Ftr.Harrijun K Siregar, S.Pd, M.

Fis
 JARINGAN SPESIFIK: JARINGAN IKAT
Merupakan komponen hampir seluruh jaringan tubuh.
T.a. Cells, Collagen, elastin dan matrix
Dihasilkan oleh fibroblast
Fibroblas menghasilkan
collagen dan matrix
Kekuatan oleh collagen,
kelenturan oleh elastin dan
viscositas matrix
STRUKTUR
JARINGAN
SPESIFIK OSTEOGEN
 T.a. collagen, osteoblast, osteocyte,
osteoclast dan matrix dg komponen
pengisi calcium
 Bersifat lentur terhadap tekanan axial dan
tangensial
 Memelihara posisi/sikap dan membentuk
gerak tubuh secara pasif., melindungi
organ tubuh
 Memproduksi erythrocyte
 Menyimpan cadangan calcium

Kekuatan oleh kandungan calcium, kelenturan oleh collagen

STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
CHODRIUM-MENISCUS-DISCUS
 T.a. collagen, chondroblast, chondrocyte
dan matrix dg komponen utama, GAG’s,
proteoglycans, hyalluronic acid.
 Fungsi sbg: shock absorber, melicinkan
gerak (scratch resistant), mengarahkan
gerak.
 Terdapat pada facets dan discus
intervertebralis

Kelenturan oleh kadar air-GAGs, kekuatan oleh

collagen, pertautan oleh proteoglicans
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
CAPSULOLIGAMENTAIR
 T.a. tunica fibrosa bag. luar dan membr
sinovialis bag dalam.
 Ligament mrpk penebalan tunica fibrosa atau
berdiri sendiri.
 Stabilisator sendi pasif
 Mengarahkan gerak sendi
 Memproduksi synovium
 T.a. serabut collagen yg sejajar bersilangan,
elastin; cell fibroblast, dan matrix.
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
MUSCULOTENDINOGEN
 Otot rangka melekat pa tulang/fascia melalui
tendon.
 Otot tipe I (red/tonic) tipe II (white/phasic).
 Terbungkus oleh jar ikat.
 Sbg. Stabilisator aktif dan penggerak sendi.

Komponen contractile oleh

myofrile, komponen penunjang
/static oleh jar. ikat
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
NEUROGEN:
•Motoris: A dlm satu
motor unit; symaps spinal
cord dan cortex motorc
•Sensoris: Ujung sensor;
A, A, A dan C; synapstic
spinal; cortex sensoric
•Vegetatif: sympathhic dan
para sympatic

Terdapat integrasi
senso-motoric-
vegetatif
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
DERMATOGEN
 Sbg isolator, protector, penyangga dan organ sensor.
 Ta. epidermis, dermis dan subcutan.
 Pd subcutan terdpt jar ikat penyangga, lemak sbg isolator,
saraf sensoris penerima impulse panas dingin, raba, tekan,
maupun nyeri, serta pembuluh darah utk nutrisi
 Terdapat kelenjar keringat dan lemak.

Kelenturan oleh sub cutan collagen & air

Radic, jar segmental: Dermatomes, sclerotome
dan myotome; saraf perifer: nervinal.
 PATHOLOGY
INFLAMASI
 Tissue respons thd injury
 Jar ikat, Jar otot, Tulang, Jar mitochondria
 Regenerasi
 Collagen wound healing
 Aktualitas patologi
 Tanda2: Tumor, dolor, calor, rubor, dan
s: fungsiolesa.
a
n daalit r  Penting dlm penentuan metoda dan dosis
Taktu umo intervensi
a t lo r
do lor a
 Pd spine referred pain luas dan jauh
co r
o ol e s
b
ru ngsi
fu
 Disfungsi
muskuloskeletal

Stimulus

-Infeksi
- tension/emosi Respon Jar. Internal
- Penyakit sistemik
- Lesi Body system
-Trauma Fisik

Impairment
 Impairment

-Sensasi Reseptor tepi/proprioceptive

- Refleks Myoartrokinematik
- Kontrol motorik
- Panjang & Fleksibelitas myotendinogen dan
Struktur jar. ikat
- Nutrisi jaringan
- Kekuatan Otot

Disfungsi Gerak

Keterbatasan Fungsi

Ketidakmampuan fungsi

Handicap/cacat
 DISFUNGSI JARINGAN

1. Nyeri (kimiawi/Mekanik)
2. Kontraktur (Ketahanan Jaringan)
3. Instabilitas (Insufisiensi jar.)
4. Kelemahan (Kontrol Motorik/Kelemahan Jar

BEBAN JARINGAN
1. Kompresi : Atas bawah
2. Traksi : atas bawah
3. Rotasi : kedlm/keluar
4. Menekuk : searah/berlawan
PATOLOGI MUSKULO SKELETAL

