Evaluasi dan klasifikasi bedah Idealnya, bayi yang baru lahir dengan sumbing dievaluasi oleh tim sumbing

pada minggu-minggu pertama kehidupan. Meningkatnya jumlah celah yang terdeteksi oleh pencitraan
prenatal memungkinkan persiapan awal keluarga dan pengenalan rencana perawatan. Pasien dengan
bibir sumbing dan / atau langit-langit bukan kelompok yang homogen. Seperti disebutkan di atas,
mereka dapat dibagi menjadi CL, CP, dan CLP; Namun, rencana perawatan bedah membutuhkan skema
klasifikasi yang lebih kompleks. Deformitas bibir sumbing biasanya dibagi menjadi unilateral atau
bilateral, dan kemudian dibagi lagi menjadi lengkap, tidak lengkap, atau mikroform. Lebar kelainan
bentuk sumbing dan tingkat keruntuhan lengkung alveolar juga berperan dalam perencanaan bedah,
karena ini secara langsung berhubungan dengan tingkat kelainan bentuk hidung yang terkait dan
ketegangan yang merupakan kesulitan dari perbaikan P.202. Kelainan bentuk hidung yang terkait
dikategorikan sebagai ringan, sedang, atau berat. Deformitas hidung ringan ditandai dengan
perpindahan lateral dari dasar alar tetapi kontur alar normal, pemendekan columella minimal, dan
proyeksi kubah normal. Deformitas hidung sedang memiliki perpindahan lateral dan posterior basis alar,
defisiensi columella, dan kubah yang tertekan. Deformitas nasal yang parah memiliki kubah alar yang
kurang baik dengan kolaps lateral bawah yang sempurna dan defisiensi tinggi columella yang parah.
Kelainan bentuk hidung yang parah sering memiliki kelengkungan terbalik ke tepi alar. Deformitas
hidung adalah sekunder dari distorsi tiga dimensi kartilago lateral bawah, yang oleh sebagian orang
disebut sebagai "tripod miring". Ini bukan disebabkan oleh hipoplasia atau defisiensi kartilago itu sendiri.

Jika langit-langit sumbing hadir, pembedahan diklasifikasikan sebagai unilateral, bilateral, atau
submukosa. Lebar celah dicatat karena mempengaruhi kesulitan penutupan. Meskipun sebagian besar
ahli bedah menggunakan klasifikasi deskriptif deformitas sumbing selama penilaian awal pasien, sistem
klasifikasi lain sering digunakan untuk hasil penelitian dan penyimpanan catatan. Skema klasifikasi
diagramatik "stripped Y" Kernahan dan Stark dan modifikasinya terus digunakan di banyak pusat
sumbing. Ini mengakui divisi embriologis primer (lip ovdsp.bxovd.com/sp-3.8.0b/ovidweb.cgi 3/44
26/02/13 Oud Grabb dan Bedah Plastik alveolus dan Smith) dan palatum palatum sekunder pada
foramen tajam. Otto Kriens mempresentasikan organisasi akronim palindromik deformitas sumbing.
Akronim LAHSHAL menunjukkan anatomi bilateral bibir (L), alveolus (A), palatum keras (H) dan lunak (S),
dengan konvensi dari kanan ke kiri. Huruf kecil mewakili celah struktur yang tidak lengkap; suatu
periode menunjukkan tidak ada celah. Bibir sumbing bilateral dengan sumbing unilateral lengkap dari
langit-langit sekunder, dengan sumbing bibir dan alveolus yang tidak lengkap di satu sisi akan diwakili
sebagai LAHSal, Sistem ini saat ini digunakan untuk pendaftaran hasil American Cleft Palate dan Asosiasi
Kraniofasial.

4/44 Bibir Celah Microform Celah mikroform (Gbr. 23.1A) ditandai oleh galur atau bekas luka yang
melampaui panjang vertikal bibir, lekukan berwarna ungu tua, ketidaksempurnaan pada gulungan putih,
dan berbagai tingkat pendeknya bibir vertikal. Deformitas hidung mungkin ada dan kadang-kadang lebih
luas daripada masalah bibir yang terkait. Pembedahan umumnya diindikasikan tetapi didekati dengan
hati-hati untuk menghindari kelainan bentuk pembedahan yang lebih buruk daripada cacat bawaan. Jika
ada gangguan terisolasi sphincter orbicularis oris, itu dapat diperbaiki melalui pendekatan intraoral.
Bibir Sumbing Tidak Sepenuhnya Unilateral Sumbing tidak lengkap unilateral (Gbr. 23.1B) ditandai
dengan berbagai tingkat pemisahan vertikal bibir, tetapi mereka semua memiliki kesamaan pada hidung
yang utuh, atau pita Simonart. Mereka memerlukan teknik pembedahan yang sama seperti bibir
sumbing lengkap untuk mengembalikan hidung dan bibir yang normal, meskipun tingkat diseksi dapat
disesuaikan dengan besarnya kelainan bentuk. Seperti halnya sumbing lengkap, waktu terbaik untuk
mengatasi kelainan bentuk hidung yang terkait adalah pada saat perbaikan bibir primer.

