Konsep Dasar Manual Terapi

dan Manipulasi

@aaggustiyawan
 TUJUAN INSTRUKSIONAL
Mahasiswa memahami peran manualterapi pada
kesehatan gerak dan fungsi:
Mampu mendefinisikan peran manualterapi dan
neuromusculoskeletalvegetative mechanism dalam
kesehatan gerak dan fungsi
Mampu merinci tentang proses asuhan manualterapi spine
Mampu menghubungkan anatomi terapan dalam kajian
histologis struktur jaringan spesifik dengan kesehatan
gerak dan fungsi
Mampu merinci proses asesmen manualterapi: anamnesis,
inspeksi, pemeriksaan gerak dasar, tes khusus, pemeriksaan
lain dan diagnosis.
Mampu merinci prosedur intervensi manualterapi pada
patologi gerak dan fungsi: analisis program, perencanaan,
pemilihan metoa/teknik dan prosedur intervensi.
DASAR-DASAR MANUALTERAPI
Pengertian:
 Asuhan kesehatan yang berorientasi pada
neuro-musculo-sceletal-vegetative mechanism
 Gerak dan fungsi tubuh pada sistem
neuromuskuloskeletal:
Nervorum: Mengkaji sistem saraf pusat dan
perifer sbg inti kehidupan dipilah dlm somatic-
sensoric-motoric.
Musculoskeletal: mengkaji alat pemelihara sikap
dan pembentuk gerak, termasuk sendi-tulang-otot-
jar lunak lain
Neurovegetative: Mengkaji sistem autonom
sympathic-parasymphatic system kaitannya
gangguan alat pemelihara sikap dan gerak
 PERAN MANUALTERAPI PD
HIRARKHI GERAK

Kajian anatomi/fisio-
kinesiologi - individu
Kajian patologi tissue
spesific – fungsi
interaksi individu thd
mol cell tissue organ system individu lingkungan
ANALISIS GERAK

Analisis gerak berjenjang dari

mollecul – cell – tissue – organ –
system – individu.
Dalam manualterapi (ICF):
◦ Analisis tissue specific (hingga cell)
◦ Analisis gerak regional (kinetic) dan total
(individu)
◦ Analisis gerak partisipatif
◦ Analisis osteokinematic-Arthrokinematic
spine dan sendi perifer.
Analisis berdasarkan Alasan klinis
 Klien Normal
Specific tissue Limitation in
impairment Pathology activities
Functional Restriction in
impairment participation
Keluhan gangguan
NMSVM

Assessment
HOAC 2 Diagnosis Evidance

Analisis Strategi perencanaan

Prosedur intervensi

Evaluasi dan
penilaian hasil
 Lingkup kerja: ICF
(International Classification of Functioning, Disability and Health)

Environment
Person

DISEASE / DISORDER
ICD / ICPC

functions / anatomical
(limitations in) (restrictions in)
characteristics
activities participation
(Impairments)

FUNCTIONING
external factors personal factors
PATOLOGI FUNGSIONAL/NMSVM
PATHOLOGY (ICD)

TISSUE SPECIFIC FUNCTIONAL

(Anatomical) IMPAIRMENT
IMPAIRMENT
PATOLOGI FUNGSIONAL/NMSVM

PATHOLOGY
(ICD)

3. ACTIVITIES 4. PARTICIPATION
LIMITATION RESTRICTION
(Disability) (Disability)
 MENGANALISIS DARI ICD KE
ICF Contoh:
Osteoartritis lutut (ICD)

Jaringan apa yg terganggu? Keterbatasan aktivitas

Permukaan sendi mengelupas Sholat, bersimpuh
dan inflamasi. Berdiri dari duduk
Kapsul sendi kontraktur Berjalan dan Berlari
Otot atrofi dan lemah Dll
Dll

Fungsi (biomekanik) apa Hambatan berpartisipasi

yg terganggu? (sosial)
Nyeri Bekerja
Mobilitas sendi terbatas Olahraga
Stabilitas sendi menurun Rekreasi
Dll Dll
 MENGANALISIS DARI ICD KE
ICF Contoh:
Frozen shoulder (ICD)

Jaringan apa yg terganggu? Keterbatasan aktivitas

Vaskularisasi kapiler jaringan Kemampuan aktivitas
periartrikuler menurun keseharian menurun
Kapsul sendi kontraktur Meraih benda keatas
Otot atrofi dan lemah Dll
Dll

