PEMERINTAH KOTA BAUBAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BAUBAU

NOMOR: /KEP/DIR/RSUD/III/2018

TENTANG
KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BAUBAU

DIREKTUR RSUD KOTA BAUBAU

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya mewujudkan pembangunan Nasional berwawasan

Kesehatan menuju Indonesia sehat perlu didukung oleh sumber daya
manusia kesehatan yang berkualitas secara terencana sesuai dengan
kebutuhan;.
;
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD Kota Baubau,
maka diperlukan ketetapan dalam Kompetensi Dan Kewenangan Staf

c. Bahwa dalam Implementasi Kompetensi Dan Kewenangan Staf di RSUD

Kota Baubau dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya peraturan
Direktur Rumah Sakit tentang kebijakan implementasi Kompetensi Dan
Kewenangan Staf di RSUD Kota Baubau sebagai landasan bagi
penyelenggaraan seluruh pelayanan di RSUD Kota Baubau
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir 1
sampai 3 perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur RSUD Kota
Baubau

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-undang No 36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 755 Tahun 2011 tentang komite Medik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 49 Tahun 2013 Tentang Komite
keperawatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 1796/Menkes/PER/VIII/2011 tentang
registrasi tenaga kesehatan.
7. Kepmenkes No 33Tahun 2015 tentang pedoman penyusunan
perencanaan kebutuhan Sumber Daya manusia Kesehatan
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KOMPETENSI DAN KEWENANGAN
STAF DI RSUD KOTA BAUBAU
Pertama : RSUD Kota Baubau melaksanakan Implementasin Kompetensi dan
Kewenangan Staf sebagaimana ketentuan yang berlaku;

Kedua : Isi kebijakan sebagaimana yang terlampir menjadi bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini ;

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan
ini akan diadalkan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Baubau
Tanggal : 2 Maret 2018

Direktur RSUD Kota Baubau

dr. Hj. Maria Adela Aty Sanga, M.Kes

NIP: 19670109 199803 2 002
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

Lampiran
Keputusan Direktur RSUD Kota Baubau
Nomor :
Tanggal : 2 Maret 2018
Tentang :Kebijakan implentasi Kompetensi Dan Kewenangan Staf di RSUD Kota
Baubau

I. PERENCANAAN
1. RSUD Kota Baubau Menetapkan menetapkan perencanaan kebutuhan staf RS.
2. RSUD Kota Baubau menetapkan Perencanaan kebutuhan staf RS terus menerus
dimutakhirkan dengan menetapkan jumlah, jenis, kualifikasi yang meliputi pendidikan,
kompetensi, pelatihan, dan pengalaman yang dibutuhkan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
2.1 RSUD Kota Baubau melaksanakan evaluasi dan pemutakhiran terus menerus
perencanaan kebutuhan staf RS.
2.2 RSUD Kota Baubau menetapkan jumlah staf RS berdasar atas kebutuhan tiap-tiap
unit termasuk pengembangannya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
2.3 RSUD Kota Baubau menetapkan perencanaan kebutuhan staf RS berdasarkan
persyaratan pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan lain dan
Setiap staf RS mempunyai uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang.
2.4 RSUD Kota Baubau menetapkan Perencanaan kebutuhan staf RS juga dengan
mempertimbangkan penempatan atau penempatan kembali dengan
memperhatikan faktor kompetensi.
3. RSUD Kota Baubau menetapkan dan melaksanakan proses rekrutmen, evaluasi,
penempatan staf, dan prosedur lain.
4. RSUD Kota Baubau menetapkan proses seleksi untuk menjamin bahwa pengetahuan
dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
5. RSUD Kota Baubau menetapkan proses seleksi untuk menjamin bahwa pengetahuan
dan keterampilan staf nonklinis sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.
6. RSUD Kota Baubau menyediakan dan memelihara file kepegawaian untuk setiap staf
rumah sakit dan selalu diperbaharui.
II. ORIENTASI
7. RSUD Kota Baubau memberi orientasi kepada Semua staf klinis dan non klinis dan unit
kerja tempat staf akan bekerja dan tanggung jawab spesifik pada saat diterima bekerja

III. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

8. RSUD Kota Baubau menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan untuk Setiap staf di
dalam atau di luar rumah sakit, termasuk pendidikan profesi berkelanjutan untuk
mempertahankan atau meningkatkan kompetensinya.
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

8.1 RSUD Kota Baubau menyelenggarakan Pelatihan untuk Setiap staf yang
memberikan asuhan kepada pasien dan dapat melaksanakan secara benar teknik
resusitasi jantung paru.
8.2 RSUD Kota baubau menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan keselamatan
staf.
IV. MENENTUKAN PENUGASAN STAF MEDIS
9. RSUD Kota Baubau menyelenggarakan pengumpulan dokumen kredensial dari
anggota staf medis yang diberi izin memberikan asuhan kepada pasien secara mandiri.
9.1 RSUD Kota Baubau melaksanakan verifikasi terkini terhadap pendidikan, registrasi,
izin, pengalaman dan lainnya dalam kredensialing staf medis.
9.2 RSUD Kota Baubau melaksanakan proses seragam dan transparan untuk
menentukan penerimaaan staf medis.

V. PEMBERIAN KEWENANGAN KLINIS STAF MEDIS

10. RSUD Kota Baubau menetapkan proses yang seragam, obyektif, berdasar bukti
(evidence based) untuk memberikan wewenang kepada staf medis untuk menerima,
menangani, memberikan layanan klinis kepada pasien sesuai kualifikasinya.

VI. MONITORING DAN EVALUASI BERKELANJUTAN ANGGOTA STAF MEDIS

11. RSUD Kota Baubau melaksanakan proses yang seragam untuk melaksanakan evaluasi
mutu dan keselamatan asuhan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis.

VII. PENEMPATAN ULANG STAF MEDIS DAN PEMBAHARUAN KEWENANGAN KLINIS

12. RSUD Kota Baubau mempunyai proses penetapan ulang staf medis dan pembaharuan
kewenangan klinis paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun, untuk penetapan kewenangan
klinis dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi kewenangan klinis, sesuai hasil
monitoring dan evaluasi berkelanjutan setiap anggota staf medis.

VIII. STAF KEPERAWATAN

13. RSUD Kota Baubau mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi
dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin,
kewenangan, pelatihan dan pengalaman.
14. RSUD kota Baubau melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan
penugasan klinis berdasarkan kredensial staf perawat sesuai peraturan perundang-
undangan.
15. RSUD Kota Baubau melakukan evaluasi kinerja staf keperawatan berdasarkan
partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.

IX. STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA
16. RSUD Kota Baubau mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi
dan mengevaluasi kredensial profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis
lainnya (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman.
17. RSUD Kota Baubau melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan
penugasan klinis berdasarkan kredensial profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya
dan staf klinis lainnya sesuai peraturan perundang-undangan.
18. RSUD Kota Baubau melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan
penugasan klinis berdasarkan kredensial profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya
dan staf klinis lainnya sesuai peraturan perundang-undangan.
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

Ditetapkan di : Baubau
Tanggal : 2 Maret 2018

Direktur RSUD Kota Baubau

dr. Hj. Maria Adela Aty Sanga, M.Kes

NIP: 19670109 199803 2 002
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

Lampiran
Keputusan Direktur RSUD Kota Baubau
Nomor :
Tanggal : 2 Maret 2018
Tentang :Kebijakan implentasi Kompetensi Dan Kewenangan Staf di RSUD Kota
Baubau

