PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH

tah Rami

Kode Pos 74862

SURAT PERINTAH PEDDdRJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 094 / / VIII / 2016

KETUA BPD DESA SIGI

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah YULIANTO

a. -
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP No. 06 Tahun 2012
b. Ketua BPD Desa SIGI
b. Jabatan / Instansi
3.
c. Tingkat Biaya Perja
lanan Dinas
c. -

Dalam rangka
4 a. Maksud Perjalanan Di

5 Alat Angkutan yang dipergunakan .

a. Tempat Berangk at dari a. SIGI

6
b. Tempat Tujuan b. Bukit Rawi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Selama 1 ( Satu ) hari

7 b. Tanggal Berangkat b. 26 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat c. 26 Maret 2018

8 Pengikut Nama

Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi c. Operasional BPD SIGIi
b. Kode Rekening a.

10 Keterangan

Dikeluarkan di : Sigi
Pada Tanggal : 26 Maret 2018
KETUA BPD SIGI

YULIANTO

I. Berangkat dari : SIGI

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal 26 Maret 2018
 Ke : Bukit Rawi
Pejabat yang memberi Perintah

KETUA BPD SIGI,

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 66

II. Tiba di : Buki Rawi Berangkat dari : Sigi

Pada Tanggal : 26 Maret 2018 Ke : Bukit Rawi
Pada Tanggal : 26 Maret 2018

NIP. NIP.
III. Tiba di : …………………………. Berangkat dari :
Pada Tanggal : …………………………. Ke :
Pada Tanggal :

( ……………………………………..) ( ……………………………………..)
NIP. NIP.
Berangkat dari :
IV. Tiba di : ………………………….
Ke :
Pada Tanggal : ………………………….
Pada Tanggal :

( ……………………………………..)
( ……………………………………..)
NIP.
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
V. Tiba kembali di : Sigi perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
( Tempat Kedudukan ) atas dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Tangggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi Perintah.

KEPALA DESA PETUK LITI KEPALA DESA PETUK LITI,

GINTUNG D. ONOT, SH GINTUNG D. ONOT, SH

NIAP. 161 001 107 66 NIAP. 161 001 107 66

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
DESA PETUK LITI
Alamat : Datah Rami
 Kode Pos 74862

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 094 / / III / 2016

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Desa PETUK LITI

1. LESIE, S.Pd
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah

d. -
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP No. 06 Tahun 2012 e. Ketua BPD Desa Petuk Liti
3. d. Jabatan / Instansi
e. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
f. -

Loka Karya Hasil Penyelesaian Peta Batas Desa dalam

Wilayah Kecamatan Kahayan Tengah di Aula Kantor
4 b. Maksud Perjalanan Dinas
Camat Kahayan Tengah

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum.

c. Tempat Berangkat dari d. Petuk liti

6
d. Tempat Tujuan e. Bukit Rawi

d. Lamanya Perjalanan Dinas d. Selama 1 ( Satu ) hari PP

7 e. Tanggal Berangkat e. 02 Maret 2016
f. Tanggal harus kembali / tiba ditempat f. 02 Maret 2016

8 Pengikut Nama

Pembebanan Anggaran
9 c. Instansi f. Operasional BPD Petuk liti
d. Kode Rekening b.

10 Keterangan

Dikeluarkan di : Petuk liti

Pada Tanggal : 01 Maret 2016

KEPALA DESA PETUK LITI

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 67

I. Berangkat dari : Petuk Liti

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Maret 2016
Ke : Bukit Rawi
 Pejabat yang memberi Perintah

KEPALA DESA PETUK LITI,

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 66

II. Tiba di : Buki Rawi

Berangkat dari : Petuk Liti
Pada Tanggal : 02 Maret 2016
Ke : Bukit Rawi
Pada Tanggal : 02 Maret 2016

NIP.
NIP.
III. Tiba di : …………………………. Berangkat dari :
Pada Tanggal : …………………………. Ke :
Pada Tanggal :

( ……………………………………..) ( ……………………………………..)
NIP. NIP.
Berangkat dari :
IV. Tiba di : ………………………….
Ke :
Pada Tanggal : ………………………….
Pada Tanggal :

( ……………………………………..)
( ……………………………………..)
NIP.
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
V. Tiba kembali di : Sigi perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
( Tempat Kedudukan ) atas dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Tangggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi Perintah.

