Lubuklinggau, 23 November 2019

Yth. Bapak Bupati Lahat

di-
Lahat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Yuliyani
Tempat Tanggal Lahir : Lubuklinggau, 26 Juli 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Pelaksana / Trampil-Bidan
Jenis Formasi : Umum
Alamat : Jl. Jend Besar HM. Soeharto RT. 09 Kel. Lubuk Kupang Kec.
Lubuklinggau Selatan I Kota Lubuklinggau

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai calon Pegawai Negeri
Sipil di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Lahat Tahun Anggaran 2019 sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut :

1. Ijazah
2. STR
3. KTP
4. Pasfoto (3x4)
5. Surat Lamaran
6. Transkip Nilai
7. Surat Keterangan Sehat
8. Sertifikat
9. Sk Akreditasi

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun sluruh data dan dokumen yang saya unggah
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertakaan / kelulusan saya pada seleksi
CPNS dilingkungan Pemerintah Kabupaten Lahat Tahun Anggaran 2019. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Eka Yuliyani
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Yuliyani
Tempat Tanggal Lahir : Lubuklinggau, 26 Juli 1997
Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Jend Besar HM. Soeharto RT. 09 Kel. Lubuk Kupang Kec.
Lubuklinggau Selatan I Kota Lubuklinggau

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai rencana
penempatan pegawai pada Pemerintahan Kabupaten Lahat minimal 10 (Sepuluh) Tahun
terhitung mulai tanggal diangkat menjadi calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah dan
selama kurun waktu tersebut saya tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas ke
tempat lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari
pihak lain untuk di pergunakan sebagai mestinya.

Lahat, 23 November 2019

Eka Yuliyani
 Lubuklinggau, 23 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : INGE ARLENTIA AVIANTA

Tempat/Tanggal Lahir : Jawa Timur, 26-06-1996
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMA Negeri 1 Curup Timur
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Formasi : Umum
Alamat : Jl. Karya Masa Rt.04 Kel. Taba Koji Kec. Lubuklinggau
Timur I

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:

1. Unggah surat lamaran bermatrai 6000

2. Unggah surat pernyataan bermatrai 6000
3. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Unggah Ijazah /Transkip Nilai
5. Unggah Pas Foto Berlatar belakang merah ukuran 4x6 1 lembar

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS
Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,

(INGE ARLENTIA AVIANTA)