FISIOTERAPI ANAK PADA

GANGGUAN CEREBRAL PALSY

PENDAHULUAN

Gangguan Pada Sistem Saraf Pusat

dan Genetik
 GEJALA

 Keterlambatan perkembangan sesuai tahap perkembangan pada usianya:

anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri, berjalan
 Keterlambatan kemampuan motorik halus atau kasar
 Rendahnya kemampuan sosial
 Perilaku agresif
 Masalah dalam berkomunikasi
 CEREBRAL PALSY

 Pengertian CP:
 Gangguan DISTRIBUSI postural Tonus
 Letak kerusakan di Otak
 Terjadi pd masa Tumbang Otak
 Data Epidemiologis:
 YPAC th. 2004 = 239 pend, th. 2005 = 118 pend.
 RSU Dr. Moewardi, th. 2004 = 76 pend.
 ANATOMI FUNGSIONAL

 Otak sbg SSP  tumbuh sejak 5 hr konsepsi

 Terdiri dari : (1) cortex cerebri, (2) ganglia basalis, (3) thalamus, (4)
hypothalamus, (5) mesencephalon, (6) batang otak dan (7) cerebellum
 Cortex Cerebri:(1) lobus frontalis, area 4, area 8, (2) lobus parientalis, area
5 dan 7, (3) lobus temporalis, area 41 & 42, (4) lobus occipitalis, area 17
 ETIOLOGI

Periventricular leukomalacia atau hemorrhagic lesion

Prenatal :anoksia (anemia, shock pada kehamilan, gangguan
plasenta), infeksi pada ibu (misalnya cytomegalovirus, rubela,
virus herpes dan syphilis), trauma, factor metabolic,
malformasi congenital
Perinatal: anoksia (obstruksi pernafasan, separasi premature
plasenta, overdosis sedasi dan kelahiran sungsang)
Postnatal: trauma kapitis, infeksi (meningitis atau enchepalitis),
cerebrovascular accident, anoksia (shock, keracunan,
tenggelam) dan tumor otak
 K L A S I F I K A S I C E R E B R A L PA L S Y

Gangg. Distribusi Postural Tonus

Kurang Fluktuatif Berlebihan

Sp. Athetoid
Hypo ke normal
Prox > distal
CP Flaccid CP Spastik
Tonic Spasm Ath.
Athetoid murni Hypo ke hyper
- hypo ke normal Merata
- merata
Choreo athetoid
Hypo ke normal/hyper
Ataxia merata
Hypo ke normal
Flexi > ekst
Hyperkinetik
- Normal ke hyper
 NORMALISASI TONUS

HYPERTONUS HYPOTONUS

INHIBISI STIMULASI & FASC.

STRETCHING NDT -tapping

-Weight bearing,
-aproksimasi traksi
KELUAR KoC&RIP -quick icing,
POLA SPASTIS -reaksi assosiasi,
-stretch reflex
-cubitan
FASC. FUNGSIONAL
& TUMBANG
TIPE LESI
 BOBATH CONCEPT

 Filosofi  neurodevelopmental
 Dynamic
 Berurutan
 Cephalo  caudal
 Proksimo  distal
 Otomatik  volunter
 Responsif & adaptif
 PENDAHULUAN

 Metode pendekatan ini dikembangkan oleh K. Bobath (neurology) dan

Bertha Bobath (fisioterapis) di sekitar tahun 1960-an, khusus untuk penderita
cerebral palsy, tetapi kemudian diadaptasi dan dikembangkan juga untuk
kondisi hemiplegia
 Pendekatan ini mengembangkan reaksi-reaksi otomatis (reflek postural
normal) yang normal berdasarkan analisa gerakan normal dan perkembangan
gerakan normal yang terjadi pada proses tumbuh kembang anak
 BASIC PRINCIPLE

 Pattern of movement
 Arah tumbang pola gerak CP : 1) penguatan reflek
primitif, (2) tumbang pola abnormal, (3) kompensasi /
adaptasi ke gerak abnormal
 FT’s mengarahkan ke pola gerak normal
 Use of handling
 Normalisasi tonus
 Membangkitkan koordinasi gerak & postur
 Develop skilled
 Adaptive responses
 Pre-reuisites for movement
 Tonus postural yang normal akan menahan
pengaruh gravitasi saat suatu gerak dilakukan
 Innervasi yg berlawanan dari kelompok otot
memungkinkan aksi agonis & antagonis
terkoordinasi & seimbang
 Fiksasi postural sangat penting agar otot mampu
menggerakkan sendi yg lebih distal
 CONTOH PRE-REQUISITES FOR
MOEMENT: “MENULIS”

PRE-REQUISITES RESULTANT SKILL

Tonus postural normal Tegak independen,
duduk seimbang
Reciprocal innervation Fleksor & ekstensor jari2
memungkinkan tjd gerak
pensil menulis.
Abd-add bahu memung-
kinkan tjd gerak pensil
ke kanan-kiri
Postural fixation Shoulder girdle stabil
Wrist & elbow stabil
Konsep Terapi

Inhibit abnormal
reaction

RIP

Develop functional Facilitate normal

skill reaction

Play, ADL KoC

Develop movement
sequences

Balance & protective reaction

Contoh RIP
POLA SPASTIK RIP RIP SUPLEMENT
Fleksor lengan •Neck ekstensi Wrist ekst + sup
•Spinal ekstensi Thumb abd
•Bahu ekso
•Siku ekstensi
Ekstensor trunk & •Hip fleksi Bahu endo
neck •SG protraksi Trunk fleksi
•Hip abduksi Neck fleksi
Rahang retraksi
Ekstensor trunk & •SG retraksi Hip ekso
tungkai •Hip fleksi Trunk fleksi
•Hip sbduksi Knee fleksi
Jari2 & ankle dorsi
HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN SAAT TERAPI
 Sequences neurodevelopmental harus diperhatikan tapi tidak harus diikuti secara
kaku
 Postural mekanik dan normal postural tonus tumbang menyangkut: fiksasi
postural, mekanisme antigravity, righting reaction, equilibrium reaction
 Kecacatan harus dicegah
 Stimulus afferent: sentuhan, temperatur, vision, pressure, stretch, tapping, hearing
 Sensorymotor experience  voluntary skilled movement, cognition
 CONTOH

Aproksimasi pd kepala  stimulasi kepala tegak

Aproksimasi pd bahu  stimulasi badan tegak
Sweap pd tangan  stimulasi tangan membuka
 fascilitasi supporting reaction pd tangan
Fascilitasi duduk dari posisi tengkurap
Fascilitasi berdiri dari posisi duduk
Fasclitasi berguling via tungkai
Fascilitasi rotasi badan & supporting reaction ke samping
Fascilitasi reflek tegak pd kepala & supporting reaction ke depan
 Fascilitasi ekstensor vertebrae
& supporting reaction pd lengan ke depan
Facilitasi rotasi vertebrae
Facilitasi rotasi vertebrae & supporting reaction ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
Fascilitasi badan tegak ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke depan belakang