2.

1 Apparatus Mastikasi

Pengunyahan terdiri dari gigi, jaringan periodontal, mukosa mulut,

kelenjar saliva, sistem neuromuskuler, tulang rahang, lidah dan sendi
temporomandibular. Transisi bertahap dari keadaan gigit-gigit menjadi
implikasi penting dalam perawatan prostodontik, yang meliputi pilihan
perawatan, prosedur klinis dan prognosis. Beberapa perubahan yang berkaitan
dengan usia yang mempengaruhi struktur orofasial mungkin normal secara
fisiologis, namun perawatan harus diberikan kepada orang lanjut usia dengan
ketidaktahuan faktor biologis karena mekanisme adaptif dan potensi regenerasi
jaringan biasanya diturunkan secara signifikan. Oleh karena itu, mereka
memerlukan pendekatan yang berbeda, perencanaan perawatan yang
dimodifikasi dan pengetahuan tentang bagaimana perubahan jaringan yang
terkait dengan kesehatan mulut yang tidak sensitif terhadap penuaan.1
Jaringan Gigi
Seiring bertambahnya usia, keausan enamel menonjolkan memberikan
permukaan oklusal dari penampilan datar. Perubahan bertahap dalam jumlah
dan kualitas dentin karena pembentukan dentin sekunder menghasilkan gigi
yang lebih kuning dan dengan penurunan tembus cahaya. Ada peningkatan
yang signifikan dalam ketebalan sementum pada akar. Selain itu, resesi gingiva
seiring bertambahnya usia, berkontribusi terhadap perubahan warna dan karies
akar. Gigi juga menunjukkan tanda-tanda resorpsi akar, yang mungkin
merupakan akibat dari cedera lokal dan tekanan mekanis. Dengan
meningkatnya volume pulp berkurang sebagai akibat dari penempatan
berkelanjutan dari dentin. Ini berhubungan dengan fibrosis jaringan pulpa dan
berkurangnya vaskularisasi. Keausan pada kaki merupakan masalah utama
pada pasien yang lebih tua. Penyebabnya adalah gesekan, abrasi dan erosi.
Gesekan adalah hilangnya secara bertahap substansi gigi karena reaksi mekanik
pada gigi seperti pada kebiasaan fungsional para likebruxisme / peningkatan
kekuatan oklusal. Abrasi biasanya disebabkan oleh gesekan dari benda asing,
terlepas dari oklusi di antara gigi. Erosi didefinisikan sebagai hilangnya zat
keras gigi karena proses kimia yang melibatkan bakteri, misalnya, asupan
minuman asam.1
Umumnya perawatan restoratif dan prostetik untuk gigi-geligi yang
sudah aus sulit untuk menciptakan retensi yang cukup untuk prostesis parsial
karena penurunan ukuran gigi dan efek buruk yang berlanjut pada prostesis.
Mungkin juga sulit untuk sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor penyebab
keausan gigi.1
Jaringan Periodontal
Periodonsium terdiri dari jaringan pendukung gigi, terdiri dari gingiva,
perlekatan periodontal, tulang alveolar dan sementum. Struktur periodonium
menjadi lebih tidak teratur seiring bertambahnya usia dan penempatan
sementum, yang berlanjut sepanjang hidup. Salah satu alasan utama untuk
edentulism lengkap adalah penyakit periodontal. Periodontitis adalah
progresiveisease lambat, yang menghasilkan pembentukan poket karena
kehilangan perlekatan periodontal, resesi gingiva dan paparan permukaan akar,
peningkatan mobilitas gigi dan ultimateloss dari gigi yang terkena. Urutan ini
bukan akibat usia tetapi keadaan penyakit kronis dalam struktur pendukung
gigi. Kehilangan gigi secara berurutan awal karena penyakit periodontal dapat,
bagaimanapun, menyebabkan resorpsi yang tidak teratur dari tulang yang
bengkok, yang dapat meningkatkan stabilitas gigi tiruan.1
Mukosa Mulut
Mukosa mulut terdiri dari tiga kategori besar:
(1) Mukosa pengunyahan, yang keratinisasi atau parakeratinisasi dan meliputi
kubah palatal dan attachgingiva.
(2) Lapisan mukosa, yang non-keratin dan terdiri dari jaringan lapisan seluler
di dalam mulut, termasuk pipi, lantai mulut, permukaan ventrals dari lidah
dan langit-langit lunak.
(3) Mukosa khusus yang menutupi bibir dan dorsum pada saat bersamaan.

Jaringan mulut seperti jaringan lain dalam tubuh berubah seiring

bertambahnya usia seseorang. Mukosa mulut yang dipentaskan rapuh dan
mudah terluka. Mukosa pada orang tua umumnya kurus dan meregang erat dan
mudah memucat. Penuaan menghasilkan perubahan pada pembuluh darah,
terutama perubahan aterosklerotik. Varises oral sering dicatat pada permukaan
bawah lidah dan di dasar mulut. Insiden kanker mulut dikaitkan dengan pasien
yang menua, yang merupakan sekitar 4 persen dari semua kanker. Karena itu
mukosa harus diperiksa dengan cermat dan dievaluasi secara kritis. Ketika
mukosa tidak memiliki keratinisasi yang memadai, kapasitas perlindungan
yang diberikan oleh lapisan tipis berkurang dan pasien cenderung menderita
iritasi kimia, bakteri dan mekanis. Kapasitas prosthesis untuk memulai goresan
mekanis pada pasien ini, oleh karena itu, merupakan manajemen pasien.
Mukosa yang menyajikan lapisan tebal keratin tebal harus diperiksa dengan
cermat dan terus-menerus. Tingkat ambang nyeri jaringan lunak berubah
secara bermakna setelah periode menopause dan klimakterik pria. Oleh karena
itu, toleransi gigi tiruan sebagai konsekuensi, sangat berkurang.1

