DEGENERATIVE DISEASES

SISTEM SARAF PUSAT

Oleh :
Sugijanto
Disampaikan pada kuliah reguler
 Pendahuluan
• Dapat mengenai subst. gricea (mis. Demensia;
involuntary krsk basal ganglia; inkoordinasi
krsk cerebellum/brainstem) atau subs alba
(gang sensorik, spastisitas atau kelemahan
otot)
• Tak dapat diobati
• Fisioterapi diutamakan Respirasi dan
Muskuloskeletal
 Amyotrophic Lateral Sclerosis
(ALS)
• Penyakit degenerasi neuron progresif, tak
diketahui sebabnya
• Terjadi degenerasi dan pembentukan jar parut
pd motorneuron bag lateral medulla spinalis,
brainstem, cortex cerebri. Otot menjadi atrphy
(amyopathy)
• Penyebab tak jelas, diduga dr intoksikasi lama
(mis Hg) dan infeksi virus polio.
 PATOLOGI
• Mengenai UMN; Cerebral cortex, turun via corticospinal
dan corticobulbar tract ke LMN.
• Atau terkena langsung LN dan UMN
• Cel saraf mengeras dan tertumpuk lipofucin, akibat
produksi radikal bebas atau imuno reaction yang
menyebabkan neural ganglionside
• Inflamasi pd spinalcord akibat endogen excitotoxin
(neurotransmiter glutamat)
• Kerusakan m.n. perifer menyebabkan denervasi otot.
• Kematian cell saraf m.n. dlm brainstem, spinal cord, nucl
occulomotoricus, nyebar ke prefrontal, parietal &
temporal area.
 Manifestasi klinik
• Asymetrical weakness pd anggota distal, kelemahan
dan atrophy progresif
• Cramp bangun tidur
• Otot ekstensor leb lemah dp fleksor
• Jenis ALS dipilahkan dlm 4 kategori symptome:
– Pseudobulbar palsy. Krsk pd tract corticobulbaris
– Progressive bulbar palsy. Kelemahan otot menelan,
menghisap, disartia dan otot facial. Fasikulasi lidah. Terdpt
kesulitan respirasi dan kelemahan anggota gerak,
– Primary lateral sclerosis.Kesulitan gerak dengan hiper
refleksia. Tidak ada atropht dan fasikulasi. Jenis ini jarang.
– Progressive spinal muscular atrophy. Hilang fungsi motorik
AHC kadang dimulai segmen cervical. Kelemahan otot
atrophy dan fasikulasi progresif mulai otot tangan.
 Pengelolaan Medic
• Diagnosis: EMG ditemukan fibrilasi, positive wave
form, fasikulasi, prbh potensial motor unit pd bbrp
distribusi radiks pd 3 angg tubuh. Biopsi otot tampak
atrofi denervasi.Enzym otot (creatine phospokinase )
Cairan cerebrospinal normal. Myelogram normal.
• Treatment: Blm diket pengobatan yg efektif,
simptomatik, mis anticholinergic utk kontrol ngiler,
basofen dan diazepam utk kontrol spastisitas.
Mencegah kecepatan penurunan derajat sehat,
pertahankan fungsi yg paling tinggi. Pelihara nutrisi.
Cegah komplikasi respirasi, batuk pendek, sakit kepala,
• Prognosis umumnya bertahan 2-5 tahun, kematian krn
pneumonia.
 Fisioterapi
• Goal intervensi: mempertahankan aktifitas
fisik umum dan tonus otot.
– Exercise umum reguler intensitas sedang.
– Latihan pernafasan, batuk, postural drainage.
– Stretching otot rutin.
– Penggunaan alat bantu jalan mis plantar stop, knee
cage dll, dikaji dgn gait analisis.
– Stabilisasi sendi dan functional ROM
• Ft. tahap I. Independence
– Stage I: Bila kelemahan
ringan.
– Latihan ambulasi
– ADL tanpa bantuan
– Tk Patologi sedang (stage
II), ketergantungan ADL
ringan.
– Latihan spt diatas.
– Tk Patologi sedang (stage
III), ketergantungan ADL
ringan.
– Latihan spt diatas.
Lanjutkan atau tingkatkan aktifitas
normal, sepanjang nyaman.
Mulai latihan ROM (Stretching, taichi)
Strength program ringan
Lanjutkan stretching, cegah kontraktur.
Strength otot nila 3+, monitor fatique
Penjelasan orthotic
Penggunaan adaptive equipment
Lajutkan program stage II, tolerance.
Pertahankan indepedency dgn rekreasi,
jalan
Deep/stretching breathing exc, PD,
• Tahap II. (Partially
independence)

