ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN UPAYA STABILISASI

KADAR GULA DARAH MELALUI PENDEKATAN SELF EFFICACY

ENHANCEMENT INTERVENTION PROGRAM (SEEIP) PADA KELUARGA
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan

Afifatun Nahdiah
P1337420117074

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
i

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN UPAYA STABILISASI

KADAR GULA DARAH MELALUI PENDEKATAN SELF EFFICACY
ENHANCEMENT INTERVENTION PROGRAM (SEEIP) PADA KELUARGA
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya
Ilmiah
Pada Program Studi DIII Keperawatan Semarang

Afifatun Nahdiah
P1337420117074

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Afifatun Nahdiah
NIM : P1337420117074

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil tulisan atau pikiran saya
sendiri.

Apabila di kemudian hari bukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan kasus
ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Semarang, November 2019

Yang membuat pernyataan,

Afifatun Nahdiah
ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Afifatun Nahdiah, NIM P1337420117074,

dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Upaya Stabilisasi Kadar
Gula Darah Melalui Pendekatan Self Efficacy Enhancement Intervention Program
(SEEIP) Pada Keluarga Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diuji.

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Budi Widiyanto, MN Sri Eny Setyowati, SKM, M.Kes

NIP. 197505291998031002 NIP. 195805231990032001
Tanggal: Tanggal:
iii

LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Afifatun Nahdiah, NIM P1337420117074,
dengan judulAsuhan Keperawatan Keluarga Dengan Upaya Stabilisasi Kadar
Gula Darah Melalui Pendekatan Self Efficacy Enhancement Intervention Program
(SEEIP) Pada Keluarga Penderita Diabetes Melitus telah dipertahankan di depan
dewan penguji pada tanggal :
Dewan Penguji
Sugih Wijayanti, S.Kp, Ns, M.Kes Ketua (………………….)
NIP. 197508171998032001

Budi Widiyanto, MN Anggota (………………….)

NIP.197505291998031002

Sri Eny Setyowati, SKM, M.Kes Anggota (………………….)

NIP. 195805231990032001

Mengetahui,
a.n. Direktur
Ketua Jurusan Keperawatan

Suharto, S.Pd. MN.

NIP. 1966605101986031001
iv

KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Alloh SWT,
atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan laporan Karya Tulis
Ilmiah tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Upaya Stabilisasi Kadar
Gula Darah Melalui Pendekatan Self Efficacy Enhancement Intervention
Program(SEEIP)Pada Keluarga Penderita Diabetes Melitus Tipe2 Sesuai dengan
waktu yang direncanakan.
Penulis menyadari bahwa kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat
adanya dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada Direktur Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang atas dukungan dana yang dibutuhkan dalam
pelaksanaan penelitian ini, Ketua Jurusan Keperawatan, Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Semarang, Kepala Pukesmas Srondol Kota Semarang dan klien
yang dengan sukarela berpartisipasi dalam asuhan keperawatan.
Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat
khususnya untuk pengelolaan klien dengan masalah ketidakstabilan gula darah
karena diabetes militus.Penulis menyadari bahwa laporan Karya Tulis Ilmiah
masih jauh dari sempurna, oleh karena itu masukan dan kritik untuk perbaikan
penulisan karya ilmiah pada masa mendatang sangat penulis harapkan.
vii

DAFTAR ISI
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH .............................................................................. i
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH .............................................................................. i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................iv
DAFTAR ISI......................................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN INI ................................................................................................ x
BAB 1 ................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
A. Latar belakang ......................................................................................................... 1
B. Rumusan masalah ................................................................................................... 5
C. Tujuan ..................................................................................................................... 5
D. Manfaat ................................................................................................................... 5
BAB II................................................................................................................................. 7
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 7
A. Konsep dasar DM ................................................................................................... 7
1. Definisi DM tipe 2 .............................................................................................. 7
2. Klasifikasi DM tipe 2 .......................................................................................... 7
3. Etiologi DM ........................................................................................................ 8
4. Patofisiologi ........................................................................................................ 8
5. Manifestasi klinis DM tipe 2 ............................................................................... 9
6. Komplikasi DM tipe 2 ...................................................................................... 10
7. Pencegahan DM tipe 2 ...................................................................................... 12
8. Penatalaksanaan DM tipe 2 ............................................................................... 13
9. Pathway ............................................................................................................. 15
B. Konsep dasar efikasi diri ....................................................................................... 16
1. Pengertian efikasi diri ....................................................................................... 16
2. Sumber-sumber Efikasi diri .............................................................................. 16
3. Proses pembentukan efikasi diri ....................................................................... 17
4. Dimensi efikasi diri ........................................................................................... 19
C. Konsep Keluarga ................................................................................................... 20
viii

1. Definisi Keluarga .............................................................................................. 20

2. Fungsi keluarga ................................................................................................. 20
D. Asuhan keperawatan keluarga .............................................................................. 21
1. Pengkajian ......................................................................................................... 21
2. Diagnosa keperawatan ...................................................................................... 24
3. Perencanaan ...................................................................................................... 27
5. Evaluasi ............................................................................................................. 34
BAB III ......................................................................................................................... - 30 -
METODA PENELITIAN ............................................................................................. - 30 -
A. Desain penelitian ............................................................................................... - 30 -
B. Batasan istilah ................................................................................................... - 30 -
C. Subjek penelitian ............................................................................................... - 31 -
D. Lokasi dan waktu penelitian ............................................................................. - 31 -
F. Pengumpulan Data ............................................................................................ - 32 -
H. Analisa Data ...................................................................................................... - 34 -
I. Etika Penelitian ................................................................................................. - 34 -
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................xi
ix

DAFTAR GAMBAR

2.1 Gambar Pathway Diabetes Melitus tipe 2

x

DAFTAR LAMPIRAN INI

3.1 Lampiran permohonan study pendahuluan

3.2 Lampiran Karakteristik Responden .
3.3 Lampiran Kuisioner Self- Efficacy
3.4 Lampiran format pengkajian keluarga
3.5 Lampiran lembar konsultasi Bimbingan
3.6 Lampiran Turnitin
 1

BAB 1

PENDAHULUAN
A. Latar belakang

Diabetes Melitus (DM) merupakan golongan penyakit metabolik

dengan tanda hiperglikemi kronis akibat defek pada sekresi insulin, aksi
insulin, atau keduanya (Habtewold, 2016). Penyakit ini secara signifikan
meningkatkan risiko gangguan pada sistem kardiovaskuler, penyakit ginjal
stadium akhir, kebutaan, amputasi sampai kematian (Fonseca et al., 2012),
dimana terjadi peningkatan jumlah penderita dari tahun ke tahun (Lathifah,
2017).
Salah satu penyakit tidak menular yang terus mengalami
peningkatan adalah diabetes melitus, terbukti dengan sebanyak 415 juta
orang dewasa terkena diabetes pada tahun 2015, dan pada tahun 2040
diperkirakan terjadi kenaikan yaitu sebanyak 642 juta orang terkena
diabetes (IDA Atlas, 2015). Berdasarkan laporan dari IDA Atlas tersebut
diperkirakan terjadi peningkatan angka penderita diabetes melitus pada
tahun 2040 menjadi 3 kali lipat. Berdasarkan data dari Global Report On
Diabetes tahun 2016 menyebutkan bahwa sebanyak 422 juta penduduk di
dunia menderita diabetes melitus dan sebagian besar adalah diabetes
melitus tipe 2 (WHO, 2016).
Berdasarkan hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas ) tahun 2018
sebuah diagnosis yang dilakukan oleh dokter pada rentang usia 55-64
tahun penderita DM menempati posisi tertinggi sebesar 6,3%, kemudian
usia 65-74 tahun sebesar 6,0%. Hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas )
tahun 2018 juga menunjukan Prevalensi nasional DM berdasarkan hasil
pengukuran kadar gula darah pada penduduk umur ≥ 15 tahun yang
bertempat tinggal di perkotaan adalah 10,6% (Kemenkes, 2018).
Kondisi yang tidak berbeda terjadi di Jawa Tengah, prevelensi
diabetes melitus berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk berumur
lebih dari 15 tahun sekitar 1,7% pada tahun 2013 dan meningkat sekitar
 2

2,2% pada tahun 2018, hal ini menunjukan banyaknya penduduk di Jawa
Tengah yang menderita diabetes melitus (Depkes, 2018).
Berdasarkan data dari Puskesmas Srondol Kota Semarang dari
bulan Januari-Oktober 2019 terdapat 122 penduduk yang menderita
penyakit Diabetes Melitus tipe 2. Angka tersebut menempati urutan
kedelapan dari sejumlah penyakit pasien yang berobat ke Puskesmas
Srondol.
Tingginya jumlah penderita DM di Indonesia diakibatkan pola
makan orang indonesia yang terlalu berlebihan dalam mengkonsumsi
karbohidrat, banyak orang yang khawatir dengan penyakit DM, karena
penyakit tersebut telah menjadi penyebab kematian nomor 7 di dunia.
World Health Organization (WHO) melaporkan jumlah kematian akibat
penyakit tersebut di seluruh dunia adalah 3,2 juta orang pertahun.
Sehingga dapat diartikan setiap menit 6 orang meninggal dunia akibat DM
(Andra, 2013).