KEPALA DESA PETUK LITI, KEPALA DESA PETUK LITI,

GINTUNG D. ONOT, SH GINTUNG D. ONOT, SH

NIAP. 161 001 107 66 NIAP. 161 001 107 66

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
DESA PETUK LITI
 Alamat : Datah Rami

Kode Pos 74862

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 094 / / IX / 2016

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Desa PETUK LITI

2. GURUH
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah

g. -
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP No. 06 Tahun 2012 h. Ketua BPD Desa Petuk Liti
3. f. Jabatan / Instansi
g. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
i. -

Dalam Rangka mengikuti kegiatan pertemuan, Reses

Anggota DPRD Kabupaten Pulang Pisau di Aula Kantor
4 c. Maksud Perjalanan Dinas
Camat Kahayan Tengah

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum.

e. Tempat Berangkat dari g. Petuk liti

6
f. Tempat Tujuan h. Bukit Rawi

g. Lamanya Perjalanan Dinas g. Selama 1 ( Satu ) hari PP

7 h. Tanggal Berangkat h. 08 Septembers 2016
i. Tanggal harus kembali / tiba ditempat i. 08 September 2016

8 Pengikut Nama

Pembebanan Anggaran
9 e. Instansi i. Operasional BPD Petuk liti
f. Kode Rekening

10 Keterangan

Dikeluarkan di : Petuk liti

Pada Tanggal : 06 September 2016

KEPALA DESA PETUK LITI

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 67

I. Berangkat dari : Petuk Liti

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 08 September 2016
 Ke : Bukit Rawi
Pejabat yang memberi Perintah

KEPALA DESA PETUK LITI,

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 66

II. Tiba di : Buki Rawi

Berangkat dari : Petuk Liti
Pada Tanggal : 08 September 2016
Ke : Bukit Rawi
Pada Tanggal : 08 September 2016

NIP.
NIP.
III. Tiba di : …………………………. Berangkat dari :
Pada Tanggal : …………………………. Ke :
Pada Tanggal :

( ……………………………………..) ( ……………………………………..)
NIP. NIP.
Berangkat dari :
IV. Tiba di : ………………………….
Ke :
Pada Tanggal : ………………………….
Pada Tanggal :

( ……………………………………..)
( ……………………………………..)
NIP.
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
V. Tiba kembali di : Sigi perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
( Tempat Kedudukan ) atas dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Tangggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi Perintah.

KEPALA DESA PETUK LITI, KEPALA DESA PETUK LITI,

GINTUNG D. ONOT, SH GINTUNG D. ONOT, SH

NIAP. 161 001 107 66 NIAP. 161 001 107 66

………………………………….

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
 DESA PETUK LITI
Alamat : Datah Rami

Kode Pos 74862

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 094 / / IV / 2016

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Desa PETUK LITI

3. GURUH
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah

j. -
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP No. 06 Tahun 2012 k. Ketua BPD Desa Petuk Liti
3. h. Jabatan / Instansi
i. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
l. -

Dalam Rangka mengikuti kegiatan pertemuan Pelatihan

Penguatan Kapasitas Kelembagaan Desa / Kelurahan
4 d. Maksud Perjalanan Dinas
serta BPD di Aula Kantor Camat Kahayan Tengah

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum.

g. Tempat Berangkat dari j. Petuk liti

6
h. Tempat Tujuan k. Bukit Rawi

j. Lamanya Perjalanan Dinas j. Selama 1 ( Satu ) hari PP

7 k. Tanggal Berangkat k. 12 April 2016
l. Tanggal harus kembali / tiba ditempat l. 12 April 2016

8 Pengikut Nama

Pembebanan Anggaran
9 g. Instansi l. Operasional BPD Petuk liti
h. Kode Rekening

10 Keterangan

Dikeluarkan di : Petuk liti

Pada Tanggal : 11 April 2016

KEPALA DESA PETUK LITI

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 67
I. Berangkat dari : Petuk Liti
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 12 April 2016
Ke : Bukit Rawi
Pejabat yang memberi Perintah

