Abstrak Gastroenteritis akut adalah penyakit yang sangat umum.

Ini menyebabkan kematian yang

signifikan di negara-negara berkembang dan beban ekonomi yang signifikan ke negara-negara maju.
Virus bertanggung jawab atas sekitar 70% episode gastroenteritis akut pada anak-anak dan rotavirus
adalah salah satu yang paling baik dipelajari dari virus-virus ini. Terapi rehidrasi oral sama efektifnya
dengan terapi intravena dalam mengobati dehidrasi ringan hingga sedang pada gastroenteritis akut
dan sangat dianjurkan sebagai terapi lini pertama. Namun, solusi rehidrasi oral digambarkan sebagai
solusi sederhana yang kurang digunakan. Muntah adalah salah satu alasan utama untuk
menjelaskan penggunaan terapi rehidrasi oral yang kurang digunakan. Antiemetik tidak secara rutin
direkomendasikan untuk mengobati gastroenteritis akut, walaupun mereka masih sering diresepkan.
Ondansetron adalah salah satu antiemetik terbaik yang dipelajari dan perannya dalam meningkatkan
kepatuhan terapi rehidrasi oral dan mengurangi tingkat rawat inap yang terbukti baru-baru ini.
Pedoman mengenai rekomendasi antiemetik telah diubah sesuai dengan bukti penelitian terbaru ini.
Kata kunci: gastroenteritis, muntah, antiemetik, ondansetron, rotavirus, terapi rehidrasi oral, terapi
intravena, pedoman

Pendahuluan

Gastroenteritis didefinisikan sebagai peradangan selaput lendir saluran pencernaan dan ditandai
oleh diare atau muntah. Ini adalah penyakit anak-anak yang umum. Anak-anak di negara
berkembang memiliki risiko morbiditas dan mortalitas. Di seluruh dunia, gastroenteritis menyerang
3 hingga 5 miliar anak setiap tahun, dan menyumbang 1,5 hingga 2,5 juta kematian per tahun atau
12% dari semua kematian di antara anak-anak yang berusia di bawah 5 tahun.1-3 Di negara-negara
maju, seperti Amerika Serikat, gastroenteritis akut jarang menyebabkan kematian, namun demikian,
ini masih menyebabkan 300 kematian per tahun 2 Selain itu, gastroenteritis akut membebani sistem
perawatan kesehatan. Gastroenteritis akut menyebabkan 1,5 juta kunjungan ke penyedia
perawatan primer setiap tahun dan 220.000 rawat inap untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun;
yaitu 10% dari semua rawat inap anak di Amerika Serikat.2 Secara umum, negara berkembang
memiliki tingkat rawat inap yang lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju. Di Amerika Serikat,
tingkat penerimaan adalah 9 per 1000, per tahun, untuk anak-anak di bawah 5 tahun 4 Bila
dibandingkan dengan Inggris dan Australia, tingkat penerimaan adalah sekitar 12 hingga 15 per
1.000 per tahun.5,6 Namun , angka ini meningkat secara dramatis menjadi 26 per 1.000 per tahun di
Tiongkok.7 Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa anak-anak di negara maju memiliki status gizi
yang lebih baik dan perawatan primer yang lebih baik. Perbedaannya juga dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa, kejadian gastroenteritis akut secara signifikan lebih tinggi di negara-negara
berkembang daripada negara-negara industri.8 Menariknya. Hong Kong adalah kota yang maju,
namun tingkat penerimaannya bahkan lebih tinggi daripada banyak negara berkembang. 9 Ini
mungkin mencerminkan bahwa keputusan penerimaan tidak hanya tergantung pada situasi klinis,
tetapi juga dapat dipengaruhi oleh keinginan dan keinginan orang tua. faktor sosial lainnya

Etiologi Virus adalah etiologi yang paling penting dan bertanggung jawab atas sekitar 70% episode
gastroenteritis akut pada anak-anak. 10 Ada lebih dari 20 jenis virus yang telah diidentifikasi sebagai
agen etiologi. Di seluruh dunia, rotavirus masih merupakan virus yang paling umum menyebabkan
penyakit ini dan menyumbang sekitar 30% hingga 72% dari semua rawat inap dan 4% hingga 24%
dari gastroenteritis akut di tingkat masyarakat 12-15. Hampir semua anak telah terinfeksi rotavirus
pada usia 3 tahun.16 Infeksi Rotavirus adalah musiman di daerah beriklim sedang, memuncak pada
akhir musim dingin, meskipun terjadi sepanjang tahun di daerah tropis. Usia puncak untuk infeksi
berkisar dari 6 bulan hingga 2 tahun. Virus umum lainnya yang menyebabkan gastroenteritis
termasuk calicivirus, adenovirus dan astrovirus. Secara global, virus-virus ini bertanggung jawab atas
episode diare pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit, dengan tingkat deteksi bervariasi dari
3,2% -29,3%, masing-masing 1% -31%, dan 1,8% -16%, masing-masing.17-20 Tingkat infeksi virus
serupa di kedua negara. dan negara yang kurang berkembang.21 Infeksi bakteri menyumbang 10%
hingga 20% dari semua gastroenteritis akut.22 Penyebab bakteri yang paling umum adalah, spesies
Salmonella, spesies Campylobacter, spesies Shigella dan spesies Yersina. brio cholerae tetap
menjadi penyebab utama diare, terutama setelah bencana di mana sanitasi terganggu. Giardia
lamblia adalah infeksi protozoa paling umum yang menyebabkan gastroenteritis, meskipun
cenderung dikaitkan dengan diare yang lebih persisten. Protozoa lain termasuk spesies
Cryptosporidium dan Entamoeba histolytica. Namun, negara-negara yang kurang berkembang
memiliki tingkat parasit dan infeksi Escherichia coli yang lebih tinggi yang keduanya relatif jarang
terjadi di negara-negara industri.21 Ini menunjukkan bahwa peningkatan sanitasi tidak akan
mengurangi prevalensi penyakit dari infeksi virus tetapi dapat membantu dalam pencegahan parasit
dan bakteri. Infeksi

Rotavirus sebagai virus prototipe untuk gastroenteritis Rotavirus adalah virus prototipe karena
merupakan virus paling umum yang menyebabkan gastroenteritis akut pada anak-anak yang
mengakibatkan rawat inap dan pengobatan dengan cairan intravena. Menurut data dari Amerika
Serikat, sekitar 410.000 kunjungan dokter disebabkan oleh infeksi rotavirus, penyebab 205.000
hingga 272.000 kunjungan gawat darurat, yang mengakibatkan 55.000 hingga 70.000 rawat inap.23
Di Amerika Serikat, 1 dari 67-85 anak-anak akan dirawat di rumah sakit karena infeksi rotavirus pada
usia 5 tahun.24 Di sisi lain, Hong Kong memiliki tingkat rawat inap yang sangat tinggi. Pada usia 5
tahun, risiko kumulatif adalah 1 banding 24, angka yang 3 kali lebih tinggi dari Amerika Serikat 9
Untuk setiap penerimaan di Amerika Serikat, biaya rumah sakit berkisar antara $ 2999 hingga S3400
dengan biaya keluarga menjadi $ 359 yang termasuk kehilangan pekerjaan pengasuh.24-26 Di Hong
Kong, biaya masuk lebih murah meskipun mereka tidak substansial di S1868 (AS) untuk setiap
penerimaan dan $ 120 untuk pengeluaran keluarga.9 Menambah prevalensi penyakit,
gastroenteritis menyebabkan beban ekonomi yang signifikan terhadap sistem perawatan kesehatan.
Mengenai tingkat keparahan penyakit, sebuah studi yang melibatkan 234 anak-anak yang dirawat di
rumah sakit yang terinfeksi rotavirus, 63% dari mereka mengalami diare, muntah dan demam, 21%
mengalami diare dan muntah, 7% mengalami diare dan demam, 4% mengalami muntah dan demam,
4% mengalami muntah dan demam , 3% mengalami demam saja, 2% mengalami muntah saja dan
0,4% menderita diare saja secara umum. Secara umum, 90% pasien rawat inap mengalami muntah.
Muntah adalah salah satu gejala terpenting untuk mempertimbangkan kegagalan terapi rehidrasi
oral dan membutuhkan terapi intravena.

