ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN FRAKTUR TERTUTUP

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. PENGERTIAN FRAKTUR TERTUTUP
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.
Fraktur tertutup adalah fraktur yang fragmen tulangnya tidak
menembus kulit sehingga tidak mempunyai hubungan dengan dunia
luar. (Sjamsuhidajat,1997)

2. PENYEBAB
A. Trauma Langsung
Benturan pada tulang yang menyebabkan fraktur pada area
benturan.
B. Trauma Tidak Langsung
Fraktur tidak terjadi pada tempat benturan tapi di tempat lain oleh
karena kekuatan trauma diteruskan oleh sumbu tulang ke tempat
lain.
C. Etiologi lain :
- trauma tenaga fisik (tabrakan,benturan)
- penyakit pada tulang (proses.degeneratif,kanker tulang)
- degenerasi spontan

3. PATOFISIOLOGI
Trauma langsung dan tidak langsung serta faktor etiologi lain akan
menyebabkan terjadinya tekanan eksternal pada tulang. Tekanan ini
lebih besar dari kemampuan menahan yang dimiliki oleh tulang
sehingga timbulah fraktur salah satunya fraktur tertutup. Pada
tulang yang mengalami fraktur tertutup akan terdapat
diskontinuitas tulang dan biasannya disertai cedera jaringan
disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan
 syaraf. Diskontinuitas tulang juga dapat mengakibatkan deformitas
tulang.Dimana deformitas tulang dan juga cedera pada ligament,
otot, dan tendon akan memunculkan masalah Kerusakan Mobilitas
Fisik. Kerusakan atau cedera yang mengenai pembuluh darah
sekitar akan menimbulkan masalah Risiko terhadap Perubahan
Perfusi Jaringan Perifer dan PK(Potensial Komplikasi): Emboli
Lemak.Dan kerusakan atau cedera yang terjadi pada ligament,
otot,dan tendon serta jaringan syaraf sekitar akan merangsang
reseptor nyeri sehingga dapat memunculkan masalah Nyeri Akut.
Terjadinya fraktur tertutup itu sendiri akan membawa perubahan
pada status kesehatan klien yang mengakibatkan masalah Ansietas.
WOC :
trauma langsung,tdk langsung,etiologi lain

tekanan eksternal > dari yg dapat ditahan tulang

Ansietas perubahan status FRAKTUR TERTUTUP traksi Askep

Kesehatan gips tersendiri
Diskontinuitas tulang

Cedera jaringan sekitar deformitas tulang

kerusakan jar syaraf kerusakan pem.darah cedera ligament,otot,

sekitar tendon

reseptor nyeri terangsang

- Risiko perubahan Kerusakan

perfusi jaringan perifer Mobilitas
-PK:Emboli Lemak Fisik
Nyeri akut
4. TANDA DAN GEJALA
 Deformitas
 Fungtiolaesia
 Nyeri tekan
 Nyeri bila digerakkan
 Bengkak akibat trauma jar lunak dan perdarahan
 Spasme otot
 Kadang ada krepitasi

5. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan secara inspeksi, palpasi, dan penilaian
gerakan sendi baik aktif maupun pasif.Sbb :
 Inspeksi : melihat raut wajah klien apakah telihat kesakitan,cara
berjalan,cara duduk dan cara tidur dan melihat kondisi fisik spt :
kulit (warna,tekstur kulit), jaringan lunak (pem.darah,otot,
ligamen, tendon) terhadap adanya bengkak,perdarahan,cekungan
atau abnormalitas,warna kemerahan atau kebiruan dan
deformitas (kelainan bentuk)
 Palpasi : suhu kulit,denyut nadi (apakah teraba atau tidak
teraba), spasme atau atropi otot, nyeri tekan,pengukuran panjang
tulang.
 Pergerakan : evaluasi gerakan sendi,stabilitas sendi,ROM

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Rontgen,CT Scan,MRI
 Anteragran/nanogram
 Lab : DL
 Kreatinin
 7. KRETERIA DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakan berdasarkan manifestasi klinis yang
muncul dan hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung.

8. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. REPOSISI : pengembalian fragmen tulang keposisi semula
1. Reposisi tertutup : dilakukan dengan mengembalikan fragmen
tulang reposisinya dgn memanipulasi dan traksi manual.
2. Reposisi terbuka : dilakukan dengan pendekatan bedah,fragmen
tulang direposisi.
b. IMOBILISASI : mempertahankan reposisi sampai tahap
penyembuhan.
1. Konservatif fiksasi eksterna : gips,bidai,traksi
2. ORIF(Open Reduction Internal Fixation): pen,flat,screw
c. REHABILITASI : pemulihan kembali/pengembalian fungsi dan
kekuatan normal bagian yang terkena

