kurangnya fleksi capital yang menyebabkan tidak adanya beberapa
inisiasi gerakan tulang belakang yang mengarah ke kelemahan lebih lanjut dari leher dan trunk.

Kata kunci: mata, fleksi capital, leher, tonus postural, axis, gerakan tulang belakang
1. Pengenalan
Selama dua dekade terakhir profesional medis menghadapi berbagai kasus anak termasuk
Cerebral Palsy karena prematur.
Menurut laporan, prematur sekarang mewakili 40-50% anak dengan Cerebral Palsy [1];
6% memiliki bobot lahir lebih rendah dari 1.500 g atau 1.000 g [2]; dan 11% dari usia
kehamilan dibawah 28 minggu [3]. Selain itu, penelitian dari Korea yang dilaporkan
menunjukkan sebuah data yang realistis secara statistik karena sebagian besar responden
(yaitu 700 responden ibu), menceritakan bahwa 53% dari kasus prematuritas mengalami
Cerebral Palsy [4].

Diantara kasus Cerebral Palsy dari prematur, temuan menunjukkan bahwa kerusakan otak
adalah sekitar ventrikel lateral [5]. Kelompok ini menunjukkan gambar yang berbeda sebagai
anak dengan Cerebral Palsy, seperti yang dilaporkan sebelumnya, diperoleh kerusakan pada
korteks. Dengan demikian, sehubungan dengan tingkat spastisitas, kasus prematur dicatat
memiliki moderat atau lebih rendah dari tingkat moderat.

Kedua kasus spastik quadriplegia dan diplegia disebabkan oleh kerusakan pada korteks
yang menunjukkan pola hipertonik yang kuat dengan buruknya kontrol kepala, saat ini kasus
prematur menunjukkan tonus rendah pada bagian proksimal sementara hipertonus ada di
bagian distal tubuh. Kuantitas dan kualitas gerakan mereka berbeda karena mereka terlihat
dengan kontrol kepala yang lebih baik, tingkat kognisi, dan bicara, yang semua diperlukan
untuk pengembangan gerakan fungsional. Banyak dari mereka yang terkena dapat duduk dan
berjalan meskipun ini mungkin berkembang perlahan-lahan.
105

Gambar klinis kasus yang lebih berat dari diplegia spastik dari prematur termasuk
ketidakmampuan untuk mengasumsikan postur tegak dan kesulitan dalam tinggal duduk atau
berdiri. Ketika mereka berjalan, leher dan trunk bergoyang baik dengan atau tanpa tingkat
Page

105
 tertentu hipertonus pada kaki. Temuan ini disebabkan oleh tonus yang rendah pada leher dan
trunk (gambar 1).

Salah satu cara menilai tonus postural anak

dapat dilakukan dengan memintanya untuk
bergerak ke posisi duduk dari supine.
Seorang anak dengan prematur tidak dapat
Flexi dan mengangkat kepala mereka
sepenuhnya. Hal ini dapat digambarkan
akibat lemahnya tonus otot leher. Yang
mengAkibatkan rendahnya tonus pada
trunk. Kebanyakan dari mereka akan lebih
memilih untuk masuk ke posisi tengkurap;
kemudian, keduduk menggunakan pola
ekstensi bukannya menggunakan fleksi
leher. Oleh karena itu, jelas bahwa frekuensi
yang terbatas menggunakan fleksi leher
dapat menyebabkan hilangnya beberapa
komponen dalam kaitannya dengan gerakan
manusia normal.

Gerakan manusia dalam situasi apapun, diatur oleh kemampuan seseorang untuk
memodulasi tonus postural agar dapat menopang kepala secara tegak lurus terhadap BOS.
Repertoar-nya gerakan tergantung pada alignment dan keseimbangan aktivasi otot intrinsik
leher terutama yang digunakan untuk flexion capital. Flexion Capital memulai meningkatkan
tonusa postural dengan menghubungkan seluruh tulang belakang cervikal ke toraks dan
lumbal dengan panggul yang diturunkan dan pelvis miring posterior, masing-masing.
Membangun leher komponen C1-C2 suboccipital atau mendapatkan fleksi capital
meluruskan seluruh tulang belakang serviks yang membuat seluruh tulang belakang bergerak
akibatnya. Flexion Capital meningkatkan otot leher dan bersama-sama dengan gerakan
tulang belakang, tonus postural sebagai umum juga meningkat.

Cara lain fleksi Capital meningkatkan tonus postural adalah dengan melakukan tindakan
di axis sebagai sumbu (garis tengah) dari sistem vestibular. Dengan leher di tengah, ini
berarti mata juga dalam garis tengah dan berorientasi bersama dengan telinga bagian dalam
untuk mendapatkan semua informasi vestibular yang diperlukan untuk meningkatkan tonus
postural dan melakukan segala jenis gerakan melawan gravitasi.

Untuk mengilustrasikan ini, marilah kita menggunakan naik dari tempat tidur sebagai
contoh. Ketika berbaring, tonus postural sebagian besar rendah. Segera setelah kepala datang
ke garis tengah dengan informasi yang dikirim dari sistem vestibular ke mata dan telinga
bagian dalam mengenai lingkungan dan situasi, fleksi capital memulai peningkatan tonus
postural. Secara bersamaan, fleksi capital meluruskan dan menggerakkan tulang belakang
106

cervikal secara keseluruhan dan menghubungkannya ke Thoraks sebagai sangkar dan untuk
lumbal sebagai pelvis posteriorly tilted. Peningkatan lebih lanjut dalam posisi kepala ke
Page

posisi yang lebih tegak kemudian berorientasi pada informasi vestibular anak dan otot dari

106
 trunk untuk meningkatkan aktivasi tonus postural untuk mendukung dan mempertahankan
kepala pada axis terhadap bos yang Tersedia.

Semua otot tubuh bekerja menuju mempertahankan kepala sejajar pada setiap postur atau
dalam konteks gerakan dengan tepat modulasi tonus otot individu. Namun, ketika axis leher
dikompromikan yang sering terlihat dalam kasus dengan prematur sebagai hyperextension,
peran fleksi capital tidak akan dimaksimalkan. Ada aktivasi yang tidak sama dari otot leher
menyebabkan immobilitas tulang belakang dan orientasi yang buruk dalam sistem vestibular,
sehingga tonus postural rendah menjadi jelas.

Oleh karena itu, dalam rangka untuk mengatasi kebutuhan untuk bergerak, khususnya
mempertahankan kepala dan meningkatkan tonus postural, seorang anak dengan prematur
mengkompensasi dengan menggunakan pola atipikal.

Mengingat ide ini, kita dapat menduga bahwa seorang anak dengan prematur yang
bergerak dengan tonus rendah dan dengan cara yang atipikal dibawa oleh kelemahan atau
perkembangan jeleknya leher terutama flexion capital. Dengan demikian, kehadiran leher
lemah yang menyebabkan tonus rendah pada trunk atau tonus postural rendah, secara umum,
tidak boleh diambil untuk diberikan. Informasi vestibular (sebagai komponen saraf) dan
gerakan tulang belakang (sebagai komponen non-saraf) untuk secara efektif meningkatkan
tonus postural harus dinilai dengan baik dan dikelola. Sebagai profesional medis, strategi
untuk menerapkan pola gerakan yang benar dengan tonus postural termodulasi harus
disertakan ketika merawat anak dengan prematur.

Keterampilan dan sekumpulan gerakan anak dengan prematur juga menyimpang dari
yang khas karena peristiwa yang tidak terjawab selama bagian akhir dari kehamilan.
Peristiwa di dalam rahim yang seharusnya dialami harus diberikan pentingnya sebagai dasar
untuk menjelaskan komponen yang tidak terjawab dari perkembangan. pengalaman yang
tidak terjawab, khususnya fleksi capital yang berfungsi sebagai acuan atau kunci untuk lebih
kuat dan lebih sekumpulan gerakan manusia, harus dilakukan dalam kasus dengan prematur.

Ketika menganalisis gambaran klinis anak dengan prematur, berikut adalah masalah
penting dan umum yang diharapkan :
1. dengan atau tanpa masalah yang berkaitan dengan tingkat gairah yang rendah.
2. gerakan mata yang buruk dengan otot wajah yang lemah.
3. leher lemah dan capital fleksi yang buruk.
4. gerakan tulang belakang yang buruk atau tulang belakang yang tidak bergerak.
5. Tonus rendah pada trunk atau tonus postural rendah dari tubuh dengan hipertonus pada
bagian distal tubuh.
6. skema tubuh miskin (Poor body scheme)
7. untuk memahami kesulitan anak dengan prematuritas, sangat penting

untuk secara klinis menilai komponen gerakan mereka, membandingkannya dengan

107

gerakan manusia normal, dan link pengamatan ini untuk peristiwa terjawab di bagian akhir
dari kehamilan.
Page

107
 Oleh karena itu, makalah ini menjelaskan faktor penting dalam perkembangan janin yang
sering terlewatkan oleh anak dengan prematur, terutama fleksi capital sebagai acuan utama
gerakan manusia normal, dan pondasi gerakan normal termasuk hubungan informasi
vestibular, tonus postural, axis dan tingkat kortikal gerakan. Pada bagian akhir, gagasan
pengobatan yang dapat membantu dalam mengisi kesenjangan dan dalam membuat gerakan
anak sedekat normal mungkin akan dijelaskan.