DM memiliki potensi meningkatkan sejumlah komplikasi

kesehatan. Komplikasi tersebut dapat bersifat jangka panjang dan jangka
pendek. Jangka panjang berupa mikroangiopati dan jangka pendek berupa
makroangiopati. Komplikasi tersebut bisa menyebabkan kematian. Hal
lain yang bisa terjadi yaitu komplikasi mikrovaskuler yang meliputi
retinopati, nefropati, dan neuropati sedangkan kerusakan makrovaskuler
meliputi penyakit arteri koroner, kerusakan pembuluh darah serebral dan
juga kerusakan pembuluh darah perifer tungkai yang bisa disebut dengan
kaki diabetes (Waspadji, 2014).
Tujuan pengobatan Diabetes melitus adalah untuk
mempertahankan angka kadar gula darah dalam batas normal. Pengobatan
DM meliputi pengendalian berat badan, olah raga dan diet. Seseorang yang
mengalami obesitas tidak perlu menurunkam berat badanya jika
melakukan ativitas fisik secara teratur pengobatan DM biasanya diberikan
terapi suntik insulin atau obat hipoglemik per oral (Pudiastuti, 2013).
 3

Tujuan keperawatan dalam upaya pencegahan dan pemantauan

yang berkesinambungan bagi penderita DM tipe 2 adalah
memaksimalkan peran perawat sebagai edukator dengan memberikan
informasi yang tepat bagi penderita DM tipe 2 tentang penyakit,
pencegahan, dan pengelolaan DM tipe 2 termasuk di dalamnya motivasi
dan efikasi (Soegondo, 2013).
Keberhasilan pengelolaan diabetes melitus tergantung pada
informasi yang diberikan tentang diabetes melitus itu sendiri, peran
motivasi dan efikasi diri pada pasien perlu dilakukan dalam melakukan
perawatan diri yang dirancang untuk mengontrol gejala psikologis
maupun komplikasi (Wu et al., 2006 dalam Ariani 2011).
Self-efficacy adalah gagasan utama dari teori sosial kognitif (Social
cognitive theory) yang diungkapkan oleh Albert Bandura. Bandura
mendefinisikan Self-efficacy dapat membantu individu dalam
menentukan pilihan atau usaha untuk maju serta kegigihan dan ketekunan
dalam mempertahankan tugas-tugas yang mencakup kehidupan mereka.
(Kusuma &Hidayati, 2013).
Penelitian yang dilakukan Hunt (2012) menyatakan individu yang
hidup dengan diabetes melitus dengan skor efikasi diri yang tinggi lebih
memungkinkan untuk melakukan diet, olahraga, terapi obat dan
monitoring glukosa darah secara mandiri. Penelitian tersebut juga
menyatakan individu yang memiliki optimisme terhadap masa depan
dalam hidupnya akan mempunyai kualitas hidup yang lebih baik,
meskipun pada klien tersebut mengalami penyakit diabetes melitus
(Ngurah et al., 2014).
Penelitian lain yang sejalan dengan penelitian diatas adalah
penelitian yang telah dilakukan oleh Purwanti (2014) dengan judul
penelitian hubungan motivasi dan efikasi diri pada penderita Diabetes
melitus tipe 2. Purwanti melakukan perawatan pada luka kaki di daerah
Puskesmas Ponorogo Utara, dengan hasil penelitian sebagian besar
responden yang memilki motivasi dan efikasi yang tinggi dan baik cepat
 4

dalam melakukan perawatan kaki sesuai instruksi daripada klien yang

memiliki motivasi dan efikasi rendah.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Dwi Yuniar (2016) di
Puskesmas Padangsari Kota Semarang selain melakukan senam diabetes
hal lain yang perlu diberikan kepada klien adalah memberikan dukungan
keluarga dan meningkatkan efikasi diri. Bentuk dukungan tersebut bisa
dilakukan dengan memberikan dukungan emosional kepada penderita
diabetes melitus tipe 2 yang erat kaitanya dengan kontrol glikemik, diet
dan latihan fisik sehingga dapat meningkatkan efikasi diri, peningkatkan
keyakinan dan kesadaran diri tersebut terbentuk dari adanya dukungan
keluarga, sehingga penderita DM tipe 2 dalam keluarga mampu
mengelola DM tipe 2 dengan baik.
Berdasarkan wawancara dengan petugas Puskesmas Srondol kota
Semarang menyampaikan bahwa dari data warga yang di diagnosa
menderita penyakit Diabetes melitus memerlukan manajemen diri yang
baik terkait untuk pengontrolan dan pengendalian penyakit tersebut
Manajemen diri yang baik tersebut diperoleh dengan cara salah satunya
adalah efikasi diri. Selama ini Puskesmas telah melakukan penyuluhan
dan pendidikan kesehatan setiap minggu ke tiga di setiap bulannya,
namun hal tersebut dirasa kurang mendukung usaha perbaikan
pengontrolan kadar gula darah, oleh karena itu diperlukan manajemen
diri yang baik sehingga warga dapat menjalankan empat pilar
pengendalian Diabetes Melitus.
Dilihat dari beberapa hasil penelitian yang telah dilakukan tentang
hubungan efikasi diri dengan kadar glukosa darah penderita diabetes
melitus tipe 2. Peneliti berpendapat bahwa bukan hanya perilaku
responden dalam menjaga kesehatanya saja tapi efikasi baik juga
berpengaruh terhadap bagaimana penderita bertindak untuk kesehatan
dirinya serta pola pikir penderita dalam pengontrolan gula darah. Efikasi
diri yang kurang baik akan berpengaruh pada manajemen diri yang kurang
baik juga terutama dalam pengontrolan gula darah dikarenakan mungkin
penderita hanya diberi tahu apa yang harus dilakukan tanpa memahami
 5

alasan kenapa harus dilakukan pengontrolan kadar gula darah untuk

mencegah timbulnya komplikasi.
Berdasarkan data yang disajikan di latar belakang penulis tertarik
untu melanjutkan penelitian mengenai pengaruh Self-efficacy
Enhancement Intervention Program (SEEIP dalam upaya stabilisasi kadar
gula darah pada klien penderita DM tipe 2.

B. Rumusan masalah
Apakah ada pengaruh pendekatan Self-efficacy Enhancement
Intervention Program (SEEIP) dalam upaya stabilisasi kadar gula darah
pada klien penderita Diabetes melitus tipe 2?

C. Tujuan

1. Tujuan umum
Menggambarkan proses pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga pada
keluarga yang menderita Diabetes melitus tipe 2 dengan
ketidakstabilan kadar gula darah melalui pendekatan Self efficacy.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan pengkajian pada dua keluarga yang mengalami
DM tipe 2.
b. Mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada dua keluarga
yang mengalami DM tipe 2.
c. Mendeskripsikan rancangan intervensi keperawatan pada dua
keluarga yang mengalami DM tipe 2.
d. Mendeskripsikan implementasi keperawatan pada dua keluarga yang
mengalami DM tipe 2.
e. Mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada dua keluarga yang
mengalami DM tipe 2.

D. Manfaat
1. Manfaat teoritis
 6

Karya tulis ilmiah ini dibuat dengan harapan dapat dijadikan literatur ilmu
dalam mengembangkan ilmu keperawatan terhadap asuhan keperawatan
pada keluarga yang mengalami DM tipe 2 .

2. Manfaat Praktis
a. Institusi Pendidikan
Penulis berharap karya tulis ini dapat memberi manfaat sebagai
bahan penelitian lebih lanjut terhadap upaya stabilisasi kadar gula
darah pada keluarga yang mengalami DM tipe 2.
b. Perawat
Meningkatkan keterampilan keperawatan dalam melaksanakan
asuhan keperawatan keluarga yang mengalami DM tipe 2.
c. Keluarga
Memberi informasi dalam melakukan keperawatan di rumah
terhadap anggota keluarga yang mengalami DM tipe 2 agar kadar
gula dalam darah stabil melalui pendekatan Self-efficacy
Enhacement Intervention Program (SEEIP) keluarga penderita
DM tipe 2.
d. Klien
Memberikan Edukasi dan motivasi terhadap klien penderita DM
tipe 2.
 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar DM

1. Definisi DM tipe 2
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang artinya “mengalirkan
atau mengalihkan”. Melitus berasal dari bahasa Latin yang berarti
manis atau madu. Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang
ditandai dengan tidak adanya insulin secara absolut atau penurunan
insensitivitas sel yang relatif terhadap insulin (Corwin, 2009). Diabetes
melitus bukan merupakan kesatuan penyakit yang tunggal tetapi
sebaliknya diabetes merupakan sekelompok kelainan metabolik dengan
ciri hiperglikemia yang sama dibalik kelainan tersebut (Robbins &
Cotran, 2008).