Terapi rehidrasi oral versus terapi intravena American Academy of Pediatrics (AAP), Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi dan Nutrisi
Anak, dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) semua sangat mendukung penggunaan terapi
rehidrasi oral sebagai terapi lini pertama untuk pengobatan gastroenteritis akut, kecuali dalam
kasus dehidrasi berat 2.30-32 Efektivitas terapi rehidrasi oral dalam mengobati gastroenteritis akut,
dengan dehidrasi ringan hingga sedang, telah ditunjukkan oleh banyak uji coba terkontrol secara
acak. Dalam meta-analisis Cochrane dari 17 uji coba dari 1982 hingga 2005, di mana 9 uji coba
berasal dari negara maju, 7 uji coba dari negara berkembang dan 1 uji coba yang melibatkan negara
maju dan kurang berkembang. 33 Termasuk dalam analisis ini adalah lebih dari 1800 peserta. Data
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan klinis yang penting antara terapi hidrasi oral dan terapi
intravena untuk rehidrasi sekunder ke gastroenteritis akut pada anak-anak; dan bahwa anak-anak
yang diobati dengan terapi rehidrasi oral menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit. Selain
itu, pasien yang menerima terapi intravena memiliki risiko 2,5% flebitis yang tidak terjadi pada
kelompok rehidrasi oral. Yang penting, hasil ini tidak mungkin berubah dengan uji coba lebih lanjut
karena sudah ada kekuatan yang cukup untuk mendukung hasil yang diamati dan penelitian lebih
lanjut yang membandingkan terapi rehidrasi oral dan terapi intravena tidak diperlukan dan mungkin
tidak etis. Efektivitas terapi rehidrasi oral tidak diisolasi hanya pada uji klinis, tetapi juga dapat
tercermin pada penurunan angka kematian. Pada tahun 1970-an, kematian akibat penyakit diare
adalah 4,6 juta tahun di seluruh dunia.34 Setelah promosi terapi rehidrasi oral oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) pada akhir tahun 1970-an, angka kematian terkait penyakit diare turun
menjadi 3,3 juta tahun di tahun 1980-an, dengan penurunan lebih lanjut menjadi 2,5 juta / tahun
pada 1990-an.35 Solusi rehidrasi oral dianggap sebagai salah satu kemajuan medis paling penting di
abad ke-20. Meskipun ada banyak bukti untuk mendukung penggunaan rehidrasi oral dengan
banyak pedoman yang diterbitkan dan banyak organisasi profesional merekomendasikan
penggunaannya, solusi rehidrasi oral masih digambarkan sebagai terapi sederhana yang kurang
dimanfaatkan.36 Terapi intravena masih sering dipilih daripada terapi rehidrasi oral. Data dari
Eropa, Australia dan Kanada menunjukkan bahwa 80% hingga 94% dari anak-anak yang dirawat di
rumah sakit tidak memiliki tanda-tanda dehidrasi dan mereka masih menerima terapi intravena.37-
39 Data dari Hong Kong, yang menilai lebih dari 7000 episode masuk karena gastroenteritis pada
anak di bawah usia 5 tahun, juga menunjukkan bahwa hanya 1,3% hingga 8,4% yang memiliki tanda-
tanda dehidrasi dan hingga 48% pasien menerima terapi intravena. 40 Tingkat terapi intravena
bahkan lebih tinggi di Solusi rehidrasi oral dianggap sebagai salah satu kemajuan medis terpenting
abad ke-20. Meskipun ada banyak bukti untuk mendukung penggunaan rehidrasi oral dengan
banyak pedoman yang diterbitkan dan banyak organisasi profesional merekomendasikan
penggunaannya, solusi rehidrasi oral masih digambarkan sebagai terapi sederhana yang kurang
dimanfaatkan.36 Terapi intravena masih sering dipilih daripada terapi rehidrasi oral. Data dari
Eropa, Australia dan Kanada menunjukkan bahwa 80% hingga 94% dari anak-anak yang dirawat di
rumah sakit tidak memiliki tanda-tanda dehidrasi dan mereka masih menerima terapi intravena.37-
39 dari Hong Kong, yang menilai lebih dari 7000 episode masuk karena gastroenteritis pada anak di
bawah 5 tahun, juga menunjukkan bahwa hanya 1,3% hingga 8,4% yang memiliki tanda-tanda
dehidrasi dan hingga 48% pasien menerima terapi intravena. 40 Tingkat terapi intravena bahkan
lebih tinggi pada kelompok rotavirus. Menurut sebuah survei baru-baru ini, 45% dokter masih lebih
suka terapi cairan intravena daripada terapi rehidrasi oral dalam mengobati dehidrasi sedang pada
gastroenteritis akut. 41 Namun menilai efektivitas terapi rehidrasi oral dan terlalu sering
menggunakan terapi intravena, setiap perawatan pada gastroenteritis akut harus dilakukan.
meningkatkan keberhasilan atau kepatuhan terapi rehidrasi oral sebagai prioritas utama.
Keselamatan dan biaya juga merupakan masalah penting. Terapi rehidrasi oral yang berhasil selalu
berarti bahwa anak-anak dapat dikelola di masyarakat. Itu lebih menyenangkan untuk anak-anak
dan lebih nyaman untuk pengasuh. Terapi rehidrasi oral juga membantu menghemat uang dengan
mengurangi biaya rawat inap.

Alasan terapi rehidrasi oral yang kurang digunakan Alasan untuk terapi rehidrasi oral yang kurang
digunakan tidak sepenuhnya dipahami. Pada tahun 2002 Ozuah dan rekan menerbitkan survei acak
nasional dokter darurat yang dipilih dari milis AAP yang membahas masalah ini 29 Total 176 dokter
merespons (tingkat respons 73%). Respons mereka dapat dibagi menjadi empat kategori, faktor
dokter; faktor pasien; kepedulian orang tua; dan faktor lingkungan atau sosial. Mengenai faktor
dokter, berbeda dengan kelompok dokter yang tidak terbiasa dengan pedoman AAP, kelompok yang
akrab lebih cenderung menggunakan terapi rehidrasi oral dalam skenario dehidrasi ringan (81%
berbanding 66%) dan dehidrasi sedang (25% berbanding 10%) ). Kekhawatiran orang tua tentang
dehidrasi (mengabaikan status hidrasi sebenarnya dari pasien) akan membuat 31% dokter gawat
darurat memilih terapi intravena daripada terapi rehidrasi oral. Departemen yang penuh sesak atau
darurat dengan waktu tunggu yang lama akan menyebabkan 22% dokter memilih terapi intravena.
Mengenai keparahan dehidrasi, 49,4% dokter gawat darurat akan menawarkan terapi intravena
bahkan dalam dehidrasi sedang. Dalam hal gejala, hanya 8% dari dokter gawat darurat akan
mempertimbangkan terapi intravena ketika diare adalah gejala utama. Di sisi lain, pasien yang
menolak minum adalah alasan yang paling mungkin untuk memilih terapi intravena (hingga 96%).
Muntah adalah alasan paling penting kedua yang diberikan untuk terapi intravena, dengan hingga
85% dari dokter lebih cenderung menggunakan terapi intravena ketika muntah adalah gejala utama.
Dalam studi lain, hingga 36% dari dokter yang disurvei percaya bahwa muntah adalah kontraindikasi
untuk terapi rehidrasi oral 28 Sekitar 70% dari semua anak-anak dengan gastroenteritis juga hadir
dengan muntah 37 Menurut data kami yang tidak dipublikasikan (lebih dari 7000 episode rawat inap
di Hong Kong karena gastroenteritis akut pada anak-anak di bawah 5 tahun) 62% pasien
gastroenteritis mengalami muntah. Hingga 82% anak yang terinfeksi rotavirus mengalami muntah,
angka yang sangat mirip dengan penelitian oleh Staat dan rekannya pada tahun 2002.27 Dalam hal
episode dan durasi muntah pada pasien gastroenteritis, jumlah rata-rata episode muntah adalah
4,91 / 24 jam dan selama 1,84 hari. Singkatnya ini sebagian dapat menjelaskan mengapa solusi
rehidrasi oral adalah solusi sederhana yang kurang digunakan.