2. Perkembangan janin : perkembangan dan pentingnya postur Flexed

2.1 Gerakan fleksi
Pada tahap janin, komponen fleksor sepenuhnya berkembang. Perubahan fisik dalam
janin yang berkembang terjadi saat mengalami postur fleksi dalam ruang yang sangat
terbatas. Hal ini memberikan seluruh tubuh kesempatan untuk koneksi gerakan dari
kepala sampai kaki melalui elongasi pasif, membuat perkembangan awal fleksi capital
sebagai fitur kunci dan dasar gerakan manusia normal mungkin.

Pada sekitar 28-34 minggu usia kehamilan, Semua bagian tubuh bergerak ke fleksi
dalam axis [6]. janin menjadi lebih terbatas dan ketika ia mengasumsikan postur yang
lebih fleksi, leher masuk ke dalam fleksi yang lebih dalam (gambar 2)
Dengan demikian, ketika janin bergerak
dengan leher dan tulang belakang fleksi,
pergerakan kaki ke arah fleksi dengsn
posteriorly tilted pelvis juga diperkuat. Cara
bergerak semua bagian tubuh dalam arah
yang sama juga dapat digambarkan sebagai
pola massa gerakan “pattern of
movements”. Menendang pada tahap ini
mengembangkan otot dari Proksimal bawah,
pinggul dan pergelangan kaki, dan struktur
bersama seperti acetabulum, ligamen, dan
kapsul sendi. Keadaan leher ini sebenarnya

mirip dengan chin tuck pada orang dewasa ketika daya dan kecepatan dapat dihasilkan
dengan meningkatkan stabilitas leher (yaitu ketika melempar atau menendang bola lebih
jauh dalam kegiatan olahraga).

Postur yang penting ini mengaktifkan otot yang terisolasi pada tubuh dan
memberikan kontribusi untuk yang lebih kuat dan lebih terkonsentrasi Co-aktivasi leher
dan trunk. Hal ini sebanding dengan latihan isometrik otot. Pada tahap ini, kemudian,
terutama membantu dalam membangun otot leher dan proksimal dalam persiapan untuk
kepala dan trunk gerakan terhadap gravitasi setelah melahirkan.

Karena leher dan trunk secara alami flexed, semua segmen tulang belakang dari
cervikal ke Lumbal, secara bersamaan pindah ke fleksi. Flexion juga membuat bahu dan
108

scapulae turun dan ke depan. Karena ini, janin dapat dengan mudah membawa tangannya
ke mulut dan menghisap jari-jarinya. Ini membantu janin melihat keberadaan tangannya.
Page

Selain itu, ketika ia mendorong dengan tangannya terhadap dinding rahim, ia bisa belajar

108
 bahwa tangannya terhubung ke siku dan bahwa siku terhubung ke bahu. Pengalaman ini
sangat penting dalam pengembangan skema tubuh dan proses persepsi, pada umumnya.
Ketika di luar rahim, ide ini tangan akan lebih didukung oleh vision. Penggunaan lengan
bawah dan tangan untuk dukungan dan bermain kemudian akan berkembang.

Pada 36 - 40 minggu, janin bersiap untuk lahir dengan berbalik dan mengubah posisi
kepalanya terhadap leher rahim ibu. Postur ini memberikan informasi janin tentang
perubahan arah saat ia mencoba untuk menghubungkan ini dengan tubuhnya. Dengan
demikian, pengembangan skema tubuh lebih ditingkatkan.

Di samping perkembangan fleksi capital dari leher datang perkembangan jaringan

saraf tubuh. Terhubung bergerak dalam postur yang sepenuhnya fleksi mempersiapkan
anak untuk gerakan melawan gravitasi. Segera setelah lahir, berbagai gerakan yang dapat
berjalan sepanjang dan/atau melalui fleksi fisiologis dicatat sampai kontrol kepala lebih
stabil berkembang.

2.2 Neck Dynamic Stability

Di dalam rahim, gerakan bayi seperti menetek, menelan, bernapas, memutar kepala
dalam berbagai arah, mendorong lengan dan menendang kaki terhadap dinding rahim
sementara di postur fleksi semua memperkuat perkembangan otot leher dan trunk,
terutama flexi capital. semua gerakan recoil janin terhadap dinding rahim sementara leher
sepenuhnya fleksi dan ekstensi mengirimkan sinyal ke otot intrinsik leher, sehingga
memperkuat perkembangan flexion capital. Seperti disebutkan di atas, kegiatan ini tidak
hanya menyebabkan perkembangan dari masing-masing serat otot dimanfaatkan tetapi
juga meningkatkan koneksi leher dan proksimal Co-aktivasi melalui kontraksi isometrik.

Semua gerakan fleksor bayi yang terlihat di dalam rahim terus berkembang dengan
fleksi fisiologis setelah melahirkan. Gerakan ini sangat penting untuk pengembangan
gerakan kepala dan stabilitas di ruang bebas. Namun, dengan tidak adanya perkembangan
yang ketat dari komponen fleksor dalam rahim, seperti dalam kasus prematuritas,
pengembangan stabilitas leher terhambat mengingat kurangnya flexion capital pasif.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, otot yang terletak di sekitar leher adalah
kelompok otot yang paling penting diperlukan untuk kontrol postural. Hal ini karena otot
leher, meskipun lebih kecil dan lebih pendek daripada otot lain dari tubuh, mengandung
kepadatan tertinggi Spindles otot [7].

Leher memodulasi tonus postural untuk memungkinkan bayi bergerak melawan

gravitasi setelah lahir. Otot leher bekerja dalam kolaborasi dengan jaringan saraf yang
menengahai berbagai refleks (vestibulospinal, vestibulocollic, dan vestibulo-ocular
refleks) untuk memastikan alignment yang baik dari kepala dan trunk, dan untuk
memfasilitasi penyesuaian yang tepat sebagai satu bergerak. Input vestibular dari kepala,
mata, dan otot postural terintegrasi dengan informasi dari leher yang stabil, menjaga
109

semua bagian tubuh dalam axis yang sama berkaitan dengan posisi kepala. Oleh karena
itu, jika leher tidak stabil dan keluar dari axis, tonus postural tidak cukup akan dihasilkan.
Page

Hal ini menyebabkan ketidakaktifan otot terputus yang merupakan salah satu masalah

109
 utama yang terkait dengan premature [8]. Dengan demikian, neck dynamic stability
sangat penting tidak hanya untuk mempertahankan kepala tetapi juga sebagai dasar untuk
kontrol postural.

Hal ini logis, oleh karena itu, untuk menyatakan bahwa fitur yang paling penting dari
tahap janin adalah pengembangan stabilitas leher.

2.3 Development of Breathing Pattern, Oromotor Control, and Oculomotor Skills

Ketika dalam posisi postur fleksi selama tahap janin, janin mengisap tangannya,
menelan cairan ketuban, dan praktek bernapas. Kegiatan ini yang semua fungsi vital,
mudah dilakukan dalam postur yang fleksi. Dalam postur ini, kontraksi dan relaksasi otot
wajah dipraktekkan dengan mengisap dan menelan. Postur fleksi juga memperkuat
peningkatan tekanan negatif. Lebih mudah untuk menutup mulut saat berada di posisi
tertekuk yang membuat pernapasan hidung lebih mudah dan lebih dalam : cairan ketuban
kemudian dapat masuk ke struktur paru lebih dalam [9]. Hal ini memudahkan
perkembangan struktur paru dan diafragma, dengan demikian meningkatkan fungsi paru.

Setelah melahirkan, bayi terus mengembangkan pola pernapasan dengan

perkembangan otot perut. Pada 5 sampai 6 bulan, dengan munculnya pola Landau, pola
pernapasan bayi bergeser dari pernapasan perut sampai pernapasan toraks [10].
Perubahan ini sangat banyak terkait dengan perkembangan dan pembentukan shoulder
girdle, rib cage, lower trunk and abdominal muscles.

Sementara bayi praktek bernapas di garis tengah (axis) dan ketika ia menggunakan
mulutnya, kontrol oculomotor juga berkembang secara simultan [10]. Leher dipelihara di
garis tengah dan di posisi fleski memungkinkan untuk pengembangan otot oculomotor.
Sebaliknya, Semua kegiatan yang melibatkan perkembangan gerakan lisan, gerakan mata,
dan pernapasan membantu mengembangkan stabilitas dinamis leher. Dengan demikian,
ini juga berkontribusi pada pengembangan stabil dan terhubung gerakan kepala dan
trunk.

Aktivitas wajah, otot oral dan oculomotor memainkan peran penting dalam
memfasilitasi adaptasi terhadap rangsangan yang berbeda, meningkatkan tingkat gairah
dan meningkatkan motivasi untuk bergerak terutama pada awal gerakan anti-gravitasi.
Dengan demikian, prematur tidak hanya kegiatan yang disebutkan di atas perkembangan
otot dan gerakan tetapi juga mempengaruhi emosional dan sensorik adaptasi, kognisi, dan
tingkat gairah.