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
Data Subjektif : klien mengatakan-”sakit pada bagian tulang tertentu”
-“sakit saat menggerakkan anggota
tubuh tertentu”
-“kemerahan atau lebam pada
bagian tubuh tertentu”
-“bengkak pada bagian tulang
tertentu”
-“tidak dapat bergerak leluasa dan
memenuhi kebutuhannya”
-“aktivitasnya dibantu”
-“badannya terasa lemah”
 -“tulang tertentu tampak bengkok”
-“khawatir dengan keadaannya”
Data Objektif : klien tampak lemah,wajah tampak meringis saat
bergerak, tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh
tertentu saat bergerak,tampak kemerahan,kebiruan dan
bengkak pada bagian tubuh tertentu,tampak adanya
deformitas tulang tertentu,tampak imobilisasi dan
ADL dibantu,ekspresi wajah tampak cemas dan tegang

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan pohon masalah pada patofisiologi di atas dapat
dirumuskan beberapa diagnosa keperawatan yang mngkin muncul :
1. Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot
sekunder terhadap: fraktur tertutup d.d klien mengatakan sakit
pada bagian tubuh tertentu,sakit saat menggerakan anggota
tubuh tertentu, wajah tampak meringis saat bergerak dan
tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh tertentu saat
bergerak.
2. Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan
ketahanan sekunder terhadap : fraktur tertutup d.d klien
mengatakan tidak dapat bergerak leluasa dan memenuhi
kebutuhannya,aktivitasnya dibantu,badannya terasa lemah,
tulang tertentu tampak bengkok, tampak adanya deformitas
tulang, tampak imobilisasi dan ADL dibantu.
3. Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya ancaman
terhadap konsep diri sekunder terhadap : perubahan status
kesehatan d.d klien mengatakan khawatir dengan
keadaannya,dan ekspresi wajah tampak cemas dan tegang.
4. Risiko perubahan Perfusi jaringan perifer b.d trauma atau
kompresi pembuluh darah.
5. PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak
3. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
a.Prioritas Diagnosa keperawatan:
Dari kelima Diagnosa Keperawatan yang muncul dapat ditentukan
prioritas diagnsa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah
sbb :
1. Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot
sekunder terhadap: fraktur tertutup d.d klien mengatakan sakit
pada bagian tubuh tertentu,sakit saat menggerakan anggota
tubuh tertentu, wajah tampak meringis saat bergerak dan
tampak hati2 dan melindungi bagian tubuh tertentu saat
bergerak.
2. Risiko perubahan Perfusi jaringan perifer b.d trauma atau
kompresi pembuluh darah.
3. Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan
ketahanan sekunder terhadap : fraktur tertutup d.d klien
mengatakan tidak dapat bergerak leluasa dan memenuhi
kebutuhannya,aktivitasnya dibantu,badannya terasa lemah,
tulang tertentu tampak bengkok, tampak adanya deformitas
tulang, tampak imobilisasi dan ADL dibantu.
4. Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya ancaman
terhadap konsep diri sekunder terhadap : perubahan status
kesehatan d.d klien mengatakan khawatir dgn keadaannya,dan
ekspresi wajah tampak cemas dan tegang
5. PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak
b. Rencana keperawatan
( Carpenito,2000 dan Wilkinson 2007)
1. Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot
sekunder terhadap : Fraktur tertutup
Tujuan : nyeri teratasi dengan menunjukan
tanda2 nyeri hilang atau terkontrol dan
penggunaan keterampilan relaksasi
Intervensi :
 Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit
dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi
Rasional : menghilangkan nyeri dan mencegah
kesalahan posisi tulang dan jaringan
yang cedera.
 Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena
Rasional : meningkatkan aliran balik vena,
menurunkan odem dan menurunkan
nyeri
 Hindari penggunaan sprei atau bantal plastik
dibawah ekstremitas dalam gips
Rasional : mengurangi ketidaknyamanan akibat
produksi panas.
 Evaluasi keluhan nyeri atau ketidaknyamanan,
perhatikan lokasi dan karakteristik termasuk
intensitas/skala nyeri (1-10)
Rasional : mengetahui intensitas nyeri sehingga
memudahkan intervensi.
 Berikan alternatif tindakan kenyamanan dengan
pemijatan punggung atau perubahan posisi
Rasional : meningkatkan sirkulasi umum,
menurunkan area tekanan lokal dan
kelelahan otot.
 Berikan kompres dingin sesuai keperluan
Rasional : menurunkan odema,pembentukan
hematoma,menurunkan sensasi nyeri.
 Delegatif dalam pemberian Analgetik sesuai
indikasi
Rasional : analgetik membantu menurunkan
nyeri dan atau spasme otot.
2. Risiko terhadap Perubahan Perfusi Jaringan Perifer b.d
trauma atau kompresi pembuluh darah
Tujuan : perubahan perfusi jaringan perifer tidak
terjadi.
Intervensi :
 Awasi vital sign,palpasi nadi perifer
Rasional : sebagai indikator umum keadekuatan
perfusi dan status sirkulasi.
 Lakukan pengkajian neurovaskuler periodik
contoh sensasi, gerakan, nadi, warna kulit, dan
suhu
Rasional : balutan yang terlalu ketat pada gips
atau bidai misal dapat mengganggu
sirkulasi darah.
 Kolaborasi dalam pengawasan pemeriksaan
laboratorium
Rasional : sebagai indicator keadekuatan perfusi
jaringan.
 Delegatif dalam pemasangan IVFD
Rasional : mempertahankan volume sirkulasi
dan memaksimalkan perfusi jaringan.

