Contoh Kasus:

Ny. S masuk rumah sakit dengan keluhan lemah, mual dan muntah. Satu Minggu SMRS klien mengalami
penurunan nafsu makan. Klien hanya makan bubur. 3 hari SMRS, klien menolak makan dan minum
karena mual dan muntah. Saat ini mendapat terapi infuse Asering, obat injeksi Ranitidin 2x50 mg.

Hasil pengkajian yang dilakukan perawat N:

Data subjektif:

Klien mengatakan malas makan karena mual.

Klien mengatakan pagi muntah makanan yang dimakan saat sarapan.

Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan

Data objektif:

Kondisi umum: lemah, compos mentis

TTV: TD: 110/80 mmHg. N: 64x/mnt. S: 37,40C. RR: 16x/mnt

TB: 157 cm, BB:52 kg (sebelum sakit) 43 kg (pemeriksaan H1MRS)

LLA: 22 cm

Pemeriksaan fisik:

Konjungtiva anemis, kulit kasar, kering. Kekuatan otot 3, Peristaltic 25x/mnt

Pemeriksaan lab:

Hb: 7,8 g/dl, Albumin: 2,5 g/dl

Data

Diagnosa keperawatan

Tujuan

Rencana keperawatan

DS:

- Klien mengatakan malas makan dan mengatakan muntah saat pagi setelah sarapan

- Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan

DO:

- KU lemah

- Konjungtiva anemis

- Kulit kasar, kering

- Hb: 7,8 (N: 11-14)

- Alb: 2,5 (3,5-5)

- LLA 22 cm (N: ±28,5)

Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna
makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.

· Status nutrisi

Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan:

# asupan nutrisi, makanan dan cairan cukup

# pengukuran biokimia (Hb, Alb) dalam batas normal

# berat badan mengalami sedikit peningkatan

· Status nutrisi: Makanan dan cairan

Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan:

# asupan makanan adekuat sedang

# asupan TPN adekuat total

# asupan cairan adekuat total

Bantuan peningkatan berat badan

- Monitor mual dan muntah

- Mengelola pengobatan mual

- Monitor asupan kalori harian

- Monitor albumin

- Sediakan makanan yang sesuai : TPManagemen nutrisi

- Berikan makanan dengan kandungan nutrisi cukup

- Kolaborasikan dengan ahli gizi tentang diet yang tepat