Lamaran : 1(satu) berkas Bandung, 16 November 2019

Perihal : Lamaran Menjadi CPNS di Lingkungan Kepada Yth,

Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat Gubernur Provinsi Jawa Barat
U.p Kepala BKD Provinsi Jawa Barat
di-
Bandung

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Intan Eka Setiawan

Tempat, tangal lahir : Bandung, 22 Desember 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan/Jurusan : S-1/Teknik Pertambangan
Alamat Domisili Saat Ini : Jalan Cisaranten Wetan no 50/131 RT/RW 004/005 Kecamatan Cinambo, Kota
Bndung
Alamat Sesuai KTP : Jalan Cisaranten Wetan no 50/131 RT/RW 004/005 Kecamatan Cinambo, Kota
Bndung
Nomor Telepon/HP : 082214151612

Dengan ini mengajukan permohonan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Pemerintah Daerah
Provinsi Jawa Barat (TULISKAN NAMA INSTANSI YANG DILAMAR) untuk formasi jabatan Analis Publikasi
(TULISKAN FORMASI YANG DIPILIH) kode Jabatan 25624 (TULISKAN KODE JABATAN SESUAI FORMASI
JABATAN YANG DIPILIH).

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. KTP
2. Ijazah
3. Transkrip Nilai
4. Pas Photo 4x6
5. STR/Sertifikat pendidik
6. Surat Keterangan Disailitas (bagi pelamar Formasi Khusus Penyandang Disabilitas)

Demikian surat lamaran ini di buat dengan sebenar-benarnya. Dan apabila di kemudian hari ternayat data yang
saya sampaikan tidak benar, maka sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku saya bersedia menerima
keputusan panitia seleksi untuk membatalkan kelulusan saya pada seleksi CPNS di lingkungan Pemerintah Daerah
Provinsi Jawa Barat Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya di ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

MATERAI
TTD
6000