JOURNAL READING

Prophylactic Intravenous Paracetamol For Prevention Of

Shivering After General Anesthesia In Elective
Cesarean Section

Disusun oleh :

Abraham Isnan 2014730001

Derry Arya Pratama 2015730028

Digit Galuh Gantina 2014730019

Isya Thulrahmi 2015730063

Pembimbing :

dr. Eva Susana, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2019
ABSTRAK
Latar Belakang
Menggigil pasca operasi merupakan komplikasi umum yang penting setelah anestesi
umum. Hal ini dapat menyebabkan ketidakpuasan dan rasa ketidaknyamanan, terutama pada
pasien yang menjalani operasi caesar. Selain pemanasan, banyak obat telah diteliti untuk
pencegahan menggigil. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi
paracetamol intravena untuk pencegahan menggigil setelah anestesi umum pada operasi
caesar.

Bahan dan Metode

Dalam percobaan klinis double-blind terkontrol acak prospektif ini, 110 wanita hamil,
status fisik I atau II, berdasarkan klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA),
berusia 18-40 tahun, yang dijadwalkan menjalani operasi caesar pilihan bagian di bawah
anestesi umum termasuk dalam penelitian ini. Mereka dibagi secara acak menjadi dua
kelompok masing-masing 55 orang. Satu kelompok menerima 100 ml garam normal, dan
kelompok lain menerima 1 gram parasetamol dalam 100 ml garam normal secara intravena,
15 menit setelah melahirkan bayi. Teknik anestesi serupa pada kedua kelompok. Suhu
membran timpanik diukur sebelum dan sesudah induksi anestesi dan setiap 15 menit sampai
akhir pemulihan dari anestesi. Ganteng postanestetik dinilai pada skala 0 sampai 4; Jika skor
lebih dari 2, itu diobati dengan 25 mg petroleum. Tanda vital dan efek samping dicatat
selama operasi dan periode pemulihan.

Hasil

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok mengenai umur, berat
badan, tinggi badan, dan lama operasi (P> 0,05). Menggigil terlihat pada 5 parturients (9,1%)
pada kelompok parasetamol (kelompok A) dan 28 parturients (50,9%) pada kelompok saline
(kelompok N). Pada skala 0 sampai 4, menggigil lebih rendah pada kelompok parasetamol
dibandingkan dengan kelompok saline (P <0,05). Terjadi penurunan suhu inti pada kedua
kelompok setelah induksi anestesi, yang secara statistik serupa (P> 0,05). Tidak ada
perbedaan dalam kejadian hipotensi, mual, dan muntah di antara kedua kelompok (P> 0,05).

Kesimpulan

Penggunaan profilaksis paracetamol intravena selama operasi efektif untuk

pencegahan menggigil pasca operasi.
PENDAHULUAN

Gangguan paska melahirkan adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi
pada masa pemulihan setelah anestesi umum. Hal ini dapat terjadi pada 5-65% pasien setelah
anestesi umum. Menggigil memiliki banyak efek samping seperti peningkatan konsumsi
oksigen, tekanan darah, dan produksi karbon dioksida, pasien yang menderita penyakit arteri
koroner; Hal ini juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pada pasien.
Secara umum anestesi, vasodilatasi dikombinasikan dengan redistribusi panas tubuh dari
jaringan inti ke periferal menyebabkan panas hilang.

Ada dua cara untuk mengurangi menggigil, termasuk pemanasan paksa pasien dan
penggunaan agen farmasi. Banyak agen telah dievaluasi untuk pencegahan atau pengobatan
menggigil, termasuk opioid intravena, physostigmine, dexmedetomidine, ketamin,
ondansetron, granisetron, klonidin, tramadol, deksametason, doxapram, dan efedrin. Petidin
adalah salah satu pilihan yang sering dilakukan untuk mencegah menggigil pasca operasi.
Komplikasi berbahaya yang berbahaya dari pethidine adalah depresi pernafasan, terutama
dengan adanya obat anestesi yang diberikan sebelumnya. Selain itu, mual dan muntah juga
merupakan efek samping yang penting dari opioid. Asetaminofen (natrium parasetamol)
intravena adalah obat yang efektif dan aman untuk mengatasi nyeri ringan sampai sedang.
Berbeda dengan opioid, tidak menyebabkan sedasi, depresi pernapasan, sembelit, atau
muntah. Menggigil, adalah mekanisme pertahanan termoregulatori. Obat anti menggigil
menurunkan ambang batas yang menggigil. Parasetamol bertindak melalui penghambatan
prostaglandin yang dimediasi secara terpusat untuk mengurangi titik setel suhu hipotalamus.
Pemberian acetaminophen secara rektal telah terbukti efektif untuk pencegahan menggigil
dalam terapi hipotermia. Dengan demikian, parasetamol mungkin efektif dalam mencegah
menggigil setelah anestesi umum.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efikasi parasetamol profilaksis pada
menggigil postanestetik. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian mengenai parasetamol
intravena sebagai agen profilaksis melawan gigitan pascabedah.