Patofisiologi muntah dan mekanisme pengobatan antiemetik Muntah biasanya didefinisikan sebagai
pengusiran keras isi lambung melalui mulut dan menjadi gejala yang sangat tidak menyenangkan. Ini
juga dapat dikaitkan dengan mual dan muntah. Mekanisme muntah telah ditandai dengan baik,
pertama oleh Borison dan Wang pada tahun 1953.42 Pusat muntah mengontrol dan
mengintegrasikan tindakan muntah. Itu terletak di formasi reticular lateral medula oblongata, yang
dekat dengan pusat-pusat lain yang mengatur respirasi, vasomotor, dan fungsi otonom lainnya.
Pusat-pusat ini juga dapat memainkan peran tambahan dalam muntah. Stimulus emosional dapat
ditransmisikan langsung ke pusat muntah atau melalui zona pemicu kemoreseptor. Zona pemicu
chemoreceptor, yang terletak di area postrema ventrikel keempat dan di luar sawar darah-otak,
terpapar dengan cairan serebrospinal dan darah.43 Ini akan memungkinkan zona pemicu
chemoreceptor untuk mengambil sinyal kimia dari kedua cairan serebrospinal dan aliran darah
(seperti racun bakteri atau bentuk kelainan metabolisme yang terjadi dengan uremia) dan bertindak
sebagai anggota badan aferen ke pusat muntah; namun, ia tidak dapat secara independen
memediasi tindakan muntah tanpa interaksi dari pusat muntah. Di sisi lain, pusat muntah tidak
hanya menerima informasi dari zona pemicu chemoreceptor, tetapi juga dapat menerima informasi
dan stimulasi dari korteks serebral dan sistem limbik, sistem vestibular, dan aferen vagal dan
splanknik 42.44.45 Tekanan psikologis seperti karena rasa takut dapat bekerja pada korteks serebral
dan sistem limbik untuk menyebabkan muntah melalui pusat muntah. Muntah karena mabuk
perjalanan timbul akibat stimulasi sistem vestibular, dengan impuls yang bergerak dari labirin telinga
bagian dalam ke pusat muntah

Namun, mekanisme pasti muntah pada gastroenteritis tidak diketahui; meskipun diduga disebabkan
oleh rangsangan perifer yang timbul dari saluran pencernaan terutama melalui saraf vagus atau
melalui stimulasi serotonin dari reseptor 5-hydroxytryptamine 3 (5HT3) dalam usus 46-49 Pada
gastroenteritis akut, iritasi usus dapat merusak mukosa gastrointestinal dan menghasilkan
pelepasan serotonin dari sel-sel enterochromaffin. Serotonin ini bekerja pada reseptor 5HT3 dari
saraf aferen vagal di saluran pencernaan 49 yang kemudian ditransmisikan ke pusat muntah secara
langsung atau melalui zona pemicu kemoreseptor. Pusat muntah kemudian mengirimkan impuls
eferen ke diafragma, otot perut, dan saraf visceral lambung dan kerongkongan untuk menghasilkan
muntah. 50.51 Kejadian-kejadian ini biasanya meliputi: peningkatan air liur; penurunan tonus
lambung yang menghasilkan sensasi mual kontraksi nonperistaltik di usus kecil, regurgitasi isi usus
menjadi kontraksi otot-otot pernapasan dan perut; dan turunnya diafragma terhadap glotis tertutup
sehingga isi lambung dipaksa naik ke kerongkongan dan keluar melalui mulut. Terapi antiemetik
bertujuan untuk: menekan pusat muntah; menekan pusat kemoreseptor yang menghambat impuls
dari zona kemoreseptor ke pusat muntah, dan atau menghambat impuls dari reseptor perifer ke
pusat muntah. Semua area yang terlibat dalam patogenesis muntah kaya akan reseptor
serotoninergik, dopaminergik, histaminik, dan muskarinik.45 Antagonis dopamin menekan
rangsangan proemetik dengan memblokir reseptor D2 di zona pemicu kemoreseptor. Antagonis 5-
HT3 baru-baru ini dikembangkan untuk memblokir mual dan refleks muntah yang dimediasi oleh
stimulasi reseptor 5-HT3 di usus halus dan pusat chemoreceptor. Antihistamin, meskipun banyak
digunakan untuk migrain, umumnya direkomendasikan untuk mabuk perjalanan karena mereka
bertindak pada tingkat alat vestibular 43,52 Agen anti-kolinergik seperti atropin dan hyosin relatif
tidak efektif dalam pengobatan atau pencegahan muntah karena penyebab selain gerakan.
sickness.52-54 Mekanisme kerja tidak dipahami dengan jelas dalam beberapa obat antiemetik
seperti deksametason dan trimethobenzamide.

Penggunaan antiemetik pada gastroenteritis akut Pada tahun 1996, AAP membuat pernyataan
berikut: Panitia tidak mengevaluasi penggunaan obat antiemetik. Pendapat konsensus adalah
bahwa obat antiemetik tidak diperlukan. Dokter yang merasa bahwa terapi antiemetik diindikasikan
dalam situasi tertentu harus mewaspadai efek samping yang potensial. Pada tahun 2003, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan pernyataan terbaru tentang
penggunaan antiemetik. Juga disimpulkan bahwa antiemetik biasanya tidak diperlukan.
Ketergantungan pada agen farmakologis mengalihkan fokus terapeutik dari terapi cairan, elektrolit,
dan nutrisi yang tepat, yang dapat menyebabkan efek samping, dan dapat menambah beban
ekonomi penyakit yang tidak perlu.2 Meskipun demikian kurangnya rekomendasi resmi untuk
penggunaannya, antiemetik masih sering diresepkan di antara spesialisasi yang berbeda dan negara-
negara dalam pengelolaan gastroenteritis akut. Antiemetik sering digunakan karena muntah adalah
gejala yang tidak menyenangkan dan menyusahkan yang dapat meningkatkan kemungkinan
dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, aspirasi paru, dan yang paling penting adalah kebutuhan
intravena. Hidrasi atau rawat inap.55-58 Alasan mengapa antiemetik tidak umum direkomendasikan
untuk muntah terkait gastroenteritis adalah karena muntah adalah muntah yang sembuh sendiri
adalah reaksi fisiologis normal untuk membersihkan tubuh dari zat beracun, dan antiemetik dapat
memiliki efek samping yang merugikan.10.38.59 Selain itu, antiemetik yang lebih baru juga E juga
mahal, O’Loughlin dan rekannya secara prospektif mensurvei semua anak dengan muntah akut atau
diare yang dirawat di fasilitas rawat inap anak di Newcastle, NSW, Australia, selama periode 12
bulan. Para penulis menemukan bahwa obat antiemetik diberikan kepada 21 (9%) dari 231 anak
sebelum masuk 59 Elliott dan rekan menemukan bahwa obat antiemetik diresepkan untuk
pengobatan gastroenteritis akut pada 9 (5,5%) dari 164 anak sebelum masuk ke Royal Rumah Sakit
Alexandra untuk Anak-anak di Sydney, NSW, Australia, selama periode 6 bulan 38 Nelson dan
rekannya mewawancarai pengasuh 105 pasien rawat inap anak dengan gastroenteritis di Hong Kong
di mana hingga 73% telah melihat satu atau lebih praktisi perawatan primer sebelum masuk ke
rumah sakit, dan 29% kasus diresepkan antiemetik.60
Pada tahun 2002, Kwon dan rekannya melakukan survei nasional untuk mengatasi masalah ini di
Amerika Serikat di antara dokter darurat, dokter anak umum dan dokter darurat anak. 61 Dalam
penelitian ini, 79,2% dokter darurat akan meresepkan antiemetik dibandingkan dengan 52,2%
dokter anak umum. dan 55,2% dokter darurat anak. Penggunaan antiemetik oleh dokter gawat
darurat lebih besar dari dua spesialisasi lainnya (P 0,001). Alasan yang paling umum non-eksklusif
untuk meresepkan penggunaan antiemetik adalah untuk mencegah dehidrasi yang memburuk dan
kebutuhan untuk cairan intravena berikutnya atau masuk (72,0%). Ini diikuti oleh kenyamanan
pasien (59,0%), dokumentasi jaminan uji cairan oral di gawat darurat / klinik / kantor sebelum
pemulangan (35,5%), dan tekanan kekhawatiran orang tua (29,4%. Albano dan rekan melakukan
survei serupa untuk melihat praktek dokter anak di rumah sakit Italia dan dokter keluarga.62 Sekitar
71% dokter anak di rumah sakit akan menggunakan obat antiemetik dibandingkan dengan 96% dari
dokter keluarga.Ketika membandingkan alasan resep oleh dokter keluarga dibandingkan dokter anak
di rumah sakit, yang terakhir lebih cenderung meresepkan antiemetik untuk meningkatkan tingkat
keberhasilan terapi rehidrasi oral (48%), sedangkan dokter keluarga meresepkannya untuk
meningkatkan kenyamanan pasien atau mengurangi kekhawatiran orang tua (46%) .Pfeil dan
rekannya menyelidiki pola resep obat antiemetik pada 0 untuk anak-anak berusia 9 tahun dengan
gastroenteritis infeksi di beberapa negara industri selama 2005.63 Para penulis retrospe dengan
cermat mengambil data dari empat database nasional dan internasional yang menunjukkan bahwa
antara 2% dan 23% anak-anak dengan gastroenteritis menerima resep untuk obat antiemetik
(Amerika Serikat, 23%; Jerman, 17%; Prancis, 17%; Spanyol, 15%, Italia, 11%, Kanada, 3%; United
Kingdom, 2%) Singkatnya, obat antiemetik sering digunakan pada anak-anak dengan gastroenteritis
oleh dokter di berbagai spesialisasi dan di berbagai negara terlepas dari kurangnya rekomendasi
resmi untuk penggunaannya.

