WOC KPD
Peningkatan kontraksi dan His yang berulang
pembukaan serviks uteri
Mengiritasi nervus pudindalis
Stimulus nyeri
Kanalis servikalis selalu
terbuka akibat kelainan
NYERI AKUT serviks uteri (abortus
dan riwayat kuretage)
Mudahnya pengeluaran
air ketuban
NOC
Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama
…. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria
hasil:
-Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
-Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
------menggunakan manajemen nyeri
-Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
-Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
-Tanda vital dalam rentang normal
- Tidak mengalami gangguan tidur
NIC
-Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
-Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
-Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
dan menemukan dukungan
-Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
-Kurangi faktor presipitasi nyeri
-Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
-Ajarkan tentang teknik non farmakologi:
napas dala, relaksasi, distraksi, kompres
hangat/ dingin
-Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:
……...
-Tingkatkan istirahat
-Berikan informasi tentang nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan
dari prosedur
-Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali
Kala 1 persalinan
Kelainan letak janin (sungsang)
Tidak ada bagian terendah
yang menutupi pintu atas
panggul yang menghalangi
tekanan terhadap membrane
bagian bawah
Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya/rupturnya selaput amnion sebelum dimulainya persalinan yang sebenarnya
atau pecahnya selaput amnion sebelum usia kehamilannya mencapai 37 minggu dengan atau tanpa kontraksi
Air ketuban terlalu
banyak keluar
Distoksia (partus kering)
Laserasi pada jalan lahir
Klien sudah merencanakan kehamilan sejak lama
Gangguan pada kala 1 persalinan
Infeksi genitalia
Proses bio mekanik bakteri
menge-luarkan enzim pro-teolitik
Selaput ketuban mudah pecah
KETUBAN PECAH DINI
Klien tidak tahu penyebab dan akibat KPD
DEFISIENSI PENGETAHUAN
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama …. pasien menunjukkan
pengetahuan tentang proses penyakit
dengan kriteria hasil:
-Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan
-Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
prosedur yang dijelaskan secara benar
-Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
NIC
- Kaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga
-Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat.
-Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
muncul pada penyakit, dengan cara yang
tepat
-Gambarkan proses penyakit, dengan cara
yang tepat
-Identifikasi kemungkinan penyebab,
dengan cara yang tepat
-Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
-Sediakan bagi keluarga inform asi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat
KESIAPAN MENINGKATKAN
PROSES KEHAMILAN-
PERSALINAN
Serviks inkompeten
Dilatasi berlebihan serviks
Selaput ketuban menonjol dan mudah pecah
Tidak adanya pelindung
dari luar dengan daerah rahim
Mudahnya mikroorganisme
masuk secara asenden
RESIKO INFEKSI
NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama…… pasien tidak
mengalami infeksi dengan kriteria hasil:
-Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
-Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
-Jumlah leukosit dalam batas normal
-Menunjukkan perilaku hidup sehat
Status imun, gastrointestinal,
genitourinaria dalam batas normal
Gemeli hidramnion
Ketegangan uterus berlebihan
Serviks tidak bisa menahan
tekanan intrauteri
tanda dan gejala
Tanda yang terjadi adalah keluarnya
cairan ktuban merembes melalui
vagina,aroma air ketuban berbau
amis dan tidak seperti bbau
amoniak,mungkin cairan tersebut
masih merembes atau menetes
dengan cirri pucat dan bergaris warna
darah,cairan ini tidak akan berhenti
atau kering karena terus diproduksi
sampai kelahiran
NIC
- Pertahankan teknik aseptif
-Batasi pengunjung bila perlu
-Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
-Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
-Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
-Tingkatkan intake nutrisi
-Berikan terapi
antibiotik:.................................
-Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
dan lokal
-Pertahankan teknik isolasi k/p
Inspeksi kulit dan membran mukosa
terhadap kemerahan, panas, drainase
-Monitor adanya luka
-Dorong masukan cairan
-Dorong istirahat
-Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
-Kaji suhu badan pada pasien neutropenia
setiap 4 jam
dengan cara yang tepat gejala infeksi
-Sediakan informasi pada pasien tentang -Kaji suhu badan pada pasien neutropenia
kondisi, dengan cara yang tepat setiap 4 jam
-Sediakan bagi keluarga inform asi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat