PROGRAM TB NASIONAL TB.

04
REGISTER LABORATORIUM
Nama UPK Mikroskopis : Puskesmas Kambowa
Kabupaten / Kota : Buton Utara
Nama UPK : 1. 3. Bulan Tahun 2017
2. 4.

Umur Alasan Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Nomor Tanggal Tanggal
No.Reg Nama Lengkap Untuk Tanda
Identitas Sediaan Pemeriksa Alamat Lengkap Nama UPK Untuk Keterangan
Lab Pasien L P Tindak S P S Tangan
Sediaan Diterima an Diagnosa
Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
001 12/05/001 09/01/17 10/01/17 Jumarno 23 Desa Lagundi Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
002 12/05/002 20/01/17 21/01/17 Luter 20 Desa Lagundi Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
003 12/05/003 28/01/17 02/02/17 Wanuri 50 Desa Morindino Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
004 12/05/004 04/02/17 06/02/17 Wasei 12 Kel.Kambowa Pkm Kambowa 0 Neg Neg Neg
005 12/05/005 16/02/17 16/02/17 Emi 28 Desa Baluara Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
006 12/05/006 18/02/17 20/02/17 La Aumu 52 Desa Pongkowulu Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
007 12/05/007 22/02/17 24/02/17 La Aki 30 Desa Konde Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
008 12/05/008 27/02/17 28/02/17 La Hari 65 Desa Konde Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
055 12/05/044 01/03/17 01/03/17 Debi Kurniawan 25 Desa Baluara Pkm Kambowa FG - Neg Neg
Keterangan :
▪ No Identitas Sediaan Dahak : Tulis Sesuai dengan form TB.05
▪ Alasan Pemeriksaan : Tulis sesuai kode huruf identitas sediaan / jenis pemeriksaan
▪ Hasil Pemeriksaan : Tulis Hasil Pembacaan sediaan sesuai kolomnya, neg untuk negatif dan 1+,2+ dst untuk hasil positif
S untuk dahak sewaktu pertama, P untuk dahak pagi, dan S untuk dahak sewaktu kedua
▪ Nomor Register Laboratorium : Tulis Nomor Register Lab. Dengan 3 digit, mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun anggaran dan tulis berurutan berdasarkan tanggal.
PROGRAM TB NASIONAL TB.04
REGISTER LABORATORIUM
Nama UPK Mikroskopis : Puskesmas Kambowa
Kabupaten / Kota : Buton Utara
Nama UPK : 1. 3. Bulan Tahun 2017
2. 4.

Umur Alasan Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Nomor Tanggal Tanggal
No.Reg Nama Lengkap Untuk Tanda
Identitas Sediaan Pemeriksa Alamat Lengkap Nama UPK Untuk Keterangan
Lab Pasien L P Tindak S P S Tangan
Sediaan Diterima an Diagnosa
Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
059 12/05/059 03/03/17 03/03/17 Wamukaana 65 Desa Pongkowulu Pkm Kambowa FG - Neg Neg
009 12/05/009 08/03/17 10/03/17 Arni 27 Desa Mata Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
010 12/05/010 17/03/17 20/03/17 Rita 19 Desa Mata Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
011 12/05/011 24/03/17 27/03/17 Irma 22 Desa Bente Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
012 12/05/012 30/03/17 31/03/17 Armin 40 Desa Bente Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg TW.I
055 12/05/044 01/04/17 01/03/17 Debi Kurniawan 25 Desa Baluara Pkm Kambowa HI - Neg Neg TW.II
059 12/05/059 03/04/17 03/03/17 Wamukaana 65 Desa Pongkowulu Pkm Kambowa HI - Neg Neg
060 12/05/048 03/04/17 03/04/17 Iham 23 Desa Mata Pkm Kambowa FG - Neg Neg
013 12/05/013 05/04/17 08/04/17 Putra 35 Desa Morindino Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
014 12/05/014 13/04/17 15/04/17 Akri 45 Desa Pongkowulu Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
015 12/05/015 17/04/17 18/04/17 La Elu 40 Desa Bente Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg
Keterangan :
▪ No Identitas Sediaan Dahak : Tulis Sesuai dengan form TB.05
▪ Alasan Pemeriksaan : Tulis sesuai kode huruf identitas sediaan / jenis pemeriksaan
▪ Hasil Pemeriksaan : Tulis Hasil Pembacaan sediaan sesuai kolomnya, neg untuk negatif dan 1+,2+ dst untuk hasil positif
S untuk dahak sewaktu pertama, P untuk dahak pagi, dan S untuk dahak sewaktu kedua
▪ Nomor Register Laboratorium : Tulis Nomor Register Lab. Dengan 3 digit, mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun anggaran dan tulis berurutan berdasarkan tanggal.
 PROGRAM TB NASIONAL TB.04
REGISTER LABORATORIUM
Nama UPK Mikroskopis : Puskesmas Kambowa
Kabupaten / Kota : Buton Utara
Nama UPK : 1. 3. Bulan Tahun 2017
2. 4.

Umur Alasan Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Nomor Tanggal Tanggal
No.Reg Nama Lengkap Untuk Tanda
Identitas Sediaan Pemeriksa Alamat Lengkap Nama UPK Untuk Keterangan
Lab Pasien L P Tindak S P S Tangan
Sediaan Diterima an Diagnosa
Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
060 12/05/048 03/04/17 03/04/17 Iham 23 Desa Mata Pkm Kambowa - HI - Neg Neg
16 12/05/016 06/05/17 08/05/17 Wa Eti 34 Desa Mata Pkm Kambowa ABC Neg +1 +1 +1 RO +
17 12/05/017 20/05/17 22/05/17 La Egon 36 Kel.Kambowa Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg RO +
18 12/05/018 26/05/17 27/05/17 Nifran 27 Desa Pongkowulu Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg
19 12/05/019 07/06/17 08/06/17 Suci 15 Desa Konde Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg
20 12/05/020 14/06/17 15/06/17 Wasimi 38 Desa Morindino Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg TW.II
21 12/05/021 10/07/17 11/07/17 Laolu 25 Kel.Kambowa Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg TW.III
22 12/05/022 19/07/17 20/07/17 La Arin 25 Desa Morindino Pkm Kambowa ABC Neg Neg Neg Neg
23
24
25
26
Keterangan :
▪ No Identitas Sediaan Dahak : Tulis Sesuai dengan form TB.05
▪ Alasan Pemeriksaan : Tulis sesuai kode huruf identitas sediaan / jenis pemeriksaan
▪ Hasil Pemeriksaan : Tulis Hasil Pembacaan sediaan sesuai kolomnya, neg untuk negatif dan 1+,2+ dst untuk hasil positif
S untuk dahak sewaktu pertama, P untuk dahak pagi, dan S untuk dahak sewaktu kedua
▪ Nomor Register Laboratorium : Tulis Nomor Register Lab. Dengan 3 digit, mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun anggaran dan tulis berurutan berdasarkan tanggal.