DM merupakan penyakit sistemik, kronis, dan multifaktorial

dengan tanda hiperglikemia dan hiperlipidemia. Gejala yang timbul
disebabkan sekresi insulin yang kurang atau adanya sekresi insulin
yang cukup, tetapi tubuh tidak dapat menggunakannya dengan efektif
(Baradero, Dayrit, Siswadi, 2009).

2. Klasifikasi DM tipe 2

American Diabetes Association (ADA), Mengungkapkan klasifikasi

diabetes sebagai berikut:
a. Diabetes melitus tipe 1
Terjadi karena adanya kerusakan atau gangguansel beta pankreas,
sehingga kadar insulin berkurang absolut.
b. Diabetes melitus tipe 2
 Terjadi karena insulin resisten menyebabkan insulin berkurang
secara relatif dan membuat proses sekresi insulin terganggu
c. Diabetes dengan tipe lain
Diabetes dengan tipe lain, contohnya gangguan herediter atau
genetik pada fungsi sel beta pankreas, gangguan genetik pada kerja
insulin, gangguan eksokrin pankreas, dan akibat dari penggunaan
obat atau bahan kimia tertentu.
d. DM gestasional
DM gestasional adalah tipe DM yang terjadi pada saat kehamilan.
Penderita DM dengan tipe ini berisiko mengalami DM tipe 2
(ADA, 2014).

3. Etiologi DM
Banyak faktor yang berperan dalam terjadinya DM tipe 2
menurut (Corwin, 2009). Faktor-faktor penyebab tersebut erat
kaitanya pada klien yang memiliki obesitas (kegemukan). Pengaruh
genetik juga menjadi salah satu faktor yang berperan seseorang
menderita penyakit DM. Kemungkinan lain yang terjadi adalah sifat
bawaan genetik yang belum jelas diketahui, sifat genetik tersebut bisa
menyebabkan pankreas mengeluarkan insulin atau reseptor insulin
tidak berespon terhadap insulin secara adekuat. Kemungkinan lain
yang terjadi adalah ada hubungan genetik dengan kegemukan dan
rangsangan reseptor insulin yang terjadi dalam waktu yang lama
mengakibatkan reseptor insulin didalam sel tubuh mengalami
penurunan.

4. Patofisiologi
Patofisiolgi yang terjadi pada DM tipe 2 adalah terdapat dua
masalah yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi insulin
dengan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat
dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya
insulin dengan reseptor tersebut ,terjadi suatu rangkaian reaksi dalam
metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2
 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Reaksi tersebut akan
menjadikan insulin tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan
glukosa oleh jaringan. Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung
lambat dan progresif maka awitan diabates tipe 2 berjalan tanpa
terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien gejala tersebut sering bersifat
ringan dan dapat mencakup kelelahan , iritabilitas, poliuria, polidispia,
luka yang lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan yang kabur
(jika kadar glukosanya sangat tinggi ). Penyakit Diabetes membuat
gangguan/komplikasi melalui kerusakan pada pembuluh darah di
seluruh tubuh, disebut angiopati diabetik. Penyakit ini berjalan kronis
dan terbagi dua yaitu gangguan pada pembuluh darah halus atau
disebut mikroangipati.

5. Manifestasi klinis DM tipe 2

Manifestasi klinis yang timbul pada penderita Diabetes melitus

antara lain: poliuria atau pengeluaran urin yang berlebihan keadaan ini
terjadi karena sifat air yang mengikuti glukosa dalam darah yang
keluar bersama urin, polidipsia atau peningkatan rasa haus keadaan ini
terjadi karena pengeluaran volume urin yang berlebihan menyebabkan
dehidrasi ekstra sel dan intra sel tergangu karena air di intra sel akan
berdifusi keluar sel mengikuti penurunan konsentrasi gradien ke
plasma yang hipertonik. Dehidrasi intra sel yang merangsang stimulasi
keluarnya hormon Anti Diuretik Hormon (ADH) adalah vasopresin
yang menyebabkan rasa haus. Polifagia adalah peningkatan rasa lapar
yang disebabkan karena keadaan pasca absorptif kronis, katabolisme
protein,lemak, dan kelaparan sel yang relatif, akan terjadi penurunan
berat badan tanpa sebab yang jelas dan biasanya terjadi sebelum terapi.
munculnya rasa lelah juga kelemahan otot disebabkan karena
katabolisme protein di otot dan sel yang tidak mampu menggunakan
glukosa menjadi energi. Gejala yang belum jelas penyebabnya atau
 tidak spesifik antara lain adanya infeksi, penglihatan kabur, kesemutan
dan hilangnya sensasi serta kandidiasis vagina Corwin (2009).

6. Komplikasi DM tipe 2

Beberapa komplikasi yang timbul akibat DM menurut Robbins &

Cotran (2008). Sebagai berikut:
a. Komplikasi metabolik
Insulin adalah hormon anabolik utama, penurunan fungsi
insulin akan berpengaruh pada sistem metabolisme glukosa,
lemak dan protein. Macam komplikasi metabolik antara lain:
ketoasidosis diabetik, ketoasidosis terjadi pada diabetes tipe 1
karena terdapat defisiensi insulin yang berat dan peningkatan
absolut atau relatif pada kadar glukagon, pelepasan asam lemak
bebas yang terjadi secara berlebihan dari jaringan lemak dan
oksidasi hepatik akan menghasilkan badan keton. Keton dengan
dehidrasi akan menyebabkan ketoasidosis metabolik sistemik
yang bisa menyebabkan kematian. Koma hiperosmolar non
ketotik terjadi pada DM tipe 2 karena pada keadaan dehidrasi
berat terjadi diuresis hiperglikemik yang terus menerus.
b. Komplikasi jangka panjang
Komplikasi jangka panjang atau komplikasi berat meliputi
penyakit makrovasuler dan mikrovaskuler. Penyakit
makrovaskuler mengakibatkan aterosklerosis semakin cepat
sehingga menimbulkan peningkatan resiko yang memunculkan
infark miokard, stroke dan gangren pada ekstremitas bawah. Efek
yang ditimbulkan oleh penyakit mikrovaskuler terjadi pada ginjal,
retina, dan saraf perifer yang mengakibatkan terjadinya
retinopati, nefropati dan neuropati diabetik.
c. Komplikasi lanjut

Komplikasi lanjut yang terjadi antara lain: terdapat

pengurangan jumlah insulin yang besar pada pulau Langerhans di
pankreas (khususnya DM tipe 1), insulitis, dan degranulasi sel
beta serat fibrosis pulau Langerhans dan pengendapan amiloid
ekstrasel (protein amiloid) terjadi pada DM tipe 2. Aterosklerosis
aorta dan pembuluh arteri akan berukuran besar sehingga
meningkatkan resiko terjadinya infark miokard, stroke serebri,
aneurisma aorta, dan gangren pada ekstremitas bawah.
Mikroangiopati diabetik merupakan penebalan difus membran
basalis. Penebalan ini terjadi pada pembuluh kapiler dalam kulit,
otot skeletal, retina, glomerolus ginjal dan medula ginjal.
Mikroangiopati menjadi dasar atau hal utama terjadinya nefropati
diabetik dan beberapa bentuk neuropati. Nefropati diabetik, ginjal
merupakan organ yang mengalami kerusakan paling berat pada
pasien DM. Kerusakan tersebut dapat mengakibatkan gagal ginjal
dan menjadi penyebab kematian DM yang utama. Komplikasi
okular diabetik diantaranya retinopati non proliferatif yang terdiri
dari perdarahan intra retina dan preretina, eksudasi, edema,
penebalan kapiler retina dan mikroaneurisma. Retinopati
proliferatif bisa menyebabkan kebutaan. Neuropati diabetik,
neuropati perifer simetrik yang mengenai saraf motorik serta
sensori ekstremitas bawah disebabkan oleh jejas sel Schwann,
degenerasi mielin dan kerusakan akson saraf. Neuropati otonom
bisa menyebabkan impotensi seksual dan disfungsi usus serta
masalah pada kandung kemih (Robbins & Cotran, 2008).
7. Pencegahan DM tipe 2
a. Pencegahan primer atau utama

