SURAT PERJANJIAN PERDAMAIAN

Desa Lubuk Sitarak, Kecamatan Rakit Kulim, Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan bahwa :

PIHAK PERTAMA (I)

Nama : ALFAN REFANTA

Tempat/Tgl lahir : Lubuk Sitarak, 4 April 2004

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Lubuk Sitarak

PIHAK KEDUA (II)

Nama : EVANALI

Tempat/Tgl lahir : Lubuk Sitarak, 12 Juni 1984

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lubuk Sitarak

Sehubungan dengan telah terjadinya tindakan asusila pada pihak kedua, maka pihak pertama dan pihak kedua
telah sepakat membuat perjanjian damai bahwa:

1. PARA PIHAK dengan ini sepakat untuk menyelesaikan masalah tindakan asusila secara damai dan
kekeluargaan.
2. PIHAK KEDUA Menyatakan telah memaafkan PIHAK PERTAMA secara ikhlas.
3. Dengan adanya perdamaian tersebut maka semua yang bersangkutan dengan masalah antara kedua belah
pihak dianggap telah selesai dan tidak ada tuntut menuntut dikemudian hari.

Demikian surat keterangan perdamaian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
seperlunya.

Lubuk Sitarak, 11 Juli 2019

Diketahui,

KEPALA DUSUN RT DUSUN 3

Yoga Aprianda Zulsagita

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai
6000

Alfan Refanta Evanali

Saksi-saksi:

1. Aprizal 2. Mahyudin 3. Rozali 4. Wahyudi