PANDUAN IMPLEMENTASI KOMPETENSI DAN KUALIFIKASI STAF

RSUD KOTA BAUBAU

BAB I . DEFINISI

A. Pendahuluan
Rumah sakit membutuhkan berbagai Kompetensi Dan kewenangan staf untuk
melaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi kebutuhan pasien. Pimpinan
rumah sakit bekerja sama untuk mengetahui jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan
berdasarkan rekomendasi dari unit kerja dan direktur pelayanan. Rekruitmen,
evaluasi dan penugasan staf dapat dilakukan sebaik-baiknya melalui proses
terkoordinasi, efisien dan seragam.
Sebagaimana amanah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 bahwa rumah
sakit wajib memberikan pelayanan yang bermutu dan yang berfokus pada
keselamatan pasien. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan yang berfokus
kepada keselamatan pasien di RSUD Kota Baubau dalam pelayanannya
dilaksanakan staf yang memenuhi Kompetensi Dan kewenangan staf sesuai
dengan kebutuhan pasien. Maka diperlukan Kompetensi Dan kewenangan staf
yang mengacu dari Surat Keputusan Direktur RSUD Kota Baubau Nomor.......
Pedoman ini diharapkan dipahami dan dilaksanakan oleh seluruh staf di RSUD
Kota Baubau.
Panduan Implementasi kualifikasi dan pendidikan staf di RSUD Kota Baubau terdiri
dari :
 Perencanaan
 Orientasi
 Pendidikan dan pelatihan
 Menentukan penugasan dan staf medis
 Pemberian kewenangan klinis staf medis
 Monitoring dan evaluasi berkelanjutan anggota staf medis
 Penempatan ulang staf medis dan pembaharuan kewenangan klinis
 Staf klinis keperawatan
 Staf klinis pemberi asuhan lainnya dan staf klinis lainnya
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

B. Tujuan
 Tujuan Umum : Sebagai Panduan Implementasi Kompetensi Dan
kewenangan staf RSUD Kota Baubau
 Tujuan Khusus :
a. Terwujudnya Implementasi Kompetensi Dan kewenangan staf dalam
pemenuhan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien di RSUD
Kota Baubau
b. Terlaksananya Pelayanan Sesuai standard dan professional
c. Mencegah terjadinya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di
RSUD Kota Baubau.
C. Sasaran
Seluruh Unit kerja dan Staff di RSUD Kota Baubau melaksanakan pelayanan
yang mendukung sesuai dengan Kompetensi Dan kewenangan staf

BAB II . RUANG LINGKUP

Implementasi Kualifikasi dan pendidikan staf RSUD Baubau terdiri dari :

1. Perencanaan
 Perencanaan kebutuhan SDM
 Pola ketenagaan
 Persyaratan jabatan, uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
 File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.daftar riwayat hidup;
4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang diikuti; 6.Pemutakhiran file
kepegawaian; 7. Proses rekrutmen)
 Pengaturan penempatan kembali staf mempertimbangkan
kompetensi,kebutuhan pasien,agama keyakinan dan nilai – nilai pribadi
 Rekrutmen: Proses seleksi staf klinis dan non klinis , evaluasi kualifikasi staf
baru, penetapan, Keseragaman proses
 File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.daftar riwayat hidup;
4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang diikuti; 6.Pemutakhiran file
kepegawaian)
 Penetapan perencanaan SDM (mengacu pola ketenagaan, penetapan
penugasan staf, penetapan pelaksanaan alih tanggung jawab)
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

2. Orientasi umum dan khusus

 Orientasi
 Semua Staf klinis dan nonklinis yang baru, pekerja kontrak, tenaga sukarela,
mahasiswa/trainee harus dilakukan orientasi di RSUD Kota Baubau, pada unit
kerja atau unit pelayanan dimana mereka bertugas dan ber tanggungjawab pada
penugasan khusus mereka.
3. Pendidikan dan pelatihan
 RSUD Kota Baubau menggunakan berbagai sumber data dan informasi, termasuk
hasil monitoring terhadap kualitas dan keselamatan untuk mengidentifikasi
kebutuhan pendidikan staf sebagai pertimbangan pelaksanaan program
pendidikan yang direncanakan.
 RSUD Kota Baubau menyediakan pendidikan dan pelatihan in-house training
(Pelatihan yang diadakan dalam RSUD)
 RSUD Kota Baubau memfasilitasi untuk Pendidikan yang relevan dengan
kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhan pasien dan atau kebutuhan
pendidikan berkelanjutan.
 RSUD Kota Baubau menyelenggarakan kesehatan dan keselamatan staf