Trauma dan Inflamasi

Kerusakan Jaringan

Fase 1 Perdarahan

Fase 2 Peradangan

Proliferasi

Regenerasi Produksi

Remodeling
INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

Collagen adhesion
 Menimbulkan contracture
 Bila ada inflamasi jumlah sangat
besar shg kontraktur berat
 Collagen waving + cross links
 Dpt timbul myofascial pain
 Dpt jadi fibrosis
 g en INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
l la
co & ks
s t i n
v i n lin Capsule & Ligament contracture
g
ela w a oss
m l n c r  Collagen waving + cross links
J g e al
a
ll rm
o
C no
 Seluruh capsule sendi  capsullar pattern.
ab 
Pada aging  jumlah elastin menurun
 Muscle tightness & meningkat
 Sinovium Contracture
nutrisi kurang
– Otot tonic (red muscle)
– Tightness (myofibrile) / contracted (connective tissue)

 Muscle weakness & Atrophy

– Otot phasic (white muscle)
– Kelemahan & atrofi.
– Kekuatan berbading lurus dg besarnya otot.
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

Bone osteoporosis
 Lebih karena menurunnya circulatory, jml fibroblast &
osteoblast rendah
 Pada aging atau immobilisasi
 Aktifitas osteoclast > osteoblast
 Karena beban tulang menurun
 Ditanggulangi dengan aktifitas pembebanan tulang.
In
fla
 Pada spine: compression fracture  kyphosis
Ci ma
rc
ula si 
to
ry

 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

Circulatory disturbance
 Aktifitas turun  COP turun cardiad output, tensi turun,
nadi meningkat.
 Stasis dpt timbul deep vein thrombosis/ thrombophlebitis
 hati2 imboli
 Reflex vasoconsrtiction turun  orthostatic hypotension
 Hiperaktifitas simphatic: ketegangan abnormal kulit
punggung
 Suhu tubuh menurun
INAKTIFITAS &
IMMOBILISASI

Gangguan Neurogenik
 Penurunan aktifitas neurotransmiter.
 Ambang rangsang  motoneuron turun  reflex
turun, muscle contraction lamban-perlu kalori
besar.

 Skin atrophy
– Akibat circulasi kulit turun, reflex dilatasi  turun kulit
kering, keriput, pucat, dingin.
– Sensasi turun  hati2 decubitus.
 Gangguan respiratory, ginjal,
gastrointestinal, psichologis, dll.
 PARADIGMA NYERI
Perubahan sudut pandang terhadap nyeri (Woolf, 2004)
 “ Moving from Symptom Control Towards Mechanism Based
Treatment ”
 Berdasarkan patofisiologinya nyeri terbagai atas :
1. Nosiseptif
2. Neuropatik
3. Idiopatik (psikogenik)
JENIS NYERI NEUROMUSCULOSKELETAL TISSUE
SPECIFIC

Nyeri nosiseptif timbul akibat aktifasi normal nosiseptor perifer di lokasi

cedera jaringan oleh stimulus noxius dan ditransmisikan ke SSP
Nyeri neuropatik mem-bypass jaras nosiseptif yg normal dan akibat cedera
langsung thd jaringan saraf.
Idiopathic pain persists in the absence of an identifiable organic pain source or
is believed to be in excess of a documented organic lesion
 MEDICAL PATHOLOGY
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang
digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.
 PAIN FROM TISSUE
ORIGIN Wound healing
process
Inflammation
Nosisensoric sensitization

Hypoxia necrosis
SPECIFI Ischemic
C
TISSUE Inflammation necrosis
Contracture

Fatique
WOUND HEALING PROCESS
Injury
Algogene.Fibrin Tissue damage 20 - 30
menutup luka menit
& haemorrhage
Inflamasi primer.
Inflamasi neurogenik
Gejala radang Inflamation 24 - 36 jam

Proliferasi Produksi Remodeling

<3-4 hr;Cell <3 mgg; produksi <3 bl; resorbsi
pertahanan & collagen maksimal collagen,
fibroblast penyesuaian
bentuk semula
 ISCHEMIA
Pembuntuan Penjepitan
capiler capiler

Ischemic
Spasm Nyeri
• Hipoksia –
• Hipo gizi NECROSIS
• Free Radicals
 PAIN FROM CAPSEL Nyeri ssd
Instability
aktifitas
Sprain/
rupture Inflamation Nyeri diam

Contracture Nyeri regang

Capsel

Immuno Nyeri &

Effusion Acidosis
reaction hydrops

Inter
Nyeri
Immobilzation Adhesion collagen
regang
space
 PAIN FROM CAPSEL
Compression pain, Pseudoradicular pain
Diikuti capsular pattern hypomobility.
Nyeri gerak aktif
Sprain Gerak pasif terbatas dengan nyeri - / firm
end feel.
Joint play movement nyeri – terbatas – firm
end feel
Contracture