Kelenjar Saliva

Jumlah air liur yang mencukupi diperlukan untuk pemeliharaan

kesehatan dan kenyamanan mulut. Dalam hal ini, air liur sangat penting pada
pemakai yang dapat dilepas untuk melindungi mukosa mulut dari infeksi
mekanik dan infeksi dan untuk mencapai retensi gigi palsu yang tidak lengkap.
Tingkat aliran saliva normal yang tidak distimulasi adalah 0,38 ± 0,21 ml /
menit. Skresi saliva atau xerostomia yang terganggu kemungkinan terjadi, jika
laju aliran yang tidak distimulasi kurang dari 0,12 ml / menit. Dari
keseluruhaniva yang tidak distimulasi, 40 persen berasal dari
submandibulargland dan 8 persen dari kelenjar mukosa. Laju aliran saliva yang
distimulasi normal kurang dari 0,60 ml / menit dari seluruh saliva yang
distimulasi dan 50 hingga 65 persen berasal dari kelenjar parotis.1

Pada kelenjar ludah utama manusia, akumulasi lemak terjadi terutama

sebagai infiltrasi progresif, yang meningkat seiring bertambahnya usia. Sel-sel
adiposa ini mungkin secara bertahap mendekati parenkim yang memanjang ke
dalam dari pinggiran lobulus menggantikan seluruh lobulus dengan jaringan
adiposa. Ada peningkatan yang berkaitan dengan usia dalam jumlah dan
kepadatan komponen kerangka berserat baik di sekitar saluran dan di septa
dimana mereka, tampak melebar secara intralobular sehingga acinibecom lebih
banyak ditempatkan. Fungsi pengunyahan merangsang aliran saliva. Oleh
karena itu, penurunan fungsi pengunyahan akan menyebabkan kekeringan
mulut dan berkurangnya aliran saliva karena atrofi kelenjar saliva dan
reducedsintesis dan sekresi saliva. Dengan demikian, fungsi pengantar yang
tepat penting untuk pemeliharaan aliran liur yang tepat dan kualitas hidup
secara keseluruhan untuk yang lebih tua. Fungsi kelenjar yang berkurang juga
menyebabkan perubahan fisiokimiawi dalam air liur, yang menunjukkan
peningkatan kandungan ptyalin dan peningkatan kandungan mukosa.1

Mengurangi aliran saliva berkontribusi pada mukosa kering dan

inelastisoral, bibir pecah-pecah, fisura lidah dan mulut mukosa, bintik-bintik
sakit di bawah gigitiruan, retensi gigi tiruan yang buruk dan kesulitan menelan.
Karena kandungan saliva yang lebih rendah, pencernaan pati yang dimasak
berkurang secara signifikan. Xerostomia juga memengaruhi kebersihan mulut
dan kepatuhan partikel makanan pada jaringan yang menjadi predisposisi
infeksi.1

Sistem Neuromuskular

Seiring bertambahnya usia, ada penurunan kecepatan di mana

ketegangan otot dapat dikembangkan dan dilepaskan dan dalam kekuatan otot
yang dengannya pekerjaan dapat dilakukan. Ada pengurangan dalam massa
otot serat. Selanjutnya degenerasi otot yang progresif secara perlahan
merupakan gambaran proses penuaan yang konsisten dengan kontraksi
jaringan yang lama dan otot yang berkontraksi secara perlahan.1

Tulang Rahang

Pada subjek usia lanjut, aktivitas pembentukan tulang menurun

sehubungan dengan aktivitas resorpsi tulang di tulang rahang. Porositas
kortikal mandibula juga meningkat. Perubahan ditandai oleh perubahan
anatomi dengan pergeseran asal mula mentalis, buccinator, otot mylohyoid dan
genioglossus yang mengasumsikan posisi lebih tinggi bersama dengan
foramen mental di dalamnya yang dapat dimasuki. Perubahan degeneratif pada
pembuluh darah menyebabkan penurunan suplai darah ke tulang. Pasokan
darah thandandibular menjadi hanya ekstra-osseous melalui pleksus pembuluh
darah yang dibentuk oleh arteri wajah, bukal, dan lingual.1

Sendi Temporomandibular

Dengan bertambahnya usia, sendi cenderung kehilangan

kemampuannya untuk menahan perubahan degeneratif dan menunjukkan
perubahan progresif yang sebanding dengan yang terlihat pada osteoartritis.
Perubahan ini bervariasi dari sedikit keretakan pada permukaan artikular untuk
membentuk celah antara ikatan jaringan fibrosa yang permukaan artikular dan
diskus tersusun. Keparahan perubahan terkait dengan memajukan usia dan
lebih intens. Ketika ada kehilangan posterior bagian dari gigi, kondilus
mandibula itu sendiri mengalami pengurangan ukuran dalam ukuran dan
permukaan artikular menjadi rata dengan usia lanjut. Gangguan
temporomandi-bular mencakup sejumlah masalah klinis yang melibatkan otot
pengunyahan, sendi temporoman-dibular dan struktur terkait. Gangguan
temporoman-dibular menunjukkan penyimpangan dari fungsi normal yang
 mungkin menjadi penyebab atau konsekuensi dari perubahan atau kelainan
satu atau lebih komponen dari aparatus pengatur suhu.1