Fungsi (biomekanik) apa Hambatan berpartisipasi

yg terganggu? (sosial)
Nyeri Bekerja
Mobilitas sendi terbatas Olahraga
Stabilitas aktif menurun Rekreasi
Dll Dll
ANATOMIC DAN FUNCTIONAL
IMPAIRMENT SEBAGAI PUSAT KAJIAN
Contoh:
Nyeri akibat Jalan pincang akibat nyeri
inflamasi tulang permukaan sendi
Tidak dapat jongkok akibat
permukaan sendi
kontraktur sendi
Hipomobilitas akibat
Tidak dapat bekerja dalam
hambatan kapsul konstruksi akibat kaku
kontraktur sendi dan lemah otot
Tidak mampu olahraga
akibat nyeri lutut dan
kelemahan otot
ANATOMIC IMPAIRMENT
PRIMER
Dalam mencari faktor utama patologi
dilakukan assessment untuk menegakkan
impairment pada anatomic (tissue spesifik)
dilanjutkan functional (fisiologi/biomekanik)
Dilakukan mulai dari anamnesis khusus
hingga tes khusus
Digunakan sebagai tissue target dan mekanic
target dalam intervensi.
 CELLS

DISCRIPTIVE – HISTOLOGY - FUNCTION -

TOPOGRAPHY – INTERACTION TO OTHER

TAGET TOWARD
TISSUE SPECIFIC
JARINGAN IKAT
Merupakan komponen hampir seluruh jaringan tubuh.
T.a. Cells, Collagen, elastin dan matrix
Dihasilkan oleh fibroblast
Fibroblas menghasilkan
collagen dan matrix
Kekuatan oleh collagen,
kelenturan oleh elastin
dan viscositas matrix
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
OSTEOGEN

collagen, cell tulang dan Struktur pasif Kekuatan oleh

matrix dg komponen lentur thd tekanan calcium,
pengisi calcium GAG’s axial torsi & kelenturan oleh
tangensial collagen & Air

spesifik

Tes kompresi
Stimulasi aksial
dan angulasi
 Permukaan sendi
Sinovial
 Permukaan sendi arahkan grk Sendi:
◦ Dlm bd sagital: Grk utama fleksi-ekstensi
 Arthrokinematika: Traksi-translasi-
spin sesuai hukum concave-covex
 Pd sistem kapsul tdpt meniscus/discus
 Ligament mrpk penebalan capsel atau
tersendiri
 Compression/traction test

Compression in Traction in
extension flexion
 CAPSULOLIGAMENTAIR
T.a. srbt collagen sejajar
bersilang, elastin; cell Ligament penebalan Mrpk stabilisator
fibroblast, dan matrix tunica capsel / berdiri sendi pasif fs arahkan
sendiri. gerak sendi
komponen utama GAG’s, Facet ada meniscoide
air

spesifik
ASSESSMENT AND INTERVENSION FOR
CONNECTIVE TISSUE

Passive test
Palpation
Passive stabilization test
Joint play movement test

Improve the elasticity

Increase extensibility
To break adhesion
 MUSCULOTENDINOGEN
Otot tonic (red) dan Komponen contractile: Sbg. stabilisator
phasic (white). myofrile, komponen aktif dan
Myofibrile terbungkus penunjang/static: penggerak sendi
oleh jar ikat fascia jaringan ikat

spesifik
 ASSESSMENT AND INTERVENSION FOR
MUSCULOTENDINOGEN
Isometric resisted test
Palpation.
Contract relax and stretch test.
Active stability test.
Strength test

Relaxation,
Increase flexibility and
extensibility
Improve strength.
Improve indurce
 SERABUT NEUROGEN & CELL
Motoric: A, spinal cord &
cortex motoric; Sensoric:
A, A, A dan C; synapstic
spinal; cortex sensoric;
Vegetatif: sympathic dan
para sympathic
Vegetative ber asosiasi
Serabut perifer sbg
Radix-plexus–nerve
trunk & peripher,
melewati jar. lain
Radix: dermatom;
Peripher: nervinal;
spesifik
ASSESSMENT AND INTERVENSION FOR
NERVE TISSUE

