Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PELAKSANAAN LAHIR PROCOT PULANG BAWA AKTA

TANGGAL JENIS NAMA ORANG


NO NAMA BAYI KELAMIN TANGGAL LAHIR ALAMAT
PENDAFTARAN TUA
KETERANGAN

TGL. SDH JADI BELUM

Banyuwangi, 03 Desember 2015


Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bajulmat

dr. CINCIN HARI PURWATI


Nip. 19730925 200501 2 017

Anda mungkin juga menyukai