BAHAN & METODE

Penelitian saat ini adalah percobaan acak buta ganda prospektif. Ukuran sampel
penelitian dihitung berdasarkan kesalahan tipe I sebesar 0,05, kekuatan belajar 80, dan
perbedaan minimal 25% pada prevalensi goyangan postanestetik antara kedua kelompok.
Dengan demikian, 110 partisipan berusia 18-40 tahun, ASA status I atau II yang menjalani
operasi caesar pilihan dipilih untuk penelitian ini. Persetujuan etis diperoleh dari komite etik
Universitas Ilmu Kesehatan. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta.
Partainya secara acak terdiri dari dua kelompok yang sama (55 peserta di setiap kelompok).
Kriteria eksklusi termasuk riwayat alergi terhadap parasetamol, penyakit kardiopulmoner,
hipertensi, diabetes, penyakit ginjal (kreatinin lebih dari 1,5), penyakit paru kronis, penyakit
hati, riwayat penyalahgunaan alkohol, dan suhu tubuh lebih dari 38 ° C atau kurang dari 36 °
Partikelents secara acak menerima 100 ml garam normal (kelompok N, n = 55), atau 1 gram
parasetamol dalam 100 ml normal saline (kelompok A, n = 55) secara intravena, 15 menit
setelah melahirkan bayi.

Teknik anestesi serupa pada kedua kelompok. Selama operasi, denyut jantung,
tekanan darah, saturasi oksigen, dan karbon dioksida pasang akhir dipantau. Suhu inti diukur
sebelum dan sesudah induksi anestesi dan setiap 15 menit sampai akhir pemulihan dari
anestesi. Temperatur ruang operasi dijaga pada suhu 22-24 ° C. Anestesi diinduksi dengan
sodium thiopental 5 mg / kg dan suksinilkolin 1,5 mg / kg digunakan untuk intubasi
orotrakeal sekuens cepat. Anestesi dipertahankan dengan isoflurane 0,8 MAC pada 50%
oksigen dan 50% nitrous oxide.

Infus cairan dingin dihindari. Relaksasi otot untuk operasi dijaga dengan atrakurium
0,5 mg / kg. Setelah pemberian neonatus, 2 μg / kg fentanil, 0,05 mg / kg midazolam, dan
oksitosin 30 IU diinfuskan. Setiap wanita menerima 15 ml / kg kristaloid hangat intravena
selama operasi. Blokade neuromuskular dibalik dengan neostigmin 0,04 mg / kg dan atropin
0,02 mg / kg pada akhir operasi. Pasien diekstraksi saat mereka memiliki pola pernapasan
yang baik dan cukup terjaga untuk mempertahankan jalan napas mereka. Lama operasi
direkam untuk setiap pasien. Di ruang pemulihan, semua parturients diamati selama 30 menit
dan ditutupi selimut.

Pasien diamati dan mual dan muntah, kondisi pernafasan, hipotensi, dan kadar
menggigil dicatat untuk setiap pasien. Orang yang melakukan observasi di bangsal pasca
operasi buta terhadap alokasi kelompok.

Menggigil dinilai dengan metode Tsai dan Chu, dari skor 0 sampai 4, di mana 0
menyiratkan tidak menggigil; 1 menyiratkan satu atau beberapa hal berikut: Piloereksi,
perifer, vasokonstriksi, sianosis perifer tanpa sebab lain, tapi tidak ada aktivitas otot; 2
menunjukkan aktivitas otot yang terlihat terbatas pada satu kelompok otot; 3 menyiratkan
aktivitas otot yang terlihat pada lebih dari satu kelompok otot; dan 4 menyiratkan aktivitas
otot kasar yang melibatkan seluruh tubuh.

Menggigil grade 3 atau lebih dianggap menggigil dalam penelitian ini dan diobati
dengan 25 mg pethidine sebagai agen pengobatan. Partenen dengan mual dan muntah diobati
dengan ondansetron 4 mg.

ANALISIS STATISTIK

Analisis data dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial
(SPSS) versi 19.0 for windows (IBM Corporation, New York, Amerika Serikat). Kejadian
menggigil dan efek samping dibandingkan dengan uji t dan Uji Chi-kuadrat Hasilnya
dilaporkan sebagai mean ± standard deviation (SD). Nilai P kurang dari 0,05 dianggap
signifikan.