2.4 Mengimbangi aktivitas Extensor/ Counterbalance of Extensor Activity

Gerakan dalam postur fleksi terus sampai 2 bulan setelah lahir. Ketika kaki ekstensi
& flexes kembali seperti musim semi. Ini adalah fenomena recoil, sebuah mekanisme
yang mencegah terlalu banyak ekstensi setelah lahir [10]. Pada tahap ini, manusia
memiliki kecenderungan untuk bergerak mengikuti arah gravitasi dengan ekstensi dan
110

fenomena recoil terlalu banyak ekstensi. Dengan meningkatnya perkembangan stabilitas

leher dan hubungannya dengan trunk, Co-kontraksi dari fleksor dan ekstor yang matang
Page

110
 dan menstabilkan lebih lanjut, dengan demikian meningkatkan penggunaan gerakan yang
lebih dinamis.

2.5 Emotional Stability / Psychological Stability

Dalam postur fleksi, janin bergerak ke garis tengah dalam pola fleksor massa “flexor
pattern”. Postur ini berkembang sebagai respon protektif dan dapat berhubungan untuk
meningkatnya keamanan untuk stabilitas emosional dan kelangsungan hidup dalam
menanggapi berbagai stimulasi sensorik dari lingkungan seperti visual, pendengaran,
penciuman, dan gerakan

2.6 Self-regulation
Setelah 20 minggu dalam rahim ibu, janin mengakui banyak suara yang berbeda :
irama biologis ibunya, serta rutinitas sehari-hari ibunya-tidur, makan, toileting, dan
kegiatan lainnya. Ini membantu janin mengenali ibunya dan belajar dari isyarat
lingkungan (misalnya hari, malam) yang merupakan beberapa basis untuk pengembangan
sosial-emosional dan kognitif. Hal ini juga berfungsi sebagai landasan bagi
pengembangan kemelekatan atau hubungan antara ibu dan bayi [11].
Dengan demikian, kasus dengan prematur sering mengalami kesulitan mengenali dan
beradaptasi dengan perubahan dalam lingkungan yang diberikan jangka waktu yang lebih
pendek di dalam rahim

3. Pondasi gerakan normal/Foundations of Normal Movement

Untuk memahami masalah anak dalam hal gerakan, profesional medis harus mengenali
pentingnya axis postural (garis tengah) dalam kaitannya dengan bagaimana tonus postural
harus dimodulasi berdasarkan informasi vestibular dan gerakan tingkat kortikal.

3.1 Vestibular Information

Jaringan saraf vestibular memberikan kontribusi untuk memberikan informasi tentang
lokasi kepala dan tubuh untuk mempertahankan garis yang sama dari atas ke bawah
berkenaan dengan perpindahan.

Modulasi tingkat tonus postural terjadi dengan aktivasi cepat dari kelompok otot
tertentu yang mendukung kepala dan tubuh dalam postur tertentu atau gerakan. Sensorik
reseptor dari lokasi vestibular apparatus terletak di telinga bagian dalam mengirim
informasi vestibular atau umpan balik ke inti vestibular. Fungsi inti vestibular untuk dua
sistem refleks yang berbeda [12].

Lateral vestibular inti (LVN) proyek turun ke cervikal ipsilateral dan tingkat lumbal
sumsum tulang belakang di mana mereka membangkitkan neuron motor Antigravitasi
yang mengontrol serat otot ekstensor lambat untuk postur Antigravitasi. Yang sangat
cepat melakukan saluran vestibulospinal lateral perjalanan melalui white matter
ventromedial yang menjelaskan akses preferensial ke aksial dan proksimal tungkai otot
dan zona menengah sirkuit yang menentukan dukungan postural. Dengan demikian, ia
111

bertanggung jawab untuk labyrinthine righting reflexes yang melibatkan anggota badan.
The medial vestibular inti (MVN), di sisi lain, mengirimkan proyeksi bilateral dan
Page

sebagian penghambat pada neuron motorik leher dan sirkuit perantara pada kabel cervikal

111
 bagian atas. Dengan demikian, ia subserves refleks vestibulocollic untuk menjaga
kestabilan kepala.

Proyeksi dari inti vestibular berkontribusi pada informasi sensorik tentang gerakan
kepala dan posisi relatif terhadap gravitasi, pandangan stabilisasi (kontrol gerakan mata
ketika kepala bergerak), penyesuaian postural, fungsi otonom, dan kesadaran [12].

Dalam perkembangan normal, sebagai sistem saraf pusat (CNS) yang sudah matang,
khususnya sistem vestibular, anak menjadi didorong untuk pindah ke posisi yang lebih
tinggi. Akibatnya, sebagai kepala bergerak dalam ruang dari tanah, sistem vestibular
mengaktifkan otot tubuh untuk mempertahankan kepala di lokasi yang jauh lebih tinggi.
Ini menggambarkan modulasi tonus postural yang berkenaan dengan posisi kepala yang
pada dasarnya terjadi dengan integrasi jaringan saraf saluran sensorik dan motorik untuk
pelaksanaan gerakan tubuh.

Sebuah fungsi kontributor khusus dari sistem vestibular untuk gerakan manusia
adalah untuk memberikan ide dari garis pusat dari kepala, sebagai keystone, ke bawah.
Seperti yang dipandu oleh sistem vestibular, Semua bagian otak berkontribusi untuk
mengarahkan gerakan manusia dalam mempertahankan kepala di baris yang sama dengan
tubuh, dan dalam menyesuaikan garis tubuh yang terkait dengan perpindahan kepala.
Semua sistem saraf dan otot postural yang terlibat mengaktifkan secara independen
dalam cara yang saling terkait untuk memulihkan perpindahan secara otomatis.
Seseorang dalam posisi duduk, misalnya, bergerak kakinya bebas tanpa mengaktifkan
semua otot untuk mengambil berat badan. Tetapi dengan upaya untuk ke berdiri,
perpindahan kepala ke depan menghasilkan informasi vestibular yang mungkin mengirim
sinyal ke otot kaki untuk menjaga berat badan pada kaki dan mendukung kepala dan
tubuh sambil mempertahankan axis. Oleh karena itu, manusia dapat berdiri dari duduk
dengan informasi vestibular yang memadai dari kepala. Ini termasuk integrasi informasi
dari kepala, mata, dan leher. Dengan kata lain, jika kepala tidak terletak di tengah atau itu
menunjukkan sistem vestibular berubah, urutan gerakan untuk berdiri akan atipikal.

Dengan demikian, aparratus yang paling bertanggung jawab untuk memberikan

informasi lokasi kepala dalam kaitannya dengan sumbu (garis tengah) dan untuk
mengaktifkan bagian tubuh untuk melestarikan sumbu ini adalah sistem vestibular.

Dalam gerakan manusia, kepala bergerak dalam berbagai arah (forward, backward,
lateral elongation and rotation) dalam rangka untuk menonton sesuatu. Tindakan
menonton ini menghasilkan tonus postural yang memadai dan mengaktifkan kelompok
otot khusus dalam tubuh dalam kaitannya dengan lokasi kepala.

Sebagai contoh, ketika seseorang bersandar pada sofa, kepalanya fleksi dan tubuhnya
bersandar ke belakang, membuat semua otot tubuh rileks; dengan demikian, menurunkan
Total tonus postural. Umumnya, dalam situasi ini, manusia duduk di sakrum. Tapi ketika
112

ia bermaksud untuk melakukan sesuatu, yang sebagian besar dipicu oleh menonton,
kepala menuju ke posisi yang lebih tinggi dan panggul secara otomatis tegak. Gerakan ini
Page

dihasilkan oleh Maximus gluteus dengan panggul yang bertindak sebagai dasar

112
 dukungan. Extensors otot belakang kemudian akan bekerja untuk ekstensi tubuh dan
mempertahankan sumbu kepala terhadap panggul. Namun, yang gluteus Maximus, hanya
dapat melakukan pekerjaannya sebagai inisiator dari urutan gerakan dan sebagai penjaga
axis untuk tegak duduk jika lokasi kepala benar. Jika, dalam hal apapun, sumbu kepala
dan panggul diubah, akan ada perubahan konsekuen dari informasi vestibular. Otot
gluteal akan mampu merespon perubahan; dengan demikian, anak mengasumsikan sakral
duduk.

Dengan cara yang sama, kasus diplegia prematur dengan hiperekstensi leher dan
dengan kemampuan miskin untuk menonton dapat diamati dengan pola berdiri yang
berbeda. Mereka mulai bergerak dengan hiperekstensi leher dan Proksimal yang dikuti
oleh anteriorly tilted pelvis dan hyperextended, adducted, internally rotated legs. Ini
disebut sebagai sistem vestibular diubah di ekstensi ”altered vestibular system in
extension”.

Singkatnya, lokasi dan gerakan kepala dalam postur apapun, dalam kaitannya dengan
informasi vestibular, mengaktifkan kelompok otot tertentu untuk segera mempertahankan
kepala di ruang bebas. Demikian pula, sebagai trunk atau panggul berputar, kepala segera
berputar untuk mempertahankan axis dari kepala ke bawah yang menggambarkan
bagaimana tubuh berubah arah dalam kaitannya dengan bagian memulai. Kepala
seseorang yang tetap dalam ekstensi untuk menonton sesuatu di atau di atas tingkat mata
akan menyebabkan aktivasi kelompok ekstensor otot daripada flexors.