KEPALA DESA PETUK LITI,

\\\\\\ GINTUNG D. ONOT, SH

NIAP. 161 001 107 66

II. Tiba di : sBuki Rawi Berangkat dari :

Pada Tanggal : 12 April 2016
sSSSPetuk Liti
Ke : Bukit Rawi
Pada Tanggal 12 April 2016

NIP.
NIP.
III. Tiba di : …………………………. Berangkat dari :
Pada Tanggal : …………………………. Ke :
Pada Tanggal :

( ……………………………………..) ( ……………………………………..)
NIP. NIP.
Berangkat dari :
IV. Tiba di : ………………………….
Ke :
Pada Tanggal : ………………………….
Pada Tanggal :

( ……………………………………..)
( ……………………………………..)
NIP.
NIP.
V. Tiba kembali di : Sigi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
( Tempat Kedudukan ) perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
Tangggal : atas dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pejabat yang memberi Perintah. dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA DESA PETUK LITI,

KEPALA DESA PETUK LITI,
]]]NNNN

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 66

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP. 161 001 107 66
 RINCIAN PENGGUNAAN DANA OPERASIONAL BPD
PETUK LITI TAHUN ANGGARAN 2016

1. Biaya pembuatan Baju BPD : Rp. 2.500.000

2. SPPD 4 kali Perjalanan @Rp. 125.000 : Rp. 500.000
3. Biaya Rapat 4 kali @ Rp. 70.000 : Rp. 280.000
4. Biaya beli Printer : Rp. 900.000
5. Biaya fotocopy dan ATK : Rp. 1.000.000
6. Biaya pengawasan untuk 5 orang anggota : Rp. 1.000.000
Jumlah.. : Rp. 6.180.000

Rincian Biaya Pengawasan :

1. Ketua : Rp. 275.000

2. Wakil Ketua : Rp. 225.000
3. Sekretaris : Rp. 200.000
4. Anggota : Rp. 150.000
5. Anggota : Rp. 150.000
Jumlah : Rp. 1.000.000

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
 DESA PETUK LITI
Kode Pos 74862

SURAT KETERANGAN IZIN DOMISILI

Nomor : /Pem-Des PL/SKID / X / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Petuk Liti,Kecamatan Kahayan Tengah,Kabupaten Pulang Pisau
dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :

Nama :GURUH

Tempat dan Tanggal Lahir : Palangka Raya, 20 Desember 1978

Agama : Kristen.

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Status Perkawinan : Kawin.

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jl,Singa Sibu Desa Petuk Liti No.37. RT. 01

Bahwa nama tersebut diatas benar bertempat tinggal di RT 01 Desa Petuk Liti Kecamatan Kahayan
Tengah,Kabupaten Pulang dan tercatat dalam buku register kependudukan Desa Petuk Liti ,Kecamatan Kahayan
Tengah,Kabupaten Pulang Pisau.

Demikian surat keterangan Domisili ini kami berikan kepada yang bersangkutan,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN : DI DESA PETUK LITI

PADA TANGGAL : 20 Oktober 2016

KEPALA DESA PETUK LITI

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP:161 001 107 66

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
 DESA SIGI
Kode Pos 74862

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : / Pem-Des PL / SKU / X / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Petuk Liti, Kecamatan Kahayan Tengah, Kabupaten Pulang
Pisau dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : GURUH

2. Tempat dan Tanggal Lahirr : Palangka Raya, 20 Desember 1978

3. Jenis Kelamin : Laki-Laki

4. Agama : Kristen

5. Pekerjaan : Karyawan Honorer

6. Alamat : Jl.Singa Sibu Desa Petuk Liti No. 37. RT 01

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar dan mempunyai Usaha Penjualan Sembako dan Jualan
Makanan ringan yang beralamat di RT 01 Desa Petuk Liti, dan Usaha tersebut sudah berjalan sejak
Tahun 2014.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN : DI DESA PETUK LITI

PADA TANGGAL : 20 Oktober 2016

KEPALA DESA PETUK LITI

GINTUNG D. ONOT, SH
NIAP:161 001 107 66