PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ............................
Jl. ...............................................................................................
Telp. ......................................................

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWAB UJIAN NASIONAL ( UN ) SD / MI / SDLB
TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
KOTA SEMARANG

Pada hari : ............................................. tanggal ........................................ Bulan ......................

Tahun Dua Ribu Sepuluh telah dilakukan serah terima dokumen, antara :
PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan )
Nama : ………………………………………………………..
NIP : ………………………………………………………..
Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan
Kecamatan : ………………………………………………………..
Dengan PIHAK KEDUA ( yang menerima )
Nama : Drs. HIDAYATULLAH IP
NIP : 19650806 199302 1 003
Jabatan : Kasi TK / SD Dinas Pendidikan Kota Semarang
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dengan rasa penuh tanggung jawab,
berupa Lembar Jawab Ujian Nasional ( LJUN ) :

No Nama Dokumen / Mapel Jumlah Sampul LJ UN Ket

1 BAHASA INDONESIA

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Yang menerima ) ( Yang menyerahkan )

Drs. HIDAYATULLAH IP …………………………….

NIP. 19590520 197802 1 001 NIP. ………………………..

SAKSI II SAKSI I

..................................... ..........................................
..................................... ...........................................
NIP. ............................ NIP. ..................................
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Dr. Wahidin 118 Semarang 50234
Telp. Kadin 8414883, Umum 8412180, Fax. 5317752

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWAB UJIAN NASIONAL ( UN ) SD / MI
SUSULAN TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
KOTA SEMARANG

Pada hari : ............................................. tanggal ........................................ Bulan ......................

Tahun Dua Ribu Sepuluh telah dilakukan serah terima dokumen, antara :
PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan )
Nama : ………………………………………………………..
NIP : ………………………………………………………..
Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan
Kecamatan : ………………………………………………………..
Dengan PIHAK KEDUA ( yang menerima )
Nama : Drs. HIDAYATULLAH IP
NIP : 19650806 199302 1 003
Jabatan : Kasi TK / SD Dinas Pendidikan Kota Semarang
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dengan rasa penuh tanggung jawab,
berupa Lembar Jawab Ujian Nasional ( LJUN ) :

No Nama Dokumen / Mapel Jumlah Sampul LJ UN Ket

1 MATEMATIKA

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Yang menerima ) ( Yang menyerahkan )

Drs. HIDAYATULLAH IP …………………………….

NIP. 19590520 197802 1 001 NIP. ………………………..

SAKSI II SAKSI I

..................................... ..........................................
..................................... ...........................................
NIP. ............................ NIP. ..................................
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Dr. Wahidin 118 Semarang 50234
Telp. Kadin 8414883, Umum 8412180, Fax. 5317752

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWAB UJIAN NASIONAL ( UN ) SD / MI
SUSULAN TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
KOTA SEMARANG

Pada hari : ............................................. tanggal ........................................ Bulan ......................

Tahun Dua Ribu Sepuluh telah dilakukan serah terima dokumen, antara :
PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan )
Nama : ………………………………………………………..
NIP : ………………………………………………………..
Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan
Kecamatan : ………………………………………………………..
Dengan PIHAK KEDUA ( yang menerima )
Nama : Drs. HIDAYATULLAH IP
NIP : 19650806 199302 1 003
Jabatan : Kasi TK / SD Dinas Pendidikan Kota Semarang
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dengan rasa penuh tanggung jawab,
berupa Lembar Jawab Ujian Nasional ( LJUN ) :

No Nama Dokumen / Mapel Jumlah Sampul LJ UN Ket

1 ILMU PENGETAHUAN ALAM

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Yang menerima ) ( Yang menyerahkan )

Drs. HIDAYATULLAH IP …………………………….

NIP. 19590520 197802 1 001 NIP. ………………………..

SAKSI II SAKSI I

..................................... ..........................................
..................................... ...........................................
NIP. ............................ NIP. ..................................