MAKALAH FARMAKOEKONOMI

“ Analisis Utilitas Biaya dari Amisulpride dan Paliperidone dalam Perawatan Skizofrenia”

Anggota Kelompok :

1. Pipin Urbaningrum (050218A180)

2. Prasdianto (050218A182)
3. Putri Nurrahmi Izzati (050218A184)
4. Rafina (050218A186)
5. Rahmadiah (050218A188)
6. Raisu Mulianingsih (050218A190)

PROGRAM STUDI SI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
SEMARANG
2019
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Farmakoekonomi merupakan multidisiplin ilmu yang mencakup ilmu
ekonomi dan kesehatan yang bertujuan meningkatkan taraf kesehatan dengan
meningkatkan efektivitas perawatan kesehatan. Pemahaman tentang konsep
farmakoekonomi sangat dibutuhkan oleh banyak pihak seperti industri farmasi,
farmasi klinik, pembuat kebijakan. Pemahaman mengenai farmakoekonomi dapat
membantu apoteker membandingkan input (biaya untuk produk dan layanan
farmasi) dan output (hasil pengobatan). Analisis farmakoekonomi
memungkinkan apoteker untuk membuat keputusan penting tentang penentuan
formularium, manajemen penyakit dan penilaian pengobatan.
Farmakoekonomi juga dapat membantu pembuat kebijakan dan penyedia
pelayanan kesehatan dalam membuat keputusan mengevaluasi keterjangkauan
dan akses penggunaan obat yang rasional. Kunci utama dari kajian
farmakoekonomi adalah efisiensi dengan berbagai strategi yang dapat dilakukan
untuk mendapatkan manfaat semaksimal mungkin dengan sumber daya yang
digunakan. Terdapat empat jenis utama analisis farmakoekonomi yaitu Cost
Effectiveness Analysis (CEA), Cost Minimization Analysis (CMA), Cost Utility
Analysis (CUA) dan Cost Benefit Analysis (CBA).
Skizofrenia adalah gangguan perkembangan syaraf jangka panjang parah
yang menghasilkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Stress dari teori
Diathesis menunjukkan bahwa ia dipicu oleh fisik yang sudah ada sebelumnya,
faktor genetik, psikologis dan lingkungan yang bekerja dalam kombinasi dengan
peningkatan kadar kortisol, namun penyebab pastinya tidak diketahui.
 Edisi kelima Manual diagnostik dan statistik dan mental gangguan
(SDM-5), mendefinisikan skozofrenia sebagai kejadian bersama setidaknya 2
gejala dengan penurunan fungsional selama 6 bulan. Diagnosis skizofrenia
memerlukan pertimbangan beberapa factor yaitu sebagai konteks keluarga dan
sosial.
Skizofrenia dikelola dengan rehabilitas psikososial dan tipsikotik. Pasien
dengan episode psikotik dimulai dengan pengobatan antipsikotik setidaknya
selama kurang dari 1 tahun, diikuti dengan pengobatan seumur hidup dengan
dosis minimal. Antipsikotik telah dibagi menjadi antipsikotik yang pertama
(FGA) dan antipsikotik generasi kedua (SGA). Sementara FGA lebih murah
daripada SGA, hal itu dikaitkan dengan peningkatan kejadian tardive dyskinesia
dan eksaserbasi gejala negative,
Umumnya, FGA tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini
pertama untuk skizofrenia. SGA memilki resiko efek samping ekstapiramidal
yang lebih rendah. Profil efek samping SGA yang lebih baik harus
mempertimbangkan terhadap efek sampingnya dari pertambahan berat badan,
dan peningkatan resiko sindrom metabolik.
Berdasarkan pemaparan diatas, perlu adanya kajian mengenai pemilihan
pengobatan dari sudut farmakoekonomi. Salah satu analisis yang akan dibahas
dalam makalah ini ialah Cost Utility Analysis (CUA) atau analisis utilitas biaya.
Makalah ini akan membahas mengenai Analisis Utilitas Biaya dari Amisulpride
dan Paliperidone dalam Perawatan Skizofrenia. Amisulpride dipilih sebagai
pembanding karena merupakan salah satu antipsikotik yang paing umum
digunakan di NHS.Perbedaan dalam biaya yang lebih tinggi ini belum
bermanfaat baik sehingga memerlukan analisis utilitas biaya. Analisis ini akan
memberikan wawasan mengenai harga dari amisulpride dan paliperidone yang
menghasilkan utilitas biaya tertinggi. Analisis biaya keduo obat ini akan menambah
literatur saat ini seputar resep antipsikotik untuk memastikan alokasi sumber daya yang
lebih baik.
B. Tujuan
Menilai Utilitas biaya Paliperidone salah satu SGA yang lebih baru
terkait dengan tingkat remisi yang lebih tinggi, profil efek samping yang lebih
baik dan biaya yang lebih tinggi.
 BAB II
ISI