Obat-obatan antiemetik Antagonis reseptor serotonin 5HT3 Ondansetron Ondansetron adalah

turunan karbazol yang telah tersedia sejak tahun 1991. Antagonis reseptor serotonin 5-HT3 ampuh
yang memblokir reseptor di vagus dan saraf simpatis bersama dengan pemicu chemoreceptor
memicu zona reseptor. 64 Tidak memiliki sifat antidopaminergik. Kemanjuran ondansetron untuk
kemoterapi yang diinduksi atau pasca operasi pada populasi anak didokumentasikan dengan
baik.65.66 Ini juga memiliki efek yang menjanjikan pada pasien dengan muntah karena migrain,
sedasi prosedural dengan ketamin dan keracunan acetaminophen.67-69 Hasil positif ini memulai
penyelidikan untuk mereka digunakan dalam muntah terkait gastroenteritis. Namun, hanya
beberapa uji coba terkontrol acak mengenai penggunaannya dalam gastroenteritis pediatrik telah
dipublikasikan. Pada 2008, DeCamp dan rekan menerbitkan meta-analisis untuk menjawab
pertanyaan ini. 70 Para peneliti meninjau hanya percobaan prospektif terkontrol dan melihat
penghentian emesis, penggunaan cairan intravena untuk rehidrasi, perawatan di rumah sakit,
kembali ke perawatan, dan efek samping obat sebagai hasil utama. Ada 11 artikel yang memenuhi
kriteria inklusi. Ondansetron memiliki jumlah studi terbesar yang memenuhi kriteria (n 6, peserta
745) .55,71-15 Semua studi dilakukan dalam pengaturan gawat darurat, kecuali studi oleh Cubeddu
dan rekan yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap. 55 Mayoritas penelitian hanya melibatkan
anak-anak tetapi penelitian oleh Reeves dan rekannya juga mencakup pasien hingga 22 tahun.72 Di
antara enam studi, dua studi yang diterbitkan oleh Reeves dkk dan Freedman dkk memerlukan
dehidrasi sebagai kriteria inklusi. 72,74 Studi yang diterbitkan oleh Roslund dan rekannya dan
Bangau dan rekan, membutuhkan baik dehidrasi dan kegagalan rehidrasi oral sebagai kriteria inklusi.
71.75 Namun, semua peserta dalam studi oleh Stork dan rekannya menerima terapi intravena.71
Dalam semua kecuali satu studi, hanya satu dosis ondansetron diberikan selama masa studi.
Penelitian oleh Ramsook dan rekannya memberi keluarga dosis tambahan untuk penggunaan di
rumah.73 Rute administrasi dan dosis bervariasi di seluruh studi. Ada 3 penelitian menggunakan
ondansetron intravena. Di antara 3 penelitian ini, baik Stork et al dan Reeves et al menggunakan
dosis 0,15 mg kg.71.72 sedangkan Cubeddu dan rekan menggunakan dosis 0,3 mg kg.55 Di antara 3
studi ondansetron oral, Freedman et al dan Roslund et al menggunakan dosis berdasarkan berat
badan yang serupa mulai dari 2 hingga 8 mg, 74,75 dan Ramsook dan rekannya menggunakan dosis
berdasarkan usia mulai dari 1,6 hingga 4,0 mg.

Hasil positif ini memulai penyelidikan untuk penggunaannya dalam muntah terkait gastroenteritis.
Namun hanya beberapa uji coba terkontrol acak mengenai penggunaannya dalam gastroenteritis
pediatrik telah dipublikasikan. Pada tahun 2008, DeCamp dan rekan menerbitkan meta-analisis
untuk menjawab pertanyaan ini.70 Para peneliti meninjau uji coba prospektif terkontrol hanya dan
melihat penghentian emesis, penggunaan cairan intravena untuk rehidrasi, perawatan di rumah
sakit, perawatan kembali, dan pengobatan yang merugikan. efek sebagai hasil utama. Ada 11
artikel yang memenuhi kriteria inklusi. Ondansetron memiliki jumlah studi terbesar yang memenuhi
kriteria (n 6, peserta 745) .55,71-15 Semua studi dilakukan dalam pengaturan gawat darurat, kecuali
studi oleh Cubeddu dan rekan yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap. 55 Mayoritas
penelitian hanya melibatkan anak-anak tetapi penelitian oleh Reeves dan rekannya juga mencakup
pasien hingga 22 tahun. Di antara enam penelitian, dua penelitian yang diterbitkan oleh Reeves dkk
dan Freedman dkk memerlukan dehidrasi sebagai kriteria inklusi.72.74 Studi yang diterbitkan oleh
Roslund dan kolega dan Stork dan kolega, membutuhkan baik dehidrasi dan kegagalan rehidrasi oral
sebagai kriteria inklusi.71.75 Namun, semua peserta dalam studi oleh Stork dan rekan menerima
terapi intravena.71 Dalam semua kecuali satu studi, hanya satu dosis ondansetron diberikan selama
periode penelitian. Penelitian oleh Ramsook dan rekannya memberi keluarga dosis tambahan untuk
penggunaan di rumah.73 Rute administrasi dan dosis bervariasi di seluruh studi. Ada 3 penelitian
menggunakan ondansetron intravena. Di antara 3 penelitian ini, baik Stork et al dan Reeves et al
menggunakan dosis 0,15 mg kg.71.72 sedangkan Cubeddu dan rekan menggunakan dosis 0,3 mg
kg.55 Di antara 3 studi ondansetron oral, Freedman et al dan Roslund et al menggunakan dosis
berdasarkan berat badan yang serupa mulai dari 2 hingga 8 mg.74.75 dan Ramsook dan rekan
menggunakan dosis berbasis usia mulai dari 1,6 hingga 4,0 mg 73 Periode tindak lanjut berkisar
antara 24 jam hingga 2 minggu