Pencegahan primer dapat dilakukan pada individu yang

belum mengalami sakit atau dalam keadaan masih sehat, tenaga
kesehatan, seluruh lapisan masyarakat serta pemerintah terkait
diharapkan ikut sertamemberikan peran dan tanggung jawab
dalam pencegahan ini. Semua pihak harus menerapkan pola hidup
sehat dan menghindari pola hidup yang berisiko menimbulkan
masalah ksehatan. (Sudoyo dkk, 2009).
b. Pencegahan sekunder
Penyampaian informasi kesehatan mengenai penyakit
diabetes diperlukan sebagai cara yang bisa dilakukan dalam
penyuluhan kesehatan, pengaturan diet, pemberian dukungan
sosial dari keluarga dan lingkungan, asuhan dokter dan asuhan
perawat juga harus selalu diberikan kepada masyarakat yang
mengalami DM sehingga terjadinyadeteksi untuk mencegah
komplikasi dapat diketahui secara dini dan dapat langsung
diberikan tindakan yang tepat . Program untuk perawatan mata,
perawatan kaki dan berhenti merokok merupakan program
pencegahan sekunder DM (Baradero et al., 2009).
c. Pencegahan tersier
Pencegahan tersier pada penderita Diabetes melitus adalah
usaha mencegah komplikasi dan kecacatan. Usaha ini terdiri dari
3 proses, yaitu pencegahan komplikasi diabetes yang termasuk
pencegahan sekunder, pencegahan munculnya komplikasi yang
dapat mengarah kepada penyakit organ dalam, pencegahan agar
tidak terjadi kecacatan (Sudoyo dkk, 2009).
8. Penatalaksanaan DM tipe 2
Menurut (Corwin, 2009). Penatalaksanaan DM tipe 2 sebagai berikut:
1. Pengobatan pertama
Proses penyembuhan yang utama dilakukan sebagai tahap
pengobatan pertama adalah meliputi adanya perbaikan
sensitivitas dansekresi insulin melalui penurunan kelebihan berat
badan, pengaturan pola makan dan latihan fisik. Penurunan berat
badan dengan model lain yang baru, diet, dan program olahraga
yang dilakukan pasien DM tipe 2 dapat menormalkan gula
darahnya. apabila kadar glukosa darah tidak secepatnya
mendekati angka normal baik dengan diet, latihan maupun
olahraga maka diperlukan regimen terapi dengan obat
hipoglikemik oral seperti biguanid dan sulfonilurea yang akan
bekerja dengan memberi stimulasi sel beta pankreas untuk proses
produksi insulin.
2. Terapi
Terapi yang dapat dilakukan pada penderita DM adalah
terapi insulin, Pada penderita DM insulin bekerja tidak efektif
sehingga terapi insulin diperlukan untuk memenuhi keefektifan
kerjanya . Terapi insulin akan menigkatkan insulin eksogen yang
berakibat pada proses penyakit DM mengalami perlambatan
karena dapatmengurangi masalah psikologis seperti stres pada sel
beta pankreas.
3. Diet
Berdasarkan perhimpunan Diabete Amerika dan persatuan
Dietetik Amerika merekomendasikan 50- 60 % kalori yang berasal
dari karbohidrta 60-70% , protein 12-20 % , lemak 20-30%.
d. Olah raga
Olah raga dibutuhkan untuk menurunkan kelebihan berat
badan sehingga glukosa dalam darah menurun.
e. Latihan
Latihan dengan cara melawan tahanan dapat menambah laju
metabolisme istirahat, dapat menurunkan beerat badan, stres dan
menyegarkan tubuh. Latihan menghindari kemungkinan trauma
pada ekstremitas bawah, dan hindari latihan dalam udara yang
sangat panas/dingin, serta pada saat pengendalian metabolik
buruk
f. Pemantauan
Pemantauan kadar glukosa darah secara mandiri
g. Pendidikan
 9. Pathway
Gambar 2.1 Pathway DM tipe 2

Kelainan genetik Gaya hidup stres Malnutrisi Obesitas

Penurunan Meningkatkan beban Merusak Retensi

produksi insulin metabolik pankreas pankreas insulin

Diabetes Melitus Type 2

Peningkatan pengeluaran glukosa

Sel tidak memperoleh nutrisi

Glukosaria

Starvasi seluler
Diuresis Osmotik

Pembongkaran Pembongkaran protein dan

Poliuris glikogen, asam emak, asam amino
keton untuk energi

Defisit Penurunan Peningkatan

Volume Polifa Penumpukan antibodi kadar
Cairan gi benda keton katabolisme
protein
Resiko tinggi
Nutrisi Asidosis infeksi
kurang
dari Asam
kebutuhan Pola nafas laktat
tubuh tidak berlebiha
efektif n
Intoleransi
aktivitas
Penatalaksanaan

Farmakologi: Non Farmakologi

F
1. Insulin 1.Pendidikan kesehatan
2. Obat antidiabetik 2.olahraga 3.SEEIP
B. Konsep dasar efikasi diri

1. Pengertian efikasi diri

Bandura (1994) menyatakan efikasi diri adalah sebuah
keyakinan individu mengenai kesanggupannya dalam melaksanakan
kegiatan tertentu yang bisa mempengaruhi hidupanya. Efikasi diri
akan menentukan bagaimana individu merasa, berpikir dan
memotivasi dirinya sendiri sehingga individu tersebut mampu
memaksimalkan perannya untuk melakukan tindakan yang
mendukung untuk mencapai mimpinya. Ariani (2011) menyatakan
efikasi diri pada individu yang mengalami diabetes melitus dalam
pendekatan intervensi keperawatan ditujukan pada keyakinan
individu mengenai kemampuanya untuk mengatur , merencanakan,
memodifikasi, perilaku sehingga memiliki kualitas hidup yang lebih
baik.

2. Sumber-sumber Efikasi diri

Menurut Bandura (dalam Astuti, 2014) efikasi diri bisa
diperoleh dari empat sumber informasi, antara lain:

a. Mastery Experiences (pengalaman keberhasilan)

Pengalaman keberhasilan hidup dapat memberi dampak
yang besar pada efikasi diri seseorang. Pengalaman
keberhasilan hidup bisa membuat efikasi diri seseorang
meningkat, lain hail pada pengalaman kegagalan yang akan
mengakibatkan efikasi diri seseorang mengalami penurunan.
Pengalaman sukses atau keberhasilan tersebut bisa
meningkatkan kekuatan ,usaha dan kegigihan individu untuk
mencapai hidup yang dicita-citakan.

b. Vicarious (pengalaman orang lain)

Saat individu dalam proses belajar individu akan
mengamati sikap, perilaku, pengalaman serta pencapaian
orang lain. Melalui pengamatan terhadap orang lain tersebut
 akan berdampak pada peningkatan efikasi diri seseorang
pasalnya individu akan lebih gigih melakukan usaha unntuk
mencapai yang diinginkan jika melihat perjuangan seseorang
atau idolanya karena merasa memiki kesamaan proses selama
perjuangan itu berlangsung.

c. Verbal persuasion (persuasi verbal)

Kepercayaanindividu dapat meningkat apabila
memperoleh saran, bimbingan atau arahan dari orang lain.
Seseorang yang diyakinkan secara persuasi atau langsung akan
melakukan usaha lebih keras untuk meraih sesuatu yang
diinginkan agar berhasil..

d. Physiological and emotional state (keadaan fisiologis dan

psikologis)
Keadaan emosi, kekhawatiran yang berlebihan, dan
saat fisik dalam keadaan lemah dapat mempengaruhi keadaan
psikologis individu . Keadaan emosi tersebut dapat memicu
individu untu berfikir negatif bahwa akan ada satu hal tidak
baik akan terjadi, hal itu akan berdampak pada penurunan
efikasi diri seseorang. Individu yang mampu melewati keadaan
emosi dan melakukan sesuatu sesuai dengan kondisi fisiknya
dalam situasi yang menekan dipandang sebagai seseorang yang
memiliki efikasi diri yang tinggi karena biasanya orang
tersebut dapat mengatasi kesulitan dan stres yang wajar dalam
kehidupannya.

3. Proses pembentukan efikasi diri

Bandura (1994) menyatakan, efikasi diri dibentuk melalui
empat proses antara lain:
a. Proses kognitif
Seseorang akan berpikir sebelum melakukan suatu
tindakan, seseorang yang memilki efikasi diri yang tinggi akan
cenderung bersikap dan berperilaku sesuai yang diharapkan
dan berkomitmen untuk mengatasi rintangan yang lebih sulit
dalam mencapai tujuan dalam hidupnya.

b. Proses motivasional
Motivasi seseorangyang paling banyak bersumber dari
proses aktivitas kognitif. Motivasi seseorang dapat
dipengaruhi oleh perilaku atau tindakan masa lalu. Seseorang
bisa termotivasi karena adanya harapan yang dilakukan,
disamping itu, sumber utama motivasi adalah bagaimana
seseorang bisa mempengaruhi dirinya sendiri dengan
mengevaluasi penampilan dan pencapaian yang telah dia
dapatkan dalam hidupnya dan berusaha mempertahankan apa
yang dimiliki tidak akan hilang.

c. Proses Afektif
Apabila seseorang memiliki keyakinan kuat tentang
kemampuannya, keyakinan tersebut akan mempengaruhi
bagaimana seseorang tersebut menghadapi stres atau depresi
yang dirasakannya. Apabila seseorang yakin bahwa dia
mampu menyelesaikan kesulitan dan ancaman dalam
kehidupannya maka pola pikirnya tidak akan terganggu, lain
hal terjadi apabila seseorang tidak yakin bahwa dia mampu
menyelesaikan kesulitan maka orang tersebut akan mengalami
kecemasan yang tinggi. Efikasi diri yang baik akan membantu
individu dalam pengontrolan proses berpikir, pengontrolan
sebagai kunci yang penting dan utama dalam mengatur
pikiranakibat depresi maupun yang ditimbulkan dari kesulitan.

d. Proses seleksi
 Seseorang akan melaksanakan proses seleksi setelah
melewatitiga proses yang telah dilakukan. Seseorang akan
memilih lingkungan yang mendukung dan sesuai yang dirasa
dapat membantu pembentukan diri dan pencapaian yang
diinginkan dalam hidupnya.