A. Pengertian
Cost Utility Analysis (CUA) merupakan suatu metode analisis dalam
farmakoekonomi yang membandingkan biaya pengobatan dengan kualitas
hidup yang didapat dari pengobatan yang diberikan. CUA merupakan metode
lanjutan dari Cost Effectiveness Analysis (CEA). CUA merupakan satu-satunya
metode analisis dalam farmakoekonomi yang menggunakan kualitas hidup
dalam perhitungannya yang menjadikan unggulan dari metode ini. Namun perlu
digaris bawahi bahwa tidak adanya standarisasi dalam metode ini dapat
menyebabkan inkonsistensian dalam penyajian data.
Outcome pengobatan pada CUA dinyatakan dalam Life Years (LY) dan
Quality Adjusted Life Years (QALY) yang didapat dari perkalian LY dengan
nilai utilitas. Nilai utilitas dapat diperoleh dari Pubmed and Cochrane database.
Nilai utilitas merupakan presentasi preferensi yang dinyatakan untuk suatu
kondisi kesehatan tententu. Nilai utilitas berkisar pada angka 0-1 dimana nilai 0
menyatakan kematian sedangkan nilai 1 menyatakan sehat sempurna. Hasil
Utama dari CUA adalah biaya per QALY atau Incremental Cost Utility Ratio
(ICUR) yang didapat denga membandingkan perbedaan biaya dengan
perbedaan QALY dari pengobatan yang dibandingkan.
B. Teori
Pencarian database Pubmed, Google Cendekia dan Embase
menggunakan kombinasi istilah pencarian utama Analisis Efektivitas Biaya,
Biaya Analisis Utilitas, Analisis Manfaat Biaya, Analisis Ekonomi, Evaluasi
ekonomi Paliperidone, Amisulpride, Antipsikotik Atipikal, Antipsikotik
generasi kedua dan skizofrenia menunjukkan bahwa tidak ada analisis biaya
 utilitas tentang penggunaan Amisulpride dan Paliperidone untuk skozofrenia
yang dilakukan di Inggris.
Sementara data dari tiga penelitian lain digunakan untuk melakukan
analisis sensitivitas. Kemungkinan hasil yang diperoleh berbeda dari NICE
sementara biaya masing-masing acara dikumpulkan dan dihitung dari berbagai
studi di Inggris, laporan dan studi . Garis besar nilai-nilai tersebut digunakan
dalam analisis dapat ditemukan probabilitas, biaya dan manfaat.
Pencarian menyoroti 17 makalah utama, 14 diantaranya terpilih sebagai
sumber data angka dan identifikasi kemugkinan hasil dari kedua interfensi.
Sebuah studi efektivitas biaya membandingkan kedua obat di Spanyol
digunakan untuk mendapatkan nilai utilitas untuk analisis awal, sementara data
dari 3 penelitian lainnya digunakan untuk melakukan analisis sensitifitas.
Kemungkinan hasil yang diperoleh berbeda dari NICE, sementara semua data
bersumber dari sumber-sumber penting atau makalah-makalah yang diterbitkan
oleh publik dan per-review lainnya. Semua sumber diterbitkan dalam dekade
terakhir, kecuali untuk biaya diabetes, data diambil dari makalah tahun 2003.
Untuk menggambarkan analisis dari perspektif NHS, semua data bersifat
spesifik di Inggris kecuali satu angka, dimana data penetapan biaya Spanyol
digunakan dari kurangnya data yang tersedia.
C. Prevalensi
Mempengaruhi sekitar 1% dari populasi di seluruh dunia, 220.000
pasien dirawat karena skizofrenia dalam NHS pada setiap waktu. Pasien hingga
2,5 dimungkinkan meninggal karena penyakit fisik yang berhubungan dengan
penyakit skizofrenia. Pada 2012, 30% dari anggaran NHS untuk kesehatan
mental dan perawatan sosial orang dewasa dikonsumsi oleh skizofrenia. Biaya
untuk masyarakat karena hilangnya produktivitas dan tenaga kerja, dihitung
menjadi £ 30.000 (untuk mereka yang berusia 15-44 tahun) dan £ 19.078
(mereka yang berumur 45 tahun keatas) meambahkan hingga total biaya lebih
dari £ 5 miliar. Meskipun dampaknya signifikan, hingga 25 % dari mereka yang
didiagnosis dapat menjadi bebas penyakit dengan pengobatan dini dan efektif.
Ada sedikit informasi tentang utilitas biaya masing-masing obat yang berlisensi
dan digunakan oleh NHS. Pemahaman menyeluruh tentang perbedaan dalam
utilitas biaya dapat membenarkan praktik saat ini atau menyarankan perubahan
kebiasaan peresepan. Hal ini dapat mengurangi biaya skizofrenia yang sudah
berlebihan di NHS, selain itu juga membantu pasien dirawat secara efektif lebih
banyak.
 BAB III
METODE