GAMBAR 23.1. Spektrum deformitas bibir sumbing. A: Bibir sumbing Microform. B: sumbing unilateral
yang tidak lengkap ovidsp.bxovid.com/sp-3.8.0b/ovidweb.cgi 4/44 26/02/13 Oid: Grabb dan bibir Bedah
Plastik Smith. C: Bibir sumbing komplit unilateral. D: Bilate ral bibir sumbing lengkap. E: Bibir sumbing
bilateral yang tidak lengkap. Bibir Celah Lengkap Unilateral Celah lengkap unilateral (Gbr. 23.1C) ditandai
oleh gangguan bibir, ambang lubang hidung, dan alveolus (palatum komplit primer). Berbeda dengan
bibir sumbing yang tidak lengkap, tidak ada pita Simonart yang menghubungkan alas alar ke alas kaki
tulang rawan lateral yang lebih rendah dari hidung; akibatnya, perlekatan abnormal otot orbicularis oris
di kedua sisi sumbing menyebabkan tingkat keruntuhan variabel kerangka tulang rawan lateral yang
lebih rendah dan peningkatan deformitas hidung yang terkait. Faktor penting untuk mengevaluasi celah
lengkap unilateral adalah posisi segmen alveolar yang lebih kecil dan lebih besar, ketinggian vertikal
elemen bibir lateral, dan derajat deformitas hidung yang terkait. Segmen alveolar (rahang atas)
mengasumsikan satu dari empat posisi: (a) menyempit-tidak runtuh; (b) keruntuhan yang sempit; (c)
sama sekali tidak runtuh; (D) runtuh lebar. "Lebar" "ditentukan oleh posisi alveolus lateral ke posisi
dasar alar yang diinginkan (1.e., dengan penutupan bibir dasar alar duduk di

posisi alveolus lateral ke posisi dasar alar yang diinginkan (yaitu, dengan penutupan bibir dasar alar
duduk di celah). "Runtuh" mengacu pada perpindahan palatal dari segmen maksila lateral yang
diprediksikan oleh konfigurasi lengkung medial, punggungan gigi noncleft. Celah yang dicirikan sebagai
"sempit-tanpa kolaps" dengan kelainan bentuk hidung minimal diobati dengan plester pra-bedah untuk
mencegah pelebaran sumbing dengan pertumbuhan dan pemberian makan, sebelum perbaikan bibir
sumbing primer dengan rhinoplasty ujung primer. Jika gingivo periosteoplasty akan dilakukan pada saat
yang sama, pelat moulding dapat digunakan untuk mengoptimalkan kontak dari punggung alveolar yang
berlawanan. Karakter sumbing dibedakan sebagai "keruntuhan sempit" atau "keruntuhan lebar"
manfaat dari cetakan pra-bedah untuk membuat bentuk lengkung yang diinginkan, kontak alveolar, dan
anatomi hidung pada saat operasi. Celah yang dikarakteristikkan sebagai kolaps lebar "atau" kolaps luas
- tidak ada kolaps "harus dinilai dengan teliti oleh anggota gigi dari tim sumbing. Jika mereka merasa
bahwa kasus ini tidak sempurna pada lengkung mesenkim, ortopedi pra bedah digunakan untuk
menyelaraskan segmen lengkung dengan mengoreksi keruntuhan, tetapi tidak untuk menutup celah
alveolar karena ini akan menghasilkan lengkungan yang konstan. Rekaman eksternal dapat digunakan
untuk memperbaiki posisi dasar alar di atas bentuk lengkung yang dipelihara. Penggunaan ortopedi
presurgis atau perekaman presurgis yang agresif telah menghilangkan kebutuhan. untuk operasi adhesi
bibir pendahuluan di sebagian besar pusat. Manfaat utama dari konfigurasi lengkung noncollapsed
seimbang pada saat perbaikan bibir primer adalah penurunan ketegangan pada perbaikan bibir dan
manfaat sekunder pada anatomi hidung dengan memberikan dasar kerangka yang stabil.