3.2 Tonus Postural

Tonus postural adalah mekanisme otomatis untuk aktivasi dinamis otot tubuh untuk
mempertahankan kepala di tengah dalam konteks setiap postur atau gerakan. Saat berdiri,
orang umumnya mengaktifkan 100% dari tonus postural mereka untuk mempertahankan
posisi kepala di garis tengah. Tentara yang berdiri bila perhatian menghasilkan sekitar
120% aktivasi tonus postural melalui fleksi capital (chin Tuck) dan koneksi aktivasi dari
otot proksimal. (Nilai yang akurat tidak dapat diberikan dan dipersentase yang disebutkan
hanya asumsi dan ilustrasi dari beragam kualitas tonus postural). Postur yang tidak
memerlukan jenis gerakan, seperti berbaring di tempat tidur, menghasilkan sedikit tonus
postural. Saat istirahat, seperti ketika bermimpi (gerakan mata cepat) keadaan sekitar
10% tonus postural diaktifkan. Setelah transisi awal ke keadaan terbangun saat membuka
mata (yang sinyal semua bagian tubuh untuk mengarahkan ke arah garis tengah), 20%
dari tonus postural mulai bekerja. Sebagaian orang mulai mengangkat kepalanya untuk
bergerak ke duduk, tonus postural meningkat lebih lanjut sampai orang mengasumsikan
duduk tegak dan berdiri, di mana tonus postural yang dihasilkan adalah 100%.

Seorang anak yang otaknya belum berembang akan menggunakan mekanisme yang
berbeda untuk meningkatkan tonus dibandingkan dengan orang dewasa. Dalam
perkembangan normal, tonus postural bayi awalnya rendah sampai jaringan saraf
vestibular berkembang. Saluran sensorik terutama vision dan pendengaran puncak dalam
113

perkembangan selama bagian terakhir dari tahap 1 perkembangan normal. Vision dan
aparatus vestibular di telinga bagian dalam membantu orientasi dan eksplorasi
Page

lingkungan, sehingga informasi vestibular menjadi lebih jelas. Jaringan saraf vestibular

113
 mendesak anak untuk mengimbangi dengan sekitarnya dan didorong untuk mengangkat
kepala melawan gravitasi. Ketika mereka belajar untuk membawa kepala, tonus postural
mulai meningkat dan berkembang, seperti berguling dan tengkurap pada siku. Bayi
secara bersamaan belajar untuk membawa pusat gravitasi nya lebih tinggi dan bergerak
atau menjaga kepalanya dalam posisi itu dengan menyesuaikan tonus postural relatif
terhadap posisi. Ini adalah bagian saraf meningkatkan tonus postural. Non-saraf faktor
peningkatan tonus postural, di sisi lain adalah fleksi capital sebagai sumbu konstruksi
tulang belakang dan pengembangan otot leher dan trunk. Komponen C1-C2 sub oksipital
leher harus dibangun, terutama untuk kasus dengan prematur sehingga menghubungkan
tulang belakang dan aktivasi otot proksimal. Fleksi Capital berfungsi sebagai axis dari
keseluruhan tulang belakang cervikal dari mana pergerakan tulang belakang mulai
terjadi. Karena fleksi capital berkembang bersama dengan informasi vestibular yang lebih
mapan, tonus postural mulai meningkat.

Dengan demikian, perkembangan leher yang buruk mendorong leher dan trunk
kearah tonus yang rendah dan kelemahan karena miskinnya axis leher untuk informasi
vestibular dan gerakan tulang belakang. Saat tonus postural yang baik saat duduk,
misalnya, termasuk dua kolom yang dibentuk oleh otot trapezius atas menyiratkan
aktivasi simetris dari kedua sisi otot leher dan proksimal. Hilangnya atau sebagian kecil
dari kolom di satu sisi disebabkan oleh koneksi gerakan yang miskin dari leher dan otot
trunk sekunder untuk fleksi capital miskin dan gerakan tulang belakang terputus.
Demikian pula, jika mata dan wajah otot yang lemah berarti tidak ada axis yang kuat dari
kepala, aktivasi otot leher dan tonus postural tubuh tidak akan meningkat juga.

Dengan demikian, modulasi tonus postural terjadi dalam kaitannya dengan lokasi
kepala relatif terhadap konstruksi fleksi capital untuk informasi vestibular dan gerakan
tulang belakang, gerakan melawan gravitasi, dan basis dukungan. Untuk meringkas,
faktor saraf dan non-saraf untuk meningkatkan tonus postural tergantung pada
perkembangan Flexion capital. Namun karena semua jaringan saraf dan otot sepenuhnya
berkembang saat dewasa, tonus postural secara otomatis meningkat seperti yang
berhubungan dengan gerakan sadar dari tangan, kaki, atau bagian tertentu dari tubuh
bahkan ketika berbaring. Modulasi tonus postural dalam setiap jenis postur dan gerakan
melibatkan penggunaan dasar dukungan. tonus postural meningkat dalam kaitannya
dengan lokasi kepala di atas dasar yang stabil dukungan, apakah dalam duduk, berdiri,
atau berjalan. Ketika BOS tidak stabil dan kuat seperti yang dicatat ketika otot yang
mengelilingi BOS berubah karena dislokasi, subluxation dan kontraktur, tonus postural
juga tidak akan benar meningkat dan berkelanjutan. Kehadiran dasar yang terbatas atau
lebih kecil dari stabilitas akan membingungkan tubuh dalam hal keselarasan dan
seharusnya peningkatan seiring tonus postural.

3.3 Axis (Midline)

Pada dasarnya, ada garis yang jelas tapi imajiner di tengah tubuh manusia dari kepala
sampai kaki. Posisi garis tengah di tengah kepala dan tubuh adalah di antara kedua mata.
114

Garis tak terlihat ini berorientasi dan disesuaikan relatif terhadap perpindahan kepala dan
tubuh berdasarkan informasi vestibular. Tapi penting untuk dicatat bahwa berdasarkan
Page

posisi anatomi, axis (garis tengah) tidak hanya ada di pusat tubuh atau trunk tetapi juga di

114
 setiap ekstremitas. Ketika axis ekstremitas berubah atau dipindahkan, tubuh bergerak
sepanjang baris yang sama. Dan ketika tubuh bergerak menjauh dari garis tengah, kepala
berjalan di baris yang sama seperti tubuh. Menurut Norkin [13], kekuatan aktif maksimal
dari otot dapat dihasilkan ketika berada pada istirahat yang dapat dicapai ketika sendi
berada dalam keselarasan akurat. Dengan demikian, aktivasi lengkap bagian yang terlibat
dari tubuh dan umumnya,tonus postural secara keseluruhan tidak akan terjadi jika ada
axis berubah (garis tengah). Dalam kasus anak prematur dengan CP, mereka biasanya
menunjukkan hiperekstensi leher sehingga ada sesak atau pembatasan gerakan di
komponen C1-C2 suboccipital. Jika segmen leher sangat pendek dan tetap untuk waktu
yang lama, proses spinosus C7 di bagian belakang menghilang. Aktivasi otot tonus
Sternokleidomastoid dan otot trapezius atas akan melemahkan atau menyebabkan
hilangnya sisi anterior atau posterior leher. Jadi, ketika fleksi capital leher tidak terjadi,
konstruksi kepala dan koneksi tulang belakang tidak akan terjadi. Biasanya presentasi
hiperekstensi leher menyebabkan axis berubah atau mengubah sistem vestibular. Posisi
ini mendorong mata untuk pindah ke lokasi ke atas dan mulut terbuka

3.4 Cortical Level of Movement

Gerakan volitional berkaitan dengan proses neurologis yang memerlukan tujuan,
penilaian, dan proses. axis (garis tengah) dan tonus postural adalah dasar untuk gerakan
manusia tetapi ada kebutuhan untuk mencocokkan ini tidak hanya untuk tingkat
fungsional gerakan tetapi juga untuk fungsi otak. Level kortikal gerakan mengacu pada
gerakan tujuan dalam konteks kegiatan fungsional seperti berguling, duduk, berdiri, dan
berjalan. Jenis gerakan ini meningkatkan aktivitas saraf neocortex. Ini menggunakan dan
membutuhkan motivasi untuk tampil di level fungsional tertentu.

Dibandingkan dengan level kortikal, level gerakan subkortikal berfokus pada kontrol
postural dan jenis gerakan yang lebih otomatis sambil menyediakan dan melestarikan
axis tubuh yang benar, dan sambil mengaktifkan kualitas tonus postural yang tepat.
Kegiatan penting untuk meningkatkan level kortikal gerakan adalah keterlibatan dalam
menonton, menggenggam dan manipulasi tangan, dan gerakan kaki yang terkait dengan
fungsi.

4. Pengetahuan dasar untuk treatment

4.1 Leher
4.1.1 Fleksi capital
kepala bergerak secara dinamis untuk menonton dan mengarahkan segala jenis gerakan.
Fleksi capital mengacu pada lurusnya dari C1, C2 tulang belakang cervikal untuk
mendapatkan ekstensi yang sesuai dari seluruh serviks. Kemudian menghubungkan ke tulang
belakang toraks, dan sesudahnya, ke tingkat lumbal. Dengan demikian, kita dapat
menamakannya sebagai perkembangan seluruh tulang belakang melalui fleksi capital.

