PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN

RUANG BOUGENVILLE
Jl. Jend. A. Yani 43 Telp. 252180, 3252229 FAX. 325229
BANJARMASIN

Banjarmasin, 25 Juli 2019

Nomor : 023/VII/RB/2019 Kepada Yth :

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Kepala IRNA Kelas RSUD Ulin
Perihal : Permohonan Pemeriksaan di Banjarmasin
Kesehatan ( General Check Up )
dan Pemberian Vaksinasi

Dengan hormat,

Bersama ini kami smpaikan permohonan untuk pemeriksaan kesehatan (General Check
Up) dan pemberian vaksinasi bagi seluruh staf Ruang Bougenville berhubung selama
bekerja di ruangan ini kami berisiko terpapar penyakit yang diderita pasien dan risiko lain
terkait pekerjaan di ruang isolasi Bougenville oleh karena itu butuh pada pemberian
vaksinasi/imunisasi untuk pengebalan daya tahan tubuh dengan harapan bisa terlindungi
dari paparan penyakit.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dengan harapan dapat dikabulkan dan
atas perhatian serta bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Tertanda,
Kepala Ruang Bougenville

Muhammad Hasbi, S. Kep Ns

NIP. 19750115 199402 1001