Lima penelitian (659 peserta) melaporkan apakah pasien terus memiliki emesis di gawat darurat
setelah pemberian obat studi. Menggunakan data dari lima studi ini, risiko relatif (RR) untuk muntah
setelah ondansetron dibandingkan dengan plasebo adalah 0,45 (interval kepercayaan 95% [CI]: 0,33-
0,62; jumlah yang diperlukan untuk mengobati [NNT] 5) .70 Empat studi ( 489 peserta) melaporkan
penggunaan cairan intravena. Namun, indikasi untuk cairan intravena bervariasi dari penelitian ke
penelitian dan termasuk emesis persisten, penolakan minum, dan keadaan dehidrasi yang persisten
atau memburuk. Ini juga menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik dalam RR
penggunaan cairan intravena untuk pasien yang menerima ondansetron versus plasebo (RR, 0,41;
95% CI: 028-0,62: NNT 5) .70 Lima percobaan (662 peserta) termasuk masuk rumah sakit sebagai
hasil. Pasien yang menerima ondansetron mengalami penurunan risiko masuk rumah sakit yang
signifikan secara statistik (RR, 0,52; 95% CI: 0,27-0,95; NNT 14) .70 Lima percobaan (612 peserta)
menilai apakah pasien kembali ke rawat jalan selama masa studi . Penggunaan Ondansetron tidak
secara signifikan mempengaruhi kembali ke perawatan (RR, 1,34; 95% CI: 0,77-2,35) .70 Berkenaan
dengan RR masuk selama seluruh masa studi, juga tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok perlakuan dan yang terkontrol. kelompok (RR, 0,69, 95% CI: 0,43-1,11) .70 Lima studi
mendokumentasikan keparahan diare setelah pemberian ondansetron. Secara keseluruhan, tiga
studi telah mendokumentasikan peningkatan keparahan diare setelah ondansetron. Freedman dan
rekannya melaporkan peningkatan diare selama masa gawat darurat meskipun mereka tidak
mengevaluasi kejadian diarhea selama masa tindak lanjut.74 Ramsook dan rekannya tidak
mendeteksi perbedaan keparahan diare selama masa gawat darurat tetapi melaporkan peningkatan
keparahan dalam 48 jam setelah keluar dari gawat darurat 73 Cubeddu dan rekannya juga
melaporkan lebih banyak episode diare dalam 24 jam setelah administrasi ondansetron.55 Di sisi
lain, studi oleh Roslund et al dan Reeves dkk mendeteksi tidak ada perbedaan dalam diare episode 5
hingga 7 hari setelah keluar dari unit gawat darurat.72,75 Singkatnya, meskipun peningkatan diare
tercatat pada kelompok ondansetron hingga 48 jam setelah pemberian, tidak ada perbedaan
frekuensi yang terdeteksi setelahnya. Tidak ada efek samping lain yang dievaluasi secara sistemik
dan tidak ada efek samping lain yang umum terjadi pada penelitian yang berbeda.

Namun, mekanisme pasti muntah pada gastroenteritis tidak diketahui; meskipun diduga disebabkan
oleh rangsangan perifer yang timbul dari saluran pencernaan terutama melalui saraf vagus atau
melalui stimulasi serotonin dari reseptor 5-hydroxytryptamine 3 (5HT3) dalam usus 46-49 Pada
gastroenteritis akut, iritasi usus dapat merusak mukosa gastrointestinal dan menghasilkan
pelepasan serotonin dari sel-sel enterochromaffin. Serotonin ini bekerja pada reseptor 5HT3 dari
saraf aferen vagal di saluran pencernaan 49 yang kemudian ditransmisikan ke pusat muntah secara
langsung atau melalui zona pemicu kemoreseptor. Pusat muntah kemudian mengirimkan impuls
eferen ke diafragma, otot perut, dan saraf visceral lambung dan kerongkongan untuk menghasilkan
muntah. 50.51 Kejadian-kejadian ini biasanya meliputi: peningkatan air liur; penurunan tonus
lambung yang menghasilkan sensasi mual kontraksi nonperistaltik di usus kecil, regurgitasi isi usus ke
dalam kontraksi lambung otot-otot pernapasan dan perut; dan turunnya diafragma terhadap glotis
tertutup sehingga isi lambung dipaksa naik ke kerongkongan dan keluar melalui mulut. Terapi
antiemetik bertujuan untuk: menekan pusat muntah; menekan pusat kemoreseptor yang
menghambat impuls dari zona kemoreseptor ke pusat muntah, dan atau menghambat impuls dari
reseptor perifer ke pusat muntah. Semua area yang terlibat dalam patogenesis muntah kaya akan
reseptor serotoninergik, dopaminergik, histaminik, dan muskarinik.45 Antagonis dopamin menekan
rangsangan proemetik dengan memblokir reseptor D2 di zona pemicu kemoreseptor. Antagonis 5-
HT3 baru-baru ini dikembangkan untuk memblokir mual dan refleks muntah yang dimediasi oleh
stimulasi reseptor 5-HT3 di usus halus dan pusat chemoreceptor. Antihistamin, meskipun banyak
digunakan untuk migrain, umumnya direkomendasikan untuk mabuk perjalanan karena mereka
bertindak pada tingkat alat vestibular 43,52 Agen anti-kolinergik seperti atropin dan hyosin relatif
tidak efektif dalam pengobatan atau pencegahan muntah karena penyebab selain gerakan.
sickness.52-54 Mekanisme kerja tidak dipahami dengan jelas dalam beberapa obat antiemetik
seperti deksametason dan trimethobenzamide.

