SEBAGAI SALAH SATU PERSYARATAN UNTUK DIUSULKAN MENDAPAT TUNJANGAN GURU TAHUN 2013 DIKMEN
(TUNJANGAN PROFESI, SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL, TUNJANGAN KHUSUS) V.1.1 REV
NAMA (Tanpa Gelar) RATU FAIZAH CHOTIB GELAR DEPAN DRA GELAR BLKNG
*) (Tingkat
TEMPAT LAHIR Kab/Kota)
BANTEN TGL LAHIR 08/06/1957 *) HH/BB/TTTT JENIS KELAMIN PEREMPUAN
NAMA IBU KANDUNG RATU LATHIFAH KURDI AGAMA ISLAM STATUS KAWIN KAWIN
*) Jalan/
ALAMAT RUMAH Komplek PERUM DUREN JAYA BLOK B NO.31 RT/RW 02 / 11 DESA/KELURAHAN DUREN JAYA
NAMA INSTANSI INDUK SMA NEGERI 53 JAKARTA JENJANG SMA STATUS NEGERI
JML ROMBEL 21 JML MURID 770 JML GURU 59 DAERAH KHUSUS Bukan Daerah Khusus
*) Jalan/
ALAMAT INSTANSI Komplek JALAN CIPINANG JAYA II B RT/RW 09 / 09 DESA/KELURAHAN CIPINANG BESAR SELATAN
PROVINSI DKI JAKARTA KODE POS 13410 NO TELP 021 - 8194415 EMAIL sman53_jkt@yahoo.com
TMT DI SEKOLAH 01/10/1982 STATUS INPASSING GURU BUKAN PNS NO SK INPASSING TGL SK INPASSING *) HH/BB/TTTT
*) Sesuai dengan SK
GOL IV/a MASA KERJA 16 Tahun 6 Bulan terakhir/SK Inpassing GAJI POKOK 418.000 STATUS AKTIF AKTIF
IJAZAH AKHIR S1/D4 JURUSAN BAHASA ARAB THN LULUS 1981 LEMBAGA PENDIDIKAN IKIP JAKARTA
DATA BANK
NAMA BANK DKI CABANG BANK KLENDER JAKARTA TIMUR
Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
1) Isilah dengan cara mengetik di komputer menggunakan adobe pdf reader 10 (TELITILAH)
2) Simpan dengan nama "NUPTK" anda. (Klik Submit Form ->internet email -> OK->
ketik "NUPTK" anda) atau (Klik Save As --> ketik "NUPTK" Anda) Contoh 1234123412341234
Mengetahui, ....................................., ..................20......
3) Kirim segera softcopynya melalui email: tunjangan.ptkdikmen@gmail.com Kepala Sekolah/Instansi (Atasan) Pendidik dan Tenaga Kependidikan
atau dalam bentuk CD per Sekolah/Instansi ke Direktorat P2TK Dikmen Up Pengelola
Tunjangan Kemdikbud Gedung D Lantai 12 Jl Jend. Sudirman Jakarta 10270
4) Data paling lambat diterima 31 Oktober 2012
5) Setelah data dikirim, segera sms dengan format REG [spasi] NUPTK
Contoh REG 1234123412341234, kirim ke 082 123 345636
6) Cetaklah formulir ini dan tanda tangan pada ruang yang tersedia ...................................................... .........................................................
7) Kirim ke Dinas Pendidikan Kab/Kota setempat beserta lampiran2 yang dipersyaratkan
- fotocopy SK pengangkatan pertama, fotocopy SK kepegawaian terakhir,
- Surat keterangan beban mengajar dari kepala sekolah/instansi (atasan)
- fotocopy sertifikat pendidik (bila ada), sk inpassing (bila ada), no. rekening *DITP2TKDIKMEN2013*