Laporan Kasus

Fraktur prosesus alveolar di daerah insisivus permanen mandibula

imatur

Tamer Tüzüner,1 Gorkem Yahyaoglu,2 Emre Tosun,3 Fatih Taskesen,4 Adem Kusgoz5

ABSTRAK

Kasus yang disajikan mengevaluasi pengobatan fraktur alveolar yang terkait dengan gigi
seri permanen bawah yang belum matang. Seorang gadis 8 tahun dirujuk ke klinik kami 3 jam
setelah trauma. Pemeriksaan klinis dan radiografi tulang alveolar menunjukkan fraktur, bersama
dengan fraktur mandibula dan mobilitas segmen yang signifikan dan dislokasi beberapa insisivus
permanen mandibula imatur. Ini bergerak bersama ke sisi lingual karena trauma langsung yang
terkait dengan jatuh dari dinding sekolah. Setelah penerapan infiltrasi bukal dan anestesi lokal
lingual, tulang yang copot termasuk gigi seri permanen bawah, dengan hati-hati direposisi. Gigi
belat menggunakan batang lengkung semi kaku dengan kurung ortodontik menjaga gigi di antara
molar primer. Belat dilepas satu bulan kemudian dan tidak ada kelainan yang diamati pada gigi
seri permanen yang belum matang. Setelah 24 bulan follow-up, gigi seri permanen mandibula
diamati memiliki penutupan apikal. Perawatan fraktur alveolar pada anak-anak yang sedang
tumbuh dengan gigi yang belum sempurna dapat memberikan pola penyembuhan yang
bermanfaat dengan prosedur semirgid splinting dan follow up.

Kata kunci: Trauma langsung, Fraktur Tulang Proses Alveolar, Gigi Belum Matang.

PENDAHULUAN

Trauma gigi adalah masalah signifikan yang mungkin timbul pada anak-anak dan orang
tua mereka. Cedera traumatis pada gigi permanen dapat tampak agak parah, terutama ketika
cedera jaringan gigi terkait dengan trauma pada jaringan pendukung.2 Dilaporkan dalam sebuah
penelitian bahwa fraktur tulang, lamella wajah dan alveolar merupakan 50%, 23,9% dan 4,4%
3
dari total dengan berbagai tingkatan, masing-masing. Lokasi umum fraktur proses alveoler
adalah daerah anterior. Garis fraktur dapat diposisikan di luar apeks, tetapi dalam kebanyakan
kasus melibatkan soket alveolar.1,4 Kira-kira setengah dari semua fraktur rahang melibatkan gigi
dalam fraktur dan sebagian besar ditemukan pada mandibula. Lokasi fraktur rahang berhubungan
5
signifikan dengan keadaan gigi yang terlibat. Adanya cacat tulang periodontal marginal juga
tampaknya terkait dengan lokasi garis fraktur. Pada anak-anak, mengembangkan gigi permanen
6
yang terletak di garis fraktur, biasanya terlihat pada daerah kaninus dan gigi seri rahang bawah.
Pengobatan fraktur proses alveolar termasuk reduksi dan imobilisasi. Secara umum, gigi seri
yang ditinggikan secara lateral memerlukan reposisi dan belat jika fraktur alveolar terjadi,
walaupun dalam beberapa kasus mereka dapat kembali ke posisi semula. 3,7 Setelah pemberian
anestesi lokal, fragmen alveolar biasanya dapat direposisi dan dibelokkan. Belat fraktur alveolar
dapat dicapai dengan menggunakan belat asam-etsa / resin atau batang lengkung. Masa fiksasi 4
minggu telah disarankan.4 Perawatan gigi permanen belum matang yang mengalami
3,7
trauamatisasi sangat rumit karena potensi kerusakan pada gigi permanen secara collateral. Di
mana gigi insisivus rahang bawah dan gigi taring kurang rentan terhadap trauma dibandingkan
dengan rekan-rekan rahang atas mereka, mandibula dan fraktur maksila lebih sering diamati
8
dibandingkan dengan konstituen maksilofasial lainnya. Pola penyembuhan fraktur tulang
alveoler tidak jauh lebih jelas menurut temuan sebelumnya yang terbatas sehingga nekrosis
pulpa, resorpsi resorpsi terkait resorpsi ankylosis dan kehilangan gigi adalah komplikasi
potensial yang menyoroti pentingnya fraktur alveolar.

