Kepada

Yth. Sekertariat DPRD Kabupaten Buru

Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Saada Umagapi

NIP :-
Pangkat/Golongan Ruang :-
Jabatan :-
Satuan Organisasi : Pegawai PTTD Sekwan

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang Ke-Lima / cuti diluar
tanggungan Negara untuk persalinan* terhitung mulai tanggal 11 Februari 2019 (keterangan hari
perkiraan lahir dari Dokter/Bidan terlatif).

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Waplau, 9 Februari 2019

Hormat Saya

( Saada Umagapi )

KEPALA PUSKESMAS WAPLAU

CATATAN :

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Bersangkutan:

SALMA SOLISA, SKM
1. Cuti Tahunan : NIP. 19750615 199903 2 008
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin :√

Cuti Karena Alasan Penting :

Kepada
Yth. Kepala UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan Waplau.
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Masyita Haulussy

NIP : 19840222 201001 2 020
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur / II.c
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : Pegawai UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan Waplau

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang Ke-Tiga / cuti diluar
tanggungan Negara untuk persalinan* terhitung mulai tanggal 12 Maret 2019 (Keterangan hari
perkiraan lahir dari Dokter/Bidan terlatif).

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Waplau, 11 Maret 2019

Hormat Saya

( Masyita Haulussy )

KEPALA PUSKESMAS WAPLAU

CATATAN :

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Bersangkutan:

SALMA SOLISA, SKM
1. Cuti Tahunan : NIP. 19750615 199903 2 008
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin :√

Cuti Karena Alasan Penting :

Kepada
Yth. Kepala Dinas BKKBN Kabupaten Buru.
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mardia Buton

NIP :-
Pangkat/Golongan Ruang :-
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : Pegawai Dinas BKKBN Kabupaten Buru

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang Ke-Dua. Terhitung Mulai
Tanggal 6 Juli 2019 s/d 15 Agustus 2019. (Keterangan Persalinan dari Dokter/Bidan terlatih).

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Waeura, 6 Juli 2019

Hormat Saya Bidan Desa Waeura

MARDIA BUTON PUTRI LESTARI, Amd.Keb

CATATAN :

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Bersangkutan:

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin :√

Cuti Karena Alasan Penting

 Waeura, 6 Juli 2019

Hormat Saya

( Mardia Buton )

BIDAN DESA WAEURA

CATATAN :

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Bersangkutan:

PUTRI LESTARI, Amd.Keb
5. Cuti Tahunan :
6. Cuti Besar :
7. Cuti Sakit :
8. Cuti Bersalin :√

Cuti Karena Alasan Penting :