Penggunaan antiemetik pada gastroenteritis akut Pada tahun 1996, AAP membuat pernyataan
berikut: Panitia tidak mengevaluasi penggunaan obat antiemetik. Pendapat konsensus adalah
bahwa obat antiemetik tidak diperlukan. Dokter yang merasa bahwa terapi antiemetik diindikasikan
dalam situasi tertentu harus mewaspadai efek samping yang potensial. Pada tahun 2003, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan pernyataan terbaru tentang
penggunaan antiemetik. Juga disimpulkan bahwa antiemetik biasanya tidak diperlukan.
Ketergantungan pada agen farmakologis mengalihkan fokus terapeutik dari terapi cairan, elektrolit,
dan nutrisi yang tepat, yang dapat menyebabkan efek samping, dan dapat menambah beban
ekonomi penyakit yang tidak perlu.2 Meskipun demikian kurangnya rekomendasi resmi untuk
penggunaannya, antiemetik masih sering diresepkan di antara spesialisasi yang berbeda dan negara-
negara dalam pengelolaan gastroenteritis akut. Antiemetik sering digunakan karena muntah adalah
gejala yang tidak menyenangkan dan menyusahkan yang dapat meningkatkan kemungkinan
dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, aspirasi paru, dan yang paling penting adalah kebutuhan
intravena. hidrasi atau rawat inap.55-58 Alasan mengapa antiemetik tidak umum direkomendasikan
untuk muntah terkait gastroenteritis adalah karena muntah adalah muntah yang sembuh sendiri
adalah reaksi fisiologis normal untuk membersihkan tubuh dari zat beracun, dan antiemetik dapat
memiliki efek samping yang merugikan.10.38.59 Selain itu, antiemetik yang lebih baru juga E juga
mahal, O'Loughlin dan rekannya secara prospektif mensurvei semua anak dengan muntah akut atau
diare yang dirawat di fasilitas rawat inap anak di Newcastle, NSW, Australia, selama periode 12
bulan. Para penulis menemukan bahwa obat antiemetik diberikan kepada 21 (9%) dari 231 anak
sebelum masuk 59 Elliott dan rekan menemukan bahwa obat antiemetik diresepkan untuk
pengobatan gastroenteritis akut pada 9 (5,5%) dari 164 anak sebelum masuk ke rumah sakit. Rumah
Sakit Royal Alexandra untuk Anak-anak di Sydney, NSW, Australia, selama periode 6 bulan 38 Nelson
dan rekannya mewawancarai pengasuh 105 pasien rawat inap anak dengan gastroenteritis di Hong
Kong di mana hingga 73% telah melihat satu atau lebih praktisi perawatan primer sebelum untuk
masuk ke rumah sakit, dan 29% kasus diresepkan antiemetik.60

Pada tahun 2002, Kwon dan rekannya melakukan survei nasional untuk mengatasi masalah ini di
Amerika Serikat di antara dokter darurat, dokter anak umum dan dokter darurat anak. 61 Dalam
penelitian ini, 79,2% dokter darurat akan meresepkan antiemetik dibandingkan dengan 52,2%
dokter anak umum. dan 55,2% dokter darurat anak. Penggunaan antiemetik oleh dokter gawat
darurat lebih besar dari dua spesialisasi lainnya (P 0,001). Alasan yang paling umum non-eksklusif
untuk meresepkan penggunaan antiemetik adalah untuk mencegah dehidrasi yang memburuk dan
kebutuhan untuk cairan intravena berikutnya atau masuk (72,0%). Ini diikuti oleh kenyamanan
pasien (59,0%), dokumentasi jaminan uji cairan oral di gawat darurat / klinik / kantor sebelum
pemulangan (35,5%), dan tekanan kekhawatiran orang tua (29,4%. Albano dan rekan melakukan
survei serupa untuk melihat praktek dokter anak di rumah sakit Italia dan dokter keluarga.62 Sekitar
71% dokter anak di rumah sakit akan menggunakan obat antiemetik dibandingkan dengan 96% dari
dokter keluarga. Ketika membandingkan alasan resep dokter keluarga dengan dokter anak di rumah
sakit, yang terakhir lebih cenderung meresepkan antiemetik untuk meningkatkan tingkat
keberhasilan terapi rehidrasi oral (48%), sedangkan dokter keluarga yang diresepkan meningkatkan
kenyamanan pasien atau mengurangi kekhawatiran orang tua (46%) .Pfeil dan rekannya menyelidiki
pola resep obat antiemetik pada 0 hingga Anak-anak berusia 9 tahun dengan gastroenteritis infeksi
di beberapa negara industri selama 2005.63 Para penulis retrospeksi dengan cepat mengambil data
dari empat database nasional dan internasional yang menunjukkan bahwa antara 2% dan 23% anak-
anak dengan gastroenteritis menerima resep untuk obat antiemetik (Amerika Serikat, 23%; Jerman,
17%; Prancis, 17%; Spanyol, 15%, Italia, 11%, Kanada, 3%; United Kingdom, 2%) Singkatnya, obat
antiemetik sering digunakan pada anak-anak dengan gastroenteritis oleh dokter di berbagai
spesialisasi dan di berbagai negara terlepas dari kurangnya rekomendasi resmi untuk
penggunaannya.