Bibir Sumbing Bila teral Lengkap Aspek yang paling jelas dari sumbing bilateral lengkap adalah premaxilla
yang menonjol (Gbr. 23.1D). Karena kurangnya koneksi premaxilla dengan rak palatal lateral, premaxilla
belum "dikendalikan kembali" menjadi sejajar dengan segmen lengkung lateral selama perkembangan
janin. Pada saat kelahiran, premaxilla menonjol pada batang vomerine P 04 Pertumbuhan yang tidak
terkontrol pada sutura premaxillary menghasilkan proyeksi premaxilla yang berlebihan, dengan atau
tanpa rotasi dan angulasi segmen. Sama seperti premaxilla tidak diikat kembali oleh rak palatal lateral,
rak palatal lateral tidak ditarik ke depan oleh lampiran mereka ke premaxilla. Tanpa premaxilla
intervensi ke lebar lengkungan tain utama, rak palatal lateral runtuh ke arah garis tengah. Tingkat
keparahan gangguan morfologi lengkung ini bervariasi, dan akan menentukan tekanan pada perbaikan,
tingkat diseksi yang diperlukan, dan, pada akhirnya, hasil estetika akhir kecuali jika dikoreksi dengan
ortopedik pra bedah. Tulang belakang anterior nasal tidak terbentuk dengan baik atau tidak ada pada
deformitas bibir sumbing bilateral, menghasilkan daerah yang ditata ulang di bawah pangkal kartilago
septum dan resesi alas kaki crura medial. Alas kaki kartilago lateral bawah dipindahkan secara posterior
dan lateral, yang pada gilirannya menarik persimpangan normal (genu) dari medial dan lateral crura
terpisah sehingga menghasilkan ujung hidung lebar dan datar. Resesi alas kaki kristus medialis, bersama
dengan lateralisasi kubah, dan kulit yang kurang, menghasilkan "absen columella" yang khas. Tingkat
paling 544 anterior dan inferior

proses frontonasal, yang biasanya berkontribusi pada kulit di antara kolom-kolom philtral pada bibir,
membentuk cakram lebar dan pendek, yang disebut prolabium, yang tampaknya menggantung langsung
dari kulit ujung hidung. Dalam teknik konvensional, jarak linear dari ujung inferior prolabium ke ujung
hidung tidak cukup untuk merekonstruksi baik bibir atas pusat dan panjang columellar. Jaringan yang
dibatasi secara vertikal ini digunakan untuk membuat elemen bibir pusat dengan biaya panjang
columella yang tidak memadai dan proyeksi ujung. Manfaat utama dari nasoalveolar moulding (NAM)
adalah kemampuan untuk secara presurgis memperpanjang kulit columella dan prolab iu m,
menciptakan kulit yang cukup untuk merekonstruksi panjang bibir pusat tanpa mengganggu proyeksi
ujung hidung. Bibir Sumbing Bila teral yang Tidak Lengkap Kadang-kadang, celah bilateral tidak lengkap
dengan hidung yang hampir normal, premaxilla yang diposisikan secara normal, pita Simonart melintasi
lantai hidung, dan celah yang hanya melibatkan bibir (Gbr. 23.1E). Dalam keadaan seperti itu,
pendekatan rotasi-kemajuan, atau pendekatan flap segitiga mirip dengan yang digunakan dalam
perbaikan unilateral, dapat digunakan baik dalam operasi satu-tahap atau dua-tahap. Dalam perbaikan
dua tahap, satu sisi ditutup terlebih dahulu, dibiarkan sembuh, dan sisi lainnya diperbaiki beberapa saat
kemudian. Simetri sulit dicapai dengan pendekatan bertahap, dan kami lebih suka prosedur satu tahap
dengan teknik garis lurus bilateral seperti yang dijelaskan nanti dalam bab ini. Lebih banyak pasien
memiliki sumbing lengkap di satu sisi dan sumbing tidak lengkap di sisi lain. Kasus-kasus ini memiliki
kedua deformitas hidung bibir sumbing lengkap unilateral dan kekurangan jaringan bibir sumbing
bilateral. Jika ada perbedaan dalam ketinggian columella antara kedua sisi, kami akan
mempertimbangkan perbaikan kemajuan rotasi di sisi lengkap untuk meningkatkan columella dan
penutupan garis lurus di sisi yang tidak lengkap.

