Anda di halaman 1dari 1

RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURY (RS.

ARSY)
MA’HAD KARANGASEM AL – ISLAMY
Jl. Raya Deandles KM. 74 Kode Pos 62264 Paciran

TANDA TERIMA SURAT

Telah terima dokumen dari : RS KH Abdurrahman Syamsuri

Perihal : ……………………………………..

Ditujukan Kepada : ……………………………………..

Hari/ Tanggal : ………………………Jam ………..

Yang Menyerahkan Yang Menerima

(………………………………)* (………………………………)*

*Nama Terang& Jabatan diInstansi

Anda mungkin juga menyukai