DAFTAR SINGKATAN

ADA : Adrenocorticortropic Hormone

ADO : Anti Diabetic Oral
ADME : Absorpsi, Distribusi, Metabolisme, Eksresi
ATP : Adenosin Tri posfat
ADR : Adverse Drug Reaction
BMI : Body Mass Index
DM : Diabetes Melitus
DRP : Drug Related Problem
HbA1c : Hemoglobin A1c
HDL : High Density Lipoprotein
IDF : International of Diabetic Federation
LDL : Low Density Lipoprotein
NIDDM : Non Insulin Dependen Diabetes Melitus
PERKENI : Persatuan Endokrinologi Indonesia
RM : Rekam Medis
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
TD : Tekanan darah
WHO : World Health Organization

iv
 DAFTAR ISTILAH

Accidental samplin : Teknik penentuan sampel secara kebetulan

yang sesuai dengan kriteria.
Deskriptif : Menggambarkan suatu paparan.
Fatigue : Kondisi tubuh cepat lelah.
Glukoneogenesis : Sintesis glukosaa bukan dari senyawa
karbohidrat
Glukokortikoid : Golongan hormon steroid yang memberikan
pengaruh terhadap metabolisme nutrisi
Hiperglikemia : Keadaan tingginya kadar gula dalam darah.
Hipersensitive : Orang yang elergi terhadap obat tertentu.
Hipoglikemia : Keadaan terlalu rendahnya kadar gula dalam
darah.
Informend Consent : Persetujuan yang diberikan pada pasien atau
keluarga atas dasar informasi dan penjelasan
yang dari pasien.
Insulin Basa : Terapi insulin yang diberikan saat puasa dan
sebelum makan.
Insuli prandial : Terapin insulin yang diberikan setelah
makan.
Komplikasi : Penyakit yang baru timbul kemudian Pada
penyakit yang sudah ada.
Polidipsi : Suatu gejala yang dirasakan pasien
mudah haus.
Poliphagia : Suatu gejala yang dirasakan pasien yaitu
banyak makan.
Poliuria : Suatu gejala dirasakan yaitu sering kencing.

v
 DAFTAR ISI

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL .............................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 2
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 2
1.2 Rumusan Penelitian .......................................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan umum.................................................................................................4
1.3.2 Tujuan khusus................................................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 5

1.5 Batasan Masalah ............................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 6
2.1 Konsep Diabetes Mellitus ................................................................................. 6
2.1.1 Pengertian ................................................................................................... 6
2.1.2 Klasifikasi ................................................................................................... 7
2.1.3 Etiologi ........................................................................................................ 8
2.1.4 Patofisiologi ................................................................................................ 9
2.1.5 Faktor-Faktor Resiko Diabetes ................................................................. 10
2.1.6 Gejala Klinis Diabetes Mellitus ................................................................ 13
2.1.7 Diagnosis................................................................................................... 14
2.1.8 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus ........................................................... 14
2.2 Konsep Hipertensi ........................................................................................... 21
2.2.1 Pengertian ................................................................................................. 21
2.2.2 Etiologi ...................................................................................................... 22
2.2.3 Klasifikasi ................................................................................................. 23
2.2.4 Tanda dan gejala ....................................................................................... 24
2.2.5 Patofisiologi .............................................................................................. 24
2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik............................................................................ 25
2.2.7 Penatalaksanaan dan Perawatan Hipertensi .............................................. 26
2.3 Diabetes mellitus komplikasi dengan Hipertensi .......................................... 33

vi
 2.3.1. patofisiologi..................................................................................................... 33
2.4 Interaksi Obat ................................................................................................. 34
2.5 DRP (Drug Related Problem ) ......................................................................... 37
2.6 Klasifikasi DRPs ............................................................................................. 38
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................................ 40
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................... 40
3.2 Metode Penelitian............................................................................................ 40
3.2.1. Jenis Penelitian.......................................................................................... 40
3.2.2 Jenis data ................................................................................................... 40
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................................... 41
3.4 Instrumen Pengumpulan Data ....................................................................... 42
3.5 Penetapan standar yang digunakan .............................................................. 42
3.6 Analisa Data .................................................................................................... 42
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................ 44
4.1 Hasil.................................................................................................................. 44
4.1.1 Hasil Analisa kuantitatif................................................................................... 44
4.1.2 Hasil Analisa Kualitatif .................................................................................... 46
4.2 Pembahasan ...................................................................................................... 50
4.2.1 Analisa Kuantitatif ........................................................................................... 51
4.3 Analisis Kualitatif ............................................................................................ 53
4.3.1 Ketepatan dosis.......................................................................................................53

4.3.2 Efek Samping .................................................................................................. 55

4.3.3 Interaksi Obat ................................................................................................... 57
BAB V KESIMPULAN .................................................................................................. 61
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 61
5.2 Saran ............................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 62

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.Skema Penelitian .............................................................................. 67

Lampiran 2.Pengolahan data ................................................................................ 68

Lampiran 3.Lembar informed consent ................................................................. 68

Lampiran 4.Data lengkap pasien .......................................................................... 69

Lampiran 5.Ketepatan Dosis.................................................................................76

Lampiran 6.Efek samping obat................ ............................................................79

Lampiran 7.Evaluasi interaksi obat ...................................................................... 85

Lampiran 8.Dokumentasi penelitian .................................................................... 90

Lampiran 9.Pengecekan interaksi obat ................................................................ 91

viii
 DAFTAR TABEL

Table 1.Kadar Tes Laboratorium Darah Untuk Diagnosa Diabetes Dan

Prediabetes ......................................................................................... 14

Table 2.Kadar Glukosa Darah Sewaktu Dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring
Dan Diagnosis DM (mg/dL) .............................................................. 14

Table 3.Antidiabetes Oral untuk pengobatan DM tipe 2 ..................................... 19

Table 4.Klasifikasi Tekanan Darah ....................................................................... 23

Table 5.Tabel Obat Hipertensi Oral ...................................................................... 28

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Frekuensi jenis kelamin Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Di Poli

Penyakit Dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. .................. 44

Gambar 2.Frekuensi Pasien Berdasarkan Umur Di Poli Penyakit Dalam RSUD

Raden Mattaher Provinsi Jambi ......................................................... 45

Gambar 3.Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis OAD Yang Digunakan Di Poli

Penyakit Dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. .................. 45

Gambar 4.Gambar 4.Frekuensi ketepatan dosis antidiabetes oral yang digunakan

di poli penyakit dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. ........ 46

Gambar 5.Frekuensi efek samping metformin yang digunakan di poli penyakit

dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. .................................. 47

Gambar 6.Frekuensi efek samping glimepiride yang digunakan di poli penyakit

dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. .................................. 47

Gambar 7.Frekuensi kejadian interaksi obat DM dengan obat lain pada pasien DM
dengan komplikasi Hipertensi di poli penyakit dalam RSUD Raden
Matthaher Jambi. ................................................................................ 48

Gambar 8.Frekuensi tingkat keparahan interaksi obat DM dengan obat lain pada
pasien DM dengan komplikasi CKD di poli penyakit dalam RSUD
Raden Matthaher Jambi. ..................................................................... 49

Gambar 9.Frekuensi interaksi obat berdasarkan mekanisme farmakologi di poli

penyakit dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. ................... 49

Gambar 10.Dokumentasi Pasien ........................................................................... 91

x
 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIDIABETES ORAL PADA PASIEN
DIABETES MELLITUS DENGAN KOMPLIKASI HIPERTENSI DI POLI
PENYAKIT DALAM RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI

RYAN GUMELAR

NIM : 1448201084

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok

penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin.(ADA, 2015). Penyakit DM merupakan

penyakit kronik dengan jumlah semakin tahun semakin meningkat karena pola

hidup manusia yang tidak sehat cenderung jarang bergerak dan pola makan

yang tidak sehat. Didunia penyakit Diabetes Mellitus(DM) merupakan

penyakit terbesar ke empat, dan salah satu penyakit kronik jika tidak di atasi

dengan baik dapat menyebabkan terjadinya komplikasi kronik, baik

mikroangiopati.(PERKENI, 2015)

*Sari hasil ini akan diseminarkan di Prodi Farmasi STIKES Harapan Ibu
pada:
Hari/tanggal :
Pukul :
Tempat :
Pembimbing : 1. Rasmala Dewi., M.Farm, Apt
2. Septa Pratama, A.md.Li,S.Farm,M.PH.Env.Ri.,Apt

2
 Menurut WHO, jumlah penderita Diabetes Mellitus (DM) meningkat

dengan jumlah 422 juta jiwa pada orang dewasa diatas umur 18 tahun.

Penderita didominasi oleh wanita dengan jumlah 8% dari populasi atau

sekitar 205 juta jiwa. Lebih dari 90 juta jiwa di Asia Tenggara mengalami

Diabetes Mellitus (DM) yang mana negara Indonesia menduduki peringkat

pertama dengan jumlah penderita 7% dari 258.000.000 jiwa atau 18.060.000

penderita dan diikuti oleh Thailand dengan jumlah penderita 6.524.064 dari

jumlah penduduk sebanyak 67.959.000 jiwa dan yang terendah diduduki oleh

Brunei Darusalam dengan jumlah penderita sekitar 38.070 dari 423.000 jiwa.

Diperkirakan Indonesia terdapat sekitar 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi

sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 (World Health Organization, 2016).

Menurut Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) pada tahun 2013 jumlah

penderita DM sekitar 12 juta jiwa, terdapat jumlah penderita terbanyak berada

pada Provinsi Sulawesi Tengah sebanyak 3,7 % dari jumlah penduduk

1.861.021 di ikuti Provinsi Sulawesi Utara 3.6% dan Provinsi terendah Papua

Barat sebanyak 1.2% dari jumlah penduduk 557.486 jiwa. Provinsi Jambi

jumlah total penderita meningkat sekitar 0,1% tahun 2007 menjadi 1,1% dari

2,3 juta jiwa usia >14 tahun dengan diabetes terdiagnosis sebesar 25,439 jiwa

dan tak terdiagnosis sebesar 2,313 jiwa pada tahun 2013(Kemenkes RI, 2014).

Pasien DM memiliki risiko komplikasi hipertensi. Hipertensi adalah

peningkatan tekanan darah, baik tekanan darah sistolik maupun tekanan darah

diastolik, seseorang dikatakan menderita hipertensi dengan tekanan darah

yakni lebih dari normal (120/80 mmHg). Penyakit hipertensi banyak

ditemukan pada penderita DM. Penyakit DM bertanggung jawab atas dua kali

3
lipat peningkatan resiko terjadinya hipertensi, Terjadinya Hipertensi terhadap

pasien DM karena kadar gula yang tinggi dapat merusak pembuluh darah serta

dapat terbentuknya asteroklerosis yang dapat menyebabkan pembuluh darah

arteri menyempit yang menyebebkan hipertensi. (Compston, 2014)

Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya dari (Saputri et al., 2016)

yang dilakukandi RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso Periode Tahun 2014

terdapat pasien DM komplikasi Hipertensi yang menerima pengobatan yang

tidak tidak tepat, kurangnya dosis obat sebanyak 12%, terdapatnya kombinasi

obat yang tidak cocok 21%. Untuk mengatasi penyakit DM terkait komplikasi

dengan hipertensi perlu adanya evaluasi penggunaan obat. Evaluasi

penggunaan obat merupakan proses penjamin mutu dalam penggunaan obat di

rumah sakit yang ditujukan untuk memastikan obat digunakan secara tepat,

aman dan efektif. Selain itu, fungsinya untuk menentukan kualitas

penggunaan obat dalam pemilihan terapi yang baik sehingga obat yang

digunakan memberikan efek terapi yang optimal(Taroreh, 2017).

Dari hasil survei awal di RSUD Mattaher Jambi terdapat jumlah

penderita DM termasuk 10 penyakit terbesar pada tahun 2016 sebanyak 212

pasien dan pada tahun 2017 mengalami peningkatan dengan jumlah 950

pasien,Menurut data hasil rekam medis pasien diabetes mellitus di poli

penyakit dalam tahun 2017 tercatat 409 pasien menderita DM komplikasi

hipertensi.

Dari penjelasan diatas, peneliti tertarik untuk mengetahui evaluasi

penggunaan obat diabetes mellitus dengan komplikasi hipertensi diRSUD

Mattaher Provinsi Jambi.

4
1.2 Rumusan Penelitian

Bagaimana penggunaan antidiabetes oral pada pasien diabetes

mellitus dengan komplikasi hipertensi di poli penyakit dalam RSUD Raden

Mattaher Provinsi Jambi.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengevaluasi penggunaan antidiabetes oral pada pasien

diabetes mellitus dengan komplikasi hipertensi di poli penyakit dalam RSUD

Raden Mattaher Provinsi Jambi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui adanya ketepatan dosis obatantidiabetes oral

pasien DM dengan komplikasi hipertensi.

2. Untuk mengetahui adanya efek samping antidiabetes oral pada pasien

DM dengan komplikasi hipertensi.

3. Untuk mengetahui adanya interaksi antidiabetes oral pada pasien DM

dengan komplikasi hipertensi.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi

Sebagai sumber informasi evaluasi penggunaan obat agar lebih baik dalam

meningkatkan pelayanan informasi obat DM dengan komplikasi hipertensi

yang mencakup ketepatan dosis, interaksi obat dan efek samping obat

pasien di sampaikan pada pasiendi RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi

agartercapainya pengobatan secara maksimal.

2. Bagi Tenaga Kefarmasian

5
 Dapat dijadikan acuan bagi tenaga kefarmasian untuk mengskrining atau

memeriksa kesesuaian obat yang diresepkan pada pasien yang di berikan

kepada pasien DM dengan komplikasi hipertensi dan dosis yang diberikan

sesuai agar tidak terjadinya interaksi obat dan efek samping yang

membahayakan pasien.

3. Bagi Peneliti lain

Hasil ini dapat digunakan sebagai dasar untuk melaksanakan penulisan

lebih lanjut berkaitan dengan evaluasi penggunaan obat DM dengan

komplikasi hipertensiketepatan dosis, interaksi obat dan efek samping di

tempat playanan kesehatan yang berbeda ataupun penyakit yang berbeda

yang mengamati ketepatan dosis, interaksi obat dan efek samping obat.

1.5 Batasan Masalah

Pada penelitian ini interaksi obat yang diamati hanya interaksi obat

farmakodinamik yang potensial dengan menggunakan aplikasi drug

interaction checker pada drug.com .

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian

6
 Penyakit diabetes mellitus (DM) yang juga dikenal sebagai

penyakit kencing manis atau penyakit gula darah adalah golongan

penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula

dalam darah sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme

dalam tubuh, dimana organ pankreas tidak mampu memproduksi

hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh. American Diabetes

Association (ADA) Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu

kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia

yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya (ADA, 2015).

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang

secara genetis dan klinis dengan manifestasi berupa hilangnya

toleransi karbohidrat. Jika telah berkembang secara klinis, maka

diabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan

prospandial, arterosklerotik dan penyakit vaskular mikroangiopati

dan neuropati. (Price & Wilson, 2014)

2.1.2 Klasifikasi

Secara umum, diabetes mellitus terbagi menjadi beberapa

tipe. Pembagian ini penting karena penyebab naiknya kadar gula

yang mengarah pada diabetes bisa berbeda pada setiap individu.