4. Menentukan penugasan staf Medis

 Seluruh dokter/dokter gigi di RSUD Kota Baubau wajib mengikuti proses
penerimaan,kredensial,penilaian kinerja, dan rekredensial yang termuat dalam
medical staf by lows oleh komite medis .
 Seluruh dokter/dokter gigi di RSUD Kota Baubau wajib memiliki STR, SIP, SPK
dan RKK .
 Seluruh dokter/dokter gigi wajib menandatangani kontrak klinik dokter
 Penetapan SPK dan RKK melalui proses kredensial oleh komite medis (antara
lain : pendidikan, izin, registrasi) sesuai peraturan dan kebijakan RS bagi setiap
anggota staf medis yg disalin oleh RS dan disimpan dalam file kepegawaian
atau dalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota staf medis
 Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin, registrasi) diverifikasi dengan
sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebut memulai
memberikan pelayanan kepada pasien.
 Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin , registrasi) terkini dan terupdate
sesuai persyaratan.
 Pada penugasan awal, penentuan terinformasi dibuat tentang kualifikasi terkini
dari seseorang untuk memberikan pelayanan asuhan pasien.
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

5. Staf Medis (Penetapan kewenangan klinik)

 RSUD Kota Baubau memiliki proses terstandar yang terdokumentasi dalam
kebijakan resmi rumah sakit untuk memberikan kewenangan klinik bagi setiap
anggota staf medis untuk memberikan pelayanan medis pada penugasan
pertama dan pada penugasan ulang kemudian .
 Keputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan pelayanan pasien.
 Pelayanan pasien yang akan diberikan oleh setiap anggota staf medis jelas
digambarkan dan dikomunikasikan oleh pemimpin RS ke seluruh RS dan ke
anggota staf medis
 Setiap staf medis hanya memberikan pelayanan medis yang secara spesifik
diizinkan oleh rumah sakit.

6. Monitoring dan Evaluasi berkelanjutan Anggota staf medis

 Ada proses evaluasi praktik profesional berkelanjutan yang seragam sekurang-
kurangnya setahun sekali.
 Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif,
seperti membandingkan dengan ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.
7. Penempatan ulang staf medis dan pembaharuan kewenangan klinis
 Ada Pelaksanaan proses rekredensial
 Ada proses rekredensial untuk kewenangan tambahan

8. Staf Keperawatan
 RSUD Kota Baubau memiliki standar prosedur untuk melakukan proses
kredensialing setiap tenaga keperawatan dengan mengacu pada : Izin,
pendidikan, pelatihan dan pengalamanan didokumentasi
 Infrormasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang
ditentukan .
 Ada catatan kredensial yang dipelihara dari setiap tenaga keperawatan.
 RSUD Kota Baubau mempunyai bukti verifikasi ijazah dari sumber aslinya
 Ada penetapan SPK dan RKK staf keperawatan
 Ada file kredensial setiap staf keperawatan
 Ada evaluasi kinerja staf keperawatan

9. Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya

 RSUD Kota Baubau memiliki Informasi dan verifikasi tenaga profesional lain
termasuk staf lain yang bukan pegawai RSUD Kota Baubau tetapi mendampingi
dokter dalam memberikan pelayanan dari sumber aslinya sesuai
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

parameter/kompetensi yang ditentukan, didokumentasikan dilampiri bukti izin,

sertifikasi atau registrasi.
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfa No.- Tlp.(0402) 2825356 Fax.(0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com