Bibir Sumbing dan Pala. Langit-langit primer terdiri dari bibir, alveolus, dan langit-langit anterior kembali
ke foramen yang tajam. Langit-langit sekunder terdiri dari langit-langit keras dan lunak dari foramen
tajam kembali ke uvula. Kehadiran langit-langit mulut sumbing menyebabkan kesulitan makan,
kekhawatiran tentang perkembangan bicara, dan kemungkinan gangguan pertumbuhan wajah. Lebar
celah langit-langit primer dan tingkat keruntuhan biasanya meningkat di hadapan celah langit-langit
sekunder. Keluarga dinasihati tentang peningkatan jumlah operasi yang diantisipasi yang akan
diperlukan jika langit-langit mulut sumbing hadir: perbaikan langit-langit mulut primer dengan veloplasty
intrawelar; kemungkinan pembedahan sekunder pada sling otot palatofaringeal, seperti
sphincteroplasty atau flap faringeal; dan kemungkinan operasi ortognatik pada maturitas tulang.
Lampiran abnormal dari otot-otot langit-langit lunak di langit-langit mulut sumbing mengubah
ketegangan pada drainase faring dari saluran eustachius, meningkatkan kejadian infeksi telinga.
Penempatan myringotomy dan tabung grommet dilakukan pada sebagian besar bayi pada saat
perbaikan bibir atau perbaikan langit-langit untuk mencegah perkembangan kelainan pendengaran.
Langit-langit sumbing yang terisolasi Bayi dengan langit-langit mulut yang terisolasi diperiksa dengan
cermat untuk memastikan apakah ada manifestasi dari urutan Pierre Robin (mik rognathia, glossoptosis,
dan obstruksi jalan napas). Etiopatogenesis langit-langit sumbing dalam urutan Pierre Robin dianggap
sebagai penghalang dari rak palatal ketika mereka berayun dari orientasi vertikal ke horizontal selama
fusi palatum. Mikrognathia dan glossoptosis yang terkait menyebabkan penyumbatan ini, menghasilkan
langit-langit sumbing lebar "tapal kuda" karakteristik yang terkait dengan urutan ini. Jika urutan Pierre
Robin hadir, langkah-langkah yang tepat dilembagakan, yang andalannya adalah posisi rawan. Dalam
kasus yang parah, pengobatan dapat mencakup posisi yang cenderung tidak bergerak sepanjang waktu,
perlindungan jalan nafas nasofaring, pemberian makan gavage, dan pemantauan apnea. Sangat sedikit
dari pasien-pasien ini yang akan membutuhkan intubasi endotrakeal sementara atau bibir EM

POSICIoning rentan, pemantauan jalan napas nasSopharyngeal. Sangat sedikit dari pasien ini yang
membutuhkan intubasi endotrakeal sementara atau adhesi ujung lidah. Dalam kasus yang ekstrem,
trakeostomi diperlukan untuk mengelola jalan napas jika mandibula tidak diperpanjang dengan
pembedahan dengan osteogenesis gangguan awal. Pada pasien Pierre Robin, palatoplasti dapat ditunda
selama beberapa bulan, dibandingkan dengan penutupan langit-langit sumbing lainnya, untuk
memastikan kecukupan jalan napas. oidsp.bcovd.com/sp-3.8.0b/ovidweb.cgi 26/02/13 Oud: Grabb dan
Smith's Plastic Surgery Langit-langit Sumbing Submucous Langit-langit sumbing submukosa secara
tradisional didefinisikan oleh triad deformitas: uvula bifid, posterior berlekuk langit-langit keras, dan
diastasis otot velum. Celah submukosa sangat bervariasi, namun, dan diastasis otot dapat terjadi tanpa
adanya uvula bifid. Sebagian besar pasien dengan langit-langit mulut submukosa tidak menunjukkan
gejala, meskipun sekitar 15% akan mengalami insufisiensi velopharyngeal (VPI). VPI berkorelasi dengan
panjang palatal pendek, mobilitas terbatas, dan kemudahan langit-langit mulut. Karena sebagian besar
pasien dengan langit-langit mulut submukosa tetap tidak menunjukkan gejala, pendekatan nonoperatif
direkomendasikan sampai bicara dapat dievaluasi secara memadai.