Berikut ini adalah tipe-tipe diabetes mellitus (Widyanto &

Triwibowo, 2013):

1. Diabetes mellitus tipe 1

7
 Diabetes mellitus tipe 1 atau yang sering disebut insulin

dependent diabetes mellitus (IDDM). Disebabkan karena

kekurangan hormon insulin akibat dari kerusakan pankreas (organ

hormon tersebut).

2. Diabetes mellitus tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 atau sering disebut dengan noninsulin

dependent diabetes mellitus (NIDDM), yang disebabkan oleh

menurunnya sensitivitas dari jaringan target terhadap efek

metabolisme dari insulin. Berkurangnya sensitivitas insulin

biasanya disebut resistensi insulin.

3. Daibetes kehamilan (gestasional)

Diabetes kehamilan dapat terjadi karena dalam proses kehamilan

yang disertai perubahan-perubahan hormon yang dialami oleh ibu

hamil dapat berdampak pada peningkatan kadar gula. Hormon

tersebut merupakan hasil eksresi plasenta yang mengganggu kerja

insulin.

4. Diabetes mellitus tipe lain

Diabetes mellitus tipe lain, disebabkan oleh berabagai kelaianan

genetik spesifik (kerusakan genetik sel B pankreas dan kerja

insulin). Faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit pada

pankreas seperti tumor, infeksi dan peradangan.

2.1.3 Etiologi

Penyakit diabetes mellitus tidak bisa menular, melainkan di

turunkan oleh orang tua kepada anak, anggota keluarga yang

8
menderita diabetes mellitus memiliki kemungkinan lebih besar

terserang dibandingkan dengan keluarga yang tidak pernah terserang

penyakit diabetes mellitus.

Diabetes mellitus tipe 1 terjadi karena kerusakan sel

langerhans sehingga mengakibatkan produksi insulin berhenti atau

hanya dapat diproduksi sedikit sekali. Pada diabetes mellitus tipe 1

glukosa darah tidak dapat dimanfaatkan sebagai energi, akibatnya

terjadi proses perangsangan lipolisis dan peningkatan kadar asam

lemak dan gliserol darah, sehingga terbentuknya produk-produk

keton, yang dijumpai pada urin penderita diabetes mellitus tipe 1

(Ganiswara, 2004; Nugroho, 2012).

Diabetes mellitus tipe 1 juga dapat disebabkan oleh penyakit

autoimun akibat kerusakan imunologik sel-sel yang memproduksi

insulin (Ganiswara, 2004). Sedangkan pada diabetes mellitus tipe 2

disebabkan karena penurunan respon jaringan insulin (resisitensi

insulin) serta penurunan regulasi insulin, akibat dari sekresi insulin

pada sel langerhans terganggu terjadi penumpukan glukosa dalam

darah (Nugroho, 2012; Price & Wilson, 2014).

Penderita diabetes mellitus tipe 2 dapat disebabkan pula

karena obesitas atau kelebihan makanan. Akibatnya sel langerhans

merespon dengan meningkatkan produksi insulin (hipersulinemia),

namun kelebihan insulin tersebut membuat reseptor insulin

melakukan pengaturan sendiri dengan menurunkan jumlahnya (down

9
 regulation), penurunan reseptor insulin tersebut mengakibatkan

resistensi insulin (Nugroho, 2012).

2.1.4 Patofisiologi

Pankreas merupakan kelenjar penghasil insulin, didalamnya

terbentuk sel yang menyerupai pulau yang disebut dengan pulau

langerhans yang berisi sel untuk menghasilkan hormon insulin

yang berperan dalam mengatur kadar glukosa darah (Nugroho,

2012).

Insulin akan berikatan bersama reseptornya seperti gembok

dan anak kunci. Insulin yang dihasilkan oleh sel pankreas

diibaratkan seperti anak kunci, sedangkan reseptor insulin

diibaratkan seerti gembok. Insulin berfungsi untuk membuka pintu

masuknya glukosa kedalam sel melalui reseptor insulin, yang

nantinya sel glukosa akan dimetabolisme menjadi energi. Jika tidak

terdapat insulin maka glukosa dalam darah tidak dapat masuk

kedalam sel, akibatnya terjadi peningkatan kadar glukosa dalam

darah. Keadaan inilah yang terjadi pada diabetes mellitus tipe 1

(Nugroho, 2012).

Sedangkan pada keadaan diabetes mellitus tipe 2 terdapat

beberapa keadaan yang berperan yaitu :

a. Resistensi insulin; dan

b. Disfungsi sel beta pankreas

DM tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin

melainkan disebabkan oleh sel-sel sasaran insulin gagal.

10
2.1.5 Faktor-Faktor Resiko Diabetes

Faktor-faktor resiko terjadinya diabetes mellitus antara lain (Khatib

& Oussama, 2006):

1. Faktor keturunan (genetik)

Riwayat keluarga dengan DM tipe 2, akan mempunyai peluang

menderita DM sebesar 15 % dan resiko mengalami intoleransi

glukosa yaitu ketidakmampuan dalam metabolisme karbohidrat

secara normal sebesar 30 %. Faktor genetik dapat lansung

mempengaruhi sel beta dan mengubah kemampuannya untuk

mengenali dan menyebarkan ransang sekretoris insulin. Keadaan

ini meningkatkan kerentanan individu tersebut tehadap faktor-

faktor lingkungan yang dapat mengubah integritas dan fungsi sel

beta pankreas.

2. Obesitas

Obesitas atau kegemukan yaitu kelebihan berat badan ≥ 20 % dari

berat ideal atau BMI (body mass index) ≥ 27 kg/m². Kegemukan

menyebabkan berkurangnya jumlah reseptor insulin yang dapat

bekerja di dalam sel pada otot skeletal dan jaringan lemak. Hal ini

dinamakan resistensi insulin perifer.

3. Usia

Faktor usia yang resiko menderita DM tipe 2 adalah usia diatas 30

tahun, hal ini dikarenakan adanya perubahan anatomis, fisiologis

dan biokimia.

11
4. Tekanan darah

tekanan darah tinggi (Hipertensi) yaitu tekanan darah ≥ 140/90

mmHg umumnya padadiabetes mellitus menderita juga

hipertensi. Patogenesis pada DM tipe 2 sangat kompleks, banyak

faktor yang berpengaruh padapeningkatan tekanan darah.

PadaDM faktor tersebut adalah resistensi insulin, kadar gula

darah plasma, obesitas selain faktor lain otoregulasi pengaturan

tekanan darah.

5. Aktivitas fisik

Aktivitas fisik berdampak terhadap aksi insulin padaorang yang

beresiko DM. Kurangnya aktivitas fisik merupakan salah satu

faktor yang ikut berperan menyebabkan resistensi insulin pada

DM tipe 2. Mekanisme aktivitas fisik dalam mencegah atau

menghambat perkembangan DM tipe 2 yaitu :

a. Penurunan resistensi insulin/peningkatan sensitifitas insulin

b. Peningkatan toleransi glukosa

c. Penurunan lemak adiposa tubuh secara menyeluruh

d. Pengurangan lemak sentral

e. Perubahan jaringan otot

f. Kadar kolesterol

Kadar abnormal lipid darah erat kaitanya dengan obesitas dan

DM tipe 2. Pada kondisi ini perbandingan antara HDL (High

Density Lipoprotein) dengan LDL (Low Density Lipoprotein)

12
 cenederung menurun, dimana kadar trigliserida secara umum

meningkat sehingga memperbesar resiko artherogenesis.

6. Stres

Stres muncul ketika ada ketidakcocokan antara tuntutan yang

dihadapi dengan kemampuan yang dimiliki. Diabetasi yang

mengalami stres dapar merubah pola makan, latihan, penggunaan

obat yang biasanya dipatuhi dan hal ini menyebabkan terjadinya

hiperglikemia. Stres memicu reaksi biokimia tubuh melaui 2 jalur,

yaitu neural dan neuroendokrin. Reaksi pertama respon stres yaitu

sekresi sistem saraf simpatis untuk mengeluarkan norepinefrin

yang menyebabakan peningkatan frekuensi jantung. Kondisi ini

menyebabkan glukosa darah meningkat guna sumber energi untuk

perfusi.

7. Riwayat diabetes gestasional

Wanita yang mempunyai riwayat diabetes gestasional atau

melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4 kg mempunyai

resiko untuk menderita DM tipe 2. DM tipe ini terjadi ketikaibu

hamil gagal mempertahankan euglikemia (kadar glukosa darah

normal). Faktor resiko DM gestasional adalah riwayat keluarga,

obesitas dan glikosuria (Damayanti, 2015).

2.1.6 Gejala Klinis Diabetes Mellitus

Gejala klinis DM tergantung dari tingkat hiperglikemik yang

dialami oleh pasien. Gejala klinis khas yang sering dirasakan oleh

penderita diabetes mellitus yaitu poliuria (sering buang air kecil),

13
 polidipsi (sering haus), polifagia (banyak makan atau mudah lapar).

Keluhan lain yang sering muncul seperti penglihatan kabur,

kesemutan pada tangan dan kaki, koordinasi gerak tubuh anggota

badan terganggu, dan sering timbul gatal-gatal (pruritus) dan berat

badan menurun tanpa sebab yang jelas. Pada diabetes mellitus tipe 1

gejala yang sering muncul yaitu poliuria, polifagia, dan polidipsi

serta penurunan berat badan, cepat merasa lelah (fatigue), iritabilitas

dan pruritus (gatal-gatal pada kulit) (Nugroho, 2012).

Pada diabetes mellitus tipe 2 gejala yang dirasakan sulit

untuk diduga. Diabetes mellitus tipe 2 sering kali muncul tanpa

diketahui dan penanganan baru dimulai ketika penyakit sudah

berkembang dan komplikasi sudah terjadi. Penderita diabetes

mellitus tipe 2 pada umumnya lebih mudah terserang infeksi, sukar

sembuh dari luka, daya penglihatan yang semakin memburuk, serta

munculnya gejala poliuria, polidipsia, letargi dan nokturia (Nugroho,

2012; Erlin Yulinah Sukandar et al., 2013).

2.1.7 Diagnosis

Table 1.Kadar Tes Laboratorium Darah Untuk Diagnosa Diabetes

Dan Prediabetes

HbA1c (%)
Diabetes ≥6,5
Prediabetes 5,7 – 6,4
Normal <5,7
Sumber : ( Dipiroet al., 2011)

Table 2.Kadar Glukosa Darah Sewaktu Dan Puasa Sebagai Patokan

Penyaring Dan Diagnosis DM (mg/dL)

14
 Normal Belum pasti DM

Glukosa darah <100 100 – 125 ≥ 126

puasa (mg/dL)

Glukosa darah <200 ≥200

sewaktu
(mg/dL))
Glukosa plasma <140 ≥ 140 – 199 >200
2 jam

Sumber: ( Dipiroet al., 2011)

2.1.8 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Tujuan utama terapi diabetes adalah menormalkan aktivitas

insulin dan kadar glukosa darah untuk mengurangi komplikasi yang

ditimbulkan akibat DM. Caranya yaitu menjaga kadar glukosa dalam

batas normal untuk memeliharakualitas hidup yang baik.

Penatalaksaan diabetes mellitus terbagi menjadi dua yaitu terapi

farmakologi dan terapi non farmakologi.

1. Terapi farmakologi

Adapun terapi farmakologi yang dapat digunakan pada

penderita diabetes mellitus yaitu :

a. Terapi insulin

Insulin merupakan hormon yang dihasilkan oleh pankreas,

yang bertanggung jawab dalam mempertahankan kadar gula

darah normal. Insulin membantu transport glukosa dari darah

kedalam sel sehingga bisa menghasilkan energi atau disimpan

sebagai cadangan energi, insulin juga mempengaruhi pada

proses metabolisme, karena itu gangguan fungsi insulin dapat

15
 mempangaruhi pada berbagai organ dan jaringan tubuh lainnya

(Ganiswara, 2004).

Prinsip terapi insulin yaitu (Ganiswara, 2004) :

a. Semua penderita Diabetes Mellitus Tipe 1 memerlukan

insulin eksogen karena produksi insulin endogen oleh sel sel

pankreas tidak ada atau hampir tidak ada.

b. Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 tertentu kemungkinan

membutuhkan terapi insulin apabila terapi lain tidak dapat

mengendalikan kadar glukosa darah.

c. Keadaan stress berat, seperti infeksi berat, tidakan

pembedahan, infark miokard akut atau stroke.

d. Diabetes Mellitus Gestasional dan penderita Diabetes

Mellitus yang hamil membutuhkan terapi insulin apabila

terapi lain tidak dapt mengendalikan glukosa darah.

e. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.

f. Kontra indikasi atau alergi terhadap obat hipoglikemik oral.

2. Terapi antidiabetik oral (ADO)

Antidiabetik oral terutama ditujukan kepada penderita

Diabetes Mellitus Tipe 2, pemilihan antidiabetik oral yang tepat

sangat menentukan keberhasilan terapi pengobatan, penggunaan

antidiabetik oral dapat digunakan satu jenis obat atau kombinasi

dari dua jenis obat.

Penggunaan antidiabetik oral dibagi menjadi 5 golongan,

yaitu (Rahardja, 2015; Sukandar et al., 2013) :

16
a. Golongan Sulfonilurea

Mekanisme dari golongan sulfonilurea yaitu

menstimulasi sel langerhans pankreas untuk mensekresi

insulin. Selain itu sulfonilurea mampu menurunkan kadar

glukagon serum dan meningkatkan aksi insulin pada jaringan.

Sulfonilurea bekerja dengan menghambat ATP sensitive

K+channels, menyebabkan depolarisasi, meningkatkan

kenaikan ion intraseluler sehingga meningkatkan sekresi

insulin.

Obat sulfonilurea terbagi menjadi beberapa generasi,

dibedakan berdasarkan era penemuan dan potensinya.

Generasi paling baru biasanya memiliki potensi paling tinggi

dan durasi aksinya relatif lebih lama. Semua obat sulfonilurea

mempunyai efek samping hipoglikemia.

1. Generasi pertama, contohnya tolbutamid, klorpropamid,

tolazamid, asetoheksamid

2. Generasi kedua, contohnya glibenklamid, gliburid, glipizid

3. Generasi ketiga, contohnya glimepirid.

b. K-Channel Blokers

Golongan obat ini memiliki mekanisme kerja untuk

memicu pelepasan insulin dari pankreas segera sesudah

makan. Insulin yang dikeluarkan cukup untuk menurunkan

kadar glukosa darah seusai makan. Obat ini dapat digunakan

sebagai obat tunggal pada diabetes mellitus tipe-2 atau

17
 kombinasi dengan metformin untuk memperkuat efeknya.