4. Dimensi efikasi diri

Bandura (dalam Astuti (2014) menyatakan dimens

a. Magnitude (tingkat kesulitan tugas)

Saat individubersikap dan berperilaku individu tersebut
memposisikan dirinya tergantung pada keadaan yang dihadapi
sesuai tugas yang dijalankannya. Individu akan melakukan
usaha dan menjalankan tugas sesuai dengan kesanggupannya,
lain hal apabila yang dihadapi individu tersebut dirasa sulit
individu akan menghindari tugas itu karena merasa tugas
tersebut melebihi batas kemampuannya.

b. Strength (kekuatan keyakinan)

Individu dengan harapan kuat akan memperoleh
dorongan semangat dan melakukan usaha untuk mencapai
hasil dari tujuan yang diimpikan. Tetapi lain hal, jika individu
memilki harapan yang tidak kuat dan rendah individu tersebut
kurang memiliki semangat dalam mencapai yang diingkan
dalam hidupnya.

c. Generality (generalitas)
Keyakinan seseorang tentang kesanggupan yang
dimilikinya berhubungam erat dengan pengetahuan tentang
kemampuan dirinya, dilihat pada saat individu tersebut
melakukan kegiatan dan kondisi tertentu maupun aktivitas dan
situasi yang luas dan bermacam-macam.
C. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga
Menurut Friedman (2010) mendefinisikan keluarga sebagai
dua individu atau lebih yang dapat bersatu melalui sebuah ikatan
kebersamaan dan ikatan emosional dan memposisikan diri mereka
sebagai bagian dari keluarga, berinteraksi satu sama lain dan didalam
perannya masing-masing mempertahankan kebudayaan (Friedman,
2010).
Keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan,
kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan,
mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik,
mental, emosional serta sosial dari tiap anggota keluarga (Friedman,
2013).
Berdasarkan Beberapa pengertian diatas maka peneliti
mengambil kesimpulan mengenai keluarga. Keluarga adalah
kumpulan dua orang atau lebih yang terbentuk melalui pernikahan
yang sah melalui hukum memiliki hubungan darah maupun tidak yang
tinggal dalam satu atap.

2. Fungsi keluarga

Menurut Friedman (2010) keluarga mempunyai lima fungsi

yang terdiri dari fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi reproduksi,
Fungsi ekonomi dan fungsi perawatan kesehatan. Fungsi afektif
merupakan fungsi yang berperan untuk mempertahankan kepribadian
dimana keluarga akan memfasilitaasi orang dewasa dalam memenuhi
psikologis anggota keluarga agar tetap stabil. Fungsi sosialisasi
merupakan fungsi status sosial yang berperan memberi fasilitisas
sosial utama pada anak yang bertujuan menjadikan anak sebagai
anggota keluarga dengan kebutuhan sosial terpenuhi. Fungsi
reproduksi berperan untuk mempertahankan kelanjutan keluarga
 selama beberapa keturunan dan demi kelangsungan hidup
masyakarakat. Fungsi ekonomi keluarga akan berperan sebagai
penyedia sumber ekonomi yang cukup dan alokasi keefektifan saat
menggunakannya. Fungsi perawatan kesehatan berperan sebagai
penyedia kebutuhan fisik, makanan, pakaian tempat tingal, dan
melakukan perawatan yang sehat.

D. Asuhan keperawatan keluarga

1. Pengkajian
Pengkajian adalah proses awal dari tindakan keperawatan
dalam keperawatan keluarga. Pengkajian adalah sebuah proses
tahapan dimana seorang perawat mengambil data secara rinci dan
sistematis kepada keluarga yang diasuhnya sumber pengumpulan
informasi dari tahap pengumpulan data dapat menggunakan metode
wawancara maupun observasi (Harmoko, 2012).
Secara garis besar data dasar yang dipergunakan mengkaji
status keluarga adalah:
a. Data umum
1) Identitas kepala keluarga, umur, tempat tinggal, dan telepon
jika ada, pekerjaan dan pendidikan kepala keluarga,
komposisi keluarga, yang terdiri atas nama atau inisial, jenis
kelamin, tanggal lahir atau umur, hubungan dengan kepala
keluarga, status imunisasi dari masing-masing anggota
keluarga, dan genogram (genogram keluarga dalam tiga
generasi)
2) Tipe keluarga, menjelaskan jenis tipe keluarga beserta
kendala atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga
tersebut.
3) Suku bangsa, mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut,
serta mengidentifikasi budaya suku bangsa terkait dengan
kesehatan
 4) Agama, mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta
kepercayaan yang dapat memengaruhi kesehatan.
5) Status sosial ekonomi keluarga, ditentukan oleh
penghasilan, baik kepala keluarga maupun anggota keluarga
maupun anggota keluarga lainnya.
6) Aktivitas rekreasi keluarga dan waktu luang, rekreasi
keluarga tidak hanya dilihat kapan keluarga pergi bersama-
sama untuk mengunjung tempat rekreasi, namun menonton
TV dan mendengarkan radio juga merupakn aktivitas

b. Riwayat dan tahap perkembangan kluarga

1) Tahap perkembangan keluarga masa kini, ditentukan oleh

anak tertua dari keluarga inti.
2) Tahapan dalam perkembangan keluarga yang belum bisa
terpenuhi, menjelaskan bagaimana tugas perkembangan
yang belum dipenuhi oleh keluarga serta kendalanya.
3) Riwayat keluarga inti, menjelaskan riwayat kesehatan pada
keluarga inti, meliputi: riwayat penyakit keturunan, riwayat
kesehatan masing-masing, anggota, dan sumber pelayanan
yang digunakan keluarga seperti perceraian, kematian, dan
keluarga yang hilang.
4) Riwayat keluarga sebelumnya, keluarga asal keduanya
orang tua (seperti apa kehidupan keluarga asalnya)
hubungan masa silam dan saat dengan orang tua dari kedua
orang tua.
c. Pengkajian lingkungan
1) Karakteristik rumah Gambaran tipe tempat tinggal,
gambaran kondisi rumah, kamar mandi, dapur, kamar tidur,
kenersihan dan sanitasi rumah, pengaturan privasi dan
perasaan secara keseluruhan dengan pengaturan atau
penataan rumah mereka
 2) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal Tipe
lingkungan tempat tinggal komunitas kota atau desa, tipe
tempat tinggal, keadaan tempat tinggal dan jalan raya,
sanitasi jalan dan rumah, fasilitas-fasilitas ekonomi dan
transportasi.
3) Mobilitas geografis keluarga Ditentukan apakah keluarga
tiggal di daerah ini atau apakah sering mempunyai
kebiasaan berpindah-pindah tempat tinggal.
4) Keikutsertaan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan waktu yang digunakan keluarga untuk
berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada.
5) Sistem pendukung keluarga Jumlah anggota keluarga yang
sehat, sumber dukungan dari anggota keluarga dan jaminan
pemeliharaan kesehtan yang dimiliki keluarga.
d. Struktur keluarga
1) Pola-pola komunikasi keluarga, menjelaskan mengenai cara
berkomunikasi antar anggota keluarga.
2) Struktur kemampuan keluarga adalah kesanggupan anggota
keluarga untuk mengendalikan juga
mempengaruhianggota keluarga yang lain untuk merubah
kebiasaan dan perilaku.
3) Struktur peran, menjelaskan peran dari anggota keluarga
baik formal/informal.
4) Struktur norma keluarga dan nilai, menjelaskan tentang
norma dan nilai yang dijalankan keluarga yang
berhubungan dengan kesehatan.
e. Fungsi keluarga
1) Fungsi afektif, identifikasi dan kaji gambaran diri keluarga,
perasaan yang dimiliki
 2) Fungsi sosialisasi, identifikasi dan kaji bagaimana interaksi
antar keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar
mengenai kedisiplinan, aturan, budaya dan prilaku.
3) Fungsi perawatan kesehatan, kaji kemampuan keluarga
dalam mengenal masalah kesehatannya dan memelihara
kesehatannya.
4) Fungsi reproduksi, kaji jumlah anak, bagaimana keluarga
merencanakan jumlah anggota keluarga
5) Fungsi ekonomi, identifikasi dan kaji sejauh mana keluarga
memenuhi kebutuhan hidupnya mulai dari kebutuhan
sandang, pangan dan papan.
f. Mekanisme koping dan stres keluarga
Stresyang dihadapi dalam jangka pendek dan panjang 1)
Jangka pendek: penyelesaian stressor yang dialami < ± 6 bulan 2)
Jangka panjang: penyelesaian stressor yang dialami > ± 6 bulan
1) Kemampuan keluarga akan menunjukan respon respon
terhadap keadaan / stressor, identifikasi sejauh mana
keluarga berespon terhadap situasi tersebut.
2) Mekanisme koping yang dilakukan, bagaimana strategi
koping yang digunakan keluarga bila menghadapi
permaslahan
3) Strategi adaptasi disfungsional, dijelaskan mengenai strategi
adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga dalam
menghadapi masalah.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan keluarga merupakan tindakan klinis