Komponen C1-C2 sub-okcipital yang cukup mobile seperti Kompas dan terlibat dalam
segala macam postur manusia dan gerakan. Tulang belakang, ketika bergerak dengan flexion
115

capital, berfungsi sebagai axis atau titik stabilitas di mana bagian distal tubuh tergantung
kualitas gerakan. Jadi, jika tulang belakang memuatar dan tidak bergerak, semua jenis
Page

gerakan lengan dan tangan akan sulit karena axis berubah dari struktur tulang serta arah

115
 berubah dari semua otot. Terapis harus mengenali konsep umum yang berkaitan dengan
gerakan tulang belakang dan menerapkan ini pada anak dengan prematur atau cerebral palsy.

Fleksi capital adalah pergerakan kecil komponen sub-oksipital C1-C2. Hal ini dihasilkan
oleh otot kecil seperti longitudinal oblique, superior & inferior longus colli dari bagian
anterior leher. Ada juga rectus capitis anterior, posterior major, rectus capitis lateralis selama
aktivasi flexion capital. ekstensi, fleksi, elongasi lateral atau rotasi leher memerlukan gerakan
awal yang jelas. Gerakan ini mengacu pada fleksi capital yang merupakan gerakan utama
leher relatif terhadap perkembangan tulang belakang cervikal ke kepala.

Ketika menganalisis kasus anak prematur dengan gerakan yang lemah atau tidak ada,
pertimbangkan secara spesifik prinsip ini : jika fleksi capital tidak dimulai, fleksi leher tidak
dapat dieksekusi karena tulang belakang cervikal tidak sepenuhnya fleksi. Urutan lengkap
fleksi leher termasuk mata akan turun, menutup mulut dengan fleksi capital yang lebih dalam
dan kemudian akhirnya leher bergerak ke fleksi.

Gerakan ke bawah dari otot okular dan menutupnya mulut dikemas bersama sebagai
inisiator dari fleksi capital aktif leher. Ketika ada banyak masalah yang berkaitan dengan
gerakan otot okular atau mata tetap dan terletak tinggi dalam kaitannya dengan frontalis dan
masseter, akan ada kesulitan konsekuen dalam menutup mulut. Akan ada miskin pengalaman
bernapas hidung dalam. Kasus prematur, meskipun, mungkin hadir dengan gerakan miskin
mata dan otot wajah yang terkait dengan tingkat gairah rendah dan pengalaman fleksi
terjawab.

Membandingkan perkembangan leher selama tahap janin yang lebih pasif dan isometrik
karena elongasi yang diberikan dari fleksi fisiologis, konstruksi leher selama tahap pertama
perkembangan normal lebih aktif. Pola massa menurun karena fleksi fisiologis menurun dan
komponen spesifik dari fleksi capital berkembang melawan gravitasi pada satu waktu. Pada
sekitar 3-4 bulan [14] sebagai fleksi capital aktif berkembang, hubungan tulang belakang
antara kepala dan tulang belakang cervical terbentuk, akibatnya, menghubungkan semua
bagian tulang belakang dengan lebih tepat.

4.1.2 Koneksi gerakan dari spine

Memfasilitasi perkembangan semua bagian atau level tulang belakang dari
hubungannya dengan kepala. Ini adalah gerakan penghubung utama kepala ke cervikal.
Pada awal fleksi leher, fleksi capital mengilustrasikan artikulasi atau koneksi kepala dan
tulang belakang cervikal dengan menghasilkan atau mengaktifkan tonus bagian tertentu
dari kelompok otot. Jika fleksi modal tidak terjadi sebelum leher flexion, itu jelas
terputus ke tingkat lain dari tulang belakang. Koneksi Aktivasi yang buruk dari gerakan
tulang belakang cervikal dengan fleksi capital tidak dapat memberikan sinyal untuk
mengaktifkan kelompok fleksor otot karena informasi vestibular terbatas yang berkaitan
dengan lokasi kepala.
116

Demikian pula, aktivasi fleksi capital memaksimalkan ekstensi cervikal, yang

akhirnya bergerak dengan toraks serta lumbal. ekstensi leher yang kuat mencakup fleksi
Page

116
 capital sebagai gerakan awal. Hal ini menunjukkan bahwa koneksi gerakan dari tulang
belakang atas ke bawah terjadi dengan segala jenis gerakan leher.

Jika hanya cervikal bergerak tanpa koneksi ke toraks, yaitu fleksi capital dari
leher tidak terjadi, itu akan mirip dengan menggerakkan kepala boneka tanpa gerakan
tubuh. Ada juga tidak ada koneksi gerakan dari kepala dan trunk menyebabkan tonus
postural rendah sebagai apa yang terjadi pada kasus prematur dengan leher hiperekstensi
atau buruknya konstruksi flexion capital. Tulang belakang mereka tetap bergerak dan
kaku jelas dalam semua pola gerakan. Pada pergerakan manusia normal, ketika kepala
fleksi dengan fleksi capital, toraks secara statis mengarah ke fleksi yang menghasilkan
beberapa gerakan kecil ke bawah dari klavikula dan rib. Oleh karena itu, ketiadaan atau
pembatasan fleksi capital aktif pada sebagian besar anak dengan CP lokasinya lebih
tinggi dari tulang rusuk. Akibatnya, sendi bahu dan lengan menjadi kaku.

Pergerakan tulang belakang yang buruk menyebabkan aktivasi trunk yang lemah
serta kesulitan lengan dan tangan, serta gerakan kaki dan jari kaki. Gerakan toraks
memberikan kontribusi untuk gerakan lengan dan tangan. Ketika lengan bergerak ke
depan, harus ada gerakan halus dari tulang scapula dan sendi bahu. Tapi kurangnya rotasi
dari cervikal ke toraks mencegah disosiasi gerakan Scapular, yang menyebabkan
kurangnya konstruksi sendi bahu. Konstruksi yang buruk, di sisi lain, menghambat
berbagai gerakan humerus pada fosa glenoid. Dengan demikian, anak tanpa koneksi
gerakan menunjukkan disosiasi miskin Scapular yang menyebabkan lengan mereka
bergerak bersama-sama.

Di sepanjang baris yang sama rasionalisasi, pembatasan dalam mobilitas lumbal

membatasi gerakan variabel kaki dan jari kaki sejak gerakan pelvis dinamis, yaitu 3-
dimensi gerakan panggul, juga terbatas. Panggul mengeksekusi gerakan kompleks dan
multi-arah dengan ekstensi dan rotasi lumbal ke kedua sendi pinggul. Jika ekstensi
lumbal buruk, gerakan pelvis 3-dimensi juga akan sulit. Semua gerakan tulang belakang
ini adalah dasar untuk gerakan lengan dan kaki tetapi jika tulang belakang tidak
terhubung dari tingkat tulang belakang servikal, Semua bagian tulang belakang akan tetap
dan bergerak.

Fleksi Capital adalah titik awal dari semua gerakan tulang belakang dan semua
aktivasi dinamis otot tubuh. Itu adalah alasan mengapa aktivasi otot leher yang miskin
mengarah pada gerakan buruknya tulang belakang yang kemudian memberikan
kontribusi untuk otot yang lemah, tonus tubuh yang rendah, terutama, proksimal bagian
tubuh. Ketika semua jenis gerakan tulang belakang terbatas, Semua bagian otot trunk
tidak bekerja; dengan demikian, mendorong tubuh untuk tonus rendah, terutama dengan
kelemahan kelompok otot fleksor dalam kasus prematur. Konsekuensinya, anak ini
menunjukkan tonus rendah yang khas pada trunk.

4.1.3 Muscle tone of the neck

117

Untuk lebih menggambarkan bagaimana fleksibel dan beradaptasi kontrol postural

seorang anak seharusnya, mari kita pertimbangkan contoh ini. Pemain olahraga seperti
Page

pegulat atau angkat besi, menunjukkan ketebalan yang luar biasa dari otot leher

117
 dibandingkan dengan individu lain. Mereka menjalankan kekuatan dan kecepatan dari
lengan dan kaki tetapi leher yang kuat memberikan stabilitas untuk gerakan ekstremitas.
Chin Tuck hasil dari peningkatan pengerahan tenaga leher.

Tonus otot leher dipengaruhi oleh tonus rendah atau hipertonus tubuh. Jika anak
menunjukkan tonus otot yang rendah di leher atau kelemahan, terapis harus membangun
otot dengan fleksi capital untuk meningkatkan tonus otot pada leher. Sebaliknya, jika
anak menunjukkan hipertonus pada tubuh bersama dengan leher, terapis harus
mengurangi atau merelease tonus otot di leher. Sebuah sinyal saraf yang kuat kontrak otot
leher dan tubuh terus menerus.

Hipertonus yang parah selalu disertai dengan informasi vestibular yang berubah dari
mata dan otot wajah akibat perubahan otot. Dengan demikian, aspek yang paling penting
untuk dipertimbangkan sebelum meningkatkan tonus bagian tertentu dari leher adalah
modulasi dari hipertonus tubuh yang membutuhkan restorasi garis tengah (axis) dan
pengurangan tonus otot yang kuat dari mata dan wajah.