Contoh dari obat golongan K-Channel Blokers ialah

repaglinida, dan nateglinida.

c. Golongan Biguanid

Golongan obat ini memiliki mekanisme kerja

menurunkan glukosa darah melalui penurunan produksi

glukosa di hati (glukoneogenesis), meningkatkan penggunaan

glukosa di jaringan adiposa dan otot, menurunkan absorpsi

glukosa di usus dan meningkatkan sintesis glikogen.

Penggunaan obat ini dapat menyebabkan gangguan

pencernaan misalnya anoreksia, diare, mual, muntah.

Penggunaan jangka panjang juga akan mempengaruhi

absorpsi vitamin B12. Karena mekanisme aksinya tidak pada

pankreas maka obat ini tidak menyebabkan hipoglikemik dan

sering dikombinasikan obat yang bereaksi pankreatik yaitu

sulfonylurea atau insulin. Selain itu, obat ini dapat menekan

nafsu makan (efek anoreksan) sehingga berat badan tidak

meningkat, maka layak diberikan pada penderita yang

kegemukan. Contoh obat dari golongan biguanid ini yaitu

metformin, buformin, fenformin. (Sukandar et al., 2013)

d. Golongan Penghambat 𝛼 glukosidase

Golongan ini merupakan obat hipoglikemik yang

bereaksi dengan cara menghambat 𝛼 glukosidase, suatu

enzim pencernaan untuk membantu absorpsi glukosa atau

18
 karbohidrat, sehingga menurunkan kadar glukosa darah. Efek

sampingnya adalah flatulensi, nyeri abdominal, kembung.

Contoh Obat yang termasuk golongan ini adalah Acarbose, di

Indonesia telah dipasarkan dengan nama dagang Glucobay.

Kemudian contoh lainya ialah miglitol.

e. Golongan Thiazolidinedion

Golongan ini merupakan agonis pada reseptor

PPAR𝛾. Aktivasi reseptor tersebut menyebabkan peningkatan

penggunaan dan transpor glukosa dan menurunkan resistensi

insulin pada jaringan. Contoh obat dari golongan ini yaitu

troglitazon, resoglitazon, pioglitazon dan ciglitazon.

Table 3.Antidiabetes Oral untuk pengobatan DM tipe 2

Dosis Dosis
Merek Dosis
OAD oral lazim maksimum Waktu paruh
dagang (mg)
(mg) (mg/hari)
Sulfonilurea
Acetohexamide Dymelor 250,500 500 1500 16 jam
Chlorpromide Dibenise 100,250 250 500 72 jam
Tolazamide Tolinase 100,250, 250 1000 24 jam
500
Tolbutamide Orinase 250,500 1000 3000 12 jam
Glipizide Glucotrol 5, 10 5 40 20 jam
Glipizide Glucotrol 2.5, 5, 5 20 20 jam
XL 10, 20
Glyburide Diabeta 1.25, 2.5, 5 20 24 jam
micronase 5
Glyburide Glynase 1.5, 3, 6 3 12 24 jam
,micronazed
Glimepiride Amaryl 1, 2, 4 2 8 24 jam
Short –acting insulin secretagogues
Nateglinide Starlix 60, 120 NA 120 4 jam
Rapaglinide Prandin 0.5, 1.2 NA 16 4 jam
Biguanides
Metformin Glukohage 500, NA 2550 8 jam
850,

19
 1000

Metformin ER Glukohage 500, NA 2550 24 jam

XR 750,
1000
Tiazolidinediones
Piolitazone Actos 15, 30, NA 45 24 jam
45
Rosiglitazone Aavandia 2, 4, 8 NA 8 24 jam
A-glucosidase inhibitor
Acarbose Precose 25, 50, NA 25 – 100 1 – 3 jam
100
Miglitol Glyset 25, 50, NA 25 – 100 1 – 3 jam
100
Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor (DPP-4 inhibitors)
Sitagliptin Juavia 25, 50, NA 100 24 jam
100
Saxagliptin Onglyza 2.5, 5 NA 5 24 jam
Bile Acid sequestrants
Colesevelarn Welchol 625 NA 3.75 g - 6 jam
tablet
1.875g
dan
3.75g
suspens
e
Dopamina Cyloset 0.8 mg NA 4.8 mg 4 – 5 jam
agonist tablet
Bromocriptina
mesylate
Sumber : (Dipiroet al., 2011)

3. Terapi Non Farmakologi

Terapi non farmakologi diabetes mellitus dapat dilakukan

dengan meningkatkan aktifitas fisik seperti olahraga. Olahraga

mengaktifasi ikatan insulin dan reseptor insulin di membran

plasma sehingga dapat menurunkan kadar glukosa darah. Prinsip

latihan fisik pasien DM pada dasarnya sama saja dengan prinsip

latihan jasmani pada umumnya, yaitu mengikuti: F, I, D, J yang

dapat dijelaskan sebagai berikut :

20
 a. F : frekuensi 3 x 5 / minggu secara teratur

b. I : intensitas ribgna dan sedang : 60-70 %, maximum heart

rate

c. D : durasi 30-60 menit setiap melakukan latihan jasmani

d. J : jenislatihan fisik yang dianjurkan adalah aerobik, jalan,

joging, berenang, senam berkelompok

Selain itu, terapi non farmakologi dapat dilakukan

dengan memperbaiki nutrisi. Terapi nutrisi ditujukan untuk hasil

metabolik optimal, penderita diabetes membutuhkan terapi

makan dengan karbohidrat yang sedang dan rendah lemak,

mengatur keseimbangan makanan, serta pembatasan kalori

dalam pengaturan pola makan. Standar komposis makanan

untuk pasien DM yang dianjurkan oleh konsensus Parkeni

(2006) adalah : karbohidrat 45-65%, protein 10-20%, lemak 20-

25%, kolesterol < 300 mg/hr, serat 25 mg/hr, garam dan

pemanis dapat digunakan secukupnya (Damayanti, 2015).

2.2 Konsep Hipertensi

2.2.1 Pengertian

Hipertensi merupakan keadaan ketika tekanan darah sistolik

lebih dari 120 mmHg dan tekanan distolik lebih dari 80 mmHg.

21
 Hipertensi sering menyebabkan perubahan pada pembuluh darah

yang dapat mengakibatkan semakin tingginya tekanan darah.

Pengobatan awal pada hipertensi sangatlah penting karena dapat

mencegah timbulnya komplikasi pada beberapa organ tubuh seperti

jantung,ginjal, dan otak (Muttaqin Arif, 2014).

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah persisten

dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan

distoliknya diatas 90 mmHg. Hipertensi dikategorikan ringan apabila

tekanan distoliknya antara 95-104 mmHg. Hipertensi sedang jika

tekanan distoliknya antara 105 dan 114 mmHg. Dan hipertensi berat

bila tekanan distoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini

berdasarkan peningkatan tekanan diastolic karena dianggap lebih

serius dari peningkatan sisitolik (Padila, 2013).

2.2.2 Etiologi

Menurut (Padila, 2013) Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat

dibedakan menjadikan2 golongan besar yaitu :

1. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang disebabkan oleh

penyakit lain.

2. Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu hipertensi yang

tidak diketahui penyebabnya.

hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90% penderita hipertensi,

sedangkan 10% sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Data-

data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering

22
 menyebabkan terjadinya hipertensi faktor tersebut adalah sebagai

berikut :

a. faktor keturunan

dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki

kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika

orang tuanya adalah penderita hipertensi.

b. Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi

adalah umur (jika umur bertambah maka TD meningkat),

jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan) dan Ras

(kulit hitam lebih banyak dari kulit putih).

c. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya

hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari

30g gr), kegemukan atau makan berlebihan, stress dan

pengaruh lainnya misalnya merokok, minuman alcohol,

minum obat-obatan (ephedrine, prednison, epineprin).

2.2.3 Klasifikasi

Table 4.Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi Tekanan Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik

Darah (mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80
Pre hipertensi 120 – 139 80 – 89

Hipertensi tahap 1 140 – 159 90 – 99

Hipertensi tahap 2 ≥160 ≥100

23
Sumber :(Olin & Pharm, 2018)

2.2.4 Tanda dan gejala

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi 2

sebagai berikut (Padila, 2013) :

1. Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan

peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh

dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak

akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

2. Gejala yang lazim

Sering dikaitkan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi

meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataanya pasien

yang mencari pertolongan medis.

2.2.5 Patofisiologi

Pengaturan tekanan arteri meliputi kontrol sistem persarafan

yang komplek dan hormonal yang saling berhubungan satu sama lain

dalam memengaruhi curah jantung dan tahanan vaskular perifer. Hal

lain yang ikut dalam pengaturan tekanan darah adalah refleks

baroreseptor dengan mekanisme berikut ini (Mutaqin Arif, 2014).

Curah jatung ditentukan oleh volume sekuncup dan frekuensi

jantung. Tahanan perifer ditentukan oleh diameter arteriol. Bila

diameternya menurun (vasokontrisksi), tahanan parifer meningkat

bila diameternya meningkat (vasodilatasi), tahanan parifer akan

menurun (Mutaqin Arif, 2014).

24
 Pengaturan primer tekanan arteri dipengaruhi oleh

baroreseptor pada sinuskarotikus dan arkus aorta yang akan

memyampaikan impuls kepusat saraf simpatis dimedula. Impuls

tersebut akan menghambat stimulasi sistem saraf simpatis. Bila

tekanan arteri meningkat. Maka ujung-ujung baroreseptor akan

terenang akan menurunkan tegangan pusat simpatis, akibatnya

frekuensi jantung akan menurun, arteriol mengalami dilatasi, dan

tekananan arteri kembali kelevel awal. Hal yang sebaliknya terjadi

bila ada penurunan tekanan arteri. Baroreseptor mengontrol

perubahan tekanan darah untuk sementara (Mutaqin Arif, 2014).

2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Adapaun pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah sebagai

berikut (Padila, 2013) :

1. Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh

2. Pemeriksaan retina

3. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ

seperti ginjal dan jantung.

4. EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri

5. Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa

6. Pemeriksaan : renogram, pielogram intravena arteriogram renal,

pemeriksaan fungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar urin.

7. Foto dada dan CT scan.

2.2.7 Penatalaksanaan dan Perawatan Hipertensi

25
 Perawatan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas

dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan

dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90

mmHg. Prinsip perawata penyakit hipertensi meliputi (Padila, 2013):

1. Terapi tanpa obat

Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi

ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan

berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

a. Diet

Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

1. Restriksi garam secara moderat dari 10gr/hari menjadi 5

gr/hari

2. Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

3. Penurunan berat badan

4. Penurunan asupan etanol

5. Menghentikan merokok

6. Diet tinggi kalium

b. Latihan fisik

Latihan fisik dan olahraga yang teratur dan tearah yang

dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olahraga yang

mempunyai empat prinsip yaitu :

1. Macam olahraga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,

jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain.

26
 2. Intensitas olahraga yang baik antara 60-80% dari kapasitas

aerobik atau 72-87% dsri denyut nadi maksimal yang

disebut zona latihan. Denyut nadi maksimal dapat

ditentukan dengan rumus 220-umur

3. Lamanya latihan berkisar antara 20-25 menit berada dalam

zona latihan

4. Frekuensi latihan sebanyak 3 x perminggu dan paling baik 5

x perminggu.

c. Edukasi psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi

meliputi :

1. Tehnik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk

menunjukan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan

tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal

Penerapan Biofeedbackterutama dipakai untuk mengatasi

gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga

untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan

ketegangan.

2. Tehnik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan

untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan, dengan cara

27
 melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot

dalam tubuh menjadi rileks.

d. Pendidikan kesehatan

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan

pengetahuan seseorang tentang penyakit hipertensi dan

perawatannya sehingga pasien dapat mempertahankan

hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

2. Terapi dengan obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan

tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah

komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat.

Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup

penderita. Pengobatan standar yang dianjurlan oleh komite dokter

ahli hipertensi (Joint National Committee On Detection,

Evaluastion And Treatment Of High Blood Pressure, USA, 1988)

menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis

kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat

tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita

penyakit lain yang ada pada penderita.

Table 5.Tabel Obat Hipertensi

Klasifikasi Obat Dosis per Jumlah

Hari (mg) per Hari
Primary Agents
Thiazide or tiazide- Chlorthalidone 12.5-25 1
type diuretics Hydrochlorotiazide 25-50 1
Indapamide 1.25-2.5 1

28
Klasifikasi Obat Dosis per Jumlah
Hari (mg) per Hari
Metolazone 2.5-5 1
ACE Inhibitor Benazopril 10-40 1 or 2
Captopril 12.5-150 2 or 3
Enalapril 5-40 1 or 2
Fosinopril 10-40 1
Lisinofpil 10-40 1
Meoxipril 7.5-30 1 or 2
Perindopril 4-16 1
Quinopril 10-80 1 or 2
Ramipril 2.5-20 1 or 2
Trandolapril 1-4 1

ARBs Azilsartan 40-80 1

Candesartan 8-32 1
Eprosartan 600-800 1 or 2
Irbesartan 150-300 1
Lorasartan 50-100 1 or 2
Olmesartan 20-40 1
Telmisartan 20-80 1
Valsartan 80-320 1

CCB- Amlodipinee 2.5-10 1

dihydropyridines Felodipine 2.5-10 1
Isradipine 5-10 2
Nicardipine SR 60-120 2
Nifedipine LA 30-90 1
Nisoldipine 17-34 1
CCB- Diltiazem ER 120-360 1
nondihydropyridines Verapamil IR 120-360 3
Veravamil SR 120-360 1 or 2
Verapamil – delay onset 100-300 1
ER
Secondary Agents
Diuretics – loop Bumetenide 0.5-2 2
Furosemide 20-80 2
Terosemide 5-10 1

Diuretics— Amiloride 50–100 1 or 2 2

potassium sparing Triamterene 25–100 2

Beta blockers— Atenolol 25-100 2

cardioselective Betaxolol 5-20 1
Bisoprolol 2.5-10 1

29
 Metoprolol tartrate 100-200 2
Metoprolo Succinate 50-200 1

Beta blockers- Nebivolol 5-40 1

cardioselective and
vasodilatory
Nadolol 200-800 1
Beta blockers- Propanolol IR 10-40 2
noncardioselective /Propanolol LA 10-60 1

Beta blockers- Acebutolol 200-800 2

intrinsic Punbutolol 10-40 1
sympathomimetic Pindolol 10-60 2
activity
12.5-50 2
Beta blockers- Carvedilol
combined alpha- Carvedilol phosphate 20-80 1
and beta-receptor Labetalol 200-800 2

Direct renin Aliskiren 150-300 1

inhibitor
Alpha-1 blokers Doxazosin 1-16 1
Prazosin 2-20 2 or 3
Terazosin 1-20 1 or 2

Central alpha2- Clonidine oral 0.1-0.8 2

agonists and other Clonidine patch 0.1-0.3 1
centralyn atingMethyldopa 250-1000 2
drugs Guanfacine 0.5-2 1
Direct vasodilators Hydralazine 100-200 2 or 3
Minoxidil 5-100 1-3
Sumber : (Lloyd-Jones et al., 2017)

3. Follow Up untuk mempertahankan terapi

Untuk mempertshsnksn terapi jangka panjang memerlukan

interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas

kesehatan (perawat, dokter) dengan cara pemberian pendidikan

30
kesehatan. Hal-hal yang harus dilakukan dalam interaksi

penderita dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut :

1. Setiap kali penderita periksa kerumah sakit, penderita diberi

tahu hasil pengukuran tekanan darah

2. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai

mengenai tekanan darahnya

3. Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat

sembuh. Namun bisa dikendalikan untuk dapat menurunkan

morbiditas dan mortalitas

4. Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan

tingginya tekanan darah atas dasar apa yang diraskannya,

tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur

memakai alat tensimeter

5. Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan

lebih dahulu

6. Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukan dalam cara hidup

penderita

7. Libatkan keluarga penderita didalam terapi

8. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila

penderita atau keluarga dapat mengukur tekanan darahnya

dirumah

9. Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi

misal 1 x sehari atau 2 x sehari

31
 10. Diskusikan dengana penderita tentang obat-obat anti

hipertensi, efek samping dan masalah-masalah yang mungkin

terjadi

11. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi

dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek sampingnya

minimal dan maksimal

12. Usahakan biaya terapi seminimal mingkin

13. Untuk penderita yang kurang patuh, uahakan kunjungan lebih

sering

14. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang

ditentukan.

Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan

maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap pasien

tentang pemahaman dan perawatan hipertensi.

2.3 .Diabetes mellitus komplikasi dengan Hipertensi

2.3.1. patofisiologi

Diabetes Mellitus merupakan kondisi kronik yang terjadi karena

tubuh tidak dapat memproduksi insulin secara normal atau insulin tidak

dapat bekerja secara efektif. Insulin merupakan hormon yang dihasilkan

oleh pankreas dan berfungsi untuk memasukkan glukosa yang diperoleh

32
dari makanan ke dalam sel yang selanjutnya akan diubah menjadi energi

yang dibutuhkan oleh otot dan jaringan untuk bekerja sesuai fungsinya.

Seseorang yang terkena Diabetes Mellitus tidak dapat menggunakan

glukosa secara normal dan glukosa akan tetap pada sirkulasi darah yang

akan merusak jaringan. Kerusakan ini jika berlangsung kronis akan

menyebabkan terjadinya komplikasi, seperti penyakit kardiovaskular,

nefropati, retinopati, neuropati dan ulkus pedis (IDF,2012)

Penyakit DM tipe 2 merupakan penyakit yang diakibatkan

terganggunya produksi insulin .Penyakit ini ini lebih banyak di sebabkan

oleh pola hidup yang salah, seperti stres, makanan yang

berkolesterol,kurang olahraga dan lain – lain.Penderita DM bisa memicu

terjadinya hipertensi hingga struk karena gula darah yang tinggi bisa

merusak pembuluh darah.Darah yang menjadi mengental.Akibatnya, jika

ada luka, luka sukar sembuh.Pembuluh darah juga bisa rusak.Itu bisa juga

menimpa pembuluh darah di otak.Pembuluh darah rusak,sehingga darah

tak bisa mengalir ke otak dengan baik.Penderita bisa terkena hipertensi

dan struk berulang.untuk itu, perlu dijaga kenormalan kadar gula

darah.(Sutrisno, 2007)

Seseorang memliki DM memiliki resiko terjadinya arterosklorosis

terjadinya penumpukan plak – plak didinding pembuluh darah, akibat

mempunyai pola dan gaya hidup yang tidak sehat, akibat merokok, malas

berolahraga, mengkomsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan

kadar lemak yang tinggi, dan jarang beristirahat.Jika aterosklorosis

menyebabkan penyempitan arteri yang berat, maka bagian tubuh yang di

33
 perdarahinya tidak akan mendapatkaan darah dalam jumlah yang

memadai, yang mengangkut oksigen kejaringan, Selain itu, resiko terjadi

aterosklerosis juga akan meningkatkan pada mereka yang mempunyai

tekanan darah tinggi, diabetes, mengalami obesitas, dan berusia

lanjut.(Ramadhan, 2010).

2.4 Interaksi Obat

Interaksi obat adalah perubahan efek suatu obat akibat pemakaian

obat lain (interaksi obat-obat) atau oleh makanan, obat tradisional dan

senyawa kimia lain. Dengan kata lain interaksi obat adalah situasi di mana

suatu zat memengaruhi aktivitas obat, yaitu meningkatkan atau

menurunkan efeknya, atau menghasilkan efek baru yang tidak diinginkan

atau direncanakan. Interaksi dapat terjadi antar-obat atau antara obat

dengan makanan serta obat-obatan herbal. Secara umum, interaksi obat

harus dihindari karena kemungkinan hasil yang buruk atau tidak terduga

(Nuryati, 2017).

Pada mekanisme interaksi obat secara umum terbagi atas tiga

mekanisme menurut (Helmyati Siti, Rahmawati Farida Nur, Purwanto,

2016) yaitu:

1. Interaksi Farmasetika

Interaksi farrmasetika merupakan interaksi fisiko-kimiawi,tempat

terjadinya reaksi fisika-kimia antara suatu obat dengan obat lain

sehingga mengubah (menghilangkan atau menaikan) aktifitas

farmakologik obat.interaksi farmasetik sering terjadi, misalnya reaksi

34
 antara obat-obat yang di campur dalam cairan secara

bersamaan,misalnya infus dan suntikan.

2. Interaksi Farmakodinamik

Interaksi farmakodinamik adalah interaksi antara obat-obat yang

mempunyai efek farmakologi atau efek samping yang serupa atau

yang berlawanan. Interaksi ini dapat disebabkan karena kompetisi

pada reseptor yang sama, atau terjadi antara obat-obat yang bekerja

pada sistem fisiologik yang sama. Interaksi ini biasanya dapat

diperkirakan berdasarkan sifat farmakologi obat-obat yang

berinteraksi. Pada umumnya, interaksi yang terjadi dengan suatu obat

akan terjadi juga dengan obat sejenisnya. Interaksi ini terjadi dengan

intensitas yang berbeda pada kebanyakan pasien yang mendapat obat-

obat yang saling berinteraksi.

3. Interaksi Farmakokinetik

Interaksi Farmakokinetik adalahinteraksi yang terjadi apabila satu obat

mengubah absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi obat lain.

Dengan demikian interaksi ini meningkatkan atau mengurangi jumlah

obat yang tersedia (dalam tubuh) untuk dapat menimbulkan efek

farmakologinya. Tidak mudah untuk memperkirakan interaksi jenis ini

dan banyak diantaranya hanya mempengaruhi pada sebagian kecil

pasien yang mendapat kombinasi obat-obat tersebut. Interaksi

farmakokinetik yang terjadi pada satu obat belum tentu akan terjadi

35
 pula dengan obat lain yang sejenis, kecuali jika memiliki sifat-sifat

farmakokinetik yang sama .

Tingkat keparahan interaksi obat dapat diklasifikasikan menjadi tiga

tipe diantaranya :

1. Berat (major): interaksi obat berpotensi mengancam nyawa atau

menimbulkan gangguan permanen pada pasien sehingga

dibutuhkan adanya intervensi medis untuk mencegah atau

meminimalisasi dampak negatif yang dihasilkan.

2. Sedang (moderate): interaksi obat berpotensi memperburuk kondisi

pasien sehingga mungkin dibutuhkan adanya perubahan terapi.

3. Ringan (minor): interaksi obat hanya memberikan sedikit pengaruh

terhadap respon terapeutik obat, dampak klinis kurang signifikan,

dan tidak dibutuhkan adanya perubahan regimen terapi.

2.5 DRP (Drug Related Problem )

DRP merupakan suatu peristiwa atau keadaan dimana terapi obat

berpotensi dapat mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan .ada beberapa

hal yang mengganggu terapi obat pasien (Maharani & Mukaddas, 2017).

a. Pasien memiliki kondisi medis dimana pasien memerlukan terapi

obat(indikasi obat)tetapi pasien tidak menerima obat untuk indikasi itu.

b. Pasien memiliki kondisi medis dimana obat yang digunakan terlalu

sedikit.

c. Pasien memiliki kondisi medis dimana obat yang salah digunakan

36
 d. Pasien memiliki kondisi medis dimana obat obat terlalu banyak

digunakan

e. Pasien memiliki kondisi medis yang dihasilkan dari ARD (Adverse

Drug Reaction)

f. Pasien memiliki kondisi medis dimana obat yang dihasilkan dari

interaksi obat – obat, obat-makanan.

g. Pasien memiliki kondisi medis dimana pasien tidak menerima obat

yang di resepkan.

h. pasien memiliki kondisi medis dimana pasien mengambil obat yang

tidak sesuai dengan indikasi yang tepat.

2.6 Klasifikasi DRPs

DRP diklasifikasikan menurut versi modifikasi dari Cipolle menjadi

tujuh subkelompok yaitu sebagai berikut (Pfister, Jonsson, & Gustafsson,

2017):

1) ADR (Adverse Drug Reaction)

Dosis yang memadai menghasilkan reaksi obat yang merugikan

diklasifikasikan sebagai ADR.

2) Dosis terlalu tinggi

37
 Jika dosis yang ditentukan terlalu tinggi dalam kaitannya dengan fungsi

ginjal pasien, fungsi hati atau usia, ini diklasifikasikan sebagai dosis

terlalu tinggi.

3) Dosis terlalu rendah

Jika dosis yang diresepkan kurang dari yang direkomendasikan, ini

diklasifikasikan sebagai dosis terlalu rendah.

4) Obat yang tidak efektif / tidak tepat

Penggunaan obat yang tidak sesuai menurut fungsi ginjal atau penyakit

diklasifikasikan sebagai obat yang tidak efektif / tidak tepat.

5) Membutuhkan terapi obat tambahan

Jika pasien tidak diberi obat yang cukup, ini diklasifikasikan sebagai

kebutuhan terapi obat tambahan.

6) Terapi obat yang tidak perlu

Jika seorang pasien memiliki terapi obat yang tidak perlu, ini

diklasifikasikan sebagai terapi obat yang tidak perlu.

7) Ketidakpatuhan

Penyimpangan dari obat yang diresepkan karena pilihan, tidak mengerti

atau lupa, digolongkan sebagai ketidakpatuhan.

38
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi di

poli penyakit dalam. Penelitian ini akan dilaksanakan selama dua bulan pada

bulan 23 Oktober sampai 23 Desember 2018.

3.2 Metode Penelitian

3.2.1. Jenis Penelitian

39
 Penelitian ini merupakan penelitian Deskriptif yang

dilakukan secara Prospektif dengan teknik pengambilan sampel

secara accidental sampling.

3.2.2 Jenis data

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan jenis data

kualitatif dan kuantitatif :

1. Data kuantitatif meliputi

a. Jumlah (%) pasien berdasrkan umur

b. Jumlah (%) pasien berdasarkan jenis kelamin

c. Jumlah (%) berdasarkan jenis ADO

2. Data kualitatif meliputi

a. Untuk mengetahui ketepatan dosis antidiabetes oral.

b. Untuk mengetahiu efek samping antidiabetes oral..

c. Untuk mengetahui interaksi antidiabetes oral.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien DM dengan

komplikasi hipertensi di poli penyakit dalam RSUD Raden Mattaher

Provinsi Jambi pada tahun 2018.

2. Sampel

Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik

accidental sampling. Sampel yang di gunakan dalam penelitian ini adalah

pasien Diabetes militus yang telah memenuhi kriteria:

a. Inklusi.

40
 1. Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi.

2. Pasien yang mendapatkan Antidiabetes Oral.

3. Data pasien lengkap (No.RM, usia, jenis kelamin, pekerjaan, ADO

yg digunakan, dosis obat).

4. Pasien riwayat DM tipe 2 komplikasi hipertensi.

5. Pasien berulang dibulan selanjutnya.

6. Usia > 36 tahun.

b. Eklusi

1. Pasien DM gestasional.

2. Pasien meningal dunia dunia selama menjalani terapi.

3.4 Instrumen Pengumpulan Data

Alat yang di gunakan dalam penelitian ini berupa lembar observasi

data rekam medis yang meliputi: nomor rekam medis, usia, jenis kelamin,

berat badan, tinggi badan, kadar gula darah, tekanan darah, obat yang

digunakan, dosis obat, keluhan pasien.

3.5 Penetapan standar yang digunakan

1. Standards of medical care in diabetes—2018.

2. MIMS.COM

3. www.DrugsInteractions Checker.com

3.6 Analisa Data

1. Analisa kuantitatif

41
 Data yang diperolehdipenelitian ini ditabulasi berdasarkan persentase

pasien yang menjalani terapi antidiabetes oral dengan komplikasi

hipertensi di poli penyakit dalam RSUD Raden Mattaher Jambi yang

meliputi :

1. Jenis kelami : meliputi laki-laki dan perempuan.

2. Umur (Depkes RI, 2009) : dibagi menjadi beberapa kelompok

yaitu masa dewasa akhir 36-45 tahun, masa lansia awal 46-55,

masa lansia akhir 56-65 tahun, dan masa manula > 65 tahun.

3. Golongan obat antidiabetes oral yang digunakan.

2. Analisa kualitatif

Data ditabulasi kemudian dibandingkan hasil yang diperoleh dengan

standar yang telah ada. Hasil perbandingan akan menunjukan

beberapa kategori yang muncul selama pasien menjalani terapi dengan

kriteria:

1. Ketepatan dosis obat diabetes oral dibandingkan dengan range

dosis yang dilihat berdasarkan nilai BSA (Body Surface Area)

masing-masing pasien.

√𝐵𝐵 𝑋 𝑇𝐵
BSA =
3600

𝐵𝑆𝐴
Dosis = 𝑋 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑎𝑙 = ..... mg
1 ,73

42
 𝐵𝑆𝐴
Dosis = 𝑋 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙 =..... mg
1 ,73

2. Efek samping insulin dibandingkan dengan standar yang telah

ditetapkan yaitu MIMS. COM. Efek samping biasanya terjadi

menurut MIMS.COM yaitu anoreksia, pusing, kelelahan,

mual, muntah, diare, nyeri perut, gemetar, rasa logam.

3. Analisa Interaksi obat antidiabetes oral, secara

farmakodinamik yang potensial dengan menggunakan aplikasi

drug interaction checker pada drug.com.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil
Hasil yang di peroleh dari evaluasi penggunaan antidiabetes oral pada

pasien diabetes mellitus dengan komplikasi hipertensi di poli penyakit dalam

RSUD Raden Mattaher Jambi sebanyak 41 responden dengan melihat rekam

medis serta melakukan wawancara pada 23 Oktober sampai 23 Desember

2018, adalah sebagai berikut :

4.1.1 Hasil Analisa kuantitatif

1. Persentase Pasien Diabetes Mellitus Dengan Komplikasi Hipertensi
yang menggunakan antidiabetes oral berdasarkan Jenis Kelamin

43
 11 (27%)
Perempuan
Laki-laki
30 (73%)

Gambar 1.Frekuensi jenis kelamin Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Di Poli

Penyakit Dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Berdasarkan gambar 1. Dapat dilihat bahwa dar 41 responden,

jenis kelamin perempuan lebih banyak dengan jumlah 30 responden yaitu

(73%), sedangkan jenis kelamin laki-laki dengan jumlah 11 responden

yaitu (27%).

