LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN TRAUMA EKSTREMITAS & PELVIS

Tanggal 08 November- 14 November 2020

KELOMPOK 2
Aditya Dwi Saputra, S. Kep 2030913310014
Muhammad Busyairi, S. Kep 2030913310020
Mustika Rahmadanti, S. Kep 2030913320010
Nopita Putri, S. Kep 2030913320005
Tazkia Rahman, S. Kep 2030913320017
Yulia Octaviani, S. Kep 2030913320003

PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN TRAUMA EKSTREMITAS & PELVIS

Tanggal 08- 14 November 2020

Oleh:
KELOMPOK 2

Banjarmasin, November 2020

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Abdurahman Wahid, S.Kep.,Ns, M.Kep

NIP. 19831111 200812 1 00
 TRAUMA EKSTREMITAS

Pengertian: Klasifikasi: Tanda dan gejala:

Trauma ekstremitas adalah trauma 1. Tulang: fraktur 1. Nyeri
yang mengakibatkan cedera pada - Fraktur tertutup: fraktur tanpa cedera jaringan lunak terbuka seperti Nyeri yang dirasakan terus-
ekstremitas berupa sistem compression impacted, green stick, oblique, spiral, transversal, menerus dan bertambah
muskuloskeletal yang dapat - Fraktur terbuka: fraktur dengan cedera jaringan lunak terbuka ketika bergerak
menyebabkan disfungsi struktur di - Fraktur ekstremitas bawah seperti fraktur pelvic, fraktur femoral, 2. Deformitas
sekitarnya dan struktur yang fraktur lutut, fraktur tibia dan fibula 3. Pemendekan tulang
dilindungi atau disangganya serta - Fraktur ekstremitas atas: fraktur scapula, fraktur clavicula, fraktur 4. Krepitasi
kerusakan pada otot, pembuluh darah humerus, fraktur radius dan ulna 5. Pembengkakkan
dan saraf. Trauma pada otot dan 2. Sendi: subluksasi, dislokasi, fraktur-dislokasi, fraktur intra-artikular,
tulang dapat terjadi tanpa atau sprain dan instabilitas sendi
disertai trauma system lain. Pemeriksaan:
3. Jaringan lunak (kulit, otot, tendon dan ligament): rupture komplit, blister, a. Anamnesa : primer dan
strain, avulsion
sekunder
b. Pemeriksaan fisik
Etiologi: Penatalaksanaan: c. X-Ray: mendeteksi
1. Cedera langsung berarti pukulan 1. Recognition perubahan struktur tulang
langsung terhadap tulang Pada trauma ekstremitas perlu diketahui kelainan yang terjadi sebagai (fraktur), perubahan struktur
sehingga tulang patah secara akibat cedera tersebut, baik jaringan lunak atau tulangnya. garis (perdarahan), fragmen
spontan. Pemukulan biasanya 2. Reduction atau reposisi tulang
menyebabkan fraktur melintang Reposisi adalah tindakan untuk mengembalikan jaringan atau fragmen d. Pemeriksaan laboratorium
dan kerusakan pada kulit tulang pada posisi semula.
diatasnya. 3. Retaining
2. Cedera tidak langsung berarti Retaining adalah tindakan imobilisasi atau fiksasi untuk mempertahankan Komplikasi:
pukulan langsung berada jauh dari hasil reposisi dan memberi istirahat pada spasme otot pada bagian yang 1. Malunion
lokasi  benturan, misalnya jatuh sakit agar mencapai penyembuhan dengan baik. 2. Delayed union
dengan tangan berjulur dan 4. Rehabilitasi 3. Nonunion
menyebabkan fraktur klavikula. Rehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan anggota gerak yang 4. Compartment syndroma
cedera untuk dapat berfungsi kembali. 5. Shock
6. Fat embolism syndroma
7. Tromboembolic
Kegawatdaruratan pada trauma ekstremitas : complicastion
1. Pendarahan Arteri Besar : trauma tajam maupun tumpul yang merusak sendi atau tulang di dekat arteri mampu 8. Infeksi
menghasilkan trauma arteri. 9. Avascular necrosis
2. Crush Syndrome atau Rhabdomyolysis adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh kerusakan otot, yang jika tidak 10. Refleks symphathethic
ditangani akan menyebabkan kegagalan ginjal akut. Kondisi ini terjadi akibat crush injury pada massa sejumlah otot, dysthropy
yang tersering adalah paha dan betis. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan perfusi otot, iskemia, dan pelepasan
myoglobin
3. Sindroma kompartemen dapat ditemukan pada tempat di mana otot dibatasi oleh rongga fasia yang tertutup. Perlu
diketahui bahwa kulit juga berfungsi sebagai lapisan penahan. Daerah yang sering terkena adalah tungkai bawah,
lengan bawah, kaki, tangan, region glutea, dan paha.
Pathway Etiologi:
Trauma (langsung atau tidak langsung)