4.1.4 Masalah pada CP diplegia spastik

pada anak dengan spastik diplegia, fleksi leher dengan tidak adanya batas fleksi
capital aktivitas otot fleksor leher serta trunk. Karena perubahan struktur tulang belakang
cervikal pada anak dengan ekstensi leher, otot cervikal tidak dapat berfungsi secara
optimal, terutama otot Sternokleidomastoid (SCM), trapezius atas dan otot leher dalam,
yang bekerja untuk meluruskan leher. Seiring waktu, pemendekkan lebih lanjut otot lain,
seperti trapezius dan otot ekstensor capital dalam harus diharapkan. Ini berarti bahwa
leher tidak mampu menjadi sumbu yang kuat dan pusat informasi untuk memberikan
sinyal mengenai posisi dan arah kepala.

Hilangnya atau kelemahan terlihat dari satu atau kedua sisi/kepala otot
Sternokleidomastoid mungkin dapat dilihat. Buruknya ekstensi dan fleksi capital dari
leher juga menyebabkan aktivasi yang buruk di kedua otot trapezius atas terlihat di
bagian belakang leher, di bawah dasar tengkorak. Kelemahan dari satu sisi leher (yaitu
salah satu sisi otot trapezius atas), yang dapat dilihat sebagai colaps neck menuju satu
sisi, mengarah ke tonus rendah di satu sisi proksimal. Presentasi ini biasanya terlihat
bukan hanya dalam hemiplegia tetapi juga dalam kasus diplegia dengan aktivitas yang
tidak sama dari kedua belah pihak. Umumnya, dalam kasus hemiplegia, mereka
menunjukkan tonus proksimal rendah dan kurang gerakan pada sisi yang lebih
terpengaruh karena hipertonus, buruknya skema tubuh atau jarang dicatat atau bantalan
berat terbatas pada sisi lebih terpengaruh Ketika seorang anak dengan CP menunjukkan
hiperekstensi leher, konsekuensi untuk ini adalah adanya sistem vestibular berubah yang
mengarah ke aktivasi murni ekstasi kelompok otot. Ini harus menjadi pertimbangan
utama dari terapis. Ada kebutuhan untuk mengubah axis dalam rangka untuk menetralisir
sistem vestibular leher dan kepala yang diperlukan untuk mengaktifkan otot yang tepat
pada tubuh.
118

Dalam gerakan manusia, rotasi atau perpindahan kepala ke satu sisi akan
Page

mengaktifkan otot dari sisi yang sama. Hal ini terutama didasarkan pada informasi

118
 vestibular dari kepala dan leher. Dengan demikian, lokasi kepala harus dibawa ke dalam
pertimbangan khusus. Dalam rangka untuk mengaktifkan sisi lebih terpengaruh, terapis
harus mempertimbangkan mengubah lokasi kepala dan kemudian, mendorong menonton
di sisi lebih terpengaruh.

Kehadiran fleksi capital yang lemah bisa menjadi tanda Logis kelemahan atau
hilangnya aktivitas otot satu sisi. Fleksi capital adalah dasar dari otot leher yang pada
gilirannya merupakan dasar dari tonus postural tubuh; demikian, fleksi capital
memodulasi tonus otot tidak hanya dari leher tetapi juga seluruh tubuh. Untuk
memudahkan deskripsi yang jelas tentang lokasi leher, 3 terminologi dapat digunakan :
keluar dari axis, di axis, dan di fleksi capital (yang juga disebut sebagai chin Tuck).

4.1.5 Cerebral Palsy

dalam kasus CP dengan kerusakan otak parah seperti spastik quadriplegia atau
dystonic athetosis, mereka biasanya menunjukkan pola hipertonik dari kepala ke kaki.
Meskipun beberapa tidak dilahirkan prematur, manajemen melalui konstruksi fleksi
capital untuk tonus postural dan gerakan tulang belakang harus diterapkan. Mereka
menunjukkan dengan sikap asimetris seperti rotasi kepala dengan trunk, lengan/s,
panggul, dan kaki diputar ke satu sisi. Lokasi kepala sepenuhnya berubah sehingga
menghasilkan perubahan sistem vestibular dan kesulitan dalam mengeksekusi fleksi
capital diharapkan. Tulang belakang bergerak juga. Terapis harus merubah semua
informasi yang salah yang diterima dan memobilisasi tulang belakang dalam rangka
untuk membuat gerakan yang tepat dan memodulasi tonus postural tepat; Jika tidak, akan
sulit untuk mengubah gerakan mereka dan membuat ini sebagai gerakan normal.

Alasan penting lain untuk masalah yang terlihat pada anak dengan Cerebral Palsy
adalah ketidakstabilan dasar dukungan (BOS). Apakah anak mempertahankan postur atau
melakukan gerakan, dasar dukungan (BOS) membantu dalam memulai meningkatkan dan
,memodulasi tonus postural. BOS mengacu pada titik di mana tubuh dan leher sejajar satu
sama lain sehingga dapat mempertahankan axis (garis tengah). Tanpa BOS yang stabil,
aktivasi otot leher terutama kolom posterior tidak akan diamati.
Dalam kasus hemiplegia, misalnya, karena kecenderungan untuk bersandar di satu
sisi dan tidak menggunakan dasar yang sama dari BOS saat duduk atau berdiri, aktivitas
kedua sisi otot punggung dan leher tidak akan sama. Kehadiran kontraktur pada
pergelangan kaki atau panggul, dalam kasus hemiplegia atau diplegia, juga dapat
berkontribusi pada ketidakmampuan anak untuk memaksimalkan menggunakan struktur
untuk dukungan Aktivasi tonus postural oleh karena itu, tidak dimaksimalkan dan
berkelanjutan.

4.2 Mata
a. Sistem vestibular mata
Salah satu peran dasar mata adalah menjadi titik acuan untuk sistem vestibular netral
kepala dalam kaitannya dengan tubuh. Ini mengacu pada posisi di mana kedua mata
119

persis di garis tengah (axis) dalam kaitannya dengan kepala. Jenis yang paling
fungsional dan gerakan sadar mata adalah menonton.
Page

119
 Ketika manusia bangun (tanpa gerakan), dua mata sejajar di tengah, di garis yang
sama dengan kepala dan bahkan sampai ke bawah. Dengan adanya perpindahan
kepala atau bagian lain, mata melakukan gerakan otomatis dan sesuai untuk
mempertahankan mata di tengah. Ketika kepala dipindahkan dari sisi ke sisi, mata
mengikuti garis tengah yang sama dengan kepala. Tapi ketika menonton dimulai,
kedua mata disimpan di garis tengah meskipun kepala dipindahkan ke berbagai arah
atau ketika tubuh bergoyang. Ini disebut Vestibulo-okular Reflex (VOR).

VOR adalah gerakan refleksif mata yang menstabilkan gambaran pada retina selama
gerakan dan gerakan kepala singkat. Mata bergerak ke arah berlawanan dari
gerakan kepala. Sebagai contoh, ketika kepala bergerak ke kanan, mata secara
reflektif melakukan gerakan sisi kiri. Hal ini dalam menanggapi input saraf dari
sistem vestibular telinga bagian dalam. Respon ini terlihat untuk gerakan kepala naik
dan turun, kiri dan kanan, dan miring ke kanan dan kiri; Semua yang memberikan
masukan ke otot okular sebagai respons untuk mempertahankan stabilitas visual

Jenis lain dari gerakan mata yang saccades, kelancaran, dan optokinetic, yang
semuanya berfungsi untuk mengarahkan mata pada target dan menyimpannya di sana
: menonton. Saccades terjadi ketika memindai lingkungan dan ketika membedakan
apa yang harus ditonton dengan menggerakkan mata dari satu titik ke yang lainnya.
Kelancaran mengejar, di sisi lain, menjaga mata pada target bergerak dengan
menghitung kecepatan target dan menggerakkan mata pada waktu yang sama. Sangat
mudah untuk mengikuti objek bergerak dalam kecepatan konstan tetapi dengan
gangguan atau peningkatan kecepatan, tersentak saccadic terjadi untuk menjaga.
Kombinasi dari pencarian halus dan gerakan mata saccadic disebut refleks
optokinetic. Hal ini bertanggung jawab untuk menjaga target stasioner dengan
gerakan kepala terus menerus seperti rotasi dan terjemahan [12].