Adhesion
 INFLAMASI – CONTRACTURE JAR.
CAPSULE
Injury, arthritis, iritasi osteophyte, RA.
Sprain, capsulitis/arthritis, spondyloarthrosis
Contoh:
 ICD-9-CM codes: 726.0 Adhesive capsulitis of the shoulder.
 ICF codes: Activities and Participation Domain codes: d4452 Reaching
 ICF Body Functions codes: b7100.2 MODERATE impairments of mobility of a single joint Body
Structure code: s7201 Joints of shoulder region
 Body Functions code: b7100 Mobility of a single joint
 PAIN FROM MUSCLE
Weakness Atrophy ?!
Strain/ Inflammation Nyeri diam
rupture
Muscle Nyeri
MUSCL spasm kontraksi
E
Tightness/
Nyeri regang
Contracture

Myofascial
Immobilsation Adhesion Nyeri regang
contracture
 PAIN FROM MUSCLE
 ICD-9-CM codes: 840.6 Supraspinatus
Spasm strain , 726.12 Bicipital tenosynovitis
 ICF codes: Activities and Participation
Strain Domain codes: d4452 Reaching, d4300
Lifting
 Body Structure code: s7202 Muscles of
shoulder region
Tightness-
 Body Functions code: b7300 Power of
contracture
isolated muscles and muscle groups
 ICF Body Functions codes: b7300.3
Adhesion
SEVERE impairments of muscle power
ASSESSMENT:
PERIPHERAL NERVE
 Gejala Parestesia,
hiperestesia, atau hipestesia;
hiperalgesia, hipalgesia atau
analgesia.
 Aktif nyeri, atau gejala tsb,
 Test pada
dermatome/nervina, tinnel,s
test positif atau
neurodynamic test positif.
PAIN FROM BONE
Gerakan Nyeri bl gerak
fragment fragment

Fracture Inflamation

Tumbuh Iritasi jaringan

BONE callus sekitar

Nyeri
Porotic Ischemic Necrosis kontinyu
 PAIN FROM BONE
Injury atau infeksi
Inflamasi permukaan tulang/tulang
Contusio padat
Deep pain
Fracture

Osteoporosis
 PAIN FROMJOINT
SURFACE ASSESSMENT
 Pengelupasan rawan sendi  cidera
Subchondral tulang subkondral  inflamasi.
bone
inflammation  Lepasan corpus libera dpt mengunci
 Nyeri saat menerima beban
 Gerak Aktif & Pasif nyeri/crepitasi
 Compression test
Loose
body
blockade
 PAIN FROM MUSCLE
 ICD-9-CM codes: 840.6 Supraspinatus
Spasm strain , 726.12 Bicipital tenosynovitis
 ICF codes: Activities and Participation
Strain Domain codes: d4452 Reaching, d4300
Lifting
 Body Structure code: s7202 Muscles of
shoulder region
Tightness-
 Body Functions code: b7300 Power of
contracture
isolated muscles and muscle groups
 ICF Body Functions codes: b7300.3
Adhesion
SEVERE impairments of muscle power
REAKSI PENYEMBUHAN LUKA JAR.
SPESIFIK
I. Tulang
1. Periosteum Seperti Jar Ikat
2. Tulang Osteosis
- Pertumbuhan callus
- Proliperasi jaringan lunak
- Cartilago
- Trabekuler baru
II. Syaraf
- Penyembuhan jar. Ikat
- Sel rusak/ mati
- Akson Rusak/sambung
III. Otot
- Spasme
- Ruptur Serabut Collagen Spt jar. Ikat
- Ruptur Serabut Otot ganti jar. ikat
IMMOBILISASI
Tujuan : Rest jar. Selama proses sembuh
Jenis : Total dan parsial
Efek Immobilisasi
1. Tulang
10 – 15 hari Resorbsi tulang (matriks-kalsium)
12 Minggu Resorbsi 55 – 60 % (Osteoporosis)
2. Otot
2 Minggu
Myofibril menurun
Sarkomer Berubah (bentuk dan arah)
Degenerasi nocleus
4 Minggu
Posisi memendek (sarkomer 40 %)
Posisi Memanjang (Sarkomer 20 %)
Jaringan ikat
2 Minggu air Collagen acak
8 minggu Beban regangan
Syaraf
2 Minggu
Refleks (otot & pembuluh darah)
Aktifitas Proprioseptor
INTERVENTION
Heat Therapy
Ultra Sound
TENS
Kinesio Taping
Manual Therapy
TERIMA KASIH