Taste buds, yang bertanggung jawab untuk persepsi selera, sebagian

besar tinggal di papilla lidah, meskipun populasi yang lebih kecil juga terdapat
di perut langit-langit lunak dan laring. Ada kecenderungan untuk selera
berkurang dalam jumlah tua. "Lidah botak", salah satu di mana filiform
papillaeare atrophic adalah temuan umum pada orang lanjut usia. "Caviare
tongue" adalah istilah yang berlaku untuk pengurangan nodular pembuluh
darah besar di bawah permukaan lidah. Ini sangat umum pada pasien berusia
di atas 60 tahun.1

Faktor-faktor risiko utama adalah irreversibilitas karies dan penyakit

periodontal yang, jika tidak dikendalikan, menyebabkan kehilangan gigi,
resorpsi residual ridge, kondisi oklusal yang tidak stabil dan gangguan
kemampuan pengunyahan. Mengikuti pengobatan profetik, fungsi yang dapat
diterima dari alat-alat pengamat dapat sering dipertahankan.1

2.2 Anatomical Landmarks of Denture

Anatomi edentulous ridge pada rahang atas dan rahang bawah sangat
penting untuk desain CD. Konsistensi mukosa dan arsitektur tulang di
bawahnya berbeda di berbagai bagian punggungan edentulous. Oleh karena itu,
beberapa bagian punggungan mampu menahan kekuatan lebih besar daripada
area lainnya. Pengetahuan menyeluruh tentang landmark ini sangat penting
bahkan sebelum membuat impression.2
Sangat penting untuk memiliki pengetahuan tentang jaringan yang
mendukung gigi palsu rahang atas dan rahang bawah. Jaringan ini juga
membantu gigi palsu dalam mendapatkan perawatan dan stabilitasnya. Ada
daerah atau daerah jaringan tertentu di dasar edentulous rahang atas dan rahang
bawah, yang lebih cocok untuk menanggung tekanan karena pengunyahan, dan
disebut sebagai daerah bantalan stres. Sementara ada area jaringan lain yang
tidak cukup untuk mengambil tekanan ini, baik karena anatomi mereka atau
karena struktur yang terletak di bawah mereka dan disebut daerah penghilang
stres. Struktur yang membatasi perluasan gigi palsu lengkap rahang atas dan
rahang bawah disebut daerah yang membatasi perbatasan.1
Jika gigi palsu dan jaringan pendukungnya hidup berdampingan dalam jangka
waktu yang wajar, dokter gigi harus sepenuhnya memahami anatomi struktur
pendukung dan pembatas yang terlibat, karena ini adalah dasar dari daerah
bantalan gigi tiruan. Basis gigitiruan harus diperluas sejauh mungkin tanpa
mengganggu kesehatan atau fungsi jaringan. Lebih mudah untuk menganggap
permukaan gigi palsu sebagai terdiri dari dua struktur: struktur pendukung dan
struktur pembatas perbatasan.3,1
2.2.1 Maksilla
Gambar 2.1 Anatomi landmark pada landasan edentulous rahang atas. (1) Labial frenum, (2)
Papilla tajam, (3) Palatalrugae, (4) Midpalatine raphe, (5) Hamular notch, (6) Area segel
palatal posterior, (7) Fovea palatinae, (8) ridge alveolar residual, (9) Buccal sulcus, (10)
Buccal frenum, (11) Labial sulcus (Sumber: Sarandha, 2007)1

Struktur Pembatas terdiri dari:

• Labial frenum
• Labial vestibule
• Buccal frenum
• Buccal vestibule
• Hamular notch
• Posterior palatal seal area
Labial frenum
Ini adalah pita berserat yang ditutupi oleh selaput lendir yang
memanjang dari aspek labial ridge residual ke bibir. Tidak memiliki
serat otot. Oleh karena itu frenum pasif. Notch berbentuk V harus
direkam selama pembuatan kesan untuk mengakomodasi frenum labial.
Notch labial gigi tiruan harus sempit tetapi cukup dalam untuk
menghindari gangguan.2
 Gambar 2.2 Labial Frenum (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2
Labial Vestibule
Didefinisikan sebagai, “Bagian rongga mulut yang dibatasi pada
satu sisi oleh gigi, gingiva, dan alveolar ridge (di mulut edentulous,
residu ridge) dan di sisi lain oleh bibir dan pipi” - GPT.2
Ini berjalan dari frenum bukal di satu sisi ke sisi lain, di sisi labial
punggungan. Ini dibagi menjadi dua kompartemen oleh frenum labial
yaitu kanan dan kiri. Ruang depan ditutupi oleh lapisan mukosa.2
Orbicularis oris adalah otot utama bibir. Nada suaranya tergantung pada
dukungan yang diterima dari flensa labial gigitiruan dan posisi gigi
tiruan. Seratnya berjalan secara horizontal dan memiliki efek
pemindahan tidak langsung pada gigi tiruan.2
Otot-otot di daerah ini tipis dan pengaruhnya minimal. Batas labial dan
bukal gigi tiruan tidak penting untuk segel perbatasan karena bibir dan
pipi membuat segel wajah.2
Bucal Frenum
Frenum bukal memisahkan ruang depan labial dan bukal. Ini
memiliki lampiran dari otot-otot berikut,
o Levator anguli - Menempel di bawah freoris num
o Orbicularis oris - Menarik frenum ke arah depan
o Buccinator - Menarik frenum ke arah belakang
Otot-otot ini memengaruhi posisi frenum bukal sehingga
membutuhkan pembersihan yang lebih besar (lebih lebar dan relatif
lebih dangkal) pada flens bukal gigi tiruan.2
Gambar 2.3 Frenum bukal. Menampilkan otot orbicularis oris (O, O), levator anguli
oris (LAO) dan buccinator (B) (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2
Bucal Vestibule
Ini memanjang dari frenum bukal anterior ke takik hamular
posterior. Ukuran vestibule bukal bervariasi dengan
• Kontraksi buccinator
• Posisi mandibula
• Jumlah kehilangan tulang dalam rahang atas
Proses ramus dan koronoid mandibula dan masseter memodifikasi
ukuran ruang depan ini selama pembukaan mulut. Ketika mulut dibuka
dan mandibula dipindahkan dari sisi ke sisi, proses koronoid mandibula
akan mendekati bagian distobukal sulkus rahang atas. Ujung distal
flensa bukal gigi tiruan harus disesuaikan sedemikian rupa sehingga
tidak ada gangguan pada proses koronoid selama pembukaan mulut.2
Hamular Notch
Hamular notch adalah depresi yang terletak di antara tuberositas
maksila dan hamulus lempeng pterigoid medial. Ini adalah area lunak
dari jaringan areolar yang longgar. Jaringan di daerah ini dapat
dipindahkan dengan aman untuk mencapai segel palatal posterior. Batas
distolateral dari basis gigitiruan terletak pada takik hamular. Batas
gigitiruan harus meluas sampai takik hamular. Jika perbatasan terletak
di anterior dekat tuberositas maksila, gigitiruan tidak akan memiliki
sifat retensi karena segel perbatasan tidak ada ketika ditempatkan di atas
jaringan yang tidak tahan.2

Gambar 2.4 Hamular Notch (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Area Posterior Seal Palatal
Ini didefinisikan sebagai "Jaringan lunak pada atau di sepanjang
persimpangan palatum keras dan lunak di mana tekanan dalam batas
fisiologis jaringan dapat diterapkan oleh gigitiruan untuk membantu
dalam retensi gigitiruan." - GPT.2
Ini adalah area langit-langit lunak yang menyentuh permukaan
posterior dari basis gigitiruan. Ini mencegah masuknya udara antara
dasar gigitiruan dan langit-langit lunak. Ini adalah area antara garis
bergetar anterior dan posterior.2
Fungsi seal palatal posterior
Segel palatal posterior, yang direkam dan direproduksi dalam gigitiruan,
memiliki fungsi sebagai berikut:
• Membantu dalam retensi dengan mempertahankan kontak konstan
dengan langit-langit lunak selama gerakan fungsional seperti
bicara, pengunyahan dan deglutisi.
• Mengurangi kecenderungan refleks muntah karena mencegah
terbentuknya celah antara dasar gigi tiruan dan langit-langit lunak
selama gerakan fungsional.
• Mencegah akumulasi makanan antara batas posterior gigi palsu dan
langit-langit lunak.
• Kompensasi untuk penyusutan polimerisasi.

Area seal palatal posterior dapat dibagi menjadi dua wilayah

berdasarkan landmark anatomis, yaitu: Seal Pterygomaxillary Seal
postpalatal. Seal pterigomaksila Ini adalah bagian dari segel palatal
posterior yang memanjang melintasi takik hamula dan memanjang 3
sampai 4 mm anterolateral hingga berakhir pada persimpangan
mukogingiva pada bagian posterior punggungan rahang atas. Seal
postpalatal Ini adalah bagian dari segel palatal posterior yang
memanjang di antara dua tuberositas maksila.2

Gambar 2.5 Seal Posterior Palatal (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2

Gambar 2.6 Seal Pterygomaxillary (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2

 Gambar 2.7 Postpalatal (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Jaringan Pendukung Gigi Tiruan Meliputi:

Area penahan stres primer:
• Langit-langit keras (Jacobson dan Krol)
• Lereng postero-lateral dari residual alveolar ridge
Area sekunder penahan stres:
• Rugae
• Tuberositas maksilaris, alveolar tubercle2
Hard Palate
Dukungan utama untuk gigitiruan rahang atas adalah tulang dua
rahang atas dan tulang palatina. Proses palatine rahang atas disatukan
pada jahitan medial.3
Proses palatine pada maxillae dan tulang palatine membentuk
fondasi untuk palatum keras dan memberikan dukungan yang cukup
untuk gigitiruan. Lebih penting lagi, mereka mendukung jaringan lunak
yang meningkatkan area permukaan dudukan basal.3
Potongan melintang palatum keras menunjukkan bahwa
palatum ditutupi oleh jaringan lunak dengan ketebalan yang bervariasi,
meskipun epitelnya mengalami keratinisasi. Di daerah jahitan palatal
medial, submukosa sangat tipis, sehingga lapisan mukosa secara praktis
bersentuhan dengan tulang di bawahnya. Untuk alasan ini, jaringan
lunak yang menutupi jahitan palatal medial tidak tahan dan mungkin
perlu lega untuk menghindari trauma dari dasar gigitiruan.
Anterolateral, submukosa mengandung jaringan adiposa, dan
posterolateral mengandung jaringan kelenjar. Jaringan ini dapat diganti,
dan meskipun itu berkontribusi pada dukungan gigi tiruan, bagian
horizontal palatum keras lateral ke garis tengah menyediakan area
pendukung utama untuk gigi tiruan. Di daerah rugae, langit-langit mulut
diatur pada sudut ke residual ridge dan agak tertutup oleh jaringan lunak.
Area ini berkontribusi pada peran penahan stres, meskipun dalam
kapasitas sekunder. Submukosa yang menutupi papilla yang tajam dan
saluran nasopalatine mengandung pembuluh nasopalatine dan saraf.3
Residual Ridge
Bentuk dan ukuran alveolar ridges berubah ketika gigi asli
dicabut. Resorpsi setelah pencabutan gigi cepat pada awalnya, tetapi
berlanjut pada tingkat yang berkurang sepanjang hidup. Jika gigi telah
keluar selama bertahun-tahun, residual ridge mungkin menjadi kecil,
dan puncak ridge mungkin tidak memiliki permukaan tulang kortikal
yang halus di bawah mukosa. Mungkin ada kanal nutrisi yang besar dan
spikula bertulang tajam.3
Selaput lendir yang menutupi puncak punggungan dalam mulut
yang sehat melekat erat pada periosteum tulang oleh jaringan ikat
submukosa. Epitel skuamosa berlapis bertingkat tebal. Submukosa
tanpa lemak atau sel kelenjar dan ditandai oleh serat kolagen padat yang
berdekatan dengan lamina propria. Lapisan submukosa, meskipun
relatif tipis dibandingkan dengan bagian mulut lainnya, masih cukup
tebal untuk memberikan ketahanan yang memadai untuk mendukung
gigi tiruan.3
Puncak punggungan edentulous adalah area dukungan yang
penting. Namun, tulang tunduk pada resorpsi, yang membatasi
potensinya untuk mendukung, tidak seperti langit-langit, yang resisten
terhadap resorpsi. Karena itu, puncak bukit harus dipandang sebagai
daerah pendukung sekunder, bukan daerah pendukung primer.
Permukaan wajah yang cenderung pada punggung atas memberikan
sedikit dukungan, meskipun jaringan perifer harus dihubungi untuk
memberikan border seal.3
Foramen Insisivus
Ini terletak di bawah papilla yang tajam, yang terletak pada garis
tepat di belakang dan di antara gigi seri pusat. Itu terletak lebih dekat ke
puncak punggungan saat resorpsi berlangsung. Dengan demikian lokasi
papilla yang tajam memberi indikasi jumlah resorpsi yang telah terjadi.
Saraf nasopalatine dan pembuluh darah melewati foramen, dan harus
diperhatikan bahwa basis gigitiruan tidak mengenai mereka.3
Tuberositas Maksilla
Wilayah tuberositas dapat menggantung rendah secara tidak
normal karena ketika gigi posterior rahang atas dipertahankan setelah
molar mandibula diekstraksi dan tidak diganti, gigi rahang atas
menindih, membawa prosesnya. Pembesaran ini seringkali berserat
tetapi bisa menjadi tulang. Jaringan berlebih ini dapat mencegah lokasi
yang tepat dari bidang oklusal dan dapat mengganggu gigi tiruan bagian
bawah, jika tidak diangkat melalui pembedahan.3
Membran Mukosa
Selaput lendir terdiri dari mukosa dan submukosa. Submukosa
dibentuk oleh jaringan ikat yang bervariasi dalam karakter dari padat ke
jaringan areolar yang longgar dan juga bervariasi dalam ketebalan.
Submukosa mungkin mengandung sel kelenjar, lemak, atau otot dan
mentransmisikan suplai darah dan saraf ke mukosa. Dimana selaput
lendir melekat pada tulang, perlekatan terjadi antara submukosa dan
penutup periosteal tulang.3
Torus Palatinus
 Torus palatinus adalah pembesaran tulang keras yang terjadi di
garis tengah atap mulut dan ditemukan pada sekitar 20% dari populasi.
Itu ditutupi oleh lapisan tipis selaput lendir yang mudah trauma oleh
basis gigitiruan kecuali bantuan diberikan. Relief ini harus sesuai secara
akurat dengan bentuk torus karena lega yang luas merampas gigitiruan
bagian dari daerah pendukungnya.3
Rugae
Ini adalah lipatan mukosa yang terletak di daerah anterior
mukosa palatal. Mereka bertindak sebagai area pendukung sekunder.
Lipatan mukosa memainkan peran penting dalam berbicara. Basis
gigitiruan logam mereproduksi kontur ini sehingga sangat nyaman bagi
pasien.