HASIL

Tidak ada perbedaan karakteristik antara kedua kelompok dalam studi baseline [Tabel
1]. Jumlah sampel dengan menggigil pasca operasi di ruang pemulihan sampai 30 menit
setelah persalinan secara signifikan kurang pada kelompok A (parasetamol) dibandingkan
dengan kelompok N (salin), seperti ditunjukkan pada Tabel 2 (P <0,05). Dua puluh delapan
parturients (50,9%) menggigil pada kelas 3 atau 4 pada kelompok N, namun hanya 6
parturients (9,1%) yang mencapai tingkat 3 menggigil pada kelompok A [Gambar 1]. Ada
penurunan suhu inti pada kedua kelompok setelah induksi anestesi, yang secara statistik
serupa (P> 0,05) [Gambar 2, Tabel 3]. Tidak ada perbedaan signifikan pada mual dan muntah
postoperatif dan hipotensi antara kedua kelompok (P> 0,05). Tak satu pun dari pasien
mengalami depresi pernafasan [Tabel 4]. Tak satu pun dari wanita dalam kelompok
penelitian memiliki episode desaturasi oksigen dan komplikasi kardiovaskular.
DISKUSI

Selama masa postanestetik, menggigil adalah efek samping yang penting, berbahaya,
dan meluas yang disebabkan oleh anestesi umum. Hal ini dapat menyebabkan hipoksia, nyeri,
dan asidosis laktik. Selanjutnya, hal itu mungkin mengganggu perangkat pemantauan.
Dengan demikian, pencegahan menggigil penting terutama pada pasien dengan penyakit
kardiopulmoner atau pasien lanjut usia.

Hipotermia dapat menyebabkan menggigil postanestetik dengan perubahan

mekanisme termoregulasi. Namun, hubungan telah diamati antara suhu inti dan terjadinya
menggigil. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa parasetamol intravena efektif dalam
mencegah menggigil karena anestesi umum. Usia, lama operasi, suhu di dalam ruangan, dan
infus fluida dingin, merupakan faktor risiko menggigil pasca operasi, sehingga suhu ruang
operasi dipertahankan pada 22-24 ° C dan infus dingin dihindari dalam penelitian ini.
Meskipun banyak agen farmakologis telah digunakan untuk mengobati atau mencegah
menggigil postanesthesia, pengobatan yang ideal belum ditemukan. Parasetamol adalah agen
analgesik yang aman dan efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Infus acetaminophen
intravena (parasetamol) menghasilkan peningkatan konsentrasi plasma yang cepat, kira-kira
dalam 15-20 menit setelah injeksi, yang menurun setelah 4 jam. Pada tahun 2010, Food and
Drug Association (FDA) menyetujui penggunaan acetaminophen intravena untuk penanganan
rasa sakit dan demam.

Mekanisme acetaminophen intravena dapat melibatkan inhibisi sentral COX2,

penghambatan generasi NO melalui blokade reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA),
aktivasi jalur serotonergik turun, dan penghambatan COX3. Serotonergik jalur adalah bagian
dari sistem nyeri turun, dan telah diterima bahwa aktivasi jalur serotonergik memainkan
peran kunci dalam efek analgesik parasetamol. Parasetamol bekerja di pusat pengatur panas
dengan penghambatan sintesis prostaglandin. Konversi parasetamol menjadi N-
arachidonoylphenolamine (AM404), penghambat reuptake endocannabinoid, tampaknya
penting dalam pengendalian rasa sakit.

Kurangnya efek samping yang terkait dengan obat anti menggigil lainnya adalah keuntungan
utama parasetamol. Banyak penelitian telah melaporkan efek samping yang merugikan untuk
obat anti menggigil lainnya. Benzodiazepin dapat menyebabkan sedasi dan tertunda
terbangun. Propofol memiliki efek samping hemodinamik seperti hipotensi, bradikardia, dan
sedasi. Clonidine dan dexmetomidine dapat menyebabkan hipotensi. Tramadol dapat
menurunkan ambang berkeringat dan kejang. Ketamin memiliki efek samping
psikotomimetik seperti halusinasi dan mimpi buruk.

Di antara obat-obatan ini, pethidine masih merupakan obat efektif terbaik yang
digunakan untuk pencegahan dan penanganan menggigil, namun dapat menyebabkan sedasi,
mual, dan muntah atau gangguan pernafasan. Meskipun banyak penelitian telah menyetujui
efek analgesik parasetamol intravena, penelitian ini adalah evaluasi pertama parasetamol
intravena untuk pencegahan menggigil pasca operasi.

KESIMPULAN

Penelitian ini menunjukkan keefektifan parasetamol profilaksis pada menggigil

postanestetik, yang dapat menjadi agen yang baik untuk pengobatan menggigil di ruang
pemulihan untuk mengurangi penggunaan opioid dan efek sampingnya yang terkait seperti
sedasi, depresi pernapasan, mual, dan muntah.