A. Probabilitas
Semua probabilitas yang digunakan dalam keputusan dapat diperoleh
dari tinjauan sistemik dan analisis yang dilakukan oleh NICE (Lampiran 1).
Semua probabilitas tahunan, menyajikan peluang peristiwa yang terjadi dalam
52 minggu pertama dimulainya pengobatan. Di setiap tingkat keputusan,
probabilitas bertambah hingga satu Hal ini mencerminkan asumsi yang
mendasari bahwa hanya satu mungkin peristiwa yang mungkin dapat terjadi
pada setiap simpul peluang yang diberikan. Probabilitas alternative digunakan
dalam analisis sensitivitas yang dikumpulkan (Lampiran 1).
B. Biaya
Biaya telah dihitung dari perspektif NHS, biaya dari masing-masing
peristiwa dikumpulkan dari literatur atau kalkulasi yang terlambat
menggunakan data yang tersedia. Semua biaya disajikan/disesuaikan pada
tanggal level harga 2016-2017 dan jika perlu dikonversi ke pound. Tingkat
deflator PDB yang digunakan untuk menggembungkan biaya diperoleh dari
laporan resmi HM Treasury yang diterbitkan pada januari 2018. Diskon tidak
berlaku karena semua biaya diasumsikan terjadi dalam 52 minggu pertama.
Semua nilai, perhitungan, dan literature yang digunakan dapat ditemukan di
lampiran 2.
1. Diabetes
Biaya tahunan diabetes dihitung mengunakan data inggris 2010-2011.
Angka ini termasuk biaya penyaringan, pengujian, perawatan dan manajemen
diabetes, tidak termasuk biaya tambahan terkait dengan komplikasi potensial.
Biaya ini diterapkan untuk pasien diabetes, terlepas dari komplikasi yang
mereka alami.
2. Komplikasi diabetes
Biaya komplikasi diabetes yang digunakan dalam model kami (mis.
Amputa-tion, infark miokard non-fatal, stroke non-fatal, jantung iskemik)
dikumpulkan. Semua angka itu mewakili estimasi biaya satu tahun dimana
peristiwa terjadi.
3. Kambuh
Biaya kambuh rata-rata satu tahun per pasien dikumpulkan dari studi
pan-eropa yang menerapkan biaya satuan UK untuk sumber daya yang
digunakan.
4. Peningkatan berat badan yang signifikan secara klinis
Hal ini didefinisikan sebagai kenaikan berat badan dari awal lebih dari
7% pertahun . Berdasarkan pendapat ahli, biaya pertambahan berat badan
tahunan diperkirakan sama dengan biaya empat kali kunjungan dokter umum.
Pada tahun 2009, curlis L memperkirakan biaya kunjungan dokter umum rata-
rata menjadi £36; angka ini kemudian meningkat dan dikalikan empat.
5. Obat-obatan
Perhitungan yang dilakukan untuk memperkirakan biaya pengobatan
tahunan bias dipecah dalam beberapa langkah :
a. Rata-rata NIC (biaya bahan bersih)
Per milligram untuk kedua media kation dihitung menggunakan data
resep.
b. Dosis harian standar dari kedua obat diperoleh dari British n National
Formulary. Dosis harian kemudian multi-dilapisi dengan biaya per
milligram untuk mendapatkan biaya harian.
c. Biaya harian kemudian dikalikan dengan 365,25 hari untuk mendapatkan
biaya tahunan kedua mediasi.
6. Gejala ekstra-piramidal (EPS)
Biaya manajemen EPS diperkirakan setara dengan satu kunjungan ke
kunjungan rawat jalan ditambah biperiden 2mg/8j selama tiga bulan. Biaya
 kunjungan rawat jalan dikumpulkan dari “Biaya rujukan laporan 2015-2016”.
Biaya kunjungan rawat jalan dan biperiden pengobatan kemudian ditambahkan
bersama-sama dan digunakan sebagai perkiraan biaya dikeluarkan dari EPS.
C. Manfaat
QALY dihitung dengan mengalikan kualitas yang berhubungan
dengan kesehatan hidup (HRQoL) dengan panjang kehidupan (LoL)
(Persamaan (1)). Data QALY ini digunakan semua disusuaikan dengan usia
dan jenis kelamin.
QALYs ¼HRQoL – LoL (1)
1. Durasi hidup (LoL)
Karena skizofrenia adalah kondiri kronis yang dapat terjadi pada usia
berapapun, LoL berbeda dengan setiap pasiennya, tergantung pada
harapan hidup mereka dan timbulnya penyakit. Namun, penelitian ini
hanya menilai manfaatnya dari perawatan selama 52 minggu pertama
setelah dimulai perawatan. Oleh karena itu, nilai LoL diperkirakan 1
tahun.
2. Kualitas hidup terkait kesehatan
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dinyatakan dalam
nilai utilitas. Meskipun nilai-nilai diadopsi dari studi bahasa Spanyol
(Lampiran 4), hal ini didasarkan pada populasi di Inggris dan secara
akurat mewakili HRQoL warga Negara Inggris yang terkena penyakit
skizofrenia. Nilai utilitas dimode keputusan diperoleh dengan menghitung
kembali dari terminal simpul (Lampiran 5). Diskon dari HRQoL tidak
diperlukan sejak penelitian mengevaluasi efek selama 52 minggu. Dua
makalah lain berisi utilitas yang relevan diidentifikasi (15,16) dan nilai-
nilai lainnya digunakan dalam analisis sensitifitas.

3. Tahun-tahun yang disesuaikan dengan kualitas.

Amisulpride QALY ¼ 0 : 7325 – 1¼ 0 : 7325 (2)
 Paliperidone QALY ¼ 0 : 75 – 1 ¼ 0 : 75 (3)
4. Analisis sensitifitas
Selama tinjauan literatur, kami mengidentifikasi beberapa informasi yang
cukup besar. Konsistensi dalam nilai probabilitas dan utilitas. Tiga nilai
tersebut menunjukkan perbedaan terbesar yang digunakan dalam analisis
sensitifitas menilai dampaknya pada rasio efektifitas biaya tambahan
(ICER). Rentang angka digunakan dalam perhitungan ICER untuk menilai
apakah, bahkan dengan analisis sensitifitas, ICER masih dalam batas
untuk menjamin suatu perubahan pilihan obat. Analisis sensitifitas
probabilitas gejala eksrapiramidal dari 0,3163 hingga 0,11 (15), itu
probabilitas remisi dari 0,799 hingga 0,919 (16), dan biaya tahunan
kambuh dari £ 9.617 ke £ 27.012 (paska inplasi) (17). Efek yang didapat
dari analisis sensitifitas dibahas dalam diskusi tersebut. Perhitungan untuk
ini analisis sensitifitas ditunjukkan pada lampiran 7.
 BAB IV
HASIL & PEMBAHASAN

A. Pohon Hasil
Lihat gambar 1 pada pohon hasil, pasien diakumulasikan untuk
menerima baik pengobatan amisulpride atau paliperidone. Dikarenakan
kesamaan farmakologis yang besar antar kedua pengobatan, cabang selanjutnya
adalah diasumsikan sama untuk kedua obat. Karena kerumitannya, hanya hasil
yang dianggap memiliki pengaruh signifikan terhadap efektivitas biaya yang
dimasukkan. Probabilitas yang digunakan dalam pohon hasil mencerminkan
peluang hasil yang terjadi dalam tahun pertama dimulainya pengobatan.
Setelah perawatan, pasien diharapkan mencapai salah satu dari
keduaanya untuk kondisi kesehatan, remisi atau kambuh. Kelompoknyang telah
terbiasa remisi dapat dibagi lagi dalam empat kelompok akstra piramidal gejala,
kenaikan berat badan, efek samping, diabetes tipe dua. Kelompok dengan
diabetese tipe dua dibagi menjadi enam hasil yang berbeda: dikontrol,
amputasi, MI non-fatal, stroke non-fatal, gagal jantung, penyakit jantung
iskemik. Biaya dan nilai utilitas diperoleh dari literatur (Lampiran 3,4).
Nilai-nilai pada pohon hasil diperoleh dengan menghitung kembali dari terminal
node, menggunakan probabilitas yang diperoleh dari literatur (Lampiran 5,6)
(Gambar 1).
B. Rasio Efektivitas Biaya (ICER)
Menghitung biaya tambahan ICER QALY tambahan, jika perawatan
diubah (Persamaan 4). Hal itu terlihat pada perbedaan antara dua biaya
obat0obatan dan perbedaan dalam QALY yang disediakan. Ambang batas
digunakan untuk menilai apakah ICER berada dalam batas untuk pengobatan
(Gambar2).
C. Manfaat Bersih Moneter (MNB) dan Manfaat Bersih Kesehatan (HNB)
MNB dan HNB menggabungkan perbedaan dalam biaya, perbedaan
dalam hasil dan asumsi kesediaan untuk membayar ambang batas untuk
menunjukkan net manfaat dari satu perlakuan diatas yang lain pada moneter
dan QALY pada masing-masing persamaan, MNB dn HNB dihitung
menggunakan ambang NHS yang lebih rendah dan lebih tinggi. Dimana R
adalah ambang batas NHS, E adalah biaya C, E adalah perbedaan QALYs dan
C adalah perbedaan dalam biaya keseluruhan.

D. Hasil Analisis Sensitivitas

Data ini harus diambil dalam konteks sensitivitas analisis yang
dilakukan. Pertama, analisis sensivitas untuk probabilitas gejala
ekstrapiramidal, sementara NICE memberi nilai 0,3163, Peneliti menemukan
probabilitas ini menjadi 0,11. Hal ini menunjukka ICER nilai untuk
£40.034/QALY (Lampiran 7), membawanya di atas ambang batas NHS. Jika
nilai yang terakhir terbukti benar, Amisulpride akan menjadi opsi unggul
mengenai utilitas biaya.
Kemudian diterapkan analisis sensitivitas pada utilitas remisi.
Sementara nilai 0,799 digunakan, peneliti menentukan ini menjadi 0,919.
Perubahan ini akan melihat nilai ICER turun ke £ 5,420.97 (Lampiran 7),
memperkuat argumen untuk memilih paliperidone daripada amisulpride.
Analisis sensitivitas ketiga dilakukan karena peneliti memperkirakan
biaya relaps tahunan menjadi £ 27.012. Hal ini secara signifikan lebih tinggi
dari nilai-nilai yang digunakan dalam analisis awal, analisis kepekaan dianggap
penting (Lampiran 7). Dalam analisis ini paliperidon mendominasi amisulpride
karena biayanya £ 2943,73 lebih murah dan memberikan 0,0175 lebih banyak
QALYs.
Analisis sensitivitas terakhir kemudian dilakukan untuk memasukkan
biaya yang lebih tinggi dari kenaikan berat badan klinis yang signifikan,
menurut pedoman NICE 2014. Hal ini memperkirakan biaya tambahan £ 91,00
untuk kursus 12 minggu pada manajemen berat badan. Termasuk biaya dalam
analisis sensitivitas nilai ICER meningkat sebesar £12,671.43 / QALY.
 BAB V
PENUTUP
Kesimpulan
Obat antipsikotik telah menjadi pengobatan utama untuk skizofrenia selama >
50tahun, beberapa evaluasi ekonomi telah dilakukan dari perspektif NHS hingga saat
ini. Pedoman saat ini masih belm jelas, menghasilkan perubahan resep yang mahal,
efek samping dan keterlambatan dalam perawatan yang efektif. Oleh karena itu CUA
didaerah ini akan bernilai lebih tinggi.
Kedua obat yang dibandingkan dalam analisis ini disetujui oleh NICE dan
BMJ sebagai pengobatan lini pertama untuk Skizofrenia sehingga menggunakan satu
atau lebih yang tidak akan dikenakan biaya tambahan. Hal ini seperndapat bahwa
paliperidone harus lebih dipilih daripada amisulpride sebagai biaya untuk QALY
tambahan lebih rendah dari nilai ambang batas NHS. Namun, pada 2016, 405.509
paket amislpride diresepkan bila dibandingkan dengan 1.644 bungkus paliperidon.
Para penulis percaya bahwa yang lebih besar, lebih banyak studi terperinci diperlukan
untuk menilai lebih lanjut keunggulan paliperidone dari pada amisulpride dan obat
lini pertama lainnya yang digunakan untuk skizofrenia.
 DAFTAR PUSTAKA

Abdall-Razak, Ali, dkk. 2019. A Cost-Utility Analysis of Amisulpride and

Paliperidone in The Treatment of Scizophrenia. Journal Heliyon. Vol 5. Hal
1-10.
Makhinova T, dkk. 2013. Pharmacoeconomics Education in US Colleges and Schools
of Pharmacy. Am J Pharm Educ. Vol 7. No 7. Hal 1-5.
Tjandrawinata RR. Peran Farmakoekonomi dalam Penentuan Kebijakan yang
Berkaitan dengan Obat-obatan. Jurnal MEDICINUS. Vol 29. N0 1. Hal 46-52.
Lampiran