Gambar 2.8 Rugae (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Area Bantuan Terdiri dari:
• Incisive papilla
• Cuspid eminence
• Mid-palatine raphe
• Fovea palatina

Incisive Papilla

Ini adalah struktur garis tengah yang terletak di belakang gigi

seri pusat. Ini adalah titik keluar dari saraf dan pembuluh nasopalatine.
Seharusnya lega jika tidak, gigitiruan akan menekan pembuluh atau
saraf dan menyebabkan nekrosis pada daerah distribusi dan parestesia
palatum anterior.3

Gambar 2.9 Insisive Papilla (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Raphe Pertengahan Palatine

Ini adalah area jahitan median yang ditutupi oleh submukosa
tipis. Itu harus lega selama pembuatan gigitiruan. Area ini adalah bagian
paling sensitif dari langit-langit mulut terhadap tekanan.3

Gambar 2.10 Raphe Pertengahan Palatine dan Tampilan Cross Sectional (Sumber:
Nallaswamy, 2003)2
Cuspid Eminence
Ini adalah elevasi tulang pada sisa alveolar ridge yang terbentuk
setelah ekstraksi gigi taring. Terletak di antara gigi kaninus dan daerah
premolar pertama.2
 Gambar 2.11 Cuspid Eminence (Sumber: Nallaswamy, 2003)2
Fovea Palatina
Fovea dibentuk oleh penggabungan beberapa saluran kelenjar
mukosa. Ini bertindak sebagai panduan sewenang-wenang untuk
menemukan perbatasan posterior gigi palsu. Posisi fovea palatina juga
mempengaruhi posisi batas posterior gigi palsu. Gigitiruan dapat
meluas 1-2 mm di luar fovea palatina. Sekresi fovea menyebar sebagai
lapisan tipis pada gigi tiruan sehingga membantu dalam retensi.3

Gambar 2.12 Fovea Palatina (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

2.2.2 Mandibula
Gambar 2.13 Anatomical landmarks in mandibular edentulousfoundation. (1) Labial
frenum, (2) Labial sulcus, (3) Residualalveolar ridge, (4) Retromolar pad, (5)
Distolingual sulcus, (6) Buccal shelf area, (7) Lingual frenum, (8) Buccal frenum,(9)
Masseteric notch, (10) Buccal sulcus (Sumber: Sarandha, 2007)1
Struktur Pendukung terdiri dari:
• Labial frenum.
• Labial vestibule.
• Buccal frenum.
• Buccal vestibule.
• Lingual frenum.
• Alveololingual sulcus.
• Retromolar pads.
• Pterygomandibular raphe.

Labial Frenum
Ini adalah pita berserat mirip dengan yang ditemukan di rahang
atas. Otot, incisivus, dan orbicularis oris memengaruhi frenum ini.
Berbeda dengan frenum labial rahang atas, frenum aktif. Frenum labial
mandibula menerima perlekatan dari otot orbicularis oris. Karenanya,
ia cukup sensitif dan aktif. Pada pembukaan lebar, sulkus menyempit.
Oleh karena itu, kesan akan menjadi yang tersempit di wilayah labial
anterior.2

Gambar 2.14 Labial Frenum (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2

Labial Vestibule
Ini adalah ruang antara ridge alveolar residual dan bibir. Panjang
dan ketebalan flensa labial gigitiruan yang menempati ruang ini sangat
penting dalam mempengaruhi dukungan dan retensi bibir.2

Buccal Frenum
 Ini menutupi anguli oris depressor. Serat-serat buccinator
melekat pada frenum. Itu harus lega untuk mencegah perpindahan gigi
palsu selama fungsi.2

Gambar 2.15 Buccal Frenum (Sumber: Nallaswamy, 2003) 2

Buccal Vestibular
Memanjang posterior dari frenum bukal sampai daerah
retromolar. Itu terikat oleh sisa alveolar ridge di satu sisi dan buccinator
di sisi lain.

Ruang ini dipengaruhi oleh aksi masseter. Ketika masseter

berkontraksi, ia mendorong ke dalam terhadap buccinator,
menghasilkan tonjolan ke dalam mulut. Tonjolan ini hanya dapat
dicatat ketika masseter berkontraksi. Ini direproduksi sebagai takik
pada flens gigi tiruan yang disebut takik masseter.2

Lingual Frenum
Tinggi dan lebar frenum sangat bervariasi. Relief harus
disediakan di bagian anterior flens lingual. Bagian anterior flensa
bahasa ini disebut daerah sabit sub-bahasa. Frenum lingual tinggi
disebut Tie Lidah. Ini harus diperbaiki jika itu mempengaruhi stabilitas
gigi tiruan.2
 Gambar 2.16 Lingual Frenum (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Alveololingual Sulcus
Meluas dari frenum bahasa ke tirai retromylohyoid. Hal ini
dipertimbangkan dalam tiga wilayah yaitu:

Wilayah anterior Meluas dari frenum lingual ke fosa

premylohyoid, di mana kurva mylohyoid di bawah sulkus. Flensa akan
lebih pendek di anterior dan harus menyentuh mukosa dasar mulut
ketika ujung lidah menyentuh gigi seri atas.2

Gambar 2.17 Wilayah Anterior Alveololingual Sulcus (Sumber: Nallaswamy,

2003)2

Wilayah tengah meluas dari fossa pra-mylohyoid ke ujung distal

punggungan mylohyoid. Wilayah ini lebih dangkal daripada bagian
sulkus lainnya. Hal ini disebabkan oleh keunggulan punggungan
mylohyoid dan aksi otot mylohyoid.2
Gambar 2.18 Wilayah Middle Alveololingual Sulcus (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Wilayah posterior Fossa retro-mylohyoid hadir di sini. Flens

gigitiruan di daerah ini harus berbelok ke lateral menuju ramus
mandibula untuk mengisi fossa dan melengkapi bentuk S khas flensa
lingual gigi tiruan bawah. Ini juga disebut bentuk tenggorokan lateral.2

