KEPADA

YTH : MENTERI AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI, SAYA :
NAMA : ANNA PRIMADONIATI, S.Pd.I., M.Pd
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : ALINGE, 11 NOVEMBER 1986
AGAMA : ISLAM
KEWARGANEGARAAN : INDONESIA
PENDIDIKAN TERAKHIR : S 2 MAGISTER PENDIDIKAN
ALAMAT : ALINGE DESA TEA MUSU
KECAMATAN ULAWENG
KABUPATEN BONE

NOMOR TELP / HANDPONE : 085230696755

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK DAPAT MENGIKUTI UJIAN

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN AGAMA TAHUN 2019 DENGAN
JENIS KETENAGAAN ASISTEN AHLI - DOSEN ILMU PENDIDIKAN ISLAM (UMUM)

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, KAMI LAMPIRKAN :

1. KARTU KELUARGA
2. BUKTI PERGURUAN TINGGI DAN PROGRAM STUDI TERAKREDITASI DALAM
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN - PT) PADA SAAT
KELULUSAN.
3. SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA BERMATERAI
4. SURAT PERNYATAAN SIAP DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH NKRI
BERMATERAI.
5. IJAZAH TERAKHIR ASLI SESUAI KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG
DIBUTUHKAN
6. KARTU TANDA PENDUDUK YANG MASIH BERLAKU
7. PASFOTO TERBARU UKURAN 4 X 6 DENGAN LATAR BELAKANG WARNA
MERAH
8. TRANSKRIP NILAI TERAKHIR ASLI

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA, APABILA

DIKEMUDIAN HARI TERNYATA DATA YANG DISAMPAIKAN TIDAK BENAR, SAYA
BERSEDIA DITUNTUT DI DEPAN PENGADILAN.

ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK, SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH

WATAMPONE, 22 NOVEMBER 2019

PELAMAR
ANNA PRIMADONIATI, S.Pd.I.,
M.Pd