Laporan kasus ini berkontribusi pada prosedur perawatan dan menindaklanjuti data
fraktur alveolar yang terkait dengan gigi seri permanen bawah yang belum matang mandibula
selama 24 bulan.

LAPORAN KASUS

Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dirujuk ke Universitas Teknis Karadeniz,

Fakultas Kedokteran Gigi, Departemen Kedokteran Gigi Anak, 3 jam setelah trauma pada 18
Agustus 2011. Seorang dokter anak di rumah sakit setempat telah memeriksa pasien dan tidak
menemukan cedera neurologis. Pemeriksaan fisik umum normal. Anak itu dirujuk untuk
mendapat perawatan dan evaluasi trauma ke pusat spesialis kami. Pasien tidak memiliki catatan
riwayat kesehatan masa lalunya. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bahwa symphisregion
telah rusak karena trauma yang terbukti karena adanya memar. Selain itu, pemeriksaan intraoral
mengungkapkan mobilitas segmen dipengaruhi dengan perpindahan beberapa gigi seri permanen
mandibula imatur yang bergerak bersama-sama ke sisi lingual dengan perdarahan berlebihan di
sekitar daerah yang terkena gingiva (Gambar-1A). (Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa
garis vertikal fraktur berjalan sepanjang ke septum PDL dan garis horizontal terletak dari
marginal ke tulang basal. Juga, fraktur dentin enamel dari gigi tengah permanen permanen
diamati (Gambar-1B). Orang tua menerima rencana perawatan yang dirancang sebagai reposisi
manual segmen mobile dengan splinting selama empat minggu.Informasi tertulis diberikan dan
anestesi lokal diterapkan dan cedera jaringan lunak diirigasi dengan fisiologis serum dan
diperiksa untuk kehadiran inklusi asing .

Selanjutnya, tulang yang copot termasuk gigi seri permanen bawah dengan hati-hati
diposisikan ulang. Gigi belat menggunakan batang lengkung semi kaku dengan kurung
ortodontik dengan mengetsa gigi di antara geraham primer (Gambar-1C). Selain itu, fraktur gigi
sentral atas dipulihkan dengan komposit. Pasien setuju untuk mendapatkan radiografi untuk
validasi pengurangan sejati gigi yang mengalami dislokasi. Dokter gigi anak meresepkan
amoksisilin dan ibuprofen (2x per hari selama 7 hari sesuai dosis sesuai dengan berat pasien) dan
0,1% klorheksidin oral bilas (dua kali sehari selama satu minggu). Kunjungan follow up diatur
untuk pasien. Penyembuhan jaringan lunak diperoleh pada kunjungan minggu kedua. Belat
diangkat 1 bulan kemudian dan tidak ada gejala yang diamati pada gigi seri permanen yang
belum matang. Insisivus permanen mandibula diamati sangat vital dengan penutupan apikal
dengan memberikan prosedur follow up yang teratur dan hati-hati untuk memberikan
kesempatan penyembuhan vital spontan pada gigi apeks terbuka alih-alih aplikasi perawatan
endodontik atau bedah invasif (Gambar-2A, 2B ).
DISKUSI

Telah dilaporkan bahwa fraktur alveolar dislokasi dapat dilihat sebagai unit ponsel
1,2,9
dengan gigi terkait dalam proses alveoler kasus fraktur tulang. Adapun opsi perawatan,
segmen alveolar yang retak dapat direposisi dan gigi yang dislokasi dikembalikan ke posisi yang
 1,9
sesuai secara manual atau dengan menggunakan forsep. Dalam laporan kasus ini, reposisi
segmen seluler disediakan dengan teknik manual.