Gambar 2.19 Wilayah Posterior Alveololingual Sulcus (Sumber: Nallaswamy,

2003)2

Retromolar Pads
Pad retromolar adalah struktur penting, yang membentuk segel
posterior gigi tiruan rahang bawah. Ini adalah pad jaringan non-keratin
yang dilihat sebagai kelanjutan posterior pad berbentuk pir. Pad
berbentuk buah pir adalah pad jaringan lunak keratin segitiga di ujung
distal punggungan.2

Sicher menggambarkan pad retromolar sebagai elevasi lunak

segitiga mukosa yang terletak jauh dari molar ketiga. Itu tidak lain
adalah kumpulan jaringan ikat longgar dengan agregat kelenjar
mukosa. Diikat secara posterior oleh tendon temporalis, lateral oleh
buccinator dan medial oleh raphe pterigomandibular dan konstriktor
superior.2

Otot-otot ini membatasi batas gigitiruan dan mencegah

penempatan tekanan ekstra selama pembuatan kesan. Oleh karena itu,
dasar gigi tiruan harus meluas hanya setengah hingga dua per tiga di
atas retromolar pad.2

Pterygomandibular Raphe
Raphe pterigomandibular muncul dari proses hamular lempeng
pterigoid medial dan melekat pada punggungan mylohyoid. Raphe
adalah penyisipan dua otot yang cenderung. Dalam hal ini, konstriktor
superior dimasukkan secara posteromedial dan buccinator dimasukkan
secara anterolateral.2

Gambar 2.20 Pterygomandibular Raphe (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Struktur Pendukungnya Terdiri dari:

• Buccal shelf area
• Residual alveolar ridge
Buccal Shelf Area
Ini adalah area antara frenum bukal dan batas anterior masseter. Batas-
batasnya adalah:
• Secara medial lambang punggungan
• Distal bantalan retro-molar
• Secara lateral punggungan miring eksternal Lebar area rak bukal
meningkat ketika resorpsi alveolar berlanjut.
Ia memiliki submukosa tebal yang menutupi pelat kortikal. Karena
terletak pada sudut kanan ke kekuatan oklusal, ia berfungsi sebagai area
penahan stres utama.2

Gambar 2.21 Buccal Shelf Area (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Residual Alveolar Ridge
Mandibula edentulous dapat menjadi rata dengan permukaan
bantalan gigitiruan cekung. Dalam kasus seperti itu, struktur yang
melekat pada sisi bahasa dari punggungan menempel pada punggungan.
Karena resorpsi, mandibula condong ke luar dan menjadi semakin luas.
Maksila resorb ke atas dan ke dalam membuatnya lebih kecil. Ini
memberikan penampilan prognatik pada pasien edentulous jangka
panjang.2

Gambar 2.22 Residual Alveolar Ridge (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Area Bantuan Mandibula Terdiri dari:
• Crest of the residual alveolar ridge.
• Mental foramen.
• Genial tubercles
• Torus mandibularis.
Crest of The Residual Alveolar Ridge
Ini berjalan di sepanjang permukaan bahasa mandibula. Secara
anterior punggungan terletak dekat dengan batas inferior mandibula
sedangkan posterior terletak rata dengan punggungan residual. Mukosa
yang tipis di atas mylohyoid ridge dapat mengalami trauma dan harus
diatasi. Area di bawah punggungan ini adalah undercut.2

Gambar 2.22 Crest of the residual alveolar ridge (Sumber: Nallaswamy, 2003)2
Mental Foramen
Itu terletak di antara daerah premolar pertama dan kedua.
Karena resorpsi punggungan, mungkin terletak dekat punggungan. Ini
harus dikurangi dalam kasus ini karena tekanan pada saraf
menghasilkan parestesia.2

Gambar 2.23 Mental Foramen (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Genial Tubercles
 Ini adalah sepasang tuberkel tulang yang ditemukan di bagian
anterior pada sisi lingual tubuh mandibula. Karena resorpsi, mungkin
menjadi semakin menonjol sehingga sulit menggunakan gigitiruan.2

Gambar 2.24 Genial Tubercles (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

Torus Mandibularis
Ini adalah tonjolan tulang abnormal yang ditemukan secara
bilateral pada sisi lingual, dekat daerah premolar. Itu ditutupi oleh
mukosa yang tipis. Itu harus lega atau diangkat secara operasi seperti
yang ditentukan oleh ukuran dan luasnya.2