– Stage IV Hanging arm Heat, massage utk kontrol spasm.

syndrome dgn shoulder pain Antiedeme
– Wheelchair dependence Assisted ROM exc. Isometric exc.
– Kelemahan otot hebat Arm sling, overhead sling, arm support
– ADL gampang capai Otorized wheelchair

– Stage V. AGB lemah hebat, Positioning, turning and transfer ..

AGA kelemahan sedang. Adaptasi alat-alat rumah tangga utk bantu
– Tergantung wheelchair aktifitas
– Ketergantungan ADL Electric bed dgn matras anti decubitus
– Gangg kulit. Espiratornunit.
• Tahap III
(Dependence)
– Stage VI. Perawatan Adaptasi alat makan
Penggunaan suction
ditempat tidur.
Alat bantu pernafasan dll
– Ketergantungan ADL.
 PARKINSON’S DISEASE
• Penyakit kronik progresif pd komponen
motorik CNS dgn ciri rigiditas, tremor dan
bradikinesia.
• Dijumpai usia >55th (1%) pd 85th (2,6%)
• Umumnya idiopathic, bbrp dr kelanjutan
encephalitis, keracunan(CO, Mg,cyanide,
methanol) yg merusak basal ganglia. Atrofi
otak dpt menjadi PD.
 Patologi
• Substansia Nigra dr Basal ganglia kehilangan fungsi
memproduksi dopamine (dopaminergic)  imbalance
mutually antagonistic system pd basal ganglia.
• Juga terjadi peningkatan acethyl choline
• Inhibisi gamma m.n. dan meningkat aktifitas alpha
m.n. sehinga menimbulkan gejala regiditas dan
gerakan lamban.
• Impuls dari cortex ke corpus triatum (caudatus dan
putamen), selanjutnya ke globus pallidus dan
substantia nigra untuk selanjutnya ke dorsal thalamus
dan berakhir di cortex frontalis.
• Gang berupa perubahan karakter gerakan, hilangnya
kontrol penyesuaian, gerak lamban dan jeleknya
koordinasi.
 Manifestasi klinis
• Mulai tremor, pill rolling tremor (4-7 hz)
• Regiditas jenis lead pipe fleksor leb berat dp ekstensor,
hilangnya associated movement saat jalan.
• Bradykinesia (gerak lamban). Sulit mulai dan
mengakhiri gerak, ekspresi wajah masklike, gerak bibir
dan lidah lamban shg bicara low speed volume,
kesulitan ekspansi dada.
• Posisi leher, dada, hip, knee posisi fleksi; postural
reflex lemah, posisi menetap lemah,
• Gangguan gait: shuffling, festinating gait;double suport
time meningkat swing phase lamban dan pendek, hilang
heelstrike, toe elevation menurun, menurunnya gerak
lutut, hilangnya dynamic vertical force, menurunnya
gerak bergantian dorsal-plantar flex.
 Method of treatment
• Pelihara ROM
– Static stretch; tight flexors, adductor, interrnal
rotator.
• Meningkatkan kualitas gerak voluntary:
– Menurunkan regiditas dgn gerak rotasi trunk dan
rocking
– Mulai gerak dgn rhytmic initiation.
– Strength otot ekstensor
– Istirahat gerak dalam rhythmic movement,
• Memelihara dan meningkatkan ekspansi dada
– Pelihara rotasi trunk
– Latihan deep breathing
• Memelihara dan meningkatkan postural dan postural reaction
– Postural correction
– Equilibrium training
• Meningkatkan functional mobility
– Mengajarkan rotasi truk aktif; Mengajarkan mengawali gerak
fungsional
– Penekanan pd rolling dan sitting up di bed, bangkit berdiri dan jalan
– Latihan berjalan ritmis dgn musik dan aba2, rotasi trunk dan ayunan
lengan.
– Praktekan : memulai, berhenti dan merubah arah
– Latihan ketrampilan gerak, khususnya gerak oral-facial.