STATUS KLINIS

ADNEXITIS ( INFERTILISASI PRIMER)

TEMPAT PRAKTEK : RSUD SLAWI TEGAL

TANGGAL PEMBUATAN LAPORAN : 6 AGUSTUS 2020
I. KETERANGAN UNUM PENDERITA
Nama                         : Ny R.L
Tanggal lahir : 2 Juli 1982
Umur                         : 38 tahun
Jenis Kelamin           : Perempuan
Agama                       : Islam
Pekerjaan                  : Ibu rumah tangga
Alamat                       : Limbangan wetan Brebes
No. CM                      : 640944
II. DATA DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. Diagnosa Medis
Infertilitas Primer ec Adnexsitis
B. Catatan Klinis
(Diagnosa medis, catatan klinis, medika mentosa, hasil lab, foto rontgen, tes darah
dan urin, MRI, Ct-Scan, Eeg, EMG dll)
Medika mentosa :           
•  Antibiotik
• Ibuprofen
• Paracetamol
C. Rujukan Dari Dokter
Untuk diberikan tindakan fisioterapi pada pasien Ny R dengan
diagnose adnexitis (infertilitas primer).

III.  SEGI FISIOTERAPI
  TANGGAL :       5 Agustus 2020
A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
B. ANAMNESIS (AUTO/HETERO)
1.  KELUHAN UTAMA :
adanya nyeri pada panggul ketika sedang melakukan aktivitas yang berat seperti mengangkat galon,
menganggkat ember cucian, dan naik turun tangga.
 2.  RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Ny R mengeluhkan sakit pada panggul ketika melkukan aktivitas yang dirasa terlalu berat, dan ketika
kelelahan. Pasien mengaku sudah 12 tahun menikah tapi belum memiliki anak.
Pasien sering mengalami keputihan sebelum dan sesudah masa haid, tetapi pasien mengalami siklus
haid yang lancar.
 3.  RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Adnexitis akut
4.  RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA :
Tidak ada riwayat penyakit penyerta.
5.  RIWAYAT PRIBADI ( KETERANGAN UMUM PENDERITA) :
Ny R sudah 12 tahun menikah tetapibelum mempunyai anak, sebelumnya NY sudah di diagnosa
mengalami infertilitas primer oleh dokter kandungan.
6.  RIWAYAT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien.

7.  ANAMNESIS SISTEM :

Sistem Keterangan
Kepala dan leher Tidak ada keluhan
Kardiovaskuler Pasien tidak mengeluhkan jantung
berdebar- debar
Respirasi Pasien tidak mengeluhkan sesak napas
Gastrointestinal BAB pasien lancar
Urogenital BAK pasien lancar
Muskuloskeletal Tidak ada keluhan
Nervorum Tidak ada keluhan
C. PEMERIKSAAN
   PEMERIKSAAN FISIK
1.1.   TANDA-TANDA VITAL
a.        Tekanan Darah                      :           110/70 mmHg
b.         Denyut Nadi                          :           80 x / menit
c.          Pernapasan                             :           24 x / menit
d.         Temperatur                            :           36˚ C              
e.          Tinggi Badan                         :           165  Cm
f.          Berat Badan                           :           55    Kg

1.2.   INSPEKSI (STATIS & DINAMIS)

(Statis)  :
-    pasien tampak cemas
-    nyeri tekan pada daerah perut bagian bawah (supra pubis)
- Adanya disminore ketika masa mens/ haid
(Dinamis) :
-