Gambar 2.25 Torus Mandibularis (Sumber: Nallaswamy, 2003)2

2.2.3 Otot yang Berperan dalam Gigi Tiruan

Sendi Temporomandibular
Komponen utama dari sendi temporomandibular (TMJs) adalah
dasar kranial, mandibula, dan otot pengunyahan dengan persarafan dan
pasokan vaskular. Masing-masing sambungan dapat digambarkan
sebagai ginglymoarthrodial, yang berarti mampu melakukan artikulasi
berengsel dan meluncur. Disk artikular memisahkan fossa mandibula
dan tuberkulum artikular tulang temporal dari proses kondilus
mandibula. Permukaan artikulasi proses condylar dan fossa ditutupi
dengan jaringan fibrosa avaskular (berbeda dengan kebanyakan sendi
lain, yang memiliki tulang rawan hialin).4
Disk artikular terdiri dari jaringan ikat padat; itu juga avaskular
dan tanpa saraf di daerah di mana artikulasi biasanya terjadi. Di
posterior, ia melekat pada jaringan ikat longgar yang sangat
vaskularisasi dan persarafan, bantalan retrodiscal atau zona bilaminar,
* yang terhubung ke dinding posterior kapsul artikular yang
mengelilingi sendi. Secara medial dan lateral, disk terpasang dengan
kuat ke kutub proses condylar. Di luar, itu menyatu dengan kapsul dan
dengan otot pterygoid lateral superior. Superior dan inferior dari disk
artikular adalah dua ruang: rongga sinovia superior dan inferior. Ini
dibatasi secara perifer oleh kapsul dan membran sinovial dan diisi
dengan cairan sinovial. Karena perlekatan kuat pada kutub dari setiap
proses condylar, disk mengikuti pergerakan condylar selama engsel dan
translasi, yang dimungkinkan oleh perlekatan longgar jaringan ikat
posterior.4
 Gambaran 2.26 Lateran Sendi Temporo mandibular (Sumber: Rosenstiel, 2006) 4
Ligamen
Tubuh mandibula melekat pada pangkal tengkorak oleh otot dan
juga oleh tiga ligamen berpasangan: temporomandibular (juga disebut
lateral), sphenomandibular, dan stylomandibular. Ligamen tidak dapat
diregangkan secara signifikan, sehingga membatasi pergerakan sendi.
Ligamen temporomandibular membatasi jumlah rotasi mandibula dan
melindungi struktur sendi, membatasi gerakan perbatasan. Ligamen
sphenomandibular dan stylomandibular membatasi pemisahan antara
proses condylar dan disk; ligamen stylomandibular juga membatasi
gerakan protrusif mandibula.4

Tabel 1 Ligamen Mandibula (Sumber: Rosentiel, 2006)4

 Gambar 2.27 Ligamen TMJ (Sumber: Rosentiel, 2006)4

Otot-otot
Beberapa otot bertanggung jawab atas gerakan mandibula. Ini
dapat dikelompokkan ke dalam otot-otot pengunyahan dan otot-otot
suprahyoid. Yang pertama termasuk temporal, masseter, dan otot
pterygoid medial dan lateral; yang terakhir adalah geniohyoid,
mylohyoid, dan otot-otot digastrik. Asal masing-masing, insersi, dan
persarafan dan pasokan vaskular dirangkum dalam Tabel 2.4
Tiga otot mastikasi berpasangan memberikan peningkatan dan
gerakan lateral mandibula. Ini adalah otot temporal, masseter, dan
pterygoid medial. Otot pterigoid lateral, masing-masing dengan dua
perut (yang mungkin harus dianggap sebagai dua otot yang terpisah),
berfungsi secara horizontal selama membuka dan menutup; perut
inferior (atau pterigoid lateral inferior) aktif selama tonjolan, depresi,
dan gerakan lateral; perut superior (atau pterygoid lateral superior) aktif
selama penutupan. Otot yang terakhir dianggap membantu menjaga
integritas rakitan disk-condyle dengan menarik proses condylar dengan
kuat pada disk, karena perut superior telah terbukti melekat pada disk
dan leher kondilus.4
Otot-otot dari kelompok suprahyoid memiliki fungsi ganda.
Mereka dapat mengangkat tulang hyoid atau menekan mandibula.
Gerakan yang terjadi ketika mereka berkontraksi tergantung pada
keadaan kontraksi otot-otot lain leher dan rahang. Ketika otot-otot
pengunyahan berada dalam keadaan kontraksi, otot-otot suprahyoid
mengangkat tulang hyoid. Namun, jika otot infrahyoid (yang
melabuhkan tulang hyoid ke sternum dan klavikula) berkontraksi, otot
suprahyoid menekan dan menarik mandibula. Geniohyoid dan
mylohyoid memulai gerakan pembukaan, dan perut anterior otot
digastrik melengkapi depresi mandibula. Meskipun otot stylohyoid
(yang juga termasuk dalam kelompok suprahyoid) dapat berkontribusi
secara tidak langsung pada pergerakan mandibula melalui fiksasi tulang
hyoid, ia tidak memainkan peran yang signifikan dalam pergerakan
mandibula.4
Tabel 2 Otot Mastikasi (Sumber: Rosentiel, 2006)4
 Gambar 2.28 Otot Mastikasi (Sumber: Rosentiel, 2006)4

1. Sarandha DL. Complete Denture Prosthodontic. India: Jaypee Brothers Medical

Publisher. 2007: 1-19.
2. Nallaswamy DV. Textbook of Prosthodontic. India: Jaypee Brothers Medical
Publisher. 2003: 47-55.
3. Zarb GA, Bolender CL, Eckert SE, Jacob RF, Fenton AH, Stern RM. Prosthodontic
Treatment for Edentulous Patient. St. Louis: Mosby. 2004: 232-240.
4. Rosentiel, Land, Fujimoto. Contemporary Fixed Prosthodontic. 4th ed. Missouri:
Mosby Elsevier. 2006: 110-114.