mengenai individu, keluarga, atau masyarakat yang didapatkan
melalui suatu proses pengumpulan data dan analisa data secara
sistematis dan cermat, memberikan dasar bagi perawat untuk
 menetapkan tindakan-tindakan dimana perawat bertanggung jawab
untuk melaksanakannya (Harmoko, 2012)
Tipologi diagnosa keperawatan menurut (Harmoko, 2012 )
adalah sebagai berikut:
a. Diagnosis aktual: Masalah keperawatan yang sedang dialami
oleh keluarga dan memerlukan waktu yang cepat
b. Diagnosis resiko tinggi masalah keperawatan yang belum terjadi
tetapi maslah keperawatan aktual dapat terjadi dengan cepat
c. Diagnosis potensial: suatu keadaan sejahtera ketika keluarga
telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya.
Setelah data di analisis, kemungkinan perawat menetukan lebih dari
satu maalah. Mengingat keterbatasan kondisi dan sumber daya yang
dimiliki oleh keluarga maupun perawat, maka masalah-masalah
tersebut tidak dapat ditangani sekaligus. Oleh karena itu, perawat
kesehatan masyarakat dapat menyusun prioritas masalah kesehatan
keluarga . Menurut Bailon dan Magalya (1978) ,prioritas masalah
kesehatan keluarga menggunakan proses soring sebagai berikut .

Skala prioritas masalah

No. Kriteria Skor Bobot
1. Sifat masalah 1
a. Tidak atau kurang sehat 3
b. Ancaman kesehatan 2
c. Keadaan sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah dapat dirubah 2
a. Dengan mudah 2
b. Hanya sebagian 1
c. Tidak dapat 0
3. Potensial masalah dapat dicegah 1
a. Tinggi 3
 b. Cukup 2
c. Rendah 1
4. Menonjolnya masalah 1
a. Masalah berat, dapat segera ditangani 2
b. Ada masalah, tapi tidak perlu segera ditangani 1
c. Masalah tidak dirasakan 0

Cara menggunakan skoring:

1) Tentukan skor untuk setiap kriteria yang telah dibuat

2) Skor dibagi dengan angka tertinggi yang dikali dengan bobot
skor
x bobot
angka tertinggi

3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5 atau

sama dengan bobot.

Menurut Mubarak, ( 2012) Diagnosa keperawatan keluarga yang

akan muncul pada keluarga penderita DM tipe 2 adalah :
a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah DM yang terjadi
pada keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
keluarga tentang arti, tanda atau gejala penyakit Diabetes Mellitus.
b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk
mengatasi penyakit Diabetes Mellitus berhubungan dengan
keluarga tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya
masalah Diabetes Melitus.
c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan
Diabetes Mellitus berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
keluarga tentang cara pencegahan dan perawatan Diabetes
Mellitus.
 d. Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau memodifikasi
lingkungan yang dapat mempengaruhi penyakit Diabetes Mellitus
berhubungan dengan kurangnya pemahaman keluarga tentang
pengaruh lingkungan terhadap faktor pencetus Diabetes Melitus.
e. Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan guna perawatan dan pengobatan DM berhubungan
dengan sikap keluarga yang kurang tepat terhadap pelayanan atau
petugas kesehatan atau kurangnya pengetahuan keluarga tentang
pentingnya segera datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk
pengobatan penyakit Diabetes Mellitus.

3. Perencanaan
Apabila masalah kesehatan maupun masalah keperawatan
telah teridentifikasi maka langkah selanjutnya adalah menyusun
rencana keperawatan sesuai dengan urutan prioritas masalahnya.
Rencana keperawatan keluarga merupakan kumpulan tindakan yang
direncanakan perawat untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang
telah diidentifikasi. Rencana keperawatan yang berkualitas akan
menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan serta menyelesaikan
masalah.
Langkah-langkah mengembangkan rencana asuhan
keperawatan keluarga (Harmoko, 2012)
a. Menentukan sasaran atau goal
b. Menentukan tujuan dan objek
c. Menentukan pendekatan dan tindakan keperawatan yang akan
dilakukan
d. Menentukan kriteria dan standar kriteria.
Perencanaan Keperawatan yang dapat dilakukan pada Asuhan
keperawatan keluarga dengam diabetes melitus menurut
(Mubarak, 2012)

a. Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah Diabetes

Melitus yang terjadi pada keluarga berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit
Diabetes Melitus.

Tujuan :
Keluarga mengenal masalah penyakit
Diabetes Melitus setelah dua kali kunjungan
rumah.
Kriteria :
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan
tentang penyakit Diabetes Melitus
Intervensi :

1) Jelaskan arti penyakit Diabetes Melitus.

2) Diskusikan tanda-tanda dan penyebab
penyakit Diabetes Melitus.
3) Tanyakan kembali apa yang telah
4) Didiskusikan

b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang

tepat untuk mengatasi penyakit Diabetes Melitus
berhubungan dengan keluarga tidak memahami
mengenai sifat, berat dan luasnya masalah Diabetes
Melitus

Tujuan :
 Keluarga dapat mengambil keputusan untuk
merawat anggota keluarga dengan Diabetes
Melitus setelah tiga kali kunjungan rumah.
Kriteria :
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan dan
dapat mengambil tindakan yang tepat dalam
merawat anggota keluarga yang sakit.

Intervensi :

1) Diskusikan tentang akibat penyakit

Diabetes Melitus.
2) Tanyakan bagaimana keputusan keluarga
untuk merawat anggota keluarga yang
menderita Diabetes Melitus .
c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga
dengan Diabetes Melitus berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan keluarga tentang cara
pencegahan dan perawatan Diabetes Melitus.

Tujuan :
Keluarga dapat melakukan perawatan yang
tepat terhadap anggota keluarga yang
menderita Diabetes Melitus setelah tiga kali
kunjungan rumah.
Kriteria :
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan
cara pencegahan dan perawatan penyakit
Diabetes Melitus..
Intervensi :

1) Jelaskan pada keluarga cara-cara

pencegahan penyakit Diabetes Melitus.
 2) Jelaskan pada keluarga tentang manfaat
istirahat, diet yang tepat dan olah raga
khususnya untuk anggota keluarga
yang menderita Diabetes Melitus.

d. Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau

memodifikasi lingkungan yang dapat mempengaruhi
penyakit Diabetes Melitus berhubungan dengan
kurangnya pemahaman keluarga tentang pengaruh
lingkungan terhadap faktor pencetus Diabetes Melitus.

Tujuan :
Keluarga dapat memodifikasi lingkungan
yang dapat menunjang penyembuhan dan
pencegahan setelah tiga kali kunjungan
rumah.
Kriteria :
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan
tentang pengaruh lingkungan terhadap
proses penyakit Diabetes Melitus.
Intervensi :

1) Ajarkan cara memodifikasi lingkungan

untuk mencegah dan mengatasi penyakit
Diabetes Melitus misalnya :
2) Jaga lingkungan rumah agar bebas dari
resiko kecelakaan misalnya benda yang
tajam.
3) Gunakan alat pelindung bila bekerja
Misalnya sarung tangan.
 4) Gunakan bahan yang lembut untuk
pakaian untuk mengurangi terjadinya
iritasi.
5) Motivasi keluarga untuk melakukan apa
yang telah dijelaskan.
e. Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas
pelayanan kesehatan guna perawatan dan pengobatan
DM berhubungan dengan sikap keluarga yang kurang
tepat terhadap pelayanan atau petugas kesehatan atau
kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya
segera datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk
pengobatan penyakit Diabetes Melitus.