3. Kerusakan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan dan

ketahanan sekunder terhadap: fraktur tertutup
Tujuan : meningkatkan atau mempertahankan
mobilitas pada tingkat yang
memungkinkan dan mampu
memenuhi ADL secara bertahap.
Intervensi :
 Kaji derajat mobilitas yg dihasilkan oleh cedera
atau pengobatan dan perhatikan persepsi klien
terhadap imobilisasi
Rasional : perlu untuk meningkatkan kemajuan
kesehatan.
 Latih ROM aktif dan ROM pasif pada area yang
sakit ataupun tidak sakit

Rasional : meningkatkan aliran darah sehingga

meningkatkan tonus otot dan
mempertahankan gerakan sendi.
 Berikan papan kaki, bebat pergelangan,gulungan
trokanter atau tangan yang sesuai.
Rasional : mempertahankan posisi fungsional
ekstremitas dan mencegah komplikasi.
 Bantu/dorong perawatan diri
Rasional : meningkatkan kekuatan otot dan
sirkulasi,meningkatkan kontrol pasien
dalam situasi dan meningkatkan
kesehatan diri langsung.
 Awasi ttv saat beraktivitas
Rasional : mencegah hipotensi postural akibat
tirah baring lama dan kemudian
berdiri.
 Ubah posisi secara periodik
Rasional : mencegah insiden komplikasi
kulit/pernafasan akibat tirah baring
lama.
 Kolaborasi dengan fisiotherapis untuk
memberikan latihan ROM aktif dan ROM pasif
serta latihan pemenuhan ADL bertahap
 Rasional : membantu mempercepat proses
penyembuhan dan pemenuhan ADL
mandiri.
4. Ansietas b.d ancaman actual atau dirasakan adanya
ancaman terhadap konsep diri sekunder terhadap :
perubahan status kesehatan.
Tujuan : Ansietas menurun bahkan dapat
ditangani.
Intervensi :
 Dorong pengungkapan kecemasan atau masalah
Rasional : mendefinisikan masalah dan
pengaruh pilihan intervensi.
 Akui kenyataan /normallitas perasaan termasuk
marah
Rasional : memberikan dukungan emosi yang
dapat membantu klien melalui
penilaian awal juga selama pemulihan.
 Beri penjelasan tentang perubahan status
kesehatan yang dialami.
Rasional : memberikan informasi yang jujur
tentang apa yang dialami klien
sehingga proses penerimaan situasi
lebih efektif.
 Dorong penggunaan manajemen stress spt :
nafas dalam,bimbingan imajinasi, visualisasi
Rasional : membantu memfokuskan perhatian,
meningkatkan relaksasi dan
kemampuan koping.
 Anjurkan pasien untuk berdoa
Rasional : berdoa memberikan ketenangan.
5. PK(Potensial Komplikasi) : Emboli Lemak
4. EVALUASI
Evaluasi perkembangan klien dapat dilihat dari pencapaian tujuan dari
rencana tindakan yang ditetapkan.Dalam hal ini pada kasus Fraktur
Tertutup evaluasinya sbb:
1. Nyeri teratasi dengan menunjukan tanda2 nyeri hilang atau
terkontrol dan penggunaan keterampilan relaksasi.
2. Perubahan perfusi jaringan perifer tidak terjadi.
3. Klien mampu meningkatkan atau mempertahankan mobilitas pada
tingkat yang memungkinkan dan mampu memenuhi ADL secara
bertahap.
4. Ansietas menurun bahkan dapat ditangani
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito L. J. ( 2000 ) Diagnosa Keperawatan ,Edisi 6. Jakarta : EGC

Muttaqin A. ( 2008 ) Askep Klien Ggn Sistem Muskuloskeletal.Jakarta : EGC

Price A.S. (1998) Patofisiologi, Edisi 2. Jakarta : EGC

Smeltzer S. C. (2002 )Keperawatan Medikal – Bedah Brunner&Suddarth. Jakarta:EGC

Sjamsuhidajat R.( 1997 ) Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta : EGC

Wilkinson M. J. ( 2007 ) Buku Saku Diagnosis Keperawatan .Jakarta : EGC

 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA fraktur tertutup

Oleh :
KELOMPOK III

1. I MADE SUMBER ARTAWAN (0702115024)

2. PUTU WIDIASTUTI (0702115009)
3. LUH GEDE ARIE ASTUTI (0702115010)
4. NI WAYAN SUPERNI (0702115012)
5. NI NYOMAN SUARDANI (0702115025)
6. Putu may indrayani (0702115026)
7. N.l.p. suardini yudhawati (0702115031)
8. I wayan terus (0702115031)
9. I Gde MD. Addy suasta (0702115035)
10.Ni made sariasih (0702115037)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN B

UNIVERSITAS UDAYANA
2008