Semua gerakan mata yang penting untuk mempertimbangkan dan memeriksa ketika
menganalisis fungsi sistem vestibular dalam kaitannya dengan gerakan.

b. The muscles of eye

Ada enam otot mata yang mengendalikan gerakannya : the lateral rectus, the medial
rectus, the inferior rectus, the superior rectus, the inferior oblique and the superior
oblique. Ketika otot mengerahkan ketegangan yang berbeda, torsi yang diberikan
pada struktur dunia-seperti yang menyebabkan ia berbalik, dalam rotasi hampir full,
dengan hanya sekitar satu milimeter terjemahan. Jadi, pada intinya, mata berputar
mengelilingi satu titik di tengah mata. Semua otot okular bereaksi sangat cepat untuk
setiap perpindahan, mirip dengan aktivasi otot tubuh ketika reaksi keseimbangan
dipicu. Penilaian gerakan mata juga dicatat sebagai memerlukan dengan menonton.
Mata terdiri dari otot kecil dan pendek yang pada dasarnya lebih tinggi dalam
kepadatan spindel otot dibandingkan dengan otot lain dari tubuh. Dengan demikian,
adalah mungkin bagi mata untuk berkontribusi pada jaringan vestibular dengan
120

menstabilkan mata dalam kaitannya dengan gerakan kepala. Otot mata mungkin tidak
berkembang karena menonton terbatas atau karena kebutaan dan masalah yang
Page

berkaitan dengan sistem visual seperti kepekaan terhadap cahaya. Ketidakseimbangan

120
 gerakan mata, seperti yang terlihat dengan strabismus, juga dapat menyebabkan
keterlambatan dalam pengembangan otot okular. Ini dapat menyebabkan "tetap" mata
yang pada gilirannya, menyebabkan leher tetap dan dapat menjadi bukti pola
hipertonik khas gerakan.

c. Fleksi capital dengan gerakan mata

Ketika menganalisis gerakan mata dalam kaitannya dengan gerakan leher, terutama
fleksi capital, otot fleksor dari proksimal dan leher adalah yang terutama
penembakan. Untuk memulai dan mengikuti melalui flexion capitall, gerakan ke
bawah mata harus dicatat dengan penutupan simultan dari mulut yang kemudian
meluruskan leher. Ini adalah "dikemas" atau set gerakan yang sebagian besar otomatis
kecuali bila ada konteks tertentu atau tujuan untuk bagian dari gerakan. Batasan
dalam pandangan ke bawah menghasilkan kelemahan atau kesulitan dalam
melakukan fleksi pada modal dan oleh karena itu, pengaktifan gerakan fleksor yang
tepat tidak akan hadir.

Fleksi capital tidak hanya terjadi secara otomatis ketika leher mulai bergerak fleksi,
tetapi juga ketika bergerak menuju Extension. Hal ini kemudian dapat berperan dalam
perkembangan leher dalam kaitannya dengan tulang belakang. Ketika fleksi capital
lemah, otot proksimal tidak mendapatkan sepenuhnya diaktifkan, dengan demikian
memberikan kontribusi yang membingungan tentang mana otot perlu diaktifkan.
Ketika anak tidak dapat memindahkan mata ke bawah atau menutup mulut,
kelemahan leher (yaitu ketidakmampuan untuk melakukan flexion capital) secara
logis menyajikan dengan tonus rendah umum dari tubuh.

4.3 otot wajah

ketika mata bergerak dalam berbagai arah, otot frontalis secara otomatis dan
bersamaan bergerak. Hubungan langsung ini penting ketika Anda mencoba untuk
menggerakkan mata dengan atau tanpa gerakan frontalis. Misalnya, dalam kasus
seorang anak dengan koreoatetosis yang memiliki tonus yang rendah pada wajah dan
tubuh, ada gerakan lemah alis.

Kelemahan dari otot masseter juga memberikan kontribusi untuk flexion capital
yang lemah. Set otot ini digunakan saat bergerak menuju akhir rentang fleksi capital
untuk menghasilkan kecepatan dan daya ketika tonus otot wajah normal. Sebagai
contoh, ketika seseorang menarik atau mengangkat berlebihan berat hal atau ketika
memulai gerakan transisi dari postur tubuh, kita mengamati bagaimana otot wajah ini
kontrak kuat dengan mulut tertutup

5. Pertimbangan yang mendalam untuk perawatan

Sesegera mungkin, mengaktifkan flexion capital. axis yang tepat pada leher akan dicapai
dengan gerakan yang cukup dari komponen C1-C2, bersama dengan mobilitas yang lebih
besar dari mata dan otot wajah. Otot okular kemudian harus disosiasi dari leher untuk
121

menghasilkan respon yang akurat yang terkait dengan refleks vestibulo-okular. Otot wajah
harus aktif juga dengan memfasilitasi mata ke bawah dan mulut tertutup.
Page

121
 Penyetelan kelengkungan tulang belakang cervikal. diSamping dari memulihkan
komponen C1-C2 untuk elongasi struktur sekitar ini, Bagian bawah cervikal (C7) harus
memiliki proses spinosus lebih menonjol. Penampilannya berarti keselarasan yang baik dari
kelengkungan tulang belakang cervikal.

Koneksi gerakan tulang belakang dari cervikal ke toraks dan bagian lumbal. Melalui
mobilisasi tulang belakang dengan melakukan satu sisi elongasi, flexion, ektensi, dan rotasi,
akan ada yang lebih mobile tulang belakang yang memungkinkan untuk koneksi gerakan.
Fleksi capital harus bertindak sebagai titik kunci atau referensi tentang gerakan bagian bawah
tulang belakang dan bagaimana ini harus menindaklanjuti. Ketidakmampuan untuk
menghubungkan tulang belakang dengan fleksi capital yang tepat akan membatasi aktivitas
trunki; demikian, menyebabkan tonus yang rendah pada trunk.

Memfasilitasi flexion capital yang lebih dalam “deeper Capital flexion”. Hal ini harus
dilakukan dengan membangun otot mata, wajah dan leher sambil memfasilitasi leher yang
lebih dalam dan lebih panjang. Fleksi Capital yang lebih kuat dilakukan dengan fleksi leher,
terbukti dengan aktivitas otot sternocleidomastoid pada setiap sisi leher. Ini harus, kemudian,
membantu dalam ekstensi leher di mana otot trapezius atas diaktifkan dan jelas terlihat.

Aktivasi komponen fleksor tubuh. saat supine, fleksi penuh pada tubuh meliputi fleksi
capital, fleksi leher, dan fleksi trunk dengan kemiringan panggul. Mobilisasi spines toraks
dan lumbal. Memfasilitasi rotasi tulang belakang toraks dan mengaktifkan otot yang
mengelilinginya, akan menghasilkan penurunan rib dan menghasilkan kisaran yang lebih luas
dari gerakan Scapular. ekstensi tulang belakang Lumbar dan rotasi, di sisi lain, akan
membantu dalam tiga dimensi (3-D) gerakan panggul serta aktivasi bagian bawah proksimal.

Fasilitasi penggunaan tangan. Hal ini harus dilakukan dengan memulihkan axis lengan
saat menggerakkan kepala glenoid pada fosa. Konstruksi bahu sendi harus dilakukan untuk
memfasilitasi gerakan tangan yang lebih maju. Namun, akan ada lebih halus dan konsisten
glenohumeral/scapulohumeral Rhythm setelah memobilisasi sendi bahu dengan tulang
scapula sementara memastikan bahwa ada cukup mobilitas tulang belakang.

Meningkatkan aktivasi gerakan kaki. menunjukkan penggunaan kaki sebagai dasar

dukungan akan meningkatkan aktivasi tonus postural saat berdiri dan berjalan. Mobilitas
pergelangan kaki dan jari kaki juga meningkatkan koneksi komponen fleksor; dengan
demikian, mendapatkan axis harus dilakukan melalui penyesuaian lokasi otot kaki dan
mobilisasi tulang kalkaneus.

Meningkatkan BOS yang baik berfungsi sebagai dasar dari modulasi tonus postural
dalam postur yang stabil atau selama eksekusi gerakan. Karena perkembangan yang buruk
dari ukuran tulang panggul dan otot Glutealis sebagai konsekuensi anak sering duduk di
sakrum, pergerakan panggul tegak sementara bantalan berat pada tuberositas ischial harus di
122

tingkatkan. Terapis juga dapat mengisi celah dengan menggunakan handuk atau bantal untuk
meningkatkan pelvis yang lebih tegak.
Page

122
 Meningkatkan kaki sebagai dasar dukungan, di sisi lain, harus mencakup penataan
kembali axis kaki dan pergelangan kakinya. Jika kaki diubah atau ambruk di sisi medial, otot
kaki, otot intrinsik kaki, gastrocnemius, dorsiflexors pergelangan kaki dan otot kaki harus
dibuat aktif untuk mencegah penurunan lebih lanjut dari tonus postural. Prioritas terapi
adalah untuk mengaktifkan gerakan sadar kaki dalam rangka untuk berkontribusi tidak hanya
untuk mengurangi hipertonus tetapi juga dalam meningkatkan skema tubuh kaki.

5.1 Penggunaan Brace leher atau pad pada tulang kalkaneus

Karena pemulihan fleksi capital leher dan membangun tonus otot leher membutuhkan
waktu, sangat diperlukan untuk memberikan dukungan yang akan berfungsi sebagai
sumber stabil eksternal sementara dari informasi vestibular dan sumbu (garis tengah)
leher saat mereka bergerak . Dengan demikian, ide dari penjepit leher sementara (Lihat
gambar 3) cukup berguna bagi mereka sampai mereka mengembangkan stabilitas
dinamis leher yang baik. Brace ini kecil dan tipis relatif terhadap ukuran leher dan
terbuat dari spons keras dan diperkuat oleh kawat baja. Ini mungkin dalam bentuk
spons yang diambil dari kotak elektronik, yang mudah untuk dipotong dan lentur
cukup. Ini kemudian akan dibungkus oleh sapu tangan atau kain dengan ujung yang
dapat dengan mudah diikat bersama-sama.