Sensoric test: Dermatome/Nervinal

area
Motoric test: Myotome
Palpation & Tinnel test
ULTT/LLTT

To decrease of nerve compression

Improve the elasticity
To break nerve adhesion
INTERVERTEBRAL FORAMENT
Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus, Proc
atrikularis, dan Facet.
•Isi lemak, arteria-vena, saraf afferent-
efferent-vegetative.
•Radix terbungkus sarung dura yg sensitif
•Gang Segmental: dermatome dan
Myotome.
•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc bulging
/listesis /fraktur
Tes: 3D extension, Gapping,
Spurling test nerve gliding
 SPINAL CANAL
Isi spinal cord (diatas L1/2),
cauda equina yg dibungkus
duramater yg kuat-sensitif,
Vascular dan jaringan
penyangga.
Penyempitan oleh: HNP
posterior, spondylolisthesis,
fibrous, masa tumor, dll
Tes: extension,
stabilization & sensoric Stabilization
DISC Nucleus pulposus dibungkus annulus
Nutrisi utama dr protein corpus,
lapisan terluar annulus dr capilair
Fungsi Nucleus dan annulus:
◦ Memungkinkan gerak luas 6 pasang
◦ Sbg shock absorber
◦ Merubah tekanan aksial ke tangensial
diterima annulus → stabilitas sendiri
Beban meningkat bila fleksi, rotasi,
terberat: duduk bungkuk, teringan:
Psoas position
Nyeri karena iritasi jaringan
sekitarnya.
Compression Traction in
in flexion extension
 DERMATOGEN/INTEGUMEN
Ta: epidermis, dermis dan
subcutan. Sbg isolator, Kelenturan oleh
Komponen jar ikat protector, sub cutan collagen
penyangga, lemak sbg penyangga dan & air
isolator, saraf sensoris, serta organ sensor
pembuluh darah/lymphe

spesifik
ASSESSMENT AND INTERVENSION FOR
SKIN TISSUE

Sensoric test:
Dermatome/Nervinal area
Palpation & Skin elasticity test

Improve skin circulatory &

wound healing
Improve Skin integrity &
elasticity
 NYERI BERASAL DARI
JARINGAN SPESIFIK
Wound healing process
Inflammation
Nosisensoric sensitization

Hypoxia necrosis
SPECIFIC Ischemic
TISSUE
Inflammation necrosis
Contracture

Fatique
 Reaksi
INFLAMASI
Iritasi Kerusakan jar

Pg, Bk, H zat tachikinine nocisensor

vasodilatasi
stimulus gln spinale
inflamasi
P substance
lokal
Trans ke p h c.Spinothal tract transport keperifer

thalamus devergensi inflamasi

lokal
Lymbics

Kesadaran nyeri
PRAKTIK LABORATORIUM
Kasus
Seorang laki-laki berusia 50 tahun
berprofesi sebagai seorang CEO sebuah
merusahaan mengeluhkan nyeri pada
lehernya, pusing, kesemutan atau kebas dari
leher hingga jari-jari
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
PEM. GERAK AKTIF
◦ Dalam bidang sagital, frontal dan
transversal
◦ Gerak fungsional
Perhatikan:
◦ Mobilitas, kekuatan, koordinasi,
sirkulasi dan persiapan gerak
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
PEM. GERAK PASIF
Ditujukan pada Sendi
dan jar. Lunak
Diperhatikan:
 Pain
 ROM
 End feel
 Sound
 evidence
 PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR

PEM. GERAK ISOMETRIK

◦ Pd spine: posisi regang
◦ Untuk tendomuscular problems
◦ Hindari provokasi jaringan lain
Perhatikan:
◦ Pain & Strength

Sugijanto, 2013
TES KHUSUS
COMPRESSION &
TRACTION TEST
◦ (SPURLING & DISTRACTION
TEST)
◦ Pain, radicular / pseudoradicular
◦ Kompresi pss fleksi: discus-corpus,
esktensi: facet bilateral, lateral
fleksi: facet unilateral/uncinatus.
◦ Traksi dilakukan sebaliknya.
TES KHUSUS
PROVOCATION TEST
◦ (SRINGING TEST)
◦ Lokasi patologi Segmental, specific tissue
◦ Nyeri, referred pain, range, end feel
TES KHUSUS
MUSCLE’S TONE &
LENGTH TEST
◦ (CONTRACT RELAX STRETCH
TEST)
◦ Utk tes otot tonic spasm,
tightness/kontracture.
◦ Posisi tertentu
◦ Myofibrile
◦ Connective tissue