2.Frekuensi Pasien Diabetes Mellitus dengan komplikasi hipertensi yang

menggunakan oral berdasarkan umur.

70%
24 (59%)
60%
50%
(24) 36-45 tahun
40% 14 (34%)
30% 46-55 tahun

20% 56-65 tahun

10% 2 (5%) 1 (2%) 65 tahun keatas
0%
36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 65 tahun keatas

Gambar 2.Frekuensi Pasien Berdasarkan Umur Di Poli Penyakit Dalam RSUD

Raden Mattaher Provinsi Jambi.

44
 Berdasarkan gambar 2. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden,

jumlah responden umur paling banyak adalah responden yang berusia 56-

65 tahun sebanyak 24 responden (59%). Sedangkan paling sedikit adalah

yang berusia 65> tahun sebanyak 1 responden (2%).

3. Persentase golongan ADO yang digunakan Pasien Diabetes Mellitus

dengan komplikasi hipertensi.

100% 37 (90%)

80%

metformin
60%
glimepiride
40% metformin glimepiride

20% 4 (10%)
0%
0%
metformin glimepiride metformin glimepiride

Gambar 3.Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis ADO Yang Digunakan Di Poli

Penyakit Dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Berdasarkan gambar 3. Dapat dilihat dari 41 responden yang

memperoleh terapi golongan obat paling banyak kombinasi golongan

biguanid dan sulfonilurea yaitu metformin dan glimepiride sebanyak 37

responden (90%), golongan biguanid metformin (0%) sulfonilurea

glimepiride (10%).

4.1.2 Hasil Analisa Kualitatif

4.1.2.1 Ketepatan dosis

1. Persentase ketepatan dosis obat Diabetes Mellitus

45
 120%
41 (100%)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0%
tepat dosis tepat dosis

Gambar 4.Frekuensi ketepatan dosis antidiabetes oral yang digunakan di poli

penyakit dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Berdasarkan gambar 4. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden

data yang ada ditemukan bahwa yang mendapatkan obat tepat dosis

sebesar 100% sedangkan yang tidak tepat dosis yaitu 0%.

4.2.1.2 Efek Samping Obat

1. Persentase kejadian efek samping metformin.

51.50%
51.00%
50.50%
21 (51,21%)
50.00%
49.50%
49.00%
48.50%
17 (48,78%)
48.00%
47.50%
mual tidak ada efek samping

Gambar 5.Frekuensi efek samping metformin yang digunakan di poli penyakit

dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

46
 Berdasarkan gambar 5. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden

penggunaan metformin terdapat 41 kejadian yang menimbulkan rasa

mual pada 21 responden (51,21%) dan yang tidak merasakan efek

samping 20 responden (48,78%).

2. Persentase kejadian efek samping glimepiride

45.00%
40.00%
21 (42%)
35.00%
30.00% 17 (34%)
25.00%
20.00% 12 (24%)
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
mual pusing tidak ada efek samping

Gambar 6.Frekuensi efek samping glimepiride yang digunakan di poli penyakit

dalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Berdasarkan gambar 6. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden

bahwa efek samping yang terjadi pada penggunaan glimepiride dengan

50 kejadian yaitu timbulnya rasa mual pada 21 responden (42%) dan rasa

pusing pada 12 responden (24%), sedangkan tidak merasakan efek

samping yaitu 17 responden (34%).

47
4.1.2.3 Interaksi Obat

1. persentase interaksi obat pasien diabetes mellitus

100.00% 38 (90,47%)

80.00%

60.00%

40.00%

20.00% 3 (7,10%) 1 (2,30%)

0.00%
metformin<>glimepiride amlodipine<>calos
amlodipine<>ketoconazol

Gambar 7.Frekuensi kejadian interaksi obat DM dengan obat lain pada pasien
DM dengan komplikasi Hipertensi di poli penyakit dalam RSUD
Raden Matthaher Jambi.

Berdasarkan gambar 7. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden

yang paling banyak terjadi interaksi adalah metformin dan glimepiride

yaitu 38 dari 42 kejadian (90,47%),amlodipine dan calos sebanyak 3

kejadian (7,10%) sedangkan amlodipine dan ketoconazol 1 kejadian

(2,30%).

48
2. persentase interaksi bedasarkan tingkat keparahan.

120%

100%

80%
(41)
60%

40%

20%

0%
minor moderate mayor

minor moderate mayor

Gambar 8.Frekuensi tingkat keparahan interaksi obat DM dengan obat lain pada
pasien DM dengan komplikasi CKD di poli penyakit dalam RSUD
Raden Matthaher Jambi.

Berdasarkan gambar 8. Dapat dilihat bahwa dari 42 kali potensial

kejadian interaksi obat, tingkat keparahan interaksi obat yang terjadi

adalah 100% moderat.

3. persentase Interaksi obat berdasarkan Mekanisme Farmakologi

120%

100%

80%
(41)
60%

40%

20%

0%
farmasetik farmakodinamik farmakokinetik

farmasetika farmakodinamik farmakokinetik

Gambar 9.Frekuensi interaksi obat berdasarkan mekanisme farmakologi di poli

penyakitdalam RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.

49
 Berdasarkan gambar 9. Dapat dilihat bahwa dari 41 responden

terdapat 42 kejadian interaksi farmakodinamik sebanyak 100%. Yang

mana angka kejadiannya tertinggi adalah antara metformin dan

glimepiride sebesar 38 kejadian, amlodipine dan calos 3 kejadian

sedangkan amlodipinee dan ketoconazol 1 kejadian.

4.2 Pembahasan
4.2.1 Analisa Kuantitatif
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakuakan secara

prospektif dengan teknik pengambilan sampel secara accidental sampling.

Penelitian ini dilakukan pada 23 oktober 2018 sampai dengan23 desember

2018. Penelitian ini dilakukan terhadap 41 responden dengan melihat rekam

medis serta melakukan wawancara dengan responden.

1. Persentase Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan jenis kelamin menunjukan bahwa penyakit diabetes

mellitus dapat diderita oleh laki – laki dan perempuan, namun pada penelitian

ini jenis kelamin perempuanyang menderita diabetes mellitus lebih besar

yaitu sebanyak 30 responden (72%) dan jenis kelamin laki-laki 11 responden

(27%). Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan (Almasdy,

Sari, Darwin, & Kurniasih, 2016) yang menyatakan bahwa perempuan lebih

banyak menderita diabetes mellitus dari pada laki-laki.

Penelitian ini juga sejalan dengan (Pramestutie, Sari, & Illahi, 2016)

dimana mayoritas responden jenis kelamin perempuan lebih banyak dari pada

laki-laki. Hal ini disebabkan oleh faktor hormonal dimana sindroma siklus

50
bulanan (premenstrual syndrome), pasca-menopouse dapat membuat

distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi, serta terjadinya

penurunan hormon estrogen terutama saat menopause dapat menyebabkan

perempuan berisiko menderita DM tipe 2.

Hormon estrogen dan progesteron memiliki kemampuan untuk

meningkatkan respons insulin di dalam darah. Pada saat masa menopause

terjadi, maka respons akan insulin menurun akibat hormon estrogen dan

progesteron yang rendah. Faktor-faktor lain yang berpengaruh adalah body

massa index perempuan yang sering tidak ideal sehingga hal ini dapat

menurunkan sensitivitas respons insulin. Hal inilah yang membuat wanita

sering terkena diabetes dari pada laki-laki. (Meidikayanti & Umbul, 2017).

2. Persentase Berdasarkan Umur

Berdasarkan umur, pada penelitian ini didapatkan distribusi frekuensi

terbesar adalah umur 55-65 tahun sebanyak 24 responden (59%) yang mana

umur ini merupakan katagori masa lansia awal. Hal ini juga di dukung oleh

penelitian lain oleh (Liang, Chen, Liu, He, & Li, 2014) yang mengatakan

bahwa persentase tertinggi prevalensi usia pada penelitian ini pada kelompok

usia 51-65 tahun. Menurut parkeni (2015) Pada usia >45 tahun harus

dilakukan pemeriksaan DM, karena glukosa meningkat seiring dengan

bertambahnya usia yang mana berkemungkinan memiliki resiko DM.

Prevalensi pasien diabetes mellitus cenderung meningkat dengan

bertambahnya usia, hal ini disebabkan karena semakin lanjut usia maka

pengeluaran insulin oleh pankreas juga semakin berkurang, selain itu aktivitas

51
fisik juga menurun(Lopez, Bailey, Rupnow, & Annunziata, 2014).

Seperempat dari jumlah total lansia menderita diabetes pada umur 65 tahun

dan terdapat satu setengah dari orang dewasa mengidap prediabetes. Lansia

pengidap diabetes mellitus memiliki resiko yang besar terjadinya kematian

dini, fungsional kecacatan, hilang massa otot serta penyakit penyerta seperti

Hipertensi. Kondisi ini dapat mempengaruhi manajemen diabetes pada lansia

tersebut (ADA, 2018).

3. Persentase Golongan Obat Antidiabetes yang digunakan

Berdasarkan golongan OAD yang di gunakan pada penelitian ini,

bahwa Pasien DM dengan komplikasi hipertensi menunjukkan dari 41

responden memperoleh terapi obat paling banyak yakni kombinasi golongan

sulfonilurea (glimepiride) dan biguanid (metformin) sebanyak 37 responden

(90%) sedangkan penggunaan tunggal glimepiride 4 responden (10%) dan

metformin (0%) penggunaannya. Sesuai dengan penelitian (Wijaya, Pd, &

Kes, 2015) Terapi kombinasi metformin glimepiride dapat mengendalikan

HbA1c, glukosa darah puasa, glukosa post prandial. Hal ini menunjukan

bahwa penambahan glimepiride terhadap metformin untuk pasien DM tipe 2

yang tidak terkendali hanya dengan monoterapi metformin menghasilkan

kendali glikemik yang baik dibanding monoterapi glimepiride atau metformin.

Sulfonilurea dan biguanid memiliki mekanisme kerja yang saling melengkapi,

dengan efek antihiperglikemik yang sinergis dan tidak meningkatkan reaksi

simpang dari masing-masing golongan. Sulfonilurea (glimepirid)

menstimulasi sel Beta untuk melepaskan insulin, sedangkan metformin

mengurangi produksi glukosa hepatik, menurunkan absorpsi glukosa di usus,

52
serta memperbaiki sensitivitas insulin melalui perbaikan uptake dan

penggunaan glukosa perifer.

Pemberian dua macam obat oral apabila obat monoterapi tidak

mencapai target dalam waktu 3 bulan maka terapi dapat ditingkatkan menjadi

kombinasi dua obat yaitu terdiri dar obat yang diberikan pada lini pertama

ditambah dengan kerja obat lain yang memiliki mekanisme kerja yang berbeda

(PERKENI, 2015). Pemberian kombinasi antidiabetes oral disesuaikan dengan

umur pasien karna penyakit DM akan meningkat selama bertambahnya umur,

pemberian kombinasi seperti sulfonilurea harus hati-hati dikarenakan dapat

menimbulkan resiko tinggi hipoglikemia pada orang tua yang memilki umur

lebih dari 50 tahun, ini disebabkan oleh beberapa faktor yaitu perubahan

komposisi tubuh karena terjadi perubahan masa otot, perubahan jaringan

lemak, penurunan aktifitas fisik, serta menurunnya jumlah reseptor insulin,

(Firni, 2016).

Glimepiride merupakan generasi ketiga sulfunilurea, glimepiride

bekerja secara selektif di pangkreas kususnya ATP-sensitive potasium

channel yang mana glimepirid bekerja meningkatkan transport glukosa dan

menunjukan berbagai efek ekstrapankreatik pada otot dan lemak, penggunaan

glimepiride menjadi pilihan utama saat penggunaan metformin gagal (Kim et

al., 2014)

penggunaan metformin sebagai terapi awal untuk DM tipe 2

disesuaikan dengan kondisi pasien tertentu terutama pada pasien obesitas

sedangkan sulfonilurea juga merupakan pilihan utama untuk pasien dengan

53
 berat badan normal dan kurang, selain itu bertujuan untuk meningkatkan

produksi insulin. Sedangkan penggunaan metformin sebagai terapi awal untuk

DM tipe 2 disesuaikan dengan kondisi pasien tertentu terutama pada pasien

obesitas (Saputri.,et al (2016).

4.3 Analisis Kualitatif

4.3.1 Ketepatan Dosis
Berdasarkan hasil penelitian data menunjukan pada ketepatan dosis

dari obat yang digunakan 41 responden yaitu metformin dan glimepiride.

Dari hasil data yang ditemukan bahwa terdapat ketepatan dosis

glimepirid dan meformin sebesar 100% sedangkan yang tidak tepat dosis

sebesar 0%. Penggunaan dosis ini dibandingkan dengan range dosis

berdasarkan perhitungan nilai Body Surface Area masing-masing pasien.

Tepatnya pemberian dosis yang sesuai kebutuhan pasien yang

masih berada dalam range terapi pada standar menurut nilai Body

Surface Area yang digunakan dapat dilihat dengan tercapainya

keberhasilan terapi pada 16 responden yaitu pasien 1, 4, 5, 9, 14, 15, 19,

20, 21, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 36 di penelitian ini, menunjukan hasil gula

darah pasien terkontrol, hal ini dikarnakan pasien menyatakan rutin dan

tepat waktu dalam mengkomsumsi obat serta diiringi dengan melakukan

pola hidup yang sehat. Sebaliknya terdapat 25 responden yang diberikan

dosis yang sudah tepat sesuai dengan range dosis terapi namun kadar

gula darahnya tidak terkontrol yaitu pada pasien 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12,

13, 16, 17, 18, 22, 23, 27, 28, 29, 30, 34, 35, 37, 38, 39, 40, 41. Pada saat

dilakukan wawancara dilapangan hal ini di sebabkan pasien yang tidak

54
mematuhi aturan pakai obat dan tidak menerapkan pola hidup yang sehat

sehingga menyebabkan tidak terkontrolnya gula darah.

Menurut Pharmaceutical Care Network Eropa V7.0 (2016)

diklasifikasikan kategori dosis berlebih dan dosis kurang. Keduanya

dikategorikan tidak tepat dosis jika dosis dan frekuensi yang diberikan

terlalu rendah atau terlalu tinggi dari buku standar yang telah di

tetapkan (Care, Europe, & This, 2016).

Penggunaan obat dosis berlebih maupun dosis kurang merupakan

salah satu ciri yang mengindikasikan bahwa pengobatan yang diberikan

tidak rasional sehingga dapat menyebabkan kegagalan terapi atau tidak

tercapainya hasil terapi yang diinginkan (BPOM RI, 2014).

Pengobatan pada DM dikatakan tepat dosis apabila, pemberian

dosis obat antidiabetik diberikan sesuai dengan faktor-faktor keadaan

yang ada pada pasien, karena pengobatan pasien DM lansia cenderung

rumit karena dipengaruhi oleh faktor kognitif, fungsional dan klinis.