Tujuan :
Keluarga dapat menggunakan tempat
pelayanan kesehatan yang tepat untuk
mengatasi penyakit Diabetes Melitus
setelah dua kali kunjungan rumah.
Kriteria :
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan ke
mana mereka harus meminta pertolongan
untuk perawatan dan pengobatan penyakit
Diabetes Melitus.
Intervensi :
Jelaskan pada keluarga ke mana mereka
dapat meminta pertolongan untuk
perawatan dan pengobatan Diabetes
Melitus.
4. Implementasi
Pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses
keperawatan keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan
untuk membangkitkan minat keluarga dalam mengadakan perbaikan
ke arah perilaku hidup sehat (Harmoko, 2012)

Implementasi keperawatan keluarga terdiri dari beberapa hal di

bawah ini (Harmoko, 2012)
a. Memberi stimulasi kesehatan agar keluarga menerima informasi
kesehatan sebagai kebutuhan untuk melakukan perawatan hidup
sehat dengan cara menyampaikan data tentang kesehatan,
mengidentifikasi kebutuhan, dan harapan tentang kesehatan,
serta memberi dorongan sikap emosi yang sehat terhadap
masalah kesehatan.
b. Memberi stimulasi keluarga agar bisa memutuskan bagaiamana
cara perawatan yang tepat dengan mengidentifikasi konsekuensi
apabila tidak melakukan tindakan, mengidentifikasi sumber-
sumber yang dimiliki keluarga, dan mendiskusikan konsekuensi
setiap tindakan yang akan dilakukan.
c. Memberi kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga
yang sakit dengan cara mempraktikan berbagai cara perawatan
kesehatan, menggunakan perlengkapan dan fasilitas yang ada
terdapat dalam rumah, dan mengawasi keluarga melakukan
perawatan.
d. Memberikan peran berupa bantuan kepada keluaga agar
keluarga berhasil menemukan cara yang sesuai dengan merubah
lingkungan rumah menjadi lingkungan yang sehat dan mampu
menemukan sumber yang bisa digunakan keluarga.
e. Memberi motivasi pada keluarga agarmenggunakan sarana
kesehatan dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada
dilingkungan keluarga dan bagaimana cara menggunakannya.

Menurut Mubarak (2012), tahapan dimana perawat mendapatkan

kesempatan untuk membangkitkan minat keluarga dalam
mengadakan perbaikan kearah perilaku hidup sehat.
Implementasi yang dilakukan pada asuhan keperawatan keluarga
dengan Diabetes Melitus, yaitu :
a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah DM yang
terjadi pada keluarga berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus

1) Menjelaskan arti penyakit Diabetes Mellitus.

2) Mendiskusikan tanda-tanda dan penyebab penyakit
Diabetes Mellitus.
3) Menanyakan kembali apa yang telah didiskusikan.
b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang
tepat untuk mengatasi penyakit Diabetes Mellitus
berhubungan dengan keluarga tidak memahami mengenai
sifat, berat dan luasnya masalah Diabetes Mellitus, yaitu :
1) Mendiskusikan tentang akibat penyakit Diabetes
Mellitus.
2) Menanyakan bagaimana keputusan keluarga untuk
merawat anggota keluarga yang menderita Diabetes
Mellitus.
c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga
dengan Diabetes Mellitus berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan keluarga tentang cara pencegahan dan
perawatan Diabetes Mellitus, yaitu :

1) Menjelaskan pada keluarga cara-cara pencegahan

penyakit Diabetes Mellitus.
 2) Menjelaskan pada keluarga tentang manfaat istirahat,
diet yang tepat dan olah raga khususnya untuk anggota
keluarga yang menderita Diabetes Mellitus.
d. Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau
memodifikasi lingkungan yang dapat mempengaruhi
penyakit Diabetes Mellitus berhubungan dengan kurangnya
pemahaman keluarga tentang pengaruh lingkungan
terhadap faktor pencetus Diabetes Mellitus, yaitu :
1) Menjaga lingkungan rumah agar bebas dari resiko
kecelakaan misalnya benda yang tajam.
2) Menggunakan alat pelindung bila bekerja Misalnya
sarung tangan.
3) Menggunakan bahan yang lembut untuk pakaian
untuk mengurangi terjadinya iritasi.
4) Memotivasi keluarga untuk melakukan apa yang
telah dijelaskan.
e. Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas
pelayanan kesehatan guna perawatan dan pengobatan DM
berhubungan dengan sikap keluarga yang kurang tepat
terhadap pelayanan atau petugas kesehatan atau kurangnya
pengetahuan keluarga tentang pentingnya segera datang ke
tempat pelayanan kesehatan untuk pengobatan penyakit
Diabetes Mellitus.
1) Menjelaskan pada keluarga ke mana mereka dapat
meminta pertolongan untuk perawatan dan
pengobatan Diabetes Mellitus

5. Evaluasi
Menurut Harmoko (2012 ) Evaluasi dilaksanakan berdasarkan
dengan pereencanaan tindakan yang sudah diberikan, tahap penilaian
diberikan untuk melihat keberhasilannya. Bila tidak atau belum
berhasil, maka perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua
tindakan keperawatan mungkin tidak bisa dilakukan dalam saekali
kunjungan keluarga. Oleh karena itu, Kunjungan dapat dilaksanakan
secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga.
 BAB III

METODA PENELITIAN
A. Desain penelitian

Desain penelitian yang di gunakan dalam penyusunan karya tulis

ilmiah ini adalah desain penelitian deskriptif dan menggunakan model
studi kasus pada dua keluarga penderita DM tipe 2 yang memiliki Self-
efficacy rendah.

B. Batasan istilah
1. Kadar glukosa darah
Jumlah glukosa darah sewaktu akan diukur dengan alat
ukur kadar gula darah digital yang dinyatakan dalam satuan mg/dl.
Kadar gula darah sewaktu normalnya < 200 dan tidak normal
dengan kadar glukosa darah > 200.
2. Intervensi manajemen stres non farmakologis
Tindakan yang dilakukan peneliti dalam upaya
menstabilkan kadar gula darah adalah menggunakan pendekatan
Self-efficacy.Tindakan tersebut mulai dari proses kognitif, proses
motivasi, proses seleksi, proses afektif. Pada proses kognitif ini
dilakukan dengan memberi tahu klien penderita DM tipe 2 dari
mulai definisi, sumber-sumber Self-efficacy hingga klien
mengetahui bahwa Self-efficacy yang baik akan membantu klien
dalam upaya penyembuhanya. Proses motivasi dilakukan oleh
peneliti dengan memberikan dukungan dan dorongan hingga aspek
psikologis klien memenuhi keyakinan yang kuat yang bisa
mempengaruhi perilaku menjadi lebih baik dalam upaya
penyembuhanya. Proses seleksi dilakukan oleh peneliti dalam
membantu pasien melakukan perubahan terhadap perilakuknya
untuk mengelola klien agar penyakit yang diderita tidak
menimbulkan komplikasi dimulai dari memberi edukasi,
mengarahkan klien untuk patuh pada diet dan melakukan
 pengobatan, mengajak pasien untuk rutin melakukan aktivitas fisik
yang diharapkan proses ini dapat terus memberi keyakinan klien
dalam memanajemen dirinya terhadap sakit yang di deritanya.
Proses afektif adalah proses dimana peneliti akan melakukan
observasi dan evaluasi tindakan yang dilakukan klien dalam
penerapan Self-efficacy yang telah diajarkan.

C. Subjek penelitian
Menurut Nursalam (2013) penentuan kriteria sampel membantu
peneliti mengurangi bias hasil penelitian. Sampel penelitian ini adalah
pasien DM tipe 2 yang berkunjung ke Puskesmas Srondol Kota Semarang.
a. Kriteria inklusi
1) Pasien terdiagnosa Diabetes melitus tipe 2
2) Usia klien antara 40-70 tahun
3) Berjenis kelamin perempuan (tidak mengandung)
4) Bersedia menjadi responden
b. Kriteria ekslusi
1) Klien dan keluarga menolak inetervensi keperawatan
yang akan dilakukan peneliti.
2) Kondisi klien yang tidak siap atau tidak
memungkinkan selama diberi asuhan keperawatan.
3) Pasien mengundurkan diri sebagai responden
4) Pasien mengalami penyakit komplikasi seperti stroke,
hipertensi, gagal ginjal dan penyakit jantung.

D. Lokasi dan waktu penelitian

Pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga pada keluarga dengan DM
tipe 2 dilakukan pada bulan Desember, bertempat di Kelurahan Srondol
Kulon Kota Semarang.

E. Definisi operasional
Asuhan keperawatan keluarga pada klien penderita Dm tipe 2 yaitu
suatu proses praktek keperawatan langsung yang diberikan kepada klien
 selama 7 hari dimulai dari proses pengkajian, perumusan diagnosa,
perencenaan, implementasi dan evaluasi.

F. Pengumpulan Data
1. Wawancara
Dalam penelitian ini, peneliti melakukan metode wawancara
menjadi metode penelitian yang paling utama. Data yang diperlukan
adalah identitas klien dan keluarga, keluhan utama yang berkaitan
dengan DM tipe 2, menggali tingkat kognitif pasien meliputi
pengetahuan akan penyakit yang diderita, pengelolaan penyakit untuk
mengindari komplikasi, faktor pencetus DM tipe 2, sumber mekanisme
koping klien DM tipe 2, serta mengenalkan konsep Self-efficacy
enhancement intervention program. Data keluarga tesebut dapat
diperoleh melalui wawancara dengan klien ,keluraga maupun perawat
atau tenaga medis yang bersangkutan .
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Observasi yang dilakukan ialah dengan mengamati responden
atau klien yang mempunyai efikasi diri > 100 atau tergolong rendah
yang mengakibatkan klien kurang bisa memanajemen dirinya
kemudian melibatkan keluarga dalam mengelola penyakit Diabetes
melitus.
Pemeriksaan fisik yang akan dilakukan saat penelitian pada
klien penderita Diabetes melitus yang memiliki self-efficacy rendah
berupa pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tensi, pengukuran berat
badan, dan pemantauan glukosa darah .
3. Pengumpulan dokumen dan angket
Pada kasus ini peneliti akan melakukan survey dan
mengumpulkan berbagai data dengan mengamati langsung atau
menganalisa berupa dokumen yang berasal dari catatan medis klien
yang didapat di Puskesmas, atau wawancara pada klien dan keluarga
serta melaui status yang dimilki klien seperti hasil laboratorium maupun
pemeriksaan diagnostik. Dokumen-dokumen yang dapat mendukung
 penelitian ini berupa dokumen pengisian Diabetes Management Self-
efficacy (DMSES) pengisian angket tersebut akan diberikan kepada 5
klien dan akan diambil 2 klien yang menderita DM tipe 2 dengan self-
efficacy rendah.

4. Instrumen karakteristik responden

Instrumen karakteristik responden yang digunakan adalah kuesioner
yang berisi data karakteristik responden seperi umur, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, pekerjaan, penghasilan, status pernikahan, lama
mengalami DM, obat yang dikonsumsi, dan komplikasi.
5. Instrumen efikasi diri
Kuesioner Diabetes Management Self Efficacy Scale (DMSES)
dikembangkan oleh van der Bijl (1999) dan dimodifikasi oleh Shi
(2010) untuk mengukur efikasi diri pasien DM tipe 2. Kuesioner ini
telah diterjemahkan oleh Rondhianto tahun 2012. Kuesioner ini terdiri
dari 20 item dengan skala likert 1-5. Kuesioner ini berisi keyakinan
terhadap kemampuan pengecekan gula darah (3 item), pengaturan diet
dan menjaga berat badan ideal (11 item), aktivitas fisik (2 item),
perawatan kaki (1 item) dan mengikuti program pengobatan (3 item).
Nilai 1 untuk jawaban tidak yakin, 2 untuk jawaban kurang yakin, 3
untuk jawaban cukup yakin, 4 untuk jawaban yakin, 5 untuk jawaban
sangat yakin. Rentang nilai efikasi diri adalah 20-100.
G. Prinsip Validasi

Prinsip Validasi Prinsip validitas adalah pengukuran dan

pengamatan yang berarti prinsip keandalan instrumen dalam
mengumpulkan data (Nursalam, 2013). Uji validitas untuk kuesioner
menggunakan rumus uji korelasi Pearson product moment yaitu
membandingkan antara skor nilai r tabel dan r hitung. Jika r hitung > r
tabel maka pernyataan dikatakan valid. Reliabilitas adalah kesamaan hasil
pengukuran atau pengamatan bila fakta atau kenyataan hidup tadi diukur
dan diamati berkali-kali dalam waktu yang berlainan (Nursalam, 2013).
 Kuesioner Efikasi diri sebelumnya telah diuji validitas dan
reliabilitas oleh Rondhianto tahun 2012 terhadap 10 orang pasien DM tipe
2 yang sedang menjalani rawat inap di Ruang Pavilliun Bougenville RSU
dr. H. Koesnadi Bondowoso. Berdasarkan hasil uji coba tersebut
didapatkan hasil bahwa kuesioner Efikasi diri sudah valid dan reliable.

H. Analisa Data
Analisa data yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini
ialah teknik analisa deskriptif secara subyektif dan obyektif terkait dengan
masalah klien self efficacy rendah pada klien penderita DM tipe 2

I. Etika Penelitian
Etika penellitian yang mendasari karya tulis ilmiah ini adalah :
1. Autonomy
Peneliti menjaga kerahasiaan klien dengan mempersilahkan
kepada klien untuk turut berpartisipasi atau memberi penolakan
selama kegiatan asuhan keperawatan. Peneliti akan memberikan
informasi tentang tujuan penelitian maanfaat penelitian dan sifat
keikutsertaan klien dalam penelitian,bagi responden yang bersedia
menjadi klien dan berpartisipasi akan diminta untuk bertanda tangan
dalam lembar persetujuan bahwa klien siap diberi tindakan.
2. Benefience/Non maleficency
Peneliti memberi asuhan keperawatan yang bermanfaat bagi
pasien dan tidak ada unsur yang dirugikan dari intervensi keperawatan
yang telah di tetapkan
3. Justice (adil)
Peneliti dalam menjalankan intervensi keperawatan berbuat
adil tanpa membedakan status sosial pasien dan tanpa memandang
tingkat status ekonomi yang dimilki pasien dan keluarga.

.
 xi

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association (ADA). 2014. Diagnosis Classification of

Diabetes Melitus. [serial online].http://care.diabetesjournal.org [10
April 2016]

Andra, 2013.KMB 1. Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa.Teori

dan Contoh Askep Edisi 1. Yogyakarta : Nuha Medika

Ariani, Y. 2011. Hubungan antara Motivasi dengan Efikasi diri Pasien DM tipe
2

Ariani, Y., 2011. Hbungan Motivasi Dengan Efikasi Diri Pasien DM Tipe 2
Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP. H. Adam Malik
Medan(online) lontar.ui.ac.id/file =digital/20282755 T%20 Ariani pdf,
(18 Februari,2014)

Astuti, N. 2014. Efikasi Diri dan Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe
2.serial online]. http://lontar.ui.ac.id . [19 Februari 2016].

Bandura, A.1994. Self-Efficacy. [serial online]. https://www.uky.edu . [30 Maret

Baradero ,. 2009. Seri Askep Klien Gangguan Endokrin. Jakarta: EGC

Corwin, J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi revisi 3. Jakarta: EGC.

Dahlan, M. 2013. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian

Friedman, 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset teori, dan Praktek. Edisi
ke-5 Jakarta: EGC

Friedman, 2013. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Gosyen Publishing

Dede, 2013. Ilmu perilaku manusia pengantar psikologi untuk tenagakesehatan.

Jakarta : Trans info medika

Diabetes Mellitus. [serial online]. http://care.diabetesjournals.org .

Harmoko, 2012. Asuhan keperawatan keluarga. Jogjakarta Pustaka Pelajar

 xii

Ismonah. 2008. Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Self-Care

Management Pasien Diabetes Mellitus. Depok: FIK UI. Diakses pada
Mei 27 mei 2017. http://www.scribd.com/doc/.

Kementerian Kesehatan RI (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. In: Riskesdas

2018. Jakarta: Balitbangkes, 071118; 2018:1-200.
http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil-riskesdas-
2018.pdf.

Kusuma & Hidayati, (2013). Hubungasn antara motivasidengan efikasi diri pada
pasien diabetes melitus tipe 2 pada pasien diabetes melitus tipe 2 pada
pasien diabetes melitus tipe 2 di persadia salatiga keperawatan medikal
bedah. Volume 1,No 2,November 2013;132-141
http://jurnal.unimus.ac.id./index.php/KMB/article/view/1105/155.Diakse
s tanggal 11 maret 2018.

Lathifah, NL. (2017). Hubungan durasi penyakit dan kadar gula darah dengan
keluhan subyektif penderita diabetes melitus. J Berk Epidemiol,
5(2):231-239. doi:10.20473/jbe.v5i2.2017.231-239.

Mubarak, 2012. Ilmu pengantar komunitas dan pengantar teori buku 2, Salemba
Medika Jakarta.

Ngurah, I & Sukamwati, M. 2014. Efikasi Diri Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe
2. Denpasar: Politeknik Kesehatan Denpasar.

Nursalam, 2013. Metodologi penelitian keperawatan: Pendekatan Praktis, Jakarta

Salemba Medika.

Pudiastuti. 2013. Penyakit-penyakit mematikan .Yogyakarta : Nuha Medika

Purwanti, E. (2014) Hubungan Motivasi Dengan Efikasi Diri Pasien Dm Tipe 2

Dalam Melakukan Perawatan Kaki Di Wilayah Kerja Puskesmas
Ponorogo Utara .GASTER vol. 11 no. 2 februari 2014. http://jurnal.stikes-
aisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/71/66.diakses tanggal 11
maret 2018.
 xiii

Robbinns & Cotran. 2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Edisi 7. Jakarta:

dalam Konteks Asuhan Keperawatan di RSUP H. Adam Malik Medan.

Sudoyo, W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3. Jakarta: Interna
Publishing.