Trauma sendi Kerusakan pada tulang, sendi

Trauma jaringan lunak
dan jaringan lunak

Abduksi, ekstensi, rotasi

eksterna traumatik yang Kerusakan tulang Kerusakan intergitas kulit
berlebihan pada
ekstremitas Fraktur terbuka ujung
Kehilangan Perubahan
integritas tulang fragmen tulang tulang menembus Terbukanya port de entre
otot dan kulit
Terjadi gerakan pada
bagian cedera (sengaja Risiko infeksi
Ketidakstabilan Perdarahan lokal
aatau tidak disengaja Menyebabkan
posisi fraktur perdarahan pada
Hematoma arteri besar
Hambatan mobilitas fisik Fragmen fraktur
Nyeri akut menusuk jaringan Perdarahan masif
Aliran darah ke
disekitarnya daerah distal
terhambat
Risiko syok
Nyeri akut
Warna jaringan
pucat, nadi
lemah,sianosis,
kesemutan

Kerusakan
neuromuskular

Hambatan
mobilitas fisik
 TRAUMA PELVIS

Pengertian: Manifestasi klinis:

Etiologi
Trauma pelvis adalah trauma pada
1. Trauma langsung
area pelvis yang dpat terjadi dari 2. Trauma tidak langsung
ringan hingga yang mengancam 3. Trauma tumpul
kehidupan. Hal ini termasuk 4. Trauma tajam
fraktur ring pelvis, fraktur 5. Degenerasi
acetabulun, serta injury pada 6. Spontan
jaringan yang ada di area pelvis. 7. Proses penyakit kanker
8. Compresion force
1. Jejas pada pelvis
2. Nyeri tekan pada pelvis
3. Ketidakstabilan pada perabaan
4. perbedaan panjang kedua tungkai
5. Rectal examination & darah pada mue
6. Hipotensi dan tachycardia

Pemeriksaan: Penatalaksanaan: Komplikasi:

1. Anamnesa 1. Recognition 1. Trombosis vena ilio-femoral
2. Pemeriksaan fisik Pada trauma perlu diketahui kelainan yang terjadi sebagai akibat 2. Robekan kandung kemih
3. X-Ray: mendeteksi cedera tersebut, baik jaringan lunak atau tulangnya. 3. Robekan uretra
perubahan struktur tulang 2. Reduction atau reposisi 4. Trauma rectum dan vagina
(fraktur), perubahan Reposisi adalah tindakan untuk mengembalikan jaringan atau fragmen 5. Lesi pleksus lumbosakralis
struktur garis tulang pada posisi semula. 6. Pembentukan tulang
(perdarahan), fragmen 3. Retaining heterotrofik biasanya terjadi
tulang Retaining adalah tindakan imobilisasi atau fiksasi untuk
4. Pemeriksaan laboratorium setelah trauma jaringan lunak
mempertahankan hasil reposisi dan memberi istirahat pada spasme
5. Rontgen yang hebat atau setelah
otot pada bagian yang sakit agar mencapai penyembuhan dengan baik.
diseksi operasi
4. Rehabilitasi
7. Nekrosis avaskular Terjadi
Rehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan anggota gerak yang
pada kaput femur pasca-
cedera untuk dapat berfungsi kembali.
trauma.
8. Gangguan pergerakan sendi
dan osteoarthritis sekunder.
 ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
1. Identitas
2. Riwayat Kesehatan
3. Pemeriksaan Fisik
Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cedera
Fisik
NOC
Kontrol Nyeri
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x
60 menit, pasien tidak mengalami nyeri, dengan
kriteria hasil:
Mengenali serangan nyeri
Menggunakan tindakan pencegahan nyeri
Melaporkan nyeri berkurang
NIC
Manajemen Nyeri
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
Administrasi Analgetik
Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat
nyeri sebelum pemberian obat
Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
Memonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesic pertama kali
Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Nyeri akut
Hambatan mobilitas fisik
Kerusakan integritas kulit
Risiko Infeksi
Defisit volume cairan
Gangguan perfusi jaringan perifer
Risiko syok
Risiko Syok Dengan Factor Risiko Hypovolemia
NOC
Keparahan Syok: Hipovolemik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
diharapkan tingkat syok menurun dengan kriteria hasil
Tekanan darah dalam batas normal
Frekuensi dan kekuatan nadi normal
NIC
Pencegahan Syok
Monitor status kardiopulmonal
Monitor status oksigenasi
Monitor status cairan
Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksigen >94%
Persiapan intubasi dan ventilasi mekanik, jika perlu
Pasang jalur IV, jika perlu
Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
Jelaskan tanda dan gejala awal syok
Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan
tanda dan gejala syok
Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan
Penurunan Ketahanan Dan Kekuatan Otot,
Trauma Neuromuskular
NOC :
Mobility Level
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24
jam hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik (4)
2. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas (4)
NIC
Exercise Therapy: Ambulation
1. Monitor TTV sebelum dan Sesudah latihan dan
lihat respon
2. Bantu klien untuk menggunakan alat bantu
(setelah TJR)
3. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
4. Latih pasien dalam pemenuhan ADLs secara
mandiri
Bed Rest Care
1. Jelaskan pasien mengapa perlu bed rest.
2. Posisikan tubuh sesuai dengan posisi tubuh yang
baik.
3. Letakkan pada bed yang tepat.
4. Hindari penggunaan kasur yang tekstur nya kasar.
5. Jaga linen kasur tetap bersih, kering dan bebas dari
kerutan.
6. Monitor kondisi kulit pasien.
7. Ajarkan latihan pada tempat tidur yang sesuai.
8. Lakukan pasif range of motion
9. Tempatkan meja disamping tempat tidur pasien
masih dalam jangkauannya.
Risiko Infeksi Dengan Faktor Resiko
Gangguan Integritas Kulit
NOC: Infection control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan
kriteria hasil:
1. Suhu dan TTV normal
2. Hasil lab: leukosit dalam batas normal
NIC:
Kontrol Infeksi
1. Tingkatkan cuci tangan yang baik ; oleh
pemberi perawatan dan pasien
2. Pertahankan teknik aseptic ketat pada
prosedur/perawatan luka
3. Berikan perawatan kulit, perianal dan oral
dengan cermat
4. Motivasi perubahan posisi/ambulasi yang
sering, latihan batuk dan napas dalam
5. Tingkatkan masukkan cairan adekuat
6. Pantau/batasi pengunjung. Berikan isolasi bila
memungkinkan
7. Pantau suhu tubuh. Catat adanya menggigil dan
takikardia dengan atau tanpa demam
8. Amati eritema/cairan luka
9. Ambil specimen untuk kultur/sensitivitas sesuai
indikasi
10. Berikan antiseptic topical ; antibiotic sistemik
Kerusakan Integritas Kulit Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
NOC :
Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mukosa NOC:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
Perfusi Jaringan: Perifer
jam, pasien menunjukan perbaikan integritas kulit
dengan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindaka keperawata selama
1. Perfusi jaringan normal 3x24 jam diharapkan pasien mampu
2. Tidak ada tanda infeksi mempertahan kan fungsi jaringan, dengan kriteria
3. Tekstur jaringan normal
hasil:
4. Proses penyembuhan luka
5. Jaringan kulit kering 1. Tekanan darah sistole dalam rentang normal
NIC : Perawatan Luka (80-100 mmHg)
2. Kaji luka 2. Tekanan darah diastole dalam rentang normal
3. Bersihkan dengan normala salin area luka
(60-80 mmHg)
4. Lakukan perawatan luka
5. Gunakan balutan sesuai dengan luka 3. Akral teraba hangat
6. Monitoring tanda-tanda infeksi NIC
Perawatan Sirkulasi
1. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap
sirkulasi perifer
2. Pantau tingkat ketidaknyamanan atau nyeri
Defisit volume cairan saat melakukan latihan fisik
NOC : 3. Pantau status cairan termasuk asupan dan
Keseimbangan Cairan haluaran
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 4. Pantau perbedaan ketajaman atau
jam, volume cairan teratasi dengan kriteria hasil :
ketumpulan, panas atau dingin
1. TTV dalam rentang normal
2. Tidak ada tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit
5. Pantau parestesia, kebas, kesemutan,
baik, membrane mukosa lembab, tidak ada rasa hiperestesia dan hipoestesia
haus berlebih 6. Pantau tromboflebitis dan thrombosis vena
3. Intake oral dan intavena adekuat

NIC : Manajemen Cairan

1. Monitor status hidrasi
2. Monitor vital sign
3. Monitor intake output
4. Anjurkan keluarga untuk memberikan masukan
nutrisi dan cairan
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
cairan intravena
1. Monitor status cairan, respon pasien terhadap cairan
NIC :Resusitasi cairan
1. Pertahankan saluran IV yang besar
2. Kelola cairan IV, sesuai resep
3. Pantau respon hemodinamik pasien
4. Monitor status oksigen
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2008. Nursing Intervention Classification
(NIC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

Herdman, T.H. Kamitsuru, S. (Eds.). 2014. NANDA International Nursing Diagnoses:

Definitions and Classification 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell.

Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2008. Nursing Outcomes
Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

Appley. A. Graham, 2000. Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur. Alih bahasa Edi Nugroho: edisi
7.Jakarta. Widya Medika.

Prince, Sylvia Anderson, 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4.

Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC.