Kajen, 12 November 2019

Lampiran 6 (enam) Lembar Kepada Yth. :

Ferihal Pendaftaran CPNSD Pemerintah BUPATI PEKALONGAN

Kabupaten Pekalongan d;
X n.l f f.f

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten

Pekalongan nomor 81A1fi5712A19 tanggal 10 November 2010 terrtang
Penerimaan Caion Pegawai Negeri Sipil Daerah Penrerintah Kabupaten
Pekalongan Tahun 2019, dengan hormat saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama . Fariz Aristian, S.Kom.

Tempat, tanggai lahir : Tegal, 26 Juni 1995
Alamat lengkap : RT.13 RW.02, Kelurahan Pekuncen, Kecamatan
Wiradesa, Kabupaten Pekalongan, Jawa Tengah (51152)
Pendidikan : S1 - Sistem lnformasi
No HPlTelp. :085712345XXX
Alamat e-mail : abcde@gmail.com

Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD

Pemerintah Kabupaten Pekalongan Formasi Tahun 2019, untuk Formasi Umum
dengan kualifikasi pendidikan Sl-sistem lnformasi pada formasi iabalan Ahli
Pertama - Pranata Komputer di Rumah Sakit Umum Daerah Kaien.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan berkas-berkas persyaratan
sebagaimana yang tercantum dalam Pengumuman Pengadaan CPNSD
Pemerintah Kabupaten Pekalongan nomor 8101175712019 tanggal 10 November
2019, yang terdiri :

1. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) asli;

2. Pas foto 4 x 6 terbaru berwarna berlatar belakang merah;
3. Swafotoiselfie dengan e-KTP dan Kartu Akun SSCASN 2019;
4. ljazah asli;
5. Transkrip nilai asli;
6. Dokumen lain-lain:
- Akreditasi PTN/PTS dan/atau Program Studi
Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat saya,