Dalam contoh ketika tulang kalkaneus sudah kecil atau sumbu kaki runtuh; sangat sulit
untuk meningkatkan tonus postural secara dinamis bahkan dengan penggunaan orthosis
kaki pergelangan kaki (AFO). Penggunaan bantalan akan membantu kalkaneus untuk
fungsi maksimal sebagai BOS. Akan ada peningkatan tonus postural ketika kaki yang
terkena menjadi lebih stabil dalam berdiri atau berjalan. Oleh karena itu, terapis harus
memeriksa ukuran dan tinggi tulang kalkaneus dan menempatkan bahan khusus (mirip
dengan busa keras) untuk mengisi perbedaan dalam ukuran dan tinggi dari tulang
kalkanealis.

5.2 Pengobatan dini untuk prematuritas di unit perawatan intensif neonatal

Memberikan perawatan sesegera mungkin adalah penting dalam mengurangi
kesenjangan besar dalam pengembangan anak prematur dibandingkan dengan bayi
normal.

5.2.1 Reinforcing the flexed posture

Dalam perawatan NICU, terapis harus menahan bayi dalam postur fleksi untuk
menghasilkan fleksi capital dengan elongasi otot leher yang dalam. Juga, mata
yang difasilitasi untuk pergi ke pandangan netral atau ke bawah sementara
elongasi pelvis posteriorly tilted.

Hal ini sebenarnya menggambarkan fleksor "“package" dari kepala dan leher :
dalam fleksi capital, mata ke bawah, mulut tertutup, dan akhirnya leher fleksi
dengan trunk fleksi dan posterior miring panggul. Berikut ini dapat dilakukan
untuk memfasilitasi postur ini fleksi :
123

1) Aktifkan otot wajah dengan mulut tertutup, terutama, frontalis dan

masseter. Hal ini dapat mempengaruhi tidak hanya gerakan bola mata dan
Page

mulut, tetapi juga meningkatkan tingkat kewaspadaan.

123
 2) Sambil menurunkan mata (dari dahi) dan menutup mulut dengan fleksi
kapital, memobilisasi panggul untuk memulai Co-aktivasi otot proksimal
dengan otot-otot leher. Ini akan, pada dasarnya, memfasilitasi pernapasan
hidung dan lebih dalam yang akan meningkatkan tonus otot proksimal.
3) Jika fleksi capital penuh tidak dapat dilakukan baik secara pasif atau aktif,
memobilisasi segmen C1-2 untuk menyesuaikan keselarasan leher dan
mengaktifkan jaringan vestibular melalui leher. Mungkin juga ada
kebutuhan untuk menempatkan rahang ke arah tulang belakang (yaitu chin
Tuck) untuk lebih mengaktifkan fleksi leher. Sesuaikan kurva tulang
belakang servikal (misalnya, penurunan hiperlordosis) untuk membuat
fleksi capital.
4) Untuk mengaktifkan sistem vestibular, terapis menempatkan bayi dalam
postur terlentang di mana kaki fleksi ke arah dadanya, menempatkan pusat
gravitasi mendekati leher. Ini akan menstimulasikan sensasi vestibular
bahwa janin mungkin mengalami selama trimester terakhir, ketika fleksi
penuh janin dimaksimalkan dan kepala berbalik menuju leher rahim ibu.
5) Memfasilitasi tangan ke mulut. bayi seperti mengisap jari sambil
memegang pipi bersama-sama untuk meningkatkan skema tubuh tangan.
6) Taruh kedua kaki di tengah dan kemudian, memobilisasi kaki untuk
meningkatkan aktivasi dorsiflexion pergelangan kaki. Kemudian, Co-
aktivasi prokalis dengan kaki perlu difasilitasi. Setiap kegiatan ini
memberikan kontribusi untuk meningkatkan skema tubuh kaki (body
scheme of the foot).
5.2.2 Sensory adaptation
1) Sistem taktil. Terapis dapat memberikan sensasi sentuhan (misalnya pijat
lembut) pada seluruh tubuh bayi untuk membantunya tenang dan untuk
meningkatkan adaptasi dari reseptor taktil di kulit mengingat perkembangan
sistem yang belum matang.
2) Sistem vestibular. Terapis memegang bayi secara tegas di dekat tubuh orang
dewasa, kemudian bergerak dari sisi ke sisi atau atas dan bawah dengan cara
berirama (yaitu mirip dengan sensasi gerakan yang diterima oleh bayi
sementara di dalam rahim)/di timang untuk memfasilitasi adaptasi untuk
bergerak. Sebuah janin yang cukup bulan akan memiliki 40 minggu untuk
beradaptasi dengan dipindahkan sementara di dalam rahim sehingga bayi
prematur mungkin menangis dengan mudah dan sering karena
perkembangan miskin dari sistem vestibular dan pengalaman terbatas
sensasi ini.
3) Mobilisasi sendi. Meskipun mobilisasi adalah gerakan pasif, itu adalah
persiapan yang diperlukan terutama ketika lengan anak, tangan, kaki, atau
kaki sudah sangat kaku dan menetap. Terapis harus memobilisasi komponen
yang terkena dampak ini untuk mencegah perkembangan kontraktur.
4) Pembentukan ikatan emosional dan hubungan antara ibu dan bayi.
Memanfaatkan perawatan kanguru. Hal ini mendorong keamanan emosional
124

dan rasa hubungan dengan ibu.

Page

124
 6. Kesimpulan
Dengan interpretasi yang tepat dari gambar klinis prematuritas dan identifikasi elemen
berdasarkan perbandingan antara pola normal dan atipikal gerakan, terapis mungkin dapat
mengatur prioritas pengobatan yang benar. Aktivasi awal fleksi capital dan membangun
leher harus menjadi prioritas pengobatan, seperti yang dipandu oleh prinsip dasar gerakan
manusia, bukan hanya berfokus pada bimbingan gerakan fungsional seperti berguling,
duduk, dan berjalan.

New Ideas of Treatment for Cerebral Palsy I Capital Flexion of the Neck: the Key
Link in Prematurity Treatment

References
1) Ferrari, F., Cioni, G., Einspieler, C., Roversi, M., Bos, A. F., Paolicelli, P. B., and Prechtl, H. F.
2002. “Cramped Synchronized General Movements in Preterm Infants as an Early Marker for
Cerebral Palsy.” Arch Pediatr Adolesc Med. 156 (5): 460-7. doi:10.1001/archpedi.156.5.460.
2) Oskoui, M., Couthino, F., Dykeman, J., Jette, N., and Pringsheim, T. 2013. “An update on the
prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis.” Developmental Medicine
and Child Neurology. doi:DOI: 10.1111/dmcn.12080.
3) Poets, C. F., Wallwiener, D., and Vetter, K. 2012. “Risks Associated With Delivering Infants 2 to
6 Weeks Before Term—a Review of Recent Data.” Deutsches Ärzteblatt International 721-726.
doi:10.3238/arztebl.2012.0721.
4) Hong, J. 2014. From the normal development Cerebral Palsy Ideas (3rd ed.). Seoul, Korea:
Koonja Publishing Inc.
5) Englander, Z. A., Pizoli, C. E., Batrachenko, A., Sun, J., Worley, G., Mikati, M., and Song, A. W.
2013. “Diffuse reduction of white matter connectivity in cerebral palsy with specific vulnerability
of long range fiber tracts.” Neuro Image: Clinical, 2. doi:10.1016/j.nicl.2013.03.006.
6) O’Rahilly, R., Muller, F., and Meyer, D. B. 1980. “The human vertebral column at the end of the
embryonic period proper. 1. The column as a whole.” Journal of Anatomy 565-575. Retrieved
January 18, 2017, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1233253/.
7) Gordon, J., and Ghez, C. 1991. Muscles receptors and spinal reflexes: the stretch reflex. In
Kandel E., Schwartz J.H., Jessell T.M., eds. Principles of neuroscience, 2nd ed. New York:
Elsevier.
8) Groot, L. 2000. “Posture and motility in preterm infants.” Developmental Medicine & Child
Neurology 42 (1): 65-8. doi:111/j.1469-8749.2000.tb00028.x.
9) Shatz, A., Arensburg, B., Hiss, J., and Ostfeld, E. 1994. Cervical posture and nasal breathing in
infancy. [Abstract]. Acta Anat (Basel). Retrieved January 18, 2017, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8036875#.
10) Alexander, R., Boehme, R., and Cupps, B. 1993. Normal Development of Functional Motor
Skills: The First Year of Life. Tucson, Arizona: Therapy Skill Builders.
11) Nilsson, Lennart. 1990. A Child is Born. New York: Dell Publishing.
12) Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M., Siegelbaum, S. A., and Hudspeth, A. J. 2013.
Principles of Neural Science (5th ed.). New York: McGraw-Hill Companies, Inc.
13) Norkin, C. C., and Levangie, P. K. 1992. Joint Structure and Function: A Comprehensive
Analysis (2nd ed.). United States of America: F.A. Davis Company.
14) Hislop, H. J., and Montgomery, J. 2008. Muscle Testing Techniques of Manual Examination (8th
ed.). Singapore: Elsevier.
125
Page

125