Beberapa pasien memungkinkan menderita diabetes sejak lama dan

memilki komplikasi yang signifikan dan yang lain baru didiagnosis

(ADA, 2018).

Dalam pengobatan DM dengan komplikasi hipertensi pemberian

dosis obat sedapat mungkin harus mempertimbangkan kondisi keadaan

dari fungsi organ-organ tubuh, misalnya keadaan dari fungsi organ

ginjal yang mengalami penurunan fungsi kerja sehingga dalam

pemberian dosis obat sebagai terapi akan berpengaruh. Pemberian dosis

55
 obat antidiabetik pada pengobatan DM dengan komplikasi

hipertensipada pasien rawat jalan RSUD Rhaden Mattaher tahun 2018

(dapat dilihat pada lampiran 5). Berdasarkan data yang tersaji pada

lampiran tersebut, dapat dilihat bahwa pada pengobatan DM dengan

komplikasi hipertensi pada pasien rawat jalan RSUD Rhaden Mattaher

tahun 2018 berdasarkan kriteria tepat dosis dinyatakan memenuhi

kriteria sebesar 100%.

4.3.2 Efek Samping

Berdasarkan hasil penelitian gambar 5 dan 6. Diketahui bahwa dari

41 responden efek samping paling potensial dan paling banyak

kejadiannya pada penggunaan glimepiride dengan 50 kejadian yaitu

timbulnya rasa mual pada 21 responden (42%), dan rasa pusing pada 12

responden (24%), kemudian yang tidak merasakan efek samping pada

penggunaan glimepiride sebanyak 17 responden (34%). Sedangkan

penggunaan metformin ada 41 kejadian (dapat dilihat pada lampiran 6)

timbulnya rasa mual pada 21 responden (51,21%) dan yang tidak

merasakan efek samping 20 responden (48,78%).

Berdasarkan hasil penelitian menunjukan pasien DM yang diterapi

dengan glimepiride dan metformin dapat dilihat pada (lampiran 6)

menunjukan gejala-gejala mual pada 21 responden yaitu pasien 1, 2, 3, 5,

6, 7, 11, 12, 14, 15, 17, 22, 25, 26, 27, 30, 32, 35, 37, 40, 41 dan pusing 12

responden pada pasein 1, 3, 7, 9, 11, 17, 19, 27, 30, 32, 38, 41 yang paling

sering terjadi.

56
 Metformin merupakan obat antidiabetik golongan biguanid yang

pada penggunaannya dapat menimbulkan reaksi efek samping metabolik

yaitu resiko terjadinya hipoglikemia. Mekanisme potensi hipoglikemia

diinduksi Metformin termasuk penurunan produksi glukosa hepatik dan

penurunan penyerapan glukosa.Penggunaan Metformin dapat memicu

timbulnya mual dan dapat menimbulkan kelainan pada sistem saraf dan

menimbulkan tremor. Selain Metformin penggunaan obat antidiabetes

yang juga menimbulkan efek samping adalah glimepiride. Gimepirid dapat

menyebabkan pusing, mual dan sakit kepala. Gejala ini merupakan gejala

awal dari hipoglikemia ataupun disebabkan efek merugikan dari masing -

masing obat tersebut(Joddy, Putra, Achmad, & P, 2017).

Hipoglikemia seringkali terjadi secara berulang yang ditandai

dengan gula darah kurang dari 70 mg/dl. Penyandang diabetes melitus

akan menghadapi situasi dilematik dimana mereka diharuskan

memperoleh terapi obat penurun gula darah untuk mengontrol kadar gula

darah tetap normal, namun juga menghadapi kekhawatiran akan efek

samping terapi yang dapat menyebabkan hipoglikemia (sakit kepala,

kantuk, gugup, kebingungan, tremor, lapar, lemah, berkeringat, jantung

berdebar, takikardia), Dampak hipoglikemia digambarkan melalui

perubahan-perubahan fungsi fisik yang dirasakan. Perubahan fisik

tentunya juga bervariasi. Perubahan fungsi fisik tersebut meliputi

kelemahan fisik, perubahan kognitif, kesadaran menurun, pencernaan

terganggu dan bicara terganggu (Jon Hafan Sutawardana & Agung

Waluyo, 2016)

57
 Hipoglikemia adalah efek samping utama dari semua jenis agen

diabetic sulfonilurea, sementara efek samping ringan seperti sakit kepala,

pusing, mual,reaksi hipersensitivitas, dan kenaikan berat badan juga sering

terjadi. obat antidiabetes atau insulin dapat digunakan dalam kombinasi

dengan sulfonylurea dan secara substansial dapat meningkatkan risiko

hipoglikemia (Chaudhury & Mirza, 2017).

Hipoglikemia pada penggunaan obat golongan Sulfonilurea

(Glibenklamid dan Glimepirid) terjadi karena sesuai dengan mekanisme

aksinya yaitu stimulasi sel beta pankreas untuk meningkatkan produksi

Insulin yang dapat menurunkan kadar glukosa darah. Timbulnya mual,

tremor, dan pusing merupakan gejala awal dari hipoglikemia akibat

penggunaan obat Sulfonilurea (Alhadramy, 2016;Chaudhury & Mirza,

2017). Ditemukan bahwa untuk lansia pasien lebih dari 60 tahun diobati

dengan metformin dan glimepiride, risiko hipoglikemia adalah 36% lebih

tinggi daripada dalam kasus orang dewasa muda,

denganmempertimbangkan umur pasien maka dapat meningkatkan resiko

terjadinya hipoglikemia, tetapi pada pasien usia lanjut gejala hipoglikemia

sulit dikenali karena secara spesifik gejala mungkin tidak ada sama sekali

(Confederat et al., 2016).

4.3.3 Interaksi Obat

Pada penelitian ini kejadian interaksi potensial dengan angka paling

tinggi pada gambar 7 yaitu antara metformin dengan glimepiride sebanyak

38 dari 42 kejadian (90,47%). Hal ini disebabkan karna kombinasi

metformin dengan glimepiride merupakan kombinasi rasional karena cara

58
kerja yang berbeda yang saling aditif. Metformin dengan glimepiride akan

memberikan dampak perbaikan terhadap gangguan sensitivitas jaringan

terhadap insulin dan defisiensi insulin. Keduanya akan menjadi semakin

optimal dalam menekan hiperglikemia serta kelainan kardiovaskuler,

Kombinasi metformin dengan glimepiride dapat menurunkan kadar

glukosa darah lebih banyak daripada pengobatan tunggal (Hidayah,

Kundarto, & Farida, 2017). Penelitian ini juga sejalan dengan (Kim et al.,

2014) yang menyatakan glimepiride dan metformin menunjukan

penurunan guladarah dan juga dapat menyebabkan terjadinya

hipoglikemia dibanding pemberian terapi tunggal glimepiride atau

metformin. Terapi kombinasi kedua obat ini efektif untuk meminimalkan

kenaikan gula darah.

Penggunaan glimepiride dan terapi kombinasi metformin pada

pasien dengandiabetes tipe 2 merupakan pengobatan yang efektifuntuk

mencapai kontrol glikemik, tetapi penggunaan kombinasi ini harus di

monitor karna dapat menyebabkan reaksi yang tidak di inginkan yaitu

resiko terjadinya hipoglikemia(Anjoom et al., 2015)

Pada penelitian ini pengggunaan obat antidiabetik yang diberikan

secara bersamaan dengan obat-obat lainnya dapat berinteraksi sehingga

menyebabkan efek dari obat antidiabetik dapat ditingkatkan atau dapat

juga dihambat. Maka dari itu, apabila terjadi efek antidiabetik ditingkatkan

oleh obat lainnya maka akan terjadi penurunan gula darah sehingga akan

menyebabkan kemungkinan besar terjadinya hipoglikemik, tapi jika

sebaliknya apabila penghambatan obat lain terhadap obat antidiabetik

59
maka akan menyebabkan kadar gula dalam darah akan tetap tinggi atau

dapat menyebabkan terjadinya hiperglikemik (Hongdiyanto, Yamlean, &

Supriati, 2014).

Berdasarkan tingkat keparahan interaksi obat dibagi menjadi tiga

kelompok yaitu interaksi mayor, moderat dan minor (Helmyati Siti,

Rahmawati Farida Nur, Purwanto, 2016). Pada penelitian ini persentase

tertinggi dapat dilihat pada gambar 8 yang mana tingkatkeparahan

interaksi tertinggi semuanya adalah moderat yaitu sebanyak 42 kejadian

(100%). Penelitian ini sejalan dengan (Susilo, Hidayati, & Dona, 2018)

yang mengatakan bahwa tingkat keparahan sedang atau moderat juga yang

paling banyak terjadi dalam peresepan obat antidiabetik pasien rawat

jalan. Kategori moderat artinya pemberian kombinasi obat tersebut

berpotensi memberikan efek yang signifikan secara klinis sehingga cukup

dimonitor kondisi klinis pasien secara ketat, dan sebagai peringatan dini

atas resiko yang dapat terjadi saat 2 atau lebih obat diberikan secara

bersamaan, serta sebagai parameter untuk meminimalisasi kesalahan

pemberian obat.

Berdasarkan mekanisme farmakologi, persentase farmakodinamik

pada penelitian ini yaitu (100%) yang mana angka kejadiannya tertinggi

pada gambar 9adalah interaksi antara metformin dengan glimepiride

sebesar 38 kejadian (90,47%). Penelitian ini sejalan dengan (Nurlaelah,

Mukaddas, & Faustine, 2015) yang menyatakan bahwa hampir sebagian

besar pasien DM dengan hipertensi di instalasi rawat jalan RSUD

60
kemungkinan mengalami interaksi obat dan jenis interaksi yang paling

banyak terjadi adalah interaksi farmakodinamik.

Interaksi farmakodinamik terjadi antara interaksi metformin dan

glimepiride.Berdasarkan mekanisme farmakologi, interaksi kombinasi

metformin dan glimepiride menunjukan mekanisme kedua obat tersebut

saling sinergis, Sulfonilurea (glimepirid) menstimulasi sel Beta untuk

melepaskan insulin, sedangkan metformin mengurangi produksi glukosa

hepatik, menurunkan absorpsi glukosa di usus, serta memperbaiki

sensitivitas insulin melalui perbaikan uptake dan penggunaan glukosa

perifer(Wijaya et al., 2015).

Pemberian metformin bersama glimepiride dapat meningkatkan

resiko hipoglikemik. Meskipun metformin saja umumnya tidak

menyebabkan hipoglikemia dalam penggunaan normal, efek terapi

tambahan ketika di kombinasikan dengan antidiabetik lainnya yang dapat

menyebabkan resiko hipoglikemia, gula darah harus dipantau secara ketat,

dan pasien harus dididik tentang tanda dan gejala hipoglikemia misalnya

(sakit kepala, kantuk, gugup, kebingungan, tremor, lapar, lemah,

berkeringat, jantung berdebar, takikardia) dan tindakan perbaikan yang

tepat untuk ambil jika terjadi (drugs.com ; Nurlaelah et al., 2015 ).

61
 BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan
1. Hasil penelitian menunjukkan pada katagori ketepatan dosis antidiabetes

oral yaitu pada penggunaan glimepiride dan metformin sudah tepat 100 %.

2. Pada evaluasi efek samping obat diabetes, ada 50kejadian efek samping
pada glimepiride mual (42%), pusing (24%) dan tidak ada efek samping
(34%) sedangkan metformin ada 41 kejadian yaitu mual (51,21%), tidak
ada efek samping (47,6%).
3. Interaksi potensial obat yang sering terjadi adalah antara obat metformin

dan glimepiride, berdasarkan tingkat keparahan semua interaksi yang

terjadi yaitu interaksi moderat, sedangkan mekanisme farmakologinya

62
 yang dilihat yaitu berdasarkan interaksi farmakodinamik. Pada penelitian

ini didapatkan hasil potensi terjadinya resiko hipoglikemia namun pada

semua responden tidak ada terjadi hipoglikemia.

5.2 Saran
Perlu adanya monitoring pada penggunaan obat antidiabetes oral

untuk menghindari terjadinya efek samping dan interaksi yang

menyebabkan terjadinya hipoglikemia, perlunya konseling pada pasien

tentang gejala hipoglikemia dan pola hidup sehat agar tercapainya terapi

yang di inginkan. Perlunya kerja sama tenaga medis lainnya untuk

meningkatkan pelayanan kefarmasian dan pengobatan pada pasien,

sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif dan aman.

DAFTAR PUSTAKA

ADA. (2015). American Diabetes Association Standar Of Medical Care In

Diabetes. Journal of the American Society of Nephrology, 38(January).
https://doi.org/0149-5992
ADA. (2018). STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES — 2017
Standards of Medical Care in Diabetes d 2017, 40(January).
Alhadramy, M. S. (2016). Diabetes and oral therapies A review of oral therapies
for diabetes mellitus. Journal of Taibah University Medical Sciences, 11(4),
317–329. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.02.001
Almasdy, D., Sari, D. P., Darwin, D., & Kurniasih, N. (2016). Evaluasi
Penggunaan Obat Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di Suatu
Rumah Sakit Pemerintah Kota Padang - Sumatera Barat, 02(01), 104–110.
Anjoom, M., Dutta, S., Beg, M. A., Varma, A., Bawa, S., & Kant, R. (2015).
Comparative evaluation of combination of metformin and glimepiride with
that of metformin and sitagliptin in type 2 diabetes mellitus with respect to
glycemic targets, 4(4), 476–480.
https://doi.org/10.5455/ijmsph.2015.0212201498
BPOM RI, 2014. (n.d.). BADAN PENGAWASAN OBAT DAN MAKANAN. jakarta.

63
Care, P., Europe, N., & This, F. (2016). Classification for Drug related problems.
Chaudhury, A., & Mirza, W. (2017). Clinical Review of Antidiabetic Drugs :
Implications for Type 2 Diabetes Mellitus Management, 8(January).
https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00006
Compston, J. (2014). Type 2 diabetes mellitus and bone. Journal of Internal
Medicine, 283(2), 140–153. https://doi.org/10.1111/joim.12725
Confederat, L. Ț A., Tefan, R. Ș, Cu, F. L. Ş., Avram, I., Doloca, A., & Profire, L.
Ț A. (2016). SIDE EFFECTS INDUCED BY HYPOGLYCAEMIC
SULFONYLUREAS TO DIABETIC PATIENTS - A RETROSPECTIVE
STUDY, 64, 1–6.
Damayanti, S. (2015). diabetes mellitus dan penatalaksanaan keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Dipiro. (2011). PHARMACOTHERAPY HANDBOOK (pp. 181–195). united
states of america: the McGraw-Hill Companies.
Firni, S. D. (2016). Pola Penggunaan Obat Anti Hiperglikemik Oral Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap Dirumah Sakit X Pekanbaru Tahun
2014. Jom FK, 3(1), 1–14.
Ganiswara, S. G. (2004). Farmakologi dan Terapi Edisi IV. Bagian Farmakologi
Universitas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta.
Helmyati Siti, Rahmawati Farida Nur, Purwanto, Y. E. (2016). Interaksi Obat dan
Makanan. (Tim UGM Press, Ed.). Yogyakarta: Gadjah Mada University
Press.
Hidayah, K., Kundarto, W., & Farida, Y. (2017). Identification of Drug
Interaction in Prescribing Drugs for Hypertension Patient with Diabetes
Mellitus Identifikasi Potensi Interaksi Obat pada Peresepan Obat Pasien
Hipertensi dengan Diabetes Mellitus, 108–120.
Hongdiyanto, A., Yamlean, P. V. Y., & Supriati, S. (2014). Evaluasi kerasionalan
pengobatan diabetes mellitus tipe 2 pada pasien rawat inap di RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado tahun 2013. Pharmacon Jurnal Ilmiah Farmasi, 3(2),
77–87.
Joddy, R., Putra, S., Achmad, A., & P, H. R. (2017). Kejadian Efek Samping
Potensial Terapi Obat Anti Diabetes Pasien Diabetes Melitus Berdasarkan
Algoritma Naranjo Potential Side Effects of Anti-Diabetic Drug Therapy In
Diabetes Mellitus Patients Based On Naranjo Algorithm, 2(2), 45–50.
Jon Hafan Sutawardana, Y., & Agung Waluyo. (2016). ( PHENOMENOLOGY
STUDY THE EXPERIENCE OF PERSONS WITH DIABETES MELLI-
Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal
Bedah, 1(1).
Kemenkes RI. (2014). Situasi dan Analisis Diabetes. Pusat Data Dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI. https://doi.org/24427659

64
Khatib, O., & Oussama, M. (2006). Guidelines for the prevention, management
and care of diabetes mellitus. https://doi.org/978-92-9021-404-5
Kim, H., Kim, D., Cha, B., Park, T. S., Kim, K., Kim, D., … Choi, D. (2014). Ef
fi cacy of glimepiride / metformin fi xed-dose combination vs metformin
uptitration in type 2 diabetic patients inadequately controlled on low-dose
metformin monotherapy : A randomized , open label , parallel group ,
multicenter study in Korea. Journal of Diabetes Investigation, 5(6), 701–708.
https://doi.org/10.1111/jdi.12201
Liang, X., Chen, J., Liu, Y., He, C., & Li, T. (2014). The Effect of Hypertension
and Diabetes Management in Southwest China : A Before- and After-
Intervention Study, 9(3), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091801
Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D.,
DePalma, S. M., … Smith, S. C. (2017). 2017 Focused Update of the 2016
ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin
Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of
Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American
College of Cardiology Task Fo. Journal of the American College of
Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745
Lopez, J. M. S., Bailey, R. A., Rupnow, M. F. T., & Annunziata, K. (2014).
Characterization of Type 2 Diabetes Mellitus Burden by Age and Ethnic
Groups Based on a Nationwide Survey. Clinical Therapeutics, 36(4), 494–
506. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2013.12.016
Maharani, P. A. A., & Mukaddas, A. S. (2017). IDENTIFIKASI DRUG
RELATED PROBLEMs ( DRPs ) PADA PASIEN PEDIATRI
PNEUMONIA KOMUNITAS DI INSTALASI RAWAT INAP RSD
MADANI PROVINSI SULAWESI TENGAH. Journal of Pharmacy
GALENIKA.
Meidikayanti, W., & Umbul, C. (2017). Hubungan dukungan keluarga dengan
kualitas hidup Diabetes melitus tipe 2 di puskesmas pademawu. Jurnal
Berkala Epidemiologi, (August), 240–252.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.240-252
Nugroho, A. E. (2012). Farmakologi. Pustaka Pelajar : Yogyakarta.
Nurlaelah, I., Mukaddas, A., & Faustine, I. (2015). Kajian Interaksi Obat Pada
Pengobatan Diabetes Melitus (DM) Dengan Hipertensi Di Instalasi Rawat
Jalan Rsud Undata Periode Maret-Juni Tahun 2014, 35–41.
Nuryati. (2017). Farmakologi Bahan Ajar Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
(RMIK). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Olin, B. R., & Pharm, D. (2018). Hypertension : The Silent Killer : Updated JNC-
8 Guideline Recommendations.
PERKENI. (2015). Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia 2015. Perkeni.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

65
Pfister, B., Jonsson, J., & Gustafsson, M. (2017). Drug-related problems and
medication reviews among old people with dementia. BMC Pharmacology
and Toxicology, 18(1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s40360-017-0157-2
Pramestutie, H. R., Sari, M. P., & Illahi, R. K. (2016). Pharmaceutical Journal Of
Indonesia Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes mellitus tentang Penggunaan
Obat di Puskesmas Kota Malang The Knowledge Level of Diabetes Mellitus
Patients for Drug Therapy in The Primary Health Care of Malang. Journal of
Indonesia, 2(1), 7–11.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2014). Patofisiologi : Proses-Proses Penyakit Edisi
6. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.
Rahardja, D. T. H. T. dan D. K. (2015). Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan
dan efek samping (VII). jakarta: PT Elex Medika Komputindo.
Ramadhan, A. . (2010). Gangguan pada darah dan pembuluh darah.
Saputri, S. W., Nugraha, A., Pratama, W., & Holidah, D. (2016). Studi
Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi Hipertensi di
Instalasi Rawat Jalan RSU dr . H . Koesnadi Bondowoso Periode Tahun
2014 ( Study of Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus with Hypertension in
Outpatient Departement of dr . H . Koes, 4(3).
Sukandar, E. Y., Andrajati, R. S., Sigit, joseph I., Adnyana, I. K., Setiadi, A. A.
P., & Kusnandar. (2013). Iso Farmakoterapi. Jakarta Barat.
Susilo, R., Hidayati, N. R., & Dona. (2018). Kajian Potensi Interaksi Obat Pada
Resep Pasien Diabetes Mellitus Di Instalasi Rawat Jalan Rsud Gunung Jati
Kota Cirebon, 1(2), 94–99.
Sutrisno, A. (2007). pengetahuan mengenai gejala, tanda, pemeriksaan maupun
penanganan serta pencegahan penyakit sroke.
Taroreh, G. N. et al. (2017). Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Dengan
Penyakit. Pharmacon, 6(4), 55–66.
Widyanto, F. C., & Triwibowo, C. (2013). Trend Disease. jakarta: CV. Trans Info
Medika.
Wijaya, I., Pd, S., & Kes, M. (2015). Manfaat kombinasi glimepirid dan
metformin pada tatalaksana DM tipe 2, 3–7.
World Health Organization. (2016). Diabetes Country Profile Indonesia. Who,
48(6), 18882A–18882B. https://doi.org/10.1111/j.1467-825X.2011.03931.x

66
Lampiran 1.Skema Penelitian

RSUD Raden Matthaher

Jambi

Survei awal

Pengambilan data secara

prospektif ( data RM dan
wawancara pasien)

Sampel (inklusi)
dilakukan pengolahan
data

Analisa data (kualitatif

dan kuantitatif)
67
 Kesimpulan dan saran

Lampiran 2.Pengolahan data

Pengolahan data

Analisa kuantitatif Analisa kualitatif

Umur
Ketepatan dosis
Jenis kelamin
Interaksi obat
Golongan obat
Efek samping obat
yang digunakan

Persentase %

Interaksi
farmakodinamik Dosis di Dibandingkan
Menggunakan bandingkan dengan dengan standar
aplikasi drug standar DIPIRO , yang digunakan
interaction checker ADA 2018 MIMS.COM
pada drug.com

68
Lampiran 3.Lembar informed consent

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan maksud dan tujuan serta memahami
penelitian yang dilakukan dengan judul :

“Evaluasi penggunaan Antidiabetes oral pada pasien Diabetes Mellius

dengan komplikasi hipertensi di poli penyakit dalam RSUD Raden Mathaher
Jambi”

Yang dibuat oleh :

Nama : Ryan Gumelar
Nim : 1448202084
Dengan ini saya menyatakan kesediaan untuk berperan dan menjadi subjek
penelitian. Penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak bagi responden, semua
informasi akan dijaga keharasiaannya dan hanya akan digunakan untuk
kepentingan penelitian. Apabila selama penelitian terdapat hal-hal yang tidak
diinginkan maka anda berhak untuk mengundurkan diri.

Demikian pernyataan ini dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari

pihak manapun.

69
 Jambi, Agustus 2018
Saksi Yang membuat pernyataan

( ) ( )

70
Lampiran 4.Data lengkap pasien

71
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
1 65318 L mual DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 23/10/2018 GDP 23/10/2018
60 Kg Pusing Metformin 3 x 500 mg 135 130/90(mmHg)
164 cm Kembung Amlodipinee 1 x 10 mg 23/11/2018 23/11/2018
45 tahun Nyeri leher Candesartan 1x 8 mg GDP 119 120/90(mmHg)
2 501177 L Ulu hati sakit DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 23/10/2018 GDP 23/10/2018
69 Kg Kepala sakit Metformin 3 x 500 mg 230 155/90(mmHg)
168 cm Amlodipine 1 x 10 mg 23/11/2018 23/11/2018
56 tahun Lansoprazol 1x 30 mg GDP 164 130/90(mmHg)
3 442984 P Pusing DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 23/10/2018 GDP 23/10/2018
65 Kg Mual Metformin 3 x 500 mg 210 140/90(mmHg)
163 cm Nyeri lehar Amlodipine 1 x 10 mg 23/11/2018 23/11/2018
61 tahun Mata berkunang Candesartan 1x 8 mg GDP 130 130/90(mmHg)
4 320259 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 24/10/2018 GDP 24/10/2018
65KG Metformin 3 x 500 mg 135 130/80(mmHg)
157CM Amlodipine 1 x 10 mg 24/11/2018 24/11/2018
58 Tahun GDP 119 110/80 (mmHg)
5 770627 P Nyeri kepala DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 24/10/2018 GDP 24/10/2018
60KG Ulu hati sakit Metformin 3 x 500 mg 152 130/90(mmHg)
164CM mual Amlodipine 1 x 10 mg 24/11/2018 24/11/2018
57 Tahun GDP 123 120/90(mmHg)

6 7047604 P Kembung DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 26/10/2018 26/10/2018

68 Kg Mual Metformin 3 x 500 mg GDP 300 145/90(mmHg)
153 cm Perut sakit Amlodipine 1 x 10 mg 26/11/2018 26/11/2018
48 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 154 140/90(mmHg)
Lansoprazol 1 x 30 mg
7 579019 P Pusing DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 26/10/2018 26/10/2018
57 Mual Metformin 3 x 500 mg GDP 154 130/90(mmHg)
160 cm Nyeri lehar Amlodipine 1 x 10 mg 26/11/2018 26/11/2018
56 tahun Mata berkunang GDP 130 120/90(mmHg)

72
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
8 704433 P Mata berkunang DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 26/10/2018 GDP 26/10/2018
68kg Perut melilit Metformin 3 x 500 mg 180 150/90(mmHg)
155cm Amlodipine 1 x 10 mg 26/11/2018 26/11/2018
64 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 145 135/90(mmHg)
9 201040 P Gatal di paha DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 26/10/2018 GDP 26/10/2018
60kg Nyeri di kepala dan Metformin 3 x 500 mg 170 130/90(mmHg)
164cm tangan Amlodipine 1 x 10 mg 26/11/2018 26/11/2018
59 tahun Ketoconazol 2 x 200 mg GDP 121 120/90(mmHg)
10 794001 P Mata sakit DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 27/10/2018 GDP 27/10/2018
65 kg Tangan kram Metformin 3 x 500 mg 240 150/90(mmHg)
156 cm Amlodipine 1 x 10 mg 27/11/2018 27/11/2018
60 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 129 130/90(mmHg)
11 696340 P Mual DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 29/10/2018 GDS 29/10/2018
65Kg Sakit kepala tiba tiba Metformin 3 x 500 mg 300 150/90(mmHg)
150 cm Badan pegal Amlodipine 1 x 10 mg 29/11/2018 29/11/2018
52 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 155 135/90(mmHg)
12 821377 L Mual DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 30/10/2018 GDP 30/10/2018
65 Kg Badan pegal Metformin 3 x 500 mg 165 160/90(mmHg)
165 cm Mata perih Amlodipine 1 x 10 mg 30/11/2018 30/11/2018
59 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 134 135/90(mmHg)
13 009531 P Mata kabur dan perih DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 30/10/2018 GDP 30/10/2018
58 Kg Badan lemas Metformin 3 x 500 mg 240 140/90(mmHg)
150 cm Sering buang air kecil Amlodipine 1 x 10 mg 30/11/2018 30/11/2018
52 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 210 130/90(mmHg)
Calos 1 x 500 mg
14 658173 P Mual DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 31/10/2018 GDP 31/11/2018
61 Kg Gatal memerah Metformin 3 x 500 mg 145 130/90(mmHg)
153 cm Amlodipine 1 x 10 mg 1/11/2018 1/12/2018
54 tahun Certirizin 2 x 5 mg GDP 120 130/90(mmHg)
15 766037 P Sering mual DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 2/11/2018 GDP 2/11/2018
67 Kg Metformin 3 x 500 mg 120 120/90(mmHg)
158 cm Amlodipine 1 x 10 mg 1/12/2018 1/12/2018
63 tahun GDP 117 120/90(mmHg)

73
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
16 010192 L Nyeri badan DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 2/11/2018 GDP 2/11/2018
60 Kg Lemas gerak Metformin 3 x 500 mg 156 160/90(mmHg)
163 cm Amlodipine 1 x 10 mg 1/12/2018 1/12/2018
55 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 134 140/90(mmHg)
Calos 1 x 500 mg
17 322525 P Tangan kebas DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 3/11/2018 GDP 3/11/2018
49 Kg Mual Metformin 3 x 500 mg 156 160/90(mmHg)
153 cm Nyeri kepala siang Amlodipine 1 x 10 mg 3/12/2018 3/12/2018
65 tahun hari GDP 134 140/90(mmHg)
18 850585 P Pusing DM+ HT Glimepiride 1 x 2 mg 3/11/2018 GDP 3/11/2018
55Kg Nyeri mata Metformin 3 x 500 mg 145 140/90(mmHg)
159 Cm Tangan kesemutan Amlodipine 1 x 10 mg 3/12/2018 3/12/2018
58 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 129 130/90(mmHg)
19 626319 P DM+HT Glimepiride 1 x 2 mg 5/11/2018 GDP 5/11/2018
63 Kg Metformin 3 x 500 mg 145 130/90(mmHg)
158 cm Amlodipine 1 x 10 mg 4/12/2018 4/12/2018
60 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 120 130/90(mmHg)
20 899129 L DM +HT Glimepiride 1 X2 mg 5/11/2018 GDP 5/11/2018
51Kg Amlodipine 1 x 10 mg 119 130/80(mmHg)
160Cm 4/12/2018 4/12/2018
45 tahun GDP 122 120/80(mmHg)
21 899452 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 6/11/2018 GDP 5/11/2018
61 Kg Metformin 3 x 500 mg 135 130/90(mmHg)
150 Cm Amlodipine 1 x 10 mg 7/12/2018 7/12/2018
59 tahun GDP 120 120/90(mmHg)
22 899023 L Sakit ulu hati DM+ HT Glimepiride 1 x 2 mg 6/11/2018 GDP 5/11/2018
66Kg Badan pegal Metformin 3 x 500 mg 197 150/100(mmHg)
155cm Amlodipine 1 x 10 mg 7/12/2018 7/12/2018
49 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 131 140/90(mmHg)
23 893969 L Perut sakit kaku DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 6/11/2018 GDP 5/11/2018
89 Kg Sendi jari nyeri Metformin 3 x 500 mg 155 140/100(mmHg)
160 cm Amlodipine 1 x 10 mg 7/12/2018 7/12/2018
61 tahun GDP 131 140/90(mmHg)

74
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
24 452984 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
60 Kg Muka sembab Metformin 3 x 500 mg 124 130/100(mmHg)
163 cm Sendi jari sakit Amlodipine 1 x 10 mg 7/12/2018 7/12/2018
65 tahun Lansoprazol 1 x 30 mg GDP 119 120/90(mmHg)
25 482994 P Sering mual tiba tiba DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
59 kg Gatal di kaki Metformin 3 x 500 mg 160 120/90(mmHg)
164 cm Amlodipine 1 x 10 mg 7/12/2018 7/12/2018
51 tahun Cetirizin 2 x 5 mg GDP 124 120/90(mmHg)
26 872992 P Nyeri ulu hati DM + HT Glimepiride 1 x2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
41 Kg Amlodipine 1 x 10 mg 155 130/90(mmHg)
150 cm 7/12/2018 7/12/2018
63 tahun GDP 119 120/90(mmHg)
27 422429 P Mual DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
62 Kg Lemas kaki Metformin 3 x 500 mg 147 150/90(mmHg)
153 cm Pusing Amlodipine 1 x 10 mg 8/12/2018 8/12/2018
51 tahun Leher nyeri Candesartan 1x 8 mg GDP 134 130/90(mmHg)
Calos 1 x 500 mg
28 883438 P Mata perih DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
52 Kg Nyeri leher Metformin 3 x 500 mg 300 140/90(mmHg)
153 cm Amlodipine 1 x 10 mg 8/12/2018 8/12/2018
56 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 247 130/90(mmHg)
29 900198 L Perut perih DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 7/11/2018 GDP 7/11/2018
70Kg Metformin 3 x 500 mg 155 140/100(mmHg)
169cm Amlodipine 1 x 10 mg 8/12/2018 8/12/2018
60 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 130 130/90(mmHg)
Lansoprazol 1 x 30 mg
30 045422 L Pusing DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 9/11/2018 GDP 9/11/2018
54Kg Berkunang kunang Metformin 3 x 500 mg 155 130/100(mmHg)
160 cm Mual Amlodipine 1 x 10 mg 8/12/2018 GDP 8/12/2018
47 tahun 130 140/90(mmHg)

75
31 745998 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 9/11/2018 GDP 9/11/2018
45 Kg Amlodipine 1 x 10 mg 121 130/100(mmHg)
155 cm 8/12/2018 8/12/2018
55 tahun GDP 117 120/90(mmHg)
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
32 899609 P Punggung kadang DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 10/11/2018 GDP 10/11/2018
61 Kg sakit Metformin 3 x 500 mg 154 130/100(mmHg)
158 cm Amlodipine 1 x 10 mg 10/12/2018 10/12/2018
48 tahun GDP 120 130/90(mmHg)
33 894310 P Kesemutan kaki DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 12/11/2018 GDP 12/11/2018
62 Kg Metformin 3 x 500 mg 128 130/90(mmHg)
168 cm Amlodipine 1 x 10 mg 12/12/208 12/12/2018
54 tahun GDP 121 130/90(mmHg)
34 894310 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 12/11/2018 GDP 12/11/2018
62 Kg Metformin 3 x 500 mg 167 140/90(mmHg)
168 cm Amlodipine 1 x 10 mg 12/12/208 12/12/2018
54 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 150 130/90(mmHg)

35 004011 P Mual DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 12/11/2018 GDP 12/11/2018

62 Kg Mata kunang kunang Metformin 3 x 500 mg 167 130/90(mmHg)
168cm Amlodipine 1 x 10 mg 12/12/208 12/12/2018
63tahun GDP 150 120/80(mmHg)
36 754123 P Mual sakit ulu hati DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 13/11/2018 GDP 13/11/2018
49 Kg Amlodipine 1 x 10 mg 118 130/90(mmHg)
160 cm 14/12/208 14/12/2018
56 tahun GDP 121 120/90(mmHg)
37 534929 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 14/11/2018 GDP 14/11/2018
55 Kg Metformin 3 x 500 mg 160 130/90(mmHg)
160 cm Amlodipine 1 x 10 mg 14/12/208 14/12/2018
54 tahun GDP 137 120/80(mmHg)
38 627816 L Leher berat DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 16/11/2018 GDP 16/11/2018
60 Kg Tangan kebas Metformin 3 x 500 mg 197 150/100(mmHg)
162 cm Mata kabur Amlodipine 1 x 10 mg 17/12/208 17/12/2018
66 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 127 120/80(mmHg)

76
39 693161 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 19/11/2018 GDP 16/11/2018
65 Kg Metformin 3 x 500 mg 180 140/90(mmHg)
155 cm Amlodipine 1 x 10 mg 19/12/208 17/12/2018
56 tahun Candesartan 1x 8 mg GDP 156 120/90(mmHg)
No No .RM L/P Keluhan Diagnosa Obat yang digunakan Dosis / aturan pakai GD TD
BB
TB
40 557328 L DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 19/11/2018 GDP 16/11/2018
67 Kg Metformin 3 x 500 mg 220 130/90(mmHg)
167 cm Amlodipine 1 x 10 mg 19/12/208 17/12/2018
61 tahun GDP 135 120/90(mmHg)
41 754160 P DM + HT Glimepiride 1 x 2 mg 22/11/2018 GDP 22/11/2018
63 Kg Metformin 3 x 500 mg 260 130/90(mmHg)
160 cm Amlodipine 1 x 10 mg 22/12/208 22/12/2018
61 tahun GDP 199 120/80(mmHg)

77
Lampiran 5. Ketepatan Dosis

No No .RM/Nama L/P Obat yang digunakan Aturan pakai Range dosis Dosis pasien Keterangan
Per hari
1 65318 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500mg 477 mg – 2435 mg 1500 mg Tepat
2 501177 L Glimepiride 1 x 2 mg 1 mg – 8,2 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 518 mg – 2644 mg 1500 mg Tepat
3 442984 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg -7,9 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500mg 504 mg – 2527 mg 1500 mg Tepat
4 320259 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg - 7,7 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 486 mg – 2479 mg 1500 mg Tepat
5 770627 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 477 mg – 2435 mg 1500 mg Tepat
6 704604 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
7 579019 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,3 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 459 mg – 2343 mg 1500 mg Tepat
8 704433 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
9 201040 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 477 mg – 2435 mg 1500 mg Tepat
10 794001 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,7 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 483 mg – 2464 mg 1500 mg Tepat
11 696340 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,5 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 226 mg – 3861 mg 1500 mg Tepat
12 821377 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,9 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
13 009531 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 7,1 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 447 mg – 2289 mg 1500 mg Tepat
14 658173 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,4 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 462 mg – 2358 mg 1500 mg Tepat
15 766037 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg -7,9 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 495 mg – 2526 mg 1500 mg Tepat
16 010192 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat

78
 Metformin 3 x 500 mg 473 mg – 2417 mg 1500 mg Tepat
No No .RM/Nama L/P Obat yang digunakan Aturan pakai Range dosis Dosis pasien Keterangan
Per hari
17 322525 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 6,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 416 mg – 2122 mg 1500 mg Tepat
18 850585 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 7,1 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 477 mg – 2284 mg 1500 mg Tepat
19 626319 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 479 mg – 2446 mg 1500 mg Tepat
20 899129 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 6,9 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 433 mg – 2550 mg 1500 mg Tepat
21 899129 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,3 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 459 mg – 2343 mg 1500 mg Tepat
22 899023 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,7 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 485 mg – 2476 mg 1500 mg Tepat
23 893969 L Glimepiride 1 x 2 mg 1,1 mg – 9,1 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 572 mg – 2918 mg 1500 mg Tepat
24 452984 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 1257 mg – 6411 mg 1500 mg Tepat
25 482994 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,5 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 471 mg – 2402 mg 1500 mg Tepat
26 872992 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,7 mg – 6 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 375 mg – 1916 mg 1500 mg Tepat
27 422429 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,5 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 468 mg – 2387 mg 1500 mg Tepat
28 883438 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 6,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 427 mg – 2181 mg 1500 mg Tepat
29 900198 L Glimepiride 1 x 2 mg 1 mg – 8,3 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 523 mg – 2607 mg 1500 mg Tepat
30 045422 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 7,1 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 445 mg – 2269 mg 1500 mg Tepat
31 745998 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,8 mg – 6,4 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x500 mg 398 mg – 2034 mg 1500 mg Tepat
32 899609 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,5 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 471 mg – 2402 mg 1500 mg Tepat

79
33 894310 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
No No .RM/Nama L/P Obat yang digunakan Aturan pakai Range dosis Dosis pasien Keterangan
Per hari
34 882159 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
35 004011 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 491 mg – 2505 mg 1500 mg Tepat
36 754123 P Glimepiride 1 x 2 mg 0.8 mg – 6,8 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 424 mg – 2166 mg 1500 mg Tepat
37 534929 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,2 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 450 mg – 2299 mg 1500 mg Tepat
38 627816 L Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,5 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 433 mg – 2210 mg 1500 mg Tepat
39 693161 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,7 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 483 mg – 2464 mg 1500 mg Tepat
40 557328 L Glimepiride 1 x 2 mg 1 mg – 8,1 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 508 mg – 2594 mg 1500 mg Tepat
41 754160 P Glimepiride 1 x 2 mg 0,9 mg – 7,7 mg 2 mg Tepat
Metformin 3 x 500 mg 483 mg – 2465 mg 1500 mg Tepat
Sumber : BSA (Body Surface Area)

80
 No No .Rm Nama Obat Pusing Lelah Mual Muntah Diare Anoreksia Nyeri Gemetar Rasa logam
perut

Lampiran 6. evaluasi efek samping

81
1 65318 Gliepiride √ √
Metformin √
2 501177 Gliepiride √
Metformin √
3 442984 Gliepiride √ √
Metformin √
4 320259 Gliepiride
Metformin
5 770627 Gliepiride √
Metformin √
6 704604 Gliepiride √
Metformin √
7 579019 Gliepiride √ √
Metformin √
8 704433 Gliepiride
Metformin
9 201040 Gliepiride √
Metformin
10 794001 Gliepiride
Metformin
11 696340 Glimepiride √ √
Metformin √
12 821377 Glimepiride √
Metformin √
No No .Rm Nama Obat Pusing Lelah Mual Muntah Diare Anoreksia Nyeri Gemetar Rasa logam
perut

82
13 009531 Glimepiride
Metformin
14 658173 Glimepiride √
Metformin √
15 766037 Glimepiride √
Metformin √
16 010192 Glimepiride
Metformin
17 322525 Glimepiride √ √
Metformin √
18 850585 Glimepiride
Metformin
19 626319 Glimepiride √
Metformin
20 899023 Glimepiride
Metformin
21 899452 Glimepiride
Metformin
22 899023 Glimepiride √
Metformin √
23 893969 Glimepiride
Metformin
24 452984 Glimepiride
Metformin
25 482994 Glimepiride √
Metformin √
26 872992 Glimepiride √
Metformin √

83
No No .Rm Nama Obat Pusing Lelah Mual Muntah Diare Anoreksia Nyeri Gemetar Rasa logam
perut
27 422429 Glimepiride √ √
Metformin √
28 883438 Glimepiride
Metformin
29 900198 Glimepiride
Metformin
30 045422 Glimepiride √ √
Metformin √
31 745998 Glimepiride
Metformin
32 899609 Glimepiride √ √
Metformin √
33 894310 Glimepiride
Metformin
34 882159 Glimepiride
Metformin
35 004011 Glimepiride √
Metformin √
36 754123 Glimepiride
Metformin
37 534929 Glimepiride √
Metformin √
38 627816 Glimepiride √
Metformin
39 627816 Glimepiride
Metformin
40 557328 Glimepiride √
Metformin √
41 754160 Glimepiride √ √

84
 Metformin √
Sumber : (mims.com)
Lampiran 7. Interaksi obat
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

1 65318 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik

Metformin >< Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Amlodipine glimefiride resiko hipoglikemia
Candesartan
2 501177 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik
Metformin >< Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Amlodipine glimefiride resiko hipoglikemia
Lansoprazol
3 442984 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipinee glimefiride
Candesartan
4 320259 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipinee glimefiride
5 770627 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
6 7047604 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine glimefiride
Candesartan
Lansoprazol
7 579019 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine glimefiride

85
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

8 704433 Glimepiride Metformin Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine glimefiride
Candesartanl
9 201040 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Ketokonazol

Ketoconazol Meningkatkan resikodisfungsi

>< ventrikel,gagal jantung konghesif, adema,
amlodipinee paru obstruktif.
10 794001 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
11 696340 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
12 821377 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
13 009531 Glimepiride Glimepiride>< Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin Metformin resiko hipoglikemia
Amlodipine
Candesartan
Calos

86
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

Calos Penggunaan amlodipine dan calos dapat

>< Moderat Farmakodinamik mengurangi efek emlodipin
amlodipinee

14 658173 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Cetirizin
15 766037 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
16 010192 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
Calos Calos Moderat Farmakodinamik Penggunaan amlodipine dan calos dapat
>< mengurangi efek emlodipin
amlodipinee

17 322525 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
18 850585 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
19 626319 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
20 899129 Glimepiride - Moderat - -
Amlodipine

87
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

21 899452 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
22 899023 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
23 893969 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Lansoprazol
24 452984 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Lansoprazol
25 482994 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Cetirizin
26 872992 Glimepiride - - - -
Amlodipine
27 422429 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
Calos

Calos Moderat Farmakodinamik Penggunaan amlodipine dan calos dapat

>< mengurangi efek emlodipin
amlodipinee
28 883438 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia

88
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

Amlodipine Metformin
Candesartan
29 900198 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
Lansoprazol
30 045422 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
31 745998 Glimepiride - - -
Amlodipine
32 899609 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
33 894310 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
34 894310 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
35 004011 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
36 754123 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
37 534929 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin

89
No Rm Terapi Interaksi T.keparahan Mekanisme interaksi Potensial

38 627816 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
39 693161 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
Candesartan
40 557328 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin
41 754160 Glimepiride Glimepiride Moderat Farmakodinamik Pemberian bersamaan dapat meningkatkan
Metformin >< resiko hipoglikemia
Amlodipine Metformin

Sumber : (drug.com)

90
Lampiran 8.Dokumentasi penelitian

91
Gambar 10. Wawancara pasien Gambar 11. Pengambilan data lengkap pasien

Lampiran 9.Pengecekan interaksi obat

92
93