Setelah memposisikan ulang, gigi harus diputar dengan cara semi-kaku dengan
menggunakan jahitan belat, belat batang lengkung, komposit kawat fleksibel, komposit kawat
kaku, komposit kawat, belat ortodontik, 1,9, dan juga cedera jaringan lunak harus dijahit.9 Periode
singkat memiliki jauh lebih penting dalam hal interval cedera dan prosedur splinting. Jika
prosedur splinting dapat diselesaikan dalam waktu satu jam, nekrosis pulpa bisa lebih jarang
dibandingkan dengan periode yang lebih lama. Selain itu, dua-tiga minggu imobilisasi pada
umumnya diperlukan bahkan untuk fraktur mandibula yang kompleks. Tempatkan 3-4 minggu
sesuai dengan instruksi International Academy of Dental Traumatology (IADT) .9 Mengikuti
1,6,9
aturan yang disebutkan di atas, fiksasi diberikan dalam waktu 3 jam dengan belat bar arch
yang tepat untuk periode empat minggu dalam kasus yang disajikan. Dengan demikian,
modalitas pengobatan yang digunakan dalam kasus ini dapat dianggap sebanyak dapat diterima
sesuai dengan protokol umum.

Namun, harus diingat bahwa follow up teratur yang hati-hati adalah wajib karena
kemungkinan komplikasi seperti nekrosis pulpa, obliterasi saluran pulpa, ankylosis, resorpsi akar
1,2 , 9
inflamasi, resorpsi permukaan dan kehilangan tulang pada proses alveoler fraktur tulang.
Pulpa nekrosis dan peradangan periapikal adalah penting karena konsekuensi yang tidak
menguntungkan dari mendukung cedera tulang dan perkembangannya tergantung pada jenis
9
cedera dan tahap pematangan akar gigi bergerak. Menurut data sebelumnya yang terbatas,
komplikasi yang paling sering terjadi pada gigi yang belum matang dapat diperoleh sebagai
pelepasan kanal pulpa atau resorpsi permukaan.9 Dalam laporan kasus ini, mungkin karena apeks
terbuka dan pembilasan manual yang tepat dalam interval waktu yang wajar antara cedera dan
perawatan, gigi seri tidak kehilangan vitalitasnya pada 24 periode bulan. Bahkan 24 bulan masa
follow up dapat diterima, periode pengamatan yang berkepanjangan (misalnya hingga 10 tahun)
tidak boleh diabaikan untuk mendukung fraktur jaringan tulang terutama yang terjadi di daerah
gigi yang belum matang karena kurangnya pengetahuan dalam kasus serupa. , 9

Belat dilepaskan setelah satu bulan sejak tulang alveolar dan gigi menunjukkan stabilitas.
Data epidemiologis tidak memberikan konsensus tentang prognosis jangka panjang gigi primer
2,9
dan permanen yang terlibat dalam fraktur alveolar dengan gigi imatur. Selain itu, hasil IADT
yang diterbitkan baru-baru ini yang terbatas mengindikasikan nekrosis pulpa, penghapusan
saluran, resorpsi permukaan dan kehilangan tulang pada gigi apeks tertutup tampaknya lebih
sering dibandingkan dengan apeks terbuka selama tiga tahun masa follow up. Oleh karena itu,
kebutuhan untuk menerbitkan lebih banyak kasus mengenai hasil penyembuhan fraktur tulang
proses alveolar dengan gigi dewasa dan tidak dewasa harus dievaluasi dengan cermat untuk
9
perencanaan perawatan yang tepat di masa depan. Hasil dari pedoman IADT juga dapat
bermanfaat untuk pendekatan perawatan konservatif dengan pola penyembuhan klinis yang
menguntungkan dengan memastikan kesempatan untuk gigi apeks terbuka.

KESIMPULAN

Pengobatan fraktur unit seluler tulang proses alveolar pada anak-anak yang sedang
tumbuh dengan gigi yang belum matang, dapat memberikan pola penyembuhan konservatif yang
menguntungkan dengan prosedur